CC BY
88
Yubileynaya Vserossiyskaya s mezhdunarodnym ucha-stiem nauchno-tekhnicheskaya konferentsiya studentov, aspirantov i molodykh uchenykh «Molodezh' i nauka», posvyashchennaya 80-letiyu obrazovaniya Krasnoyars-
kogo kraya - Krasnoyarsk, Sibirskiy Federal'nyy Uni-versitet; 2014. URL: http://conf.sfu-
kras.ru/sites/mn2014/pdf/d03/s24/s24_019.pdf. Russian.
УДК: 615.85 DOI: 10.12737/13317
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ КОМПЛЕКСНОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НА ОСНОВЕ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
К.А. ЕНИН*, В.В. МАТВЕЕВА*, В.О. НИКОЛЬСКИЙ**
^«Нижегородская областная психоневрологическая больница № 1 им. П.П. Кащенко», ул. Кащенко, д. 12 а, г Нижний Новгород, Россия, 603152 **«Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер», ул. Родионова, д. 198, г Нижний Новгород, Россия, 603093
Аннотация. Применяемые к настоящему времени методы психотерапевтического воздействия для коррекции донозологических состояний лишены объективных критериев, как в выборе мишеней воздействия, так и при оценке эффективности применяемых психотерапевтических технологий. В связи с этим целью нашего исследования была психофизиологическая оценка эффективности разработанного комплекса телесно-ориентированной психотерапии. В рамках разработанной методики психотерапевтического телесно-ориентированного воздействия нами были обследованы 70 респондентов, лиц опасных профессий. Контроль курсовой эффективности осуществлялся по данным вариационной пульсометрии по Баевскому Р.М. и спектральному анализу ритма сердца; комплексу психофизиологических (методики «Простая зрительно-моторная реакция», «Реакция на движущийся объект») и психологических тестов. Применение разработанной программы комплексной психологической коррекции на основе телесно-ориентированной психотерапии, сочетающей в себе последовательные техники релаксации и мобилизации, позволяет снижать функциональное напряжение механизмов адаптации, эмоциональное напряжение и выраженность стрессовых реакций у лиц с донозологическими расстройствами, а также повышать функциональные резервы организма, функциональное состояние нервной системы и стрессоустойчивость (статистически значимая динамика показателя «Устойчивость реакции», «Суммарное отклонение от аутогенной нормы) у практически здоровых людей. Было установлено вегетостабилизирующее действие разработанного комплекса (по данным оценки вариабельности ритма сердца).
Ключевые слова: телесно-ориентированная психотерапия, вариабельность ритма сердца, регуляторные механизмы, вегетативная нервная система.
PSYCHO-PHYSIOLOGICAL APPROACHES TO ASSESSING THE EFFECTIVENESS OF A COMPREHENSIVE PROGRAM OF PSYCHOLOGICAL CORRECTION ON THE BASIS OF BODY-ORIENTED PSYCHOTHERAPY
K.A. ENIN*, V.V. MATVEEVA*, V.O. NIKOLSKII**
*Nizhny Novgorod Regional P.P. Kashchenko psycho-neurological hospital № 1, Kashchenko Str., 12 a, Nizhniy Novgorod, Russia, 603152 "Nizhny Novgorod Regional Clinical tuberculosis dispensary, Rodionov Str., 198, Nizhniy Novgorod, Russia, 603093
Abstract. In the present time the methods of psychotherapy for correction of prenosological states have no objective criteria in the selection of targets of influence, and in evaluating the effectiveness of applied psychotherapeutic techniques. In this regard, the purpose of this study is devoted to a psycho-physiological evaluation of effectiveness of the developed complex body-oriented psychotherapy. On the basis of the developed psychotherapeutic techniques of body-oriented effects, the authors surveyed 70 respondents of dangerous professions. The exchange control efficiency was carried out according to variational pulsometry by Baevsky R. M. and spectral analysis of heart rhythm, the complex physiological and psychological methods (i.e. «Simple visual-motor reaction», «Reaction to a moving object»). The use of the developed program complex psychological correction on the basis of body-oriented psychotherapy, consisting of successive relaxation techniques and mobilization, allows to reduce a functional stress adaptation mechanisms, an emotional stress and the severity of stress reactions in persons with psycho-physiological disorders, and also to raise the functional reserves of the organism, the functional state of the nervous system and stress (statistically significant dynamics of the indicator "Stability of reaction", "Total deviation from autologous standards) in healthy people. It is stated a vegeto-stabilizing action of the developed complex (according to the assessment of HRV).
Key words: body-oriented psychotherapy, heart rate variability, regulatory mechanisms, autonomic nervous system.
В настоящее время система подготовки лиц опасных профессий предъявляет высокие требования к их физическому и психическому здоровью. Известно, что в условиях интенсивных умственных, эмоциональных и физических нагрузок начинают формироваться различные донозологические состояния [3,8]. Данные состояния, являясь обратимыми, требуют от специалистов медицинского профиля постоянного поиска и разработки немедикаментозных способов коррекции [1].
По-прежнему различные методы психотерапии, занимают ведущую роль в коррекции донозологиче-ских состояний за счет мобилизации внутренних ресурсов организма и нормализации психоэмоционального состояния [11,12]. Телесно-ориентированная психотерапия (ТОП), как направление современной психотерапии получает все более широкое применение в медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий, так как позволяет при последовательном и целенаправленном применении ряда упражнений снижать психоэмоциональное напряжение, повышать физическую и психическую активность [5,6,9,10,13,14].
Цель исследования - оценка эффективности разработанной программы комплексной психологической коррекции на основе телесно-ориентированной психотерапии в коррекции функциональных резервов организма у лиц опасных профессий.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач нами были обследованы 70 респондентов, лиц мужского пола в возрасте 23,4±0,4 года (от 21 до 27 лет), деятельность которых проходит в условиях повышенных психоэмоциональных нагрузок. В соответствии со значением показателя индекса напряжения регуляторных систем по Баевскому Р.М. (ИН) [2], который позволяет оценивать степень напряжения регуляторных механизмов, все респонденты были разделены на две репрезентативные группы:
1) Основная группа - 20 человек, которую составили респонденты, имеющие состояние высокого напряжения регуляторных механизмов (группа «А»).
2) Группа сравнения (группа «Б») - 50 человек. Респонденты группы сравнения имели низкое ИН.
В диагностический комплекс исследования входила беседа с психотерапевтом. Помимо психотерапевтического обследования, для изучения личности и исходного психофункционального состояния использовался аппаратно-программный психодиагностический комплекс АПК «НС-ПсихоТест» (изготовитель ООО «Нейрософт», г. Иваново) [7]. Данный комплекс предназначен для интегральной оценки уровня развития основных профессионально важных качеств, психологических и психофизиологических свойств и характеристик функционального состоя-
ния по результатам выполнения тестовых заданий и их комбинаций.
Психическое состояние оценивалось по результатам методик: «Простая зрительно-моторная реакция», «Реакция на движущийся объект», анализа вариабельности ритма сердца методом коротких участков электрокардиограммы, записанных в течение 5-ти минут [2] и психологического теста (цветовых выборов М. Люшера). Общая оценка функциональных резервов организма (ФРО) лиц опасных профессий осуществлялась на основе интегрального показателя, который рассчитывался с учетом спецификации данной тестовой батареи [7].
Психофизиологическое обследование проводилось дважды: до начала курса психотерапевтического воздействия (с диагностической целью) и повторно (с целью оценки эффективности психотерапевтического комплекса).
Математический анализ результатов проводили пакетом статистических программ SPSS 17.0 с использованием методов описательной статистики. Уровень статистической значимости был принят <0,05.
Характеристика метода коррекции. Методом рандомизации все респонденты первой (группа «А») и второй (группа «Б») групп были разделены в зависимости от наличия психокоррекционного воздействия на опытную: «А 1» - 11 человек и «Б 1» - 25 человек и контрольную: «А 2» - 9 человек и «Б 2» - 25 человек. Всего 36 человека в рамках экспериментального метода коррекции получили психотерапевтическое воздействие. Контрольная подгруппа составила 34 человека.
Психотерапевтическое воздействие осуществлялась на базе психотерапевтического кабинета дневного стационара. Тренинг проводился по разработанной программе на основе ТОП.
Протокол психотерапевтического воздействия, включает шесть модулей:
1) диагностический модуль;
2) психообразовательный модуль;
3) модуль, направленный на создание у занимающихся в группе намерения к общему взаимодействию, сплочению группы;
4) модуль, направленный на создание у занимающихся навыка психоэмоционального расслабления;
5) модуль, направленный на работу с уровнем тревоги и агрессии; 6) модуль, направленный на профилактику снижения ФРО.
Занятия проводились групповым методом по 30-40 минут продолжительностью 10-12 дней, с соблюдением основных принципов психотерапевтической групповой работы [4].
Результаты и их обсуждение. При первичном исследовании психического статуса у респондентов группы «А», выявлены признаки снижения психиче-
ской адаптации, которые отражались в виде жалоб на утомляемость, нестойкие нарушения сна, раздражительность, неприятные телесные и болевые ощущения различной локализации, беспричинную тревожность, снижения работоспособности. При психофизиологическом исследовании, обнаружены признаки повышенного функционального напряжения механизмов адаптации, которые проявлялись напряжением регу-ляторных систем адаптации, задействованием в стрессе не эргономического типа реагирования, рассогласованности процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.
Оценка состояния вегетативной нервной системы осуществлялась по результатам вариационной пульсометрии по Баевскому Р.М. и спектральному анализу сердечного ритма. Как видно из табл. 1 у респондентов группы «А 1» после курса психотерапевтического тренинга отмечено увеличение показателя общей мощности волн (Тр) с 993±51,09 Гц/мс2 до 3778,44±147,837 Гц/мс2, что свидетельствует о возможности метода достоверно повышать ФРО (р<0,05).
у.е. до 99,12±4,35 у.е. подтвердило возможность метода ТОП оптимизировать психовегетативное состояние организм за счет стабилизации вегетативной нервной системы (табл. 2).
Таблица 3
Сравнительная динамика показателей процессов возбуждения и торможения по данным теста «Реакция на движущийся объект» у респондентов основной группы
Показатель «А 1» «А 2»
До воздействия М±т После воздействия М±т р До воздействия М±т После воздействия М±т р
Число точных реакций, абс.ч. 18,11+2,43 8,23±1,3 0,002" 20,92±1,13 21,22±1,00 0,77
Число запаздываний, абс.ч. 4,6+0,17 10,6±2,23 0,03* 4,48±0,66 4,44+1,00 0,008
Количество отрицательных реакций 32,7±5,1 21,7±2,9 0,041" 29,8±1,09 30,4+1,42 0,7
Количество положительных реакций 20,3±4,2 28,2±2,7 0,049" 23,24±1,091 23,64+1,417 0,77
Направление - 64,1±2,15 12,3±1,26 0,002" - 17,92±0,65 -17,84±0,85 0,99
Таблица 1 Примечание: * - статистическая значимость p<0,
05
Сравнительная динамика показателей спектрального анализа ва риабельности ритма сердца у респондентов основной группы
Показатель «А 1» «А 2»
До воздействия М±т После воздействия М±т Р До воздействия М+т После воздействия М+т р
TP, мс2 993,9+51,09 3778,44+147,837 0,002" 1091,9+135,55 1313,8+166,57 0,48
HF, мс2 136,5+11,38 718,66+46,363 0,0021" 143,33+12,18 133,33+11,8 0,44
LF, мс2 447±19,2 1682+89,73 0,003" 546+17,2 577+17,2 0,55
LF/HF 6,51±0,378 3,82+0,304 0,012" 5,24+0,276 6,15+0,212 0,22
%HF 12,03±6,42 20,88+12,16 0,002" 11,84+0,91 12,3+0,89 0,43
%LF 48,25±7,54 40,366+8,67" 0,049" 47,19+7,12 46,94+9,11 0,32
%VLF 39,71±8,33 38,75+15,75 0,09 36,49+11,87 37,79+9,57 0,23
Примечание: * - статистическая значимость p<0,05
Сравнительная динамика показателей вариационной пульсометрии по Баевскому Р.М. у респондентов основной группы
Показатель «А 1» «А 2»
До воздействия М+т После воздействия М+т р До воздействия М+т После воздействия М+т р
ВР, с 0,246+0,106 0,59+0,35 0,002" 0,242+0,37 0,240+0,166 0,48
ИН, у.е. 247,27+13,65 55,57+25,55 0,003" 143,33+12,18 241,35+10,8 0,061
ПАПР, у.е. 88,15+31,08 49,84+18,60 0,005" 96,37+15,2 78,44+17,2 0,55
ВПР, у.е. 7,521+3,08 2,81+1,07 0,049" 8,32+0,19 7,63+0,21 0,22
ИВР, у.е. 337,51+14,53 99,12+4,35 0,002" 374,47+0,91 339,94+0,89 0,23
Примечание: * - статистическая значимость р<0,05
Кроме того, к концу курса ТОП у респондентов опытной группы отмечалось снижение индекса ваго-симпатического взаимодействия (Ь//И/) в 1,7 раза (р < 0,05), а также нормализация показателей структуры волн сердечного ритма. На долю !/-волн пришлось 40,3±8,67%, Н/-волн - 20,88±12,16%, У!/-волн -38,75±15,75%. Выявленное снижение показателя «Индекс вегетативного равновесия» ИВР с 337, 51±14,53
Как видно из табл. 2 после проведенного курса психотерапевтического тренинга в основной группе отменено статистически значимое снижение индексов: показатель активности процессов регуляции (ПАПР), вегетативный показатель ритма (ВПР) и ИН, отражающих взаимоотношение регуляторных механизмов при р<0,05.
У респондентов основной группы на фоне проведения ТОП (табл. 3) отмечалась статистически значимая положительная динамика показателей, отражающих сбалансированность процессов торможения и Таблица 2 возбуждения центральной нервной системы.
К концу курса ТОП у респондентов опытной группы по данным методики «Простая зрительно-моторная реакция» отмечалась статистически значимое увеличения показателя «Функциональный уровень системы», который составил 4,527±0,104 у.е., что соответствует высоким функциональным возможностям нервной системы (р<0,05).
Данные психологического теста М. Люшера также подтвердили возможность методики ТОП оптимизировать функциональное состояние организма за счет психоэмоционального компонента, что отражено в табл. 4.
У лиц, имеющих низкое значение ИН, в ходе клинической беседы с психотерапевтом отсутствовали жалобы, психофизиологические показатели находились в пределах нижней границы нормы, делая
тем самым относительно благополучный общий психофизиологический профиль.
Таблица 4
Сравнительная динамика показателей теста М. Люшера у респондентов основной группы
Примечание: * - статистическая значимость р<0,05
По данным оценки вариабельности ритма сердца в опытной группе «Б 1» после проведенного курса психокоррекционных мероприятий отмечалось статистически значимая нормализация показателей мощности спектра волн сердечного ритма. Так, на долю Ъ£-волн пришлось 28,524±2,37%, на долю Н/-волн - 41,204±3,82%, У1/-волн - 30,272±2,87% по сравнению с контролем р<0,05. К концу курса ТОП у респондентов опытной подгруппы показатель уменьшился и
составил: 1,0644±0,196 у.е. (р <0,05). В контроле достоверной разницы показателя не наблюдалось.
Кроме того, после проведенного курса целенаправленной ТОП у респондентов опытной группы «Б 1» отмечалось статистически значимое повышение показателя Тр с 5004,20±625,711 Гц/мс2 до 7007,6±847,698 Гц/мс2 (р<0,05). В контрольной группе достоверной разницы показателя Тр не наблюдалось (р<0,05).
Также в опытной группе «Б 1» отмечалась статистически значимое снижение показателя ИН с 69,676±10,696 у.е. до 35,916±5,099 у.е. (р<0,05) по сравнению с контролем.
После проведения курса ТОП по данным методики «Простая зрительно-моторная реакция» отмечалось статистически значимое увеличения показателя «Устойчивость реакции» до 2,185±0,114 у.е. (р<0,05), что свидетельствует о возможности метода улучшать функциональное состояние нервной системы. У респондентов контрольной группы достоверной разницы показателя не наблюдалось.
К концу курса ТОП у респондентов опытной группы по данным психологического теста М. Люшера показатель «Суммарного отклонения от аутогенной нормы» уменьшился 1,4 раза с 14,48±1,330 до 10,92±1,218 (р<0,05). В контроле достоверной разницы не наблюдалось.
Выводы:
1. Применение разработанной программы комплексной психологической коррекции на основе телесно-ориентированной психотерапии позволяет
оптимизировать функциональное состояние организма за счет достоверно положительного влияния на взаимоотношение регуляторных механизмов, снижение напряжения регуляторных систем, вегето-стабилизирующего действия.
2. Проведенное исследование показало возможность программы коррекции на основе телесно-ориентированной психотерапии нормализовать психоэмоциональный статус организма за счет уменьшения эмоционального напряжения и выраженности стрессовых реакций, а также сбалансированности процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе.
3. Курс психокоррекционных мероприятий повышает функциональные резервы организма, функциональное состояние нервной системы и стрессоустойчивость (статистически значимая динамика показателя «Устойчивость реакции», «Суммарное отклонение от аутогенной нормы) у практически здоровых людей.
Литература
1. Бобровницкий И.П. Методологические аспекты разработки и внедрения новых технологий оценки и повышения функциональных резервов в сфере восстановительной медицины: учебник по восстановительной медицине / Под ред. А.Н. Разумова, И.П. Бобровницкого, А.М. Василенко. М.: Восстановительная медицина, 2009. 648 с.
2. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Введение в донозологическую диагностику. М.: Медицина, 2008. 220 с.
3. Дмитриева Т.Б., Вялков А.И., Маховская Т.Г. Неврозы: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у лиц, работающих с психофизическим напряжением: (Клинико-организационные аспекты лечения, реабилитации, профилактики). М.: Миклошь, 2009. 536 с.
4. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия : учеб. для вузов. СПб.: Питер, 2007. 672 с.
5. Курц Р. Телесно-ориентированная психотерапия. Метод Хакоми. М.: Независимая фирма «Класс», 2004. 304 с.
6. Лоуэн А. Депрессия и тело. М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. 384 с.
7. Мантрова И.Н. Методическое руководство по психофизиологической и психологической диагностике. Иваново, 2012. 216 с.
8. Погодина Т.Г., Зуйкова А.А., Балчугов В.А. Основы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий. Нижний Новгород, 2007. С. 511, С. 70-71.
9. Пряхина М.В., Голуб Я.В. Возможности использования палсинга, светозвуковой и музыкальной стимуляции в коррекции нервно-психической дезадаптации сотрудников ОВД // Вестник психотерапии. 2012. № 42(47). С. 85-93.
Показатель «А 1» «А 2»
До воздействия М±т После воздействия М±т р До воздействия М±т После воздействия М±т р
Суммарное отклонение от аутогенной нормы 24,12± 3,48 9,56±2,60 0,001* 23,88±3,14 22,25±3,45 0,27
Вегетативный коэффициент 0,734±0,02 1,57±0,06 0,006* 0,813±0,029 0,863±0,029 0,1
Вегетативный баланс 5,61 ±0,94 -7,23±0,31 0,001* -0,188±0,454 -0,75±0,54 0,85
10. Райх В. Характероанализ: Техника и основные положения для обучающихся и практикующих аналитиков. М.: «Когито-Центр», 2006. 368 с.
11. Сандомирский М.Е. Защита от стресса. Телесные технологии. СПб.: Питер, 2008. 256 с.
12. Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: практическое руководство. М.: Независимая фирма «Класс», 2005. 592 с.
13. Сергеева Л.С. Телесно-ориентированная психотерапия. Хрестоматия СПб., 2000. 290 с.
14. Яковлев С.В. Групповая интегративная телесно-ориентированная психотерапия затяжных депрессивных и тревожных расстройств: автореф.дис. ... к.м.н.. М., 2009. 24 с.
References
1. Bobrovnitskiy IP. Metodologicheskie aspekty razrabotki i vnedreniya novykh tekhnologiy otsenki i povysheniya funktsional'nykh rezervov v sfere vosstanovitel'noy meditsiny: uchebnik po vosstanovitel'noy meditsine. Pod red. A.N. Razumova, I.P. Bobrovnitskogo, A.M. Vasilenko. Moscow: Vossta-novitel'naya meditsina; 2009. Russian.
2. Baevskiy RM, Berseneva AP. Vvedenie v dono-zologicheskuyu diagnostiku. Moscow: Meditsina; 2008. Russian.
3. Dmitrieva TB, Vyalkov AI, Makhovskaya TG. Nevrozy: Somatoformnaya disfunktsiya vegetativnoy nervnoy sistemy u lits, rabotayushchikh s psikhofizi-cheskim napryazheniem: (Kliniko-organizatsionnye as-pekty lecheniya, reabilitatsii, profilaktiki). Moscow: Mik-losh'; 2009. Russian.
4. Karvasarskiy BD. Psikhoterapiya: ucheb. dlya vuzov. SPb.: Piter; 2007. Russian.
5. Kurts R. Telesno-orientirovannaya psikhoterapiya. Metod Khakomi. Moscow: Nezavisimaya firma «Klass»; 2004. Russian.
6. Louen A. Depressiya i telo. Moscow: EKSMO-Press; 2002. Russian.
7. Mantrova IN. Metodicheskoe rukovodstvo po psikhofiziologicheskoy i psikhologicheskoy diagnostike. Ivanovo; 2012. Russian.
8. Pogodina TG, Zuykova AA, Balchugov VA. Osnovy mediko-psikhologicheskoy reabilitatsii lits opasnykh professiy. Nizhniy Novgorod; 2007. Russian.
9. Pryakhina MV, Golub YaV. Vozmozhnosti is-pol'zovaniya palsinga, svetozvukovoy i muzykal'noy stimulyatsii v korrektsii nervno-psikhicheskoy dezadap-tatsii sotrudnikov OVD. Vestnik psikhoterapii. 2012;42(47):85-93. Russian.
10. Raykh V. Kharakteroanaliz: Tekhnika i osnov-nye polozheniya dlya obuchayushchikhsya i prakti-kuyushchikh analitikov. Moscow: «Kogito-Tsentr»; 2006. Russian.
11. Sandomirskiy ME. Zashchita ot stressa. Teles-nye tekhnologii. SPb.: Piter; 2008. Russian.
12. Sandomirskiy ME. Psikhosomatika i telesnaya psikhoterapiya: prakticheskoe rukovodstvo. Moscow: Nezavisimaya firma «Klass»; 2005. Russian.
13. Sergeeva LS. Telesno-orientirovannaya psikho-terapiya. Khrestomatiya SPb.; 2000. Russian.
14. Yakovlev SV. Gruppovaya integrativnaya te-lesno-orientirovannaya psikhoterapiya zatyazhnykh depressivnykh i trevozhnykh rasstroystv [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2009. Russian.
УДК: 616.079.4 DOI: 10.12737/13318
РАЗРАБОТКА ЭКСПЕРТНОЙ СИСТЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ
ПОРТРЕТНЫМ МЕТОДОМ
А.П. ЯСТРЕМСКИЙ*, А.И.ИЗВИН*, А.Г.САННИКОВ*, Н.С.СОКОЛОВСКИЙ**
*Тюменский государственный медицинскийуниверситет, ул.Одесская д.54, Тюмень, Россия, 625023 **ООО «Фирма Коста», ул. Захарьевская 25, г. Санкт-Петербург, Россия, 191123
Аннотация. На современном этапе диагностика острых заболеваний глотки являться актуальной проблемой. Использование информационных систем представляет новые возможности дифференциальной диагностики этих заболеваний. Нами разработана экспертная система, поддержки принятия решений на основе портретного метода. На первом этапе своей работы (выборка пациентов - 303), с целью более углублённого анализа мы ранжировали крупные нозологические формы заболеваний; «паратонзиллярные абсцессы», «парафарингеаль-ные абсцессы», разбивая их на следующие клинические варианты: правосторонний паратонзиллярный абсцесс, левосторонний паратонзиллярный абсцесс, правосторонний паратонзиллит, левосторонний паратонзиллит, двухсторонний паратонзиллярный абсцесс, левосторонний парафарингит, правосторонний парафарингит, левосторонний парафарингеальный абсцесс, правосторонний парафарингеальный абсцесс.
С целью систематизации представленных нозологий использованы разработанные электронные пособия, «Карта обследования пациентов с заболеваниями глотки», «Редактор базы знаний заболеваний глотки», «Семиотика заболеваний глотки». В дальнейшем, в соответствии со значимостью симптомов расставлены коэффициен-
