CC BY
36
Em&jSfc
УДК 614.212
ИННОВАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮШИХ
С.Е. Квасов1, Л.И. Исаева1, В.С. Тарадайко1, Е.А. Кадникова2, А.С. Вавилычев1,
'Институт ФСБ России, 2Областной центр повышения квалификации среднего медицинского персонала, г. Н. Новгород
Квасов Сергей Евгеньевич - e-mail: [email protected]
В статье рассмотрены инновационные подходы к технологии и организации системы диспансеризации работающего контингента. Разработанная авторами организационнофункциональная модель диспансеризации работающих апробирована на базе Центра
восстановительной медицины с обследованием лиц опасных профессий. Использованы скрининговые методы оценки состояния здоровья на донозологическом уровне с формированием группы лиц повышенного риска. Использованные персонифицированные
оздоровительные программы оказались высоко эффективны по восстановлению функциональных резервов организма.
Ключевые слова: диспансеризация, функциональные резервы организма,
донозологические состояния, скрининг.
Innovation ways for the technology and organization of mass health examination of the working people
are given in the article. Organization-functional model of mass health examination of the working people, worked out by the authors, has been approved on the basis of Rehabilitation Medicine Center by the examination of people of dangerous professions. There have been used screening methods of estimation of health condition at prenosological level with the formation of high risk group of people. The used personified sanitary programs have appeared to be highly effective for recovery of functional reserves of an organism.
Key words: mass health examination, functional reserves of an organism,
prenosological conditions, screening.
За годы непрерывных реформ в отрасли здравоохранения была значительно деформирована стройная система диспансеризации, которая в свое время получила положительную оценку экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Были свернуты отделения профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закрыты дома санитарного просвещения, разрушена идея всеобщей диспансеризации населения, оказались невостребованными автоматизированные доврачебные скрининги. По существу, целый комплекс директивных документов, посвященных организации диспансеризации декретированных контингентов, не получил своей реализации на практике и был забыт [1, 3].
В последние годы начато, по существу, восстановление диспансерного метода как основы профилактики. Существенно расширена программа диспансеризации детского населения, введена так называемая дополнительная диспансеризация работающих, которая в настоящее время ориентирована на отдельные возрастные группы и только со следующего года планируется переход к охвату диспансеризацией всех работающих [2].
Однако нельзя восстанавливать и реализовывать модель диспансеризации на основе устаревших директивных документов, часть из которых издана еще в прошлом веке; во многом неполной и неповоротливой учетно-отчетной документации и рутинных технологиях осуществления
медицинского обследования диспансеризуемых [4]. Нужен инновационный подход к обоснованию системы диспансеризации с применением современных организационных технологий, включающий современный алгоритм документооборота и формирование персонифицированной базы данных, оценку состояния здоровья диспансеризуемых. Между тем, критерии здоровья популяций до последнего времени основываются на таких показателях, как заболеваемость, инвалидность, смертность, которые, по существу, отражают не состояние здоровья, а состояние патологии.
ТАБЛИЦА 1.
Среднегрупповые значения некоторых кардиологических показателей в группе лиц с различными адаптационными возможностями организма (по результатам донозологических обследований пациентов от 23 до 55 лет (п=315, М±т)
Показатели Физиологическая норма Донозологические состояния Преморбитные состояния Патологические состояния
ЧСС, уд./мин. 58,9±2,8 68,9±2,6 71,8±2,5 53,6±2,8
САД, мм рт.ст. 115,3±2,4 128,5±3,4 141,7±4,3 163,2±5,7
МОК, мл. 3424±190,1 3504±194,6 3373±187,2 3059±169,5
УОК, мл. 57,2±2,8 51,5±2,8 47,3±2,8 41,6±2,8
«миокард», % 7,5±1,5 17,8±2,2 25,5±2,5 37,6±2,7
«ритм», % 1,7±0,7 28,4±2,5 48,3±2,8 68,3±2,6
В настоящее время в связи с развитием восстановительной медицины на принципах Концепции охраны здоровья здоровых, принятой в 2002 году, происходит формирование новой стратегии профилактики на основе определения показателей функциональной дееспособности организма и его резервов как критериев индивидуального здоровья человека, степени «мощности» (Н.М. Амосов) здоровья. При этом акцент сделан на выявление донозологических и преморбидных состояний организма человека, с последующим созданием персонифицированных оздоровительных программ. Данная стратегия в качестве модели реализована нами на базе Центра восстановительной медицины в системе МВД России (г. Горбатов, Нижегородская область).
При оценке донозологических состояний был использо-
ТАБЛИЦА 2.
Распределение пациентов по группам риска развития заболеваний
ван комплекс методов, характеризующих адаптационный потенциал лиц опасных профессий на основе анализа ряда кардиологических показателей. При обследовании 315 работающих человек (лиц опасных профессий) были получены следующие среднестатистические данные (таблица 1).
Как видно из приведенных данных, при переходе к
донозологическим и преморбидным состояниям происходит мобилизация функциональных резервов, которая, в свою очередь, ведет к росту уровня функционирования сердечно-сосудистой системы (увеличение ЧСС и САД), в то время как основной показатель - МОК - не изменяется. При этом УОК достоверно снижается.
Анализ адаптационного потенциала до восстановительного лечения показал, что основную группу (66,7% случаев) составили пациенты со значениями показателя 2,54±0,3, что соответствует состоянию функционального напряжения. В 20,4% случаев отмечена неудовлетворительная адаптация, снижение функциональных резервов (среднее значение адаптационного потенциала 3,19±0,56), наименьшее количество пациентов (19,9%) показали достаточный уровень функциональных возможностей, удовлетворительную адаптацию - 19,1±0,21. Показатель выше 4,3, свидетельствующий о срыве адаптации, зарегистрирован не был.
С учетом соответствия величины адаптационного потенциала определенному этапу адаптации и функциональным состояниям организма (по Р.М. Баевскому) распределение пациентов по группам риска развития заболеваний выглядит следующим образом (таблица 2).
Таким образом, организация системы донозологической диагностики для работающего контингента предполагает индивидуальный подход к оценке функциональных резервов организма, позволяет выделить группы повышенного риска, что даст возможность впоследствии адаптировать программы оздоровительного лечения для каждого пациента и повысить эффективность их проведения.
В результате исследования было выявлено, что этапы адаптации и донозологических состояний могут быть обратимы в случае активации адаптационных механизмов
=315)
Функциональные состояния организма Этапы адаптации Адаптационный потенциал Возраст, лет
20-30 31-40 Старше 41
Физиологическая норма Удовлетворительная адаптация До 2,1 30% 41,70% 9,10%
Донозологические состояния Функциональное напряжение 2,11-3,20 70% 58,30% 63,60%
Преморбидные состояния Неудовлетворительная адаптация 3,21-4,30 _ _ _
Патологические состояния Срыв адаптации Более 4,30 _ _ _
с помощью оздоровительных мероприятий. При оценке эффективности восстановительной программы, проводимой в ГУ «ЦВМиР «Горбатов» МВД России» и базирующейся преимущественно на физических методах, нами было установлено улучшение функционального состояния миокарда по данным дисперсионного картирования (цифровые характеристики индикатора «миокард» изменились с 19±2,6% до 11±3,4% (в 78% случаев) и снижение показателя «адаптационный потенциал» со значений 2,54±0,3, что соответствует состоянию функционального напряжения, до удовлетворительной адаптации (1,53±0,46) в 46% случаев. В 23,2% случаев среднее значение адаптационного потенциала после восстановительного лечения снизилось от уровня неудовлетворительной адаптации до 2,0±1,22 (состояние функционального напряжения, при этом значения близки к удовлетворительной адаптации). В результате проведенного восстановительного лечения улучшение отмечалось у 86,4% пациентов, без изменений - 13,6%, случаев ухудшения не зарегистрировано.
На основе результатов проведенного исследования следует признать, что для реализации на практике стратегии охраны и укрепления здоровья у здоровых и практически здоровых лиц необходимо:
- проведение плановой реструктуризации и развитие профилактического звена системы здравоохранения, предусматривающего формирование сети центров и отделений медицинской профилактики, санаторно-курортных учреждений, центров спортивной медицины и физкультурно-оздоровительных комплексов, фитнес-центров, соответствующих спортивно-оздоровительных подразделений в образовательных учреждениях и на предприятиях, внедрение современных технологий превентивной медицины (оздоровления), а также восстановительной медицины;
- разработка нормативно-правовой документации, предусматривающей создание службы охраны и укрепления здоровья здорового человека, включающей все необходимые ее составляющие: структуру профильных организаций и подразделений, табель оснащения, стандарты оздоровительных услуг, ресурсное обеспечение, подготовку кадров, порядок финансирования и взаимодействия со страховыми компаниями, преемственность с другими службами и организациями системы здравоохранения;
- создание новой модели системы диспансерного наблюдения за контингентами населения с включением их в программу автоматизированных доврачебных скринингов, обеспечивающих выявление лиц «группы риска» на донозо-логической стадии развития психосоматической патологии.
Решение проблемы динамического наблюдения и контроля за функциональной дееспособностью лиц опасных профессий приводит к необходимости использования информационных технологий и создания организационной модели мониторинга, нацеленного на выявление фак-
торов риска, динамики состояния здоровья лиц опасных профессий, что является необходимым условием эффективного применения программы оздоровительного и восстановительного лечения. Анализ результатов исследования состояния функциональной дееспособности, статистических и социологических (качественных и количественных) показателей здоровья лиц опасных профессий с помощью средств автоматизации, основанных на современных информационных и коммуникационных технологиях, позволяет оценивать эффективность проводимых оздоровительных мероприятий, а в итоге разрабатывать и внедрять новые методики и технологии восстановительной медицины.
Использование данных мониторинга функциональных резервов направлено на обеспечение решения задач повышения уровня и качества оздоровительных мероприятий, и его результаты ориентированы на оценку социальной и экономической эффективности реализации программы восстановительного лечения.
С использованием этих принципов нами построена организационно-функциональная модель и структура базы данных мониторинга функциональной дееспособности сотрудников органов внутренних дел.
Особенностью мониторинга здоровья и состояния систем адаптации является формирование интегрированной базы данных, в основу которой положены материалы как медикостатистического характера, так и данные функциональных и клинико-диагностических обследований, а также данных социологических исследований и субъективная оценка респондентов своего психологического состояния.
Организация функционального мониторинга может быть представлена двумя блоками:
- сбор данных и их предварительная медикостатистическая обработка;
- ввод, хранение, аналитическая обработка, представление результатов мониторинга.
В структуре модели мониторинга используется пять модулей, сопряженных между собой функциональной связью.
Модуль первый содержит общую информацию о пациенте, включая паспортные данные, профессию, занимаемую должность, стаж работы и т. п.
Одновременно фамилия пациента служит ключом к поиску персонифицированной информации.
Второй модуль отражает основные показатели состояния здоровья по ряду медико-статистических показателей, основанных на параметрах заболеваемости (по обращаемости, трудопотерям и т. п.).
Третий модуль содержит ряд показателей, характеризующих состояние функциональных резервов организма с учетом оценки психологического статуса пациента на основе клинико-диагностического исследования с применением тестирования (на основе антропометрических показа-
телей рассчитывались ударный и минутный объем крови, адаптационный потенциал, коэффициент выносливости, вегетативный индекс Кердо; тестирование проводилось по методикам «опросник САН» и тесту Спилберга в модификации Ханина).
В четвертом модуле выделены данные клиникодиагностических методов обследования (кроме стандартных исследований сердечно-сосудистой и дыхательной систем, артериального давления, пульса и частоты дыхательных движений нами проводились функциональные пробы Мартинета и ортостатическая проба).
Пятый модуль отличается оригинальностью и представляет данные дисперсионного картирования сердца (индикаторы «миокард» и «ритм», информация из автоматизированного заключения обследования пациента).
Организационно-функциональная модель мониторинга функциональной дееспособности лиц опасных профессий реализована в виде программного продукта для персонального компьютера, выполненного на основе процессора «Репйит-4». В рамках автоматизированного обеспечения мониторинга создается электронный автоматизированный банк данных.
Созданная нами организационно-функциональная модель мониторинга состоянии функциональных резервов универсальна и может применяться для различных контингентов сотрудников органов внутренних дел, участников локальных войн и вооруженных конфликтов, контртеррористических операций, а также может быть адаптирована и в системе муниципального и регионального здравоохранения.
Основной целью создания организационной модели персонифицированного мониторинга адаптационных возможностей организма лиц опасных профессий является
проведение количественной оценки уровня и структуры заболеваемости контингентов с последующим выделением ведущих «факторов риска» и оценкой степени их влияния на изучаемые показатели заболеваемости. Персонифицированный мониторинг лежит в основе создания интегрированной базы данных, которая в свою очередь является важнейшим компонентом методики динамического наблюдения за состоянием адаптационных резервов организма человека.
Основным составным элементом и связующим звеном интегрированной базы данных является карта функционального состояния работающего в виде электронного, магнитного или бумажного носителя, в которой будут содержаться все основные медико-психологические показатели, данные функциональных методов обследования (в том числе дисперсионного картирования сердца), а также иные сведения, позволяющие не только оценивать состояние адаптационных механизмов, но и четко контролировать эффективность оздоровительного лечения и степень восстановления функциональных резервов организма, что чрезвычайно важно при дальнейшем применении индивидуальной программы восстановительного лечения. ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н.Ф. Национальная система труда как основа сохранения здоровья работающего населения России. //Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 1. С. 7-8.
2. Вишняков Н.И., Алексеева Л.А., Честикова Е.В. Задачи и перспективы возобновления диспансеризации населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. // Проблемы управления здоровьем. 2007. № 6 С. 70-73.
3. Квасов С.Е. Применение автоматизированных систем для диспансеризации населения: учебно-методическое пособие. Нижний Новгород. 2006. 31 с.
4. Российский статистический ежегодник. 2008. http // www.gks.ru.
