CC BY
79
IVA
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
Код специальности ВАК: 14.02.03 УДК: Б14.2:Б12.1/.8:БВБ
РОЛЬ САМООЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ В СИСТЕМЕ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
И.В. Подушкина, А.М. Абанин, С.Е. Квасов, В.В. Енина, А.В. Щедривый,
ГАОУ ДПО «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения»
Абанин Алексей Михайлович - e-mail: abanin.am1@gmail.com
В статье рассматривается проблема изучения состояния здоровья лиц опасных профессий. Приводятся данные о специфике образа жизни и факторов риска здоровью данного контингента. Предлагается использовать определение уровня функциональных резервов организма как основное направление донозологической диагностики в системе медицинского обслуживания лиц опасных профессий. Показана важность применения медико-социологических исследований в оценке состояния здоровья.
Ключевые слова: функциональные резервы организма, адаптация, диспансеризация, группы здоровья, донозологическая диагностика, аппаратно-программные комплексы, опросники, самооценка здоровья, образ жизни, лица опасных профессий.
The article focuses on the problem of studies of state of health of people of dangerous occupations. The text provides data on the specificity of lifestyle and risk factors for the health of this contingent. It proposed to use the definition of level functional reserves as a main trend in prenosological diagnostics in medical care of people of dangerous occupations. The importance of doing medico-sociological research in an assessment of their state of health was shown.
Key words: functional reserves of a human organism, adaptation, clinical examination, groups of health, prenosological diagnostics, hardware-software complex, questionnaires, health self-assessment, lifestyle, the persons of dangerous professions.
Одним из приоритетных направлений отечественной системы здравоохранения является ориентация на усиление первичной профилактики и оздоровление, охрана здоровья граждан, в том числе здоровых и практически здоровых людей. Под понятием «здоровье здоровых» понимается здоровье тех 5-7% человек от общей численности населения, которые считаются абсолютно здоровыми. И также это здоровье 70-75% людей, которые имеют одно-два хронических заболевания в стадии устойчивой ремиссии [1, 2].
К состоянию здоровья лиц опасных профессий предъявляются особые требования. Как правило, это молодые люди, имеющие 1-ю группу здоровья и частично 2-ю группу здоровья. Качественной предпосылкой для будущей самореализации этой категории молодых людей, их активного долголетия, способности к сложному профессиональному труду, общественно-политической и творческой
активности является здоровье. Однако в процессе служебной деятельности здоровье лиц опасных профессий подвергается целому ряду негативных влияний [3, 4]. Смена социального стереотипа, большой объем информации, умственное напряжение, «ненормированность» рабочего времени приводят к психо-эмоциональным перегрузкам и, как следствие, к «эмоциональному» стрессу (хроническая стрессовая ситуация) [5, 6]. Следует также отметить такие факторы риска, как несоблюдение принципов рационального питания, режима труда и отдыха, особый образ жизни, нарушение санитарно-гигиенических требований к рабочему месту, и часто - неблагоприятная экологическая обстановка [7]. Отдельного внимания заслуживает наличие в среде лиц опасных профессий вредных привычек -курения, злоупотребления алкоголем, которые также способствуют снижению результативности их профессиональной деятельности [8].
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Решение многих служебных задач лицами опасных профессий осуществляется в экстремальных условиях, характеризующихся мощным воздействием на психику факторов, которые в специальной литературе получили название «психогенных». В связи с этим данная категория лиц может быть отнесена к группе риска развития психической дезадаптации, дизадаптационных расстройств или пограничных состояний организма, что в ряде случаев приводит к возникновению нервно-психической патологии и психосоматических заболеваний [9, 10].
В итоге, особенности условий выполнения служебных обязанностей у лиц опасных профессий часто сопряжены с тем, что деятельность их организма протекает на пределе физических и психических возможностей, практически при полной мобилизации функциональных резервов организма (ФРО) (биохимических, физиологических и психических), которые выступают в качестве регуляторных адаптивных возможностей организма [11].
Изучение закономерностей снижения ФРО показывает, что истощение энергетического потенциала центральной нервной системы, приводящее к дисфункции психической и нейро-гуморальной регуляции, запускает каскад вегетативных, гуморальных и иммунных расстройств, реализующихся на клиническом уровне и облигатно сопутствующих астенической симптоматике [3, 12]. В результате происходит нарушение внутрисистемных и межсистемных механизмов регуляции функций целостного организма, напряжение гомеостаза и срыв адаптационных механизмов и формирование вегетативной патологии [13]. Следует отметить, что 90% прироста соматических заболеваний наблюдается именно на фоне дисфункций вегетативной нервной системы и снижения ФРО [14].
По нашим данным, из числа лиц опасных профессий, прошедших диспансеризацию, 1-ю группу здоровья имели 32,1%, а 2-ю - 51,7%. Следует отметить, что охват диспансеризацией в данной группе лиц достаточно высокий -91-92%.
Однако объемы и виды медицинских исследований, определяемые и осуществляемые в соответствии с ведомственной нормативной правовой базой, в настоящее время не соответствуют действующим порядкам Минздрава России (приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»). Кроме того, методы, применяемые в профилактических медицинских (периодических) обследованиях, не отслеживают нарушение функциональных резервов организма (письмо Минздрава России от 29.08.2013 № 14-2/10/2-6432 «О направлении Методических рекомендаций "Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения"»). Вместе с тем, определение ФРО должно входить в арсенал методических приемов оценки состояния здоровья лиц опасных профессий [15].
Следовательно, одним из направлений совершенствования профилактической деятельности в отношении указанного контингента является формирование системы эффективной диагностики, включающей исследования, оценку и мониторинг ФРО, в том числе с использованием возможностей самооценки здоровья [1, 3].
К настоящему времени опубликовано немало работ, посвященных разработке методик исследования ФРО. Все большее значение придается аппаратно-программным методам компьютерной диагностики (АПК) с оценкой психологических и профессионально значимых качеств у лиц опасных профессий. Это связано с тем, что современная методика оценки ФРО, требующая использования комплексного, интегрального, полипараметрического подхода, основана на оценке последовательно выполненных различных тестовых заданий: интегральный показатель здоровья, показатель активности регуляторных систем, исследование нейрогуморальной регуляции по оценке вариабельности ритма сердца (ВРС), индекс напряжения, уровень физических возможностей и т. д. [12].
Для «объективизации» экспертно-диагностических заключений все чаще рекомендуется использовать возможности медико-социологических опросов в целях самооценки здоровья, что позволяет оценить «внутреннюю картину» здоровья, отношение личности к своему здоровью, выражающееся в осознании его ценности и активно-позитивном стремлении к его совершенствованию. Для это предлагаются различные опросники, имеющие стандартизированные шкалы [9].
Нами был предложен алгоритм исследования по оценке функциональных резервов у лиц опасных профессий, относящихся к 1-2-й группам здоровья, не предъявляющих жалобы на состояние здоровья (рис.).
При этом мы определили, что при формировании системы эффективной диагностики (диагностический блок) в отношении лиц опасных профессий 1-й и частично 2-й групп здоровья необходимо учитывать возрастные ограничения использования шкалы SCORE: не используется у граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.
Одним из ключевых элементов данного алгоритма является модуль самооценки здоровья, который формируется по результатам анкетирования по опросникам «Самооценка здоровья», «SF-36», «Уровень эмоционального выгорания В.В. Бойко». Всего в исследовании приняли участие 148 респондентов из числа лиц опасных профессий. Общее время тестирования по указанным опросникам составило около 30 минут.
Авторская анкета «Самооценка здоровья» («СОЗ») содержала вопросы, отражающие главные компоненты понятия здоровья: образ жизни, физическое, психическое, социальное благополучие, самооценку здоровья, ценность здоровья, удовлетворенность здоровьем, заботу о здоровье, формы заботы о здоровье, изменения в психосоматическом статусе. Содержательная валидность опросника была установлена экспертным методом с использованием коэффициента конкордации Кендала (W), который составил 0,813 (р<0,001), что свидетельствовало о высокой степени согласованности мнений экспертов.
Полученные с помощью опросника «СОЗ» данные позволили провести субъективную оценку уровня резервных возможностей организма человека по следующим итоговым оценочным блокам: физический компонент;
психический компонент; социальный компонент; общий уровень удовлетворенности здоровьем; функциональные резервы; факторы риска; адаптационный потенциал (степень снижения функциональных резервов организма). Оценка каждого блока представляет собой среднее балльное значение анализируемых вопросов. В дальнейшем формировалась интегральная оценка, включающая данные всех оценочных блоков. На основе линейного регрессионного анализа с использованием данных опросника «СОЗ» разработана математическая модель диагностики ФРО, позволяющая оперативно выявлять лиц, нуждающихся в проведении специальных видов обследования:
у = 0,257^ - 0,234^Х2 - 0,186^Х3 + 2,857, где у - показатель степени снижения ФРО (ниже 2,5 -удовлетворительная адаптация; 2,50-3,09 - напряжение механизмов адаптации; 3,10-3,49 - неудовлетворительная адаптация; 3,50 и выше - срыв адаптации);
Хт - оценка блока «физический компонент» анкеты СОЗ;
Х2 - оценка блока «функциональные резервы» анкеты СОЗ;
Х3 - оценка блока «факторы риска» анкеты СОЗ;
2,857- константа уравнения.
Все входящие в уравнение коэффициенты (в том числе и константа) статистически значимы (р<0,05). Коэффициент
Сбор жалоб, анамнеза. Медицинский осмотр
Скрининг оценка функциональных резервов организма
Модуль 3 Оценка психофизиологичес кого состояния
Психические резервы
Модуль 4 Самооценка здоровья
Анкета I_>1 «Самооценка
1
состояния здоровья»
I
Интегральная оценка функциональных резервов организма
«вЕ-Зб»
Регистрация в протоколе исследования
«Эмоционал
ьное выгорание»
ица с нормальными показателями ФРО
Лица с напряжением ФРО
_
Лица с перенапряжением ФРО
Лица со срывом адаптации
«РБ-статус»
I
У
г
Ъл J
Дополнительные методы обследования
Консультация
РИС.
Алгоритм исследования функциональных резервов у лиц опасных профессий.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
детерминации составил 87,3%, что указывает на достаточно полный характер влияния данных предикторов (блоки анкеты СОЗ: «физический компонент», «функциональные резервы», «факторы риска») на зависимую переменную (показатель степени снижения ФРО). Это позволяет использовать разработанную математическую модель для диагностики интегрального показателя ФРО.
Установленные в ходе анкетирования статистически значимые различия между исследуемыми группами полностью подтвердили наличие дискриминативной валидно-сти опросника «СОЗ».
Так, у респондентов исследуемой группы, не предъявлявших жалобы на состояние здоровья, определены сниженные показатели практически по всем блокам, за исключением социального компонента. Их значение в пределах 3,3-3,8 балла характеризовало высокую степень вероятности наличия сниженных ФРО.
Самые низкие показатели (2,8-3,9 балла) по различным шкалам определены в группе респондентов, проходивших медицинскую реабилитацию. Уровень показателей блоков у респондентов данной группы свидетельствовал о том, что имелись, как минимум, снижение ФРО, а учитывая общий уровень удовлетворенности здоровьем, и выраженная соматическая патология.
Анализ блоков опросника «СОЗ» позволил дать не только описательную характеристику, оценить степень дискриминативной валидности, но и стал основой для дальнейшего проведения критериальной валидности анкеты результатам оценки данных, полученных при резервоме-трии на АПК. Было доказано, что основные блоки опросника СОЗ статистически значимо взаимосвязаны с большинством физиологических, психофизиологических, психологических параметров, регистрируемых на АПК: по ВРС -69,0%; по тесту Люшера - 71,4%; теппинг-тесту - 28,6%; РДО (тест «реакция на движущийся объект») - 76,9%; тесту мини-мульт - 45,5%. Таким образом на этапе скрининг-диагностики у лиц опасных профессий, не предъявляющих жалобы на состояние здоровья, была доказана целесообразность использования анкетирования по самооценке здоровья - опросник СОЗ, он был включен в алгоритм по определению персонифицированной потребности к проведению специальных видов обследования, в том числе с использованием АПК.
В итоге, медико-социологические исследования по оценке ФРО у лиц опасных профессий с помощью опросника СОЗ установили, что интегральный показатель уровня снижения ФРО информативен и может быть взят за основу при оценке эффективности оздоровления здоровых сотрудников.
Таким образом, сложность и ответственность задач, выполняемых лицами опасных профессий в современных условиях, предъявляют все более высокие требования к психофизиологическому состоянию. Разработка медицинских технологий преморбидной и ранней диагностики стрессогенных расстройств и создание на их основе эффективных персонифицированных программ сохранения и повышения ФРО и оздоровления лиц групп риска - актуальная задача здравоохранения. Поэтому при проведении профилактических мероприятий и оценке состояния здоровья данного контингента должны
также учитываться специфические факторы риска, связанные с особенностями служебной деятельности, которые можно конкретизировать, с использованием медико-социологических исследований по самооценке здоровья. Подобный подход позволит более активно вести профилактическую работу, дифференцированно проводить программы диспансеризации лиц опасных профессий [9].
ЛИТЕРАТУРА
1. Беганова Т.В. Реализация национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дис. ... док. мед. наук. Москва, 2011. 47 с.
Beganova T.V. Realizaciya nacional'noystrategiiprofilaktikineinfekcionnykh zabolevaniy vRossiyskoy Federacii u lic opasnykh professiy, imeyuschikh faktory riska formirovaniya serdechno-sosudistykh zabolevaniy: avtoref. dis. ... dok. med. nauk. Moskva, 2011.47 s.
2. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Разинкин С.М. Концепция охраны здоровья здорового человека и программно-целевые подходы к ее реализации в системе здравоохранения Российской Федерации. Вестник восстановительной медицины. 2003. № 3. С. 4-9.
RazumovA.N., BobrovnickiyI.P., RazinkinS.M. Koncepciya okhranyzdorov'ya zdorovogo cheloveka iprogrammno-celevye podkhody k ee realizacii vsisteme zdravookhraneniya Rossiyskoy Federacii. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 200S. № S. S. 4-9.
3. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Функциональные резервы организма и теория адаптации. Вестник восстановительной медицины. 2004. № 3 (9). С. 4-11.
Agadzhanyan N.A., Baevskiy R.M., Berseneva A.P. Funkcional'nye rezervy organizma i teoriya adaptacii. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2004. № S (9). S. 4-11.
4. Евдокимов В.И. О психопрофилактике психогенно обусловленных расстройств у авиационных специалистов. Военно-медицинский журнал. 2007. № 7. С. 62-65.
Evdokimov V.l. O psikhoprofilaktike psikhogenno obuslovlennykh rasstroystv u aviacionnykh specialistov. Voenno-medicinskiy zhurnal. 2007. № 7. S. 62-65.
5. Козлов А.А., Доровский И.В., Заковряшин А.С., Заковряшина С.Е. Боевая психическая травма от расстройства адаптации к посттравматическому стрессовому расстройству. Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. № 1. Т. 6. С. 51-54.
Kozlov A.A., Dorovskiy I.V., Zakovryashin A.S., Zakovryashina S.E. Boevaya psikhicheskaya travma ot rasstroystva adaptacii k posttravmaticheskomu stressovomu rasstroystvu. Psikhiatriya ipsikhofarmakoterapiya. 2006. № 1. T. 6. S. 51-54.
6. Боченков A.A., Шостак В.И., Глушко А.Н. Актуальные проблемы военной психофизиологии. Военно-медицинский журнал. 1996. № 12. С. 35-40.
Bochenkov A.A., Shostak V.l., Glushko A.N. Aktual'nye problemy voennoy psikhofiziologii. Voenno-medicinskiy zhurnal. 1996. № 12. S. 35-40.
7. Руненко С.Д., Таламбум Е.А., Ачкасов E.E. Исследование и оценка функционального состояния спортсменов: учебное пособие для студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских вузов. М.: Профиль, 2010. 72 с.
Runenko S.D., Talambum E.A., Achkasov E.E. Issledovanie i ocenka funkcional'nogo sostoyaniya sportsmenov: uchebnoe posobie dlya studentov lechebnykh i pediatricheskikh fakul'tetov medicinskikh vuzov. M.: Profil', 2010. 72 s.
8. Speziale B., Kulbago S., Menter A. Diagnosing and treating traumatic brain injury among veterans of the Afghanistan and Iraq wars: implications for social work. J. Soc Work Disabil Rehabil. 2010. Vol. 9 (4). P. 289-302.
9. Котенко Н.В. Комплексная скрининг-диагностика психофизиологического состояния, функциональных и адаптивных резервов организма: автореф. дис. ... док. мед. наук. Москва, 2011. 23 с.
Kotenko N.V. Kompleksnaya skrining-diagnostika psikhofiziologicheskogo sostoyaniya, funkcional'nykhiadaptivnykhrezervovorganizma:avtoref. dis.... dok. med. nauk. Moskva, 2011. 23 s.
10. Толоконин А.О. Разработка и обоснование диагностического комплекса для оценки функциональных резервов организма в практике восстановительной медицины: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2007. 21 с.
Tolokonin A.O. Razrabotka i obosnovanie diagnosticheskogo kompleksa dlya ocenki funkcional'nykh rezervov organizma v praktike vosstanovitel'noy mediciny:avtoref. dis.... kand. med. nauk. Moskva, 2007. 21 s.
11. Медицинская реабилитация в ВС РФ: метод. пособие для врачей. Нервные и психические заболевания. Ч. 3. М.: Воениздат, 2004. 63 с.
Medicinskaya reabilitaciya v VS RF: metod. posobie dlya vrachey. Nervnye i psikhicheskie zabolevaniya. Ch. 3. M.: Voenizdat, 2004. 63 s.
12. Баевский Р.М., Сыркин А.Л. Оценка адаптационных возможностей организма и проблема восстановительной медицины. Вестник восстановительной медицины. 2004. № 2. С. 18-22.
Baevskiy R.M., Syrkin A.L. Ocenka adaptacionnykh vozmozhnostey organizma i problema vosstanovitel'noy mediciny. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2004. № 2. S. 18-22.
13. Космодемьянский Л.В., Башир-Заде Т.С. Межсистемные взаимодействия в организме - теория и практика оценки и коррекции профессиональ-
ного здоровья лиц опасных профессий. Медицина катастроф. 2010. № 3 (71). С. 55-58.
Kosmodem'yanskiy L.V., Bashir-Zade T.S. Mezhsistemnye vzaimodeystviya v organizme - teoriya i praktika ocenki i korrekcii professional'nogo zdorov'ya lic opasnykh professiy. Medicina katastrof 2010. № 3 (71). S. 55-58.
14. Марченко A.A. Невротические расстройства у военнослужащих: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009. 22 с.
Marchenko A.A. Nevroticheskie rasstroystva u voennosluzhaschikh: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Sankt-Peterburg, 2009. 22s.
15. Белевитин A^., Цыган В.Н., Попов ВА, Фетюн A^. Особенности адаптации в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности. Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий: сб. мат-лов Всеросс. науч.-практ. конф. М. 2010. С. 7-9.
Belevitin A.B., Cygan V.N., Popov V.A., Fetyun A.D. Osobennosti adaptacii v ekstremal'nykh usloviyakh voenno-professional'noy deyatel'nosti. Boevoy stress. Mediko-psikhologicheskaya reabilitaciya lic opasnykh professiy: sb. mat-lov Vseross. nauch-prakt. konf. M. 2010. S. 7-9. ц«
УДК: Б14.2:Б1Б.21+Б1Б.9
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С РЕСПИРАТОРНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ
А.Н. Маркина, Т.А. Капустина, О.В. Парилова, Е.В. Белова,
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск
Маркина Анжела Николаевна - e-mail: Angel.lor.ru@mail.ru
В настоящее время оптимальная организация и формы борьбы с внеурогенитальным хламидиозом, в том числе и респираторного тракта, еще не разработаны и требуют незамедлительного решения. В связи с появлением новых знаний о респираторном хламидиозе в статье представлены научное обоснование необходимости разработки комплекса мероприятий и основные направления, способствующие совершенствованию организации медицинской помощи населению с заболеваниями верхнего отдела дыхательных путей, ассоциированных с хламидийной инфекцией. Предложенная программа может составить основу для совершенствования системы медицинской помощи населению с респираторным хламидиозом и способствовать повышению эффективности лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
Ключевые слова: хламидийная инфекция верхнего отдела дыхательного тракта, медицинская помощь населению с респираторным хламидиозом.
At present optimal organization and forms of control for extra genitourinary Chlamydiosis, including infected respiratory tract, have not been developed yet. These issues require immediate solutions. In accordance with the appearance of new knowledge on respiratory Chlamydosis, the article presents scientific groundings for the necessity to work out and develop the complex of measures and main directions, which facilitate the improvement of organization of medical assistance and care for patients with the diseases of upper respiratory tract associated with Chlamydia infection. The proposed program can become the basis for the enhancement of the system of medical assistance and care for the population with respiratory Chlamydiosis and contribute to the increase of the efficiency of treatment, diagnostics and prevention measures.
Key words: Chlamydia infection of upper respiratory tract, medical assistance and care for the population with respiratory Chlamydiosis.
Введение
Более ста лет прошло со времени открытия микроорганизмов семейства Chlamydiaceae, рода Chlamydia с двумя видами - Chlamydia psittaci, вызывающих орнитоз, и Chlamydia trachomatis, вызывающих трахому и венерическую лимфогранулему. В последние годы неоспоримо доказано участие хламидийной инфекции в этиопатогене-зе таких заболеваний, как болезнь Рейтера [1], артрит [2, 3], ишемическая болезнь сердца, атеросклероз [4, 5, 6, 7].
Активно в настоящее время проводятся исследования, посвященные поражению хламидиями различных отделов нервной системы, и определено участие этого возбудителя в развитии таких заболеваний, как менингит, энцефалит, инсульт, болезнь Альцгеймера, невралгии [8, 9].
На сегодняшний день в нашей стране внимание государственных органов управления здравоохранения к хлами-дийной инфекции ограничивается только проблемой уро-генитального хламидиоза, пути предупреждения которого
