CC BY
93
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
Код специальности ВАК: 14.02.03
УДК: 614.2:004.9:612.1/.8
МЕТА-АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АППАРАТНО-ПРОГРАММНЫХ КОМПЛЕКСОВ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
И.В. Подушкина, С.Е. Квасов, А.М. Абанин, В.В. Матвеева, А.В. Шедривый,
ГАОУ ДПО «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения»
Абанин Алексей Михайлович - e-mail: abanin.am1@gmail.com
В данной статье по литературным источникам проведен мета-анализ объективных методов диагностики функционального состояния организма лиц опасных профессий. Отражены возможности использования основных групп аппаратно-программных комплексов, представленных на российском рынке. Показана необходимость комплексной (всесторонней) оценки функциональных резервов организма с помощью известных компьютерных диагностических систем.
Ключевые слова: функциональные резервы организма, аппаратно-программный комплекс,
вариабельность ритма сердца, электропунктурная диагностика.
In the article the meta-analysis of objective methods of diagnostics of a functional condition of the organism of persons of dangerous professions was carried out by reference sources. The possibilities of use of the main groups of hardware-software complexes presented in the Russian market have been considered. The need for a comprehensive assessment of functional reserves of a human organism by means of the known computer diagnostic systems has been shown.
Key words: functional reserves of ahuman organism, hardware-software complex, variability of cardiacrhythm, electropuncture diagnostics.
В настоящее время приоритетной задачей медицины в области профилактики неинфекционных заболеваний является создание системы эффективной диагностики, включающей, наряду с классическими нозологическими клинико-инструментальными методами исследования, оценку и мониторинг функциональных резервов организма (далее - ФРО) [1-5]. Разработка медицинских технологий преморбидной и ранней диагностики стрессогенных расстройств и создание на их основе эффективных персонифицированных программ увеличения ФРО [1-5] и оздоровления лиц групп риска - актуальная задача здравоохранения в целом. Необходимость скорейшего возвращения лиц опасных профессий к своим служебным обязанностям требует поиска и разработки новых объективных методов диагностики функционального состояния [5, 6].
К современным методам и средствам контроля ФРО предъявляются определенные требования, основанные на донозологическом подходе [1, 4]:
1. достаточность набора средств определения и оценки уровня функционирования наиболее важных систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной, опорно-двигательного аппарата и психоэмоциональной сферы;
2. возможность оценивать степень напряжения регуля-торных механизмов соответствующих систем в покое и при нагрузке;
3. надежная верификация и известность широкому кругу специалистов каждой из применяемых методик;
4. наличие итоговой обобщенной (интегральной) оценки уровня ФРО (с учетом профиля личности исследуемого);
5. расширяемость и адаптируемость к разным видам деятельности, без нарушения итоговой оценки ФРО;
6. автоматизация выполнения тестов, обработки результатов и формирования рекомендаций, поддержка принятия решений медицинскими специалистами, а также неинвазивность, достаточная информативность, быстрота и удобство обследования [1, 4].
** Организаиия здравоохранения и общественное здоровье
Это означает, что современная методика оценки ФРО должна базироваться на комплексном, интегральном, полипараметрическом подходе [7], который может отразить объективные изменения, происходящие в функциональном состоянии, с целью их своевременной коррекции [5, 6].
К сожалению, такой комплексной автоматизированной системы на сегодняшний день нет, однако для реализации заявленных целей на российском рынке имеется большой арсенал аппаратно-программных комплексов (АПК), которые можно условно объединить в три направления [8]. Первое направление диагностических комплексов основано на методах анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) («Варикард», «Карди», «Ритм-Экспресс», «Омега-С», «Здоровье-Экспресс», «Психофизиолог» и др.), второе - на различных вариантах акупунктурных методов [8] («Диакомс», «Медискрин», «РОФЭС», «Евразия», «РУНО» и др.), третье - на оригинальных методах изучения электропроводности тканей организма или электрической активности сердца («АМСАТ», «ЕБТЕСК-COMPLEX», D&Кh др.).
Средства первого направления ориентированы на исследование уровня функционирования сердечно-сосудистой системы путем оценки ВРС, позволяющее проводить количественное определение влияния на ритм сердца каждого из звеньев (центрального, вегетативного, гуморального, рефлекторного), тем самым оценивая на этой основе текущее функциональное состояние организма и его адаптационные резервы [5, 6, 9]. Метод оценки ВРС основан на распознавании и измерении временных интервалов между R-зубцами ^^-интервалы) электрокардиограммы с построением динамических рядов кардио-интервалов и анализом полученных числовых рядов различными математическими методами [5, 6, 9]. Математический анализ сердечного ритма дает исходную характеристику психофизиологического состояния организма, процесса адаптации организма к окружающей среде, что отражает состояние вегетативного гомеостаза [1, 13, 15]. Одним из важных достоинств методики является возможность получения комплексной оценки функционального состояния организма на основе специально вычисляемого показателя активности регуляторных систем (ПАРС) [2], тем самым определяя «цену» срочной (кратковременной) и долговременной адаптации [9].
АПК «Варикард», «Карди» сочетают в себе эти возможности, при этом обеспечивают оперативную обработку данных с формированием медико-физиологических заключений о функциональном состоянии системы вегетативной регуляции кровообращения и позволяют проводить оценку стрессорного эффекта воздействия на организм факторов окружающей среды, обеспечивают сохранение результатов анализа ВРС и исходных данных (электрокардиографического сигнала и динамического ряда кардиоинтервалов) в банке данных с возможностью обращения к ним для более подробного анализа или сравнительной оценки. В АПК «Варикард» для удобства наглядного отображения результаты оценки функционального состояния представлены схемой типа «Светофор». В ней предусмотрены зелёная, жёлтая и красная зоны состояний, которые соответственно характеризуют нор-
мальное состояние человека, донозологические (переходные между здоровьем и болезнью состояния) и пред-патологические состояния, требующие внимания врача.
Особо необходимо отметить АПК «Истоки здоровья», который позволяет проводить разностороннюю комплексную оценку ФРО по трём составляющим - физическим, психическим и адаптационным резервам. В АПК включены: вариант теста вариационной кардиоинтервалометрии по P.M. Баевскому [9], тест ПЗМР по Т.Д. Лоскутовой [10], тест цветовых выборов по Л.Н. Собчик [11], тест тревожности по Спилбергеру-Ханину [12], тест общей реактивности по Л.Х. Гаркави [13], тест физических возможностей по Г.Л. Апанасенко [14] и некоторые другие. Кроме этого, в ходе исследования оценивается должная ЧСС в покое, уровень испытываемого сердечно-сосудистого стресса и тип вегетативной регуляции сердечного ритма, что позволяет контролировать корректность проведения теста и соотнести результаты с индивидуально оптимальным уровнем регуляции сердечного ритма в покое.
Ряд других известных АПК («Психофизиолог» и др.) осуществляют многоуровневый контроль функционального состояния организма за счет комплексной оценки психофизиологических и психодиагностических показателей.
Таким образом, метод оценки ВРС позволяет проводить своевременную объективную оценку ФРО на этапе донозологической диагностики и может применяться для оценки эффективности проводимой реабилитации у лиц опасных профессий в качестве метода скрининга [5, 6, 9].
Средства второго направления позволяют косвенно оценить состояние «энергетики организма» в целом и интерпретировать это состояние как оценку ФРО в соответствии с представлениями восточной медицины [8, 15]. Связь точек акупунктуры с вегетативной нервной системой (ВНС) позволяет использовать их в качестве маркеров функционального состояния вегетативных отделов соответствующего сегмента спинного мозга [5, 8, 16]. Поэтому все методы электропунктурной диагностики по своим задачам и целям разделяются на два основных вида: диагностика состояния точек акупунктуры и меридианная диагностика [5, 8]. Определяемые в ходе исследования электропунктурные показатели обеспечивают возможность выбора соответствующей дифференцированной лечебной тактики с последующим динамическим контролем функционального состояния организма в процессе реабилитации [5, 16].
Задачей первого вида методов является диагностика электрофизиологических свойств кожи в области точек акупунктуры и сопоставление этих свойств с состоянием определенных частей внутренних органов [8]. При этом определенным значениям электропроводности соответствует определенное состояние органа или системы, к которой относится каждая из биологически активных точек. Примером является электропунктурная диагностика по методу Р. Фолля.
Среди методов электропунктурной диагностики особое распространение получила методика вегетативного резонансного теста (ВРТ), основанного на электропунктурной диагностике по Р. Фоллю и биоэлектронной функциональной диагностике по В. Шмидту и Х. Пфлауму [5, 16]. Показатели
Организация здравоохранения и общественное здоровье
ВРТ позволяют оценивать динамику электрокожной проводимости, играющей ведущую роль в развитии адаптационных реакций в ходе реабилитации, вырабатывать оптимальные алгоритмы лечения с учетом функциональных особенностей конкретного пациента, а также проводить оценку психофизиологического и психоэмоционального состояния организма [5, 16]. Примером является диагностический прибор «Акутест D» (без подключения к компьютеру). АПК «Аку-тест DC» позволяет проводить диагностику под управлением персонального компьютера, фиксируя результаты измерений в базе данных программы.
Отличительной особенностью АПК «Диакомс» является высокая скорость обработки результатов диагностики, широкие возможности анализа данных и создание диагностических правил, оценки психофизиологического состояния пациентов, предупреждения психологических срывов, а также осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья и оценки эффективности проводимой психологической коррекции и лечения.
Известный на российском рынке АПК «РОФЭС» имеет возможность автоматизированно осуществлять диагностические выводы о состоянии систем жизнедеятельности организма человека, его текущем и прогнозируемом психофизиологическом состоянии, личностных характеристиках индивидуума по данным электропунктурной диагностики. Полученный протокол исследования включает психоэмоциональный портрет личности, интегральные характеристики процесса адаптации человека (функциональное состояние, адаптационный потенциал, вегето-эмоциональ-ный тонус), психологические тесты Спилбергера-Ханина и СМОЛ (сокращённый многопрофильный опросник личности). Расширены возможности компьютерной обработки результатов, а именно возможность хранить и отображать индивидуальные и групповые результаты тестирования, отображать динамику изменений результатов тестирования респондентов, осуществлять научно-статистическую обработку результатов тестирования и обмен данными в режиме электронной почты между аналогичными системами. Кроме того, в диагностический модуль заложены три методики измерения и анализа получаемых данных - кор-поральный, Су Джок-метод, вертебрология.
Представителем меридианной диагностики является компьютеризированный комплекс нейрофункциональ-ной диагностики и терапии «POINTS» для оценки состояния ВНС с формированием вегетативного профиля пациента. Во время непродолжительной диагностики осуществляют однократное измерение в точках - пособниках правых и левых ветвей акупунктурных каналов, расположенных вокруг лучезапястных и голеностопных суставов.
Экспресс-диагностика на АПК «Медискрин» (2-3 минуты, достоверность свыше 85% [15]) позволяет выявлять формирующиеся нарушения в функциональных системах организма с указанием их причин, определять необходимые инструментальные методы диагностики заболевания на ранней стадии развития, а также оценивать эффективность проводимых лечебных и оздоровительных мероприятий.
АПК «Евразия» обеспечивает подробный анализ о состоянии меридианов по правому и левому каналам и связанных с ними систем и органов, а также различные рекомендации по акупунктурному воздействию, необхо-
димому дополнительному инструментальному обследованию, применению пищевых добавок и другой оздоровительной продукции.
Таким образом, применение методик электропунктурной диагностики позволяет в режиме скрининга проводить оценку исходного функционального состояния организма для последующего определения дифференцированной тактики и оценки эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий у лиц опасных профессий [5, 16].
Средства третьего направления основаны на оригинальных методах изучения электропроводности тканей организма или электрической активности сердца. Так, АПК «Амсат-Коверт» позволяет проводить интегральную и дифференциальную графическую и топическую оценку функционального состояния организма, позвоночного столба и сопряженного с ним сегментарно-неврального аппарата, а также висцеральных органов человека на применение функциональных нагрузочных проб и тестовых испытаний, что особенно важно для определения резервов компенсации и защиты организма пациента.
Особый интерес представляют АПК системы нелинейного анализа (N15), основанные на спектральном анализе вихревых магнитных полей биологических организмов. Разработанный Институтом прикладной психофизики АПК «Мета-трон» позволяет сформировать заданную биоэлектрическую активность нейронов головного мозга, усиливать слабозаметные на фоне статистических флуктуаций сигналы и извлекать содержащуюся в них информацию. АПК «Мета-трон» определённым образом «пеленгует» эти излучения по месту их происхождения, обрабатывает, создавая компьютерную виртуальную модель организма в определённых цветах. Метод позволят проводить медикаментозное тестирование, дает возможность записать частотные колебания любого препарата и сравнить с имеющимися в памяти компьютера препаратами, тем самым выявить наиболее эффективно действующее лекарственное средство.
В настоящее время на российском рынке появился АПК «ТЭТОС», представляющий собой физиотерапевтический комплекс с ЭЭГ-диагностикой и корригирующим воздействием модулированным микротоком через ЭЭГ-электро-ды. АПК является диагностико-терапевтическим комплексом для транскраниальной электротерапии с обратной связью, который восстанавливает нарушенные функции организма человека, воздействуя электросигналами на структуры головного мозга, ответственные за регуляцию гомеостаза. АПК позволяет проводить исходный анализ биоэлектрической активности мозга с дальнейшим выбором тактики коррекции выявленных нарушений и проведением транскраниальной электроимпульсной терапии.
Таким образом, из приведенного сравнительного анализа эффективности аппаратно-программных комплексов для оценки ФРО следует то, что часть из них делает акцент на психофизиологические, другая часть - на физиологические параметры. Поэтому только грамотное сочетание результатов обследования на АПК из разных направлений позволит в полном объеме провести комплексную оценку ФРО, как для своевременной последующей коррекции выявленных функциональных отклонений (нарушений), так и для контроля эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий у лиц опасных профессий.
** Организаиия здравоохранения и обшественное здоровье
ЛИТЕРАТУРА
1. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Разинкин С.М. Концепция охраны здоровья здорового человека и программно-целевые подходы к ее реализации в системе здравоохранения Российской Федерации. Вестник восстановительной медицины. 2003. № 3. С. 4-9.
Razumov A.N., Bobrovnickiy I.P., Razinkin S.M. Koncepciya okhrany zdorov'ya zdorovogo cheloveka i programmno-celevye podkhody k eyo realizacii v sisteme zdravookhraneniya Rossiyskoy Federacii. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2003. № 3. S. 4-9.
2. Преображенский В.Н., Ушаков И.Б., Лядов К.И. Активационная терапия в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий. М.: Паритет Граф, 2000. 319 с.
Preobrazhenskiy V.N., Ushakov I.B., Lyadov K.I. Aktivacionnaya terapiya v sisteme medicinskoy reabilitacii lic opasnykh professiy. M.: Paritet Graf, 2000.319 s.
3. Беганова Т.В. Реализация национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дис. ... док. мед. наук: 05.26.02 / Беганова Татьяна Викторовна. М. 2011. 47 с.
Beganova T.V. Realizaciya nacional'noystrategiiprofilaktikineinfekcionnykh zabolevaniy v Rossiyskoy Federacii u lic opasnykh professiy, imeyuschikh faktory riska formirovaniya serdechno-sosudistykh zabolevaniy: avtoref. dis. ... dok. med. nauk: 05.26.02/Beganova Tat'yana Viktorovna. M. 2011.47s.
4. Бобровницкий И.П., Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю. Применение аппаратно-программного комплекса оценки функциональных резервов для анализа эффективности лечения. Вестник восстановительной медицины. 2011. № 6. С. 7-9.
Bobrovnickiy I.P., Lebedeva O.D., Yakovlev M.Yu. Primenenie apparatno-programmnogo kompleksa ocenki funkcional'nykh rezervov dlya analiza ef-fektivnosti lecheniya. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2011. № 6. S. 7-9.
5. Матвеева В.В. Немедикаментозная восстановительная коррекция вегетативных дисфункций у лиц опасных профессий с использованием метода аппаратного биоуправления: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.11 / Матвеева Виктория Владимировна. М. 2013. 144 с.
Matveeva V.V. Nemedikamentoznaya vosstanovitel'naya korrekciya veg-etativnykh disfunkciy u lic opasnykh professiy s ispol'zovaniem metoda appa-ratnogo bioupravleniya: avtoref. dis.... kand. med. nauk: 14.03.11 /Matveeva Viktoriya Vladimirovna. M. 2013. 144 s.
6. Полякова А.Г., Матвеева В.В. Дифференцированный подход немедикаментозной реабилитации лиц опасных профессий с различными формами вегетативной дисфункции. Современные проблемы науки и образования (электронный журнал). 2013. № 2. URL: www.science-education. ru / 108-8729.
Polyakova A.G., Matveeva V.V. Differencirovanniy podkhod nemedikamen-toznoy reabilitacii lic opasnykh professiy s razlichnymi formami vegetativnoy disfunkcii. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya (elektronnyy zhurnal). 2013. № 2. URL: www.science-education.ru/108-8729.
7. Нагапетян В.К., Бадтиева В.А. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у лиц с мягкой артериальной гипертонией при воздей-
ствии музыкальной ритмической терапией. Здравница-2006: мат-лы Меж-дунар. конгр. М. 2006. 160 с.
Nagapetyan V.K, Badtieva V.A. Dinamika pokazateley variabel'nosti serdechnogo ritma u lic s myagkoy arterial'noy gipertoniey pri vozdeystvii muzykal'noy ritmicheskoy terapiey. Zdravnica-2006: mat-ly Mezhdunar. kongr. M. 2006. 160 s.
8. Бойцов И.В. Место нейрофункциональной диагностики среди пун-ктурных методов исследования. Рефлексология. М. 2004. № 2. С. 12-17.
Boycov I.V. Mesto neyrofunkcional'noy diagnostiki sredi punkturnykh metodov issledovaniya. Refleksologiya. M. 2004. № 2. S. 12-17.
9. Баевский Р.М., Сыркин А.Л. Оценка адаптационных возможностей организма и проблема восстановительной медицины. Вестник восстановительной медицины. 2004. № 2. С. 18-22.
Baevskiy R.M., Syrkin A.L. Ocenka adaptacionnykh vozmozhnostey organizma i problema vosstanovitel'noy mediciny. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2004. № 2. S. 18-22.
10. Лоскутова Т.Д. Оценка функционального состояния центральной нервной системы человека по параметрам простой двигательной реакции. Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова. 1975. № 1. С. 25-28.
Loskutova T.D. Ocenka funkcional'nogo sostoyaniya central'noy nervnoy sistemy cheloveka po parametram prostoy dvigatel'noy reakcii. Fiziol. zhurn. SSSR im. I.M. Sechenova. 1975. № 1. S. 25-28.
11. Собчик Л.Н. Ведение в психологию индивидуальности. М. 1997. 480 с.
Sobchik L.N. Vedenie vpsikhologiyu individual'nosti. M. 1997.480s.
12. Ханин Ю.Л. Психология общения в спорте. М. 1980. 208 с.
Khanin Yu.L. Psikhologiya obscheniya vsporte. M. 1980.208s.
13. Полевщиков М.М. и др. Определение наступления утомления человека при выполнении физической нагрузки психофизиологическими методами. Вестник восстановительной медицины. 2010. № 3. С. 22-24.
Polevschikov M.M. i dr. Opredelenie nastupleniya utomleniya cheloveka pri vypolnenii fizicheskoy nagruzki psikhofiziologicheskimi metodami. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2010. № 3. S. 22-24.
14. Апанасенко Г.Л. Индивидуальное здоровье: сущность, механизмы, проявления. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2006. Т. 16. № 1. С. 66-69.
Apanasenko G.L. Individual'noe zdorov'e: suschnost', mekhanizmy, proyavleniya. Fizkul'tura v profilaktike, lechenii i reabilitacii. 2006. T. 16. № 1. S. 66-69.
15. Вогралик В.Г. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурной адаптационно-энергезирующей терапии: Ци-Гун. Смоленск. 2001. 334 с.
Vogralik V.G. Osnovy tradicionnoy vostochnoy refleksodiagnostiki i punkturn-oy adaptacionno-energeziruyuschey terapii: Ci-Gun. Smolensk. 2001.334s.
16. Полякова А.Г., Матвеева В.В. Способ определения психовегетативных нарушений. Патент 2489085 Российская Федерация, МПК A61 B5/05 (2006.01) (РФ) 2012118138/14; заявл. 03.05.2012; опубл. 10.08.2013.
Polyakova A.G., Matveeva V.V. Sposob opredeleniya psikhovegetativnykh narusheniy. Patent 2489085 Rossiyskaya Federaciya, MPK A61 B5/05 (2006.01) (RF) 2012118138/14;zayavl. 03.05.2012; opubl. 10.08.2013.
