Оценка экономической эффективности высоких технологий в региональном здравоохранении Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 614.2:616-082

ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РЕГИОНАЛЬНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

П. В. Елфимов

Использование концепции маркетинга, совершенствование управленческой деятельности, внедрение инновационных медицинских, организационных, экономических технологий в здравоохранении — важные направления, от которых будет зависеть общий успех реформ здравоохранения.

Демографические характеристики территории и показатели деятельности лечебных учреждений являются частными индикаторами результативности процесса управления здравоохранением, важнейшими показателями уровня жизни и социально-экономического развития территории в целом. На этапе реформирования здравоохранения актуальным направлением управленческой деятельности в лечебных учреждениях становится внедрение инновационных технологий.

Травматизм занимает первое место в удельном весе потерь трудового потенциала населения России, что определяет его социальное значение и приоритетность профилактики [2]. Смертность населения России в возрасте 45—54 лет превышает аналогичные показатели в развитых странах в 55,7 раза у мужчин и в 36,7 раза — у женщин. По данным исследований ученых Института экономики УрО РАН, в 2000 г. в Свердловской области в связи с преждевременной смертностью трудоспособного населения от травм недополучено 14 млрд рублей внутреннего валового продукта [1].

С 1997 г. впервые в России главным травматологом г. Екатеринбурга, доктором мед.

наук, проф. Н. Л. Кузнецовой, главным врачом МУ «ЦГКБ № 23», канд. мед. наук П. В. Елфимовым предложена, сформирована и внедрена в повседневную практику принципиально новая организационная система оказания травматологической помощи населению г. Екатеринбурга, объединившая в технологическую систему по замкнутому циклу службу скорой медицинской помощи, травмпункты, специализированные травматологические отделения, реабилитационную службу и городское травматологическое бюро экспертизы. Этим была достигнута преемственность в работе амбулаторного и стационарного этапов лечения больных. На базе МУ «ЦГКБ № 23» в 1998 г. организован крупный травматологический комплекс, в 2006 г. создан Межрегиональный травматологический центр. Наличие многопрофильного травматологического стационара позволило улучшить качество оказания медицинской помощи при сочетанной травме, снизить летальность на 30% и при транспортировке — на 21%. Экономический эффект технологической модели развития травматологической службы за 10 лет составил около 100 млн рублей.

С начала 1998 г. управление здравоохранения администрации г. Екатеринбурга совместно с Министерством социальной защиты при нашем участии утвердило городскую целевую травматологическую программу «Инвалид». Система медико-социальной реабилитации позволила существенно изменить качество медицинской и

СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

социальной помощи инвалидам травматологического профиля, сделать ее доступной и организованной, обеспечить социальную защищенность пациентов и своевременность помощи, благодаря программам реабилитации появилась возможность вернуться к полноценному труду большему количеству больных. В результате получен значительный экономический эффект только за счет организационных мероприятий, предусмотренных программой, при снятии группы инвалидности или переводе на более легкую — ежегодно в размере 32 млн рублей.

Внедрена целевая комплексная межведомственная программа «Профилактика травматизма в Орджоникидзевском районе г. Екатеринбурга», которая объединила усилия различных ведомств, позволила снизить уровень травматизма в районе на 1% и стабилизировать показатели управляемых видов травматизма (уличный, производственный, транспортный).

Очевидны преимущества внедрения прогрессивных методик лечения, позволяющих достигнуть высокой медицинской, социальной, экономической эффективности, значительно сократить затраты государства на лечение больных при ограниченных ресурсах.

Проведенные нами расчеты показали, что только за счет внедрения новых организационных и лечебно-диагностических технологий, оптимизации круглосуточного коечного фонда не покрывается растущий с каждым годом дефицит финансирования лечебных учреждений.

Нами обоснована необходимость оптимизации затрат муниципального здравоохранения за счет внедрения стационароза-мещающей технологии с использованием действующих экономико-математических подходов и разработки ее модели. Сочетание круглосуточного и дневного стационаров позволяет сократить затраты на перевод

больных в другие лечебные учреждения; рационально использовать все имеющееся ресурсное обеспечение больницы; внедрить технологию проведения амбулаторных хирургических операций по всем разделам хирургии, разгрузив койки интенсивного лечения для нуждающихся в госпитализации. Чем больше отделений вовлекается в реализацию данной технологии, тем значительнее окажется доля сэкономленных средств, которые можно использовать для развития стационара интенсивного лечения. Создание и реализация возможностей Центра амбулаторной хирургии повышают качество и результативность лечения, ускоряют сроки реабилитации пациентов. Расширение объема оперативных вмешательств способствует предупреждению тяжелых осложнений и инвалидизации хронических больных. Расчеты показали возможность повышения и даже обеспечения самоокупаемости в дневном стационаре за счет ежедневного сокращения расходов на содержание больных в среднем в 3—5 раз.

Полученные нами в результате математического моделирования данные свидетельствуют о целесообразности определенного соотношения объемов ресурсосберегающих и высокозатратных видов медицинской помощи в системе муниципального здравоохранения. С помощью методов экономико-математического моделирования нами определено минимальное и максимальное количество амбулаторных больных при постоянной величине госзаказа, предназначенной для круглосуточного стационара, для достижения самоокупаемости лечебного учреждения. Математическая обработка полученной модели проводилась в пакете статистических программ Statistica компании Statsoft, версия 5,5. Для достижения самоокупаемости доля больных Центра амбулаторной хирургии должна быть не менее 0,25 и круглосуточного стационара — 0,75

в общем объеме, при постоянной величине больных круглосуточного стационара увеличение числа амбулаторных пациентов приведет к росту экономической устойчивости медицинских учреждений в системе муниципального здравоохранения. При открытии дневного стационара появляется возможность увеличения объема предоставления нуждающимся требуемых услуг, не прибегая к круглосуточному наблюдению больных и без ущерба для их здоровья: на амбулаторном этапе — в 4,3—8,6 раза, а общий объем больных, получающих медицинскую помощь, может возрасти в 1,23—1,5 раза.

Наиболее благоприятные условия для гармоничного развития лечебного учреждения в нашей модели определяются соотношением больных дневного и круглосуточного стационара (0,38:0,62); уровень экономической устойчивости будет равен 1,41.

Анализ деятельности многопрофильного дневного стационара на базе МУ «ЦГКБ № 23» подтверждает теоретическое обоснование целесообразности данной модели: работа койки на 126% выше плановой, на 130% перевыполняется госзаказ по числу пролеченных больных, уровень экономической устойчивости самый высокий в больнице — 2,28.

Очевидны преимущества инновационных организационных и экономических моделей, прогрессивных методик лечения, позволяющих достигнуть высокой медицинской, социальной, экономической эффективности в региональном здравоохранении, способствующих сохранению трудового потенциала населения, снижению инвалидности, сокращению затрат государства на лечение больных при ограниченных ресурсах.

Библиографический список

1. О сбережении народа и обеспечении гарантий права на жизнь населения Свердловской области: Специальный доклад по демографическим проблемам//! В. Ни-фантова и др.; Общественный совет по демографии при Уполномоченном по правам человека Свердловской области.— Екатеринбург, 2002.— С. 10—16.

2. Стародубов, В. И. Обеспеченность больничными койками и показатели объема медицинской помощи в дневных стационарах/В. И. Стародубов, А. А. Калининская, Н. А. Кравченко.— М.: Медицина, 2001.— С. 25.

P. V. Elfimov

ESTIMATION OF HIGH TECHNOLOGIES ECONOMIC EFFICIENCY IN REGIONAL HEALTH SERVICES

Introduction of innovational organizational medical economic technologies using new progressive technologies directed to reduction of patients' staying at hospitals, decrease in the number of invalids and lowering of disability severity leads to high indices of medical and economic benefit.

Keywords: high technologies, traumatology, economic efficiency.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера МУ «ЦГКБ № 23», г. Екатеринбург

Материал поступил в редакцию 04.07.2008 © Елфимов П. В., 2008