CC BY
31
© Коллектив авторов., 2009 УДК 616-099-008.9
КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ПОВЫШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ (на примере сотрудников органов внутренних дел)
К.В. Котенко, Л.И. Исаева, О.Е. Коновалов
Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва ГУ Центр восстановительной медицины и реабилитации «Г орбатов» МВД России, г. Нижний Новгород ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов, г. Москва
В статье представлены клинико-организационные и медико-социальные основы системы повышения функциональных резервов организма лиц опасных профессий (на примере сотрудников органов внутренних дел) с донозологической формой заболевания, основанной на принципах восстановительной медицины.
Ключевые слова: сотрудники органов внутренних дел, функциональные резервы организма, восстановительная медицина.
На современном этапе развития медицинской науки особое значение приобретают методы оценки здоровья и выявления донозологических форм патологических состояний. Характер и сущность оперативно-боевой деятельности военнослужащих МВД России, связанной с нервно-эмоциональной напряженностью и вероятностью угрозы ранения, травматизма, а подчас и опасности для жизни, служит основанием для отнесения их к категории лиц опасных профессий [2,3].
В Концепции охраны здоровья здорового человека и Федеральной программе охраны здоровья работающего населения, обращается особое внимание на разработку и реализацию лечебно-оздоровительных программ, указывается необходимость использования новых методологических подходов в изучении переходных функциональных состояний, в том числе у сотрудников правоохранительных органов [4]. Особую актуальность профилактических программ определяет тот факт, что в последнее десятилетие прогрессируют социально зависимые и профессионально обусловленные дефекты здоровья населения (дизадаптивные синдромы, социально-экологическое утомление и переутомление, стрессогенные заболевания) [2,5].
В доступной нам литературе фигурируют исследования по проблеме оценки здоровья и восстановительному лечению лиц опасных профессий, однако до последнего времени недостаточно используются скрининговые методы раннего выявления функциональных изменений. Не разработаны организационные и методологические подходы к созданию системы динамического наблюдения и мониторинга здоровья лиц опасных профессий, отсутствуют четкие критерии персонификации оздоровительных программ.
Цель исследования заключалась в научном обосновании и разработке организационных и методологических основ системы повышения состояния
функциональных резервов организма лиц опасных профессий с донозологической формой заболеваний на принципах восстановительной медицины.
Материалы и методы
Настоящее исследование проведено на базе ГУ «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Горбатов» МВД России». Обследовано 215 сотрудников органов внутренних дел в возрасте от 21 до 58 лет (средний возраст 41,5±3,4 года), из них 128 мужчин и 87 женщин, стаж работы в правоохранительных органах составил у взятого под наблюдение контингента 13,6±2,3 года, в том числе у мужчин незначительно выше, чем у женщин (соответственно 13,8±3,0 лет и 13,6±3,7 лет).
Для оценки степени напряжения регуляторных адаптационных механизмов и состояния физиологических резервов организма определялись: частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), проба Мартинета (упрощенная методика), ортостатическая проба, а также использовался метод дисперсионного картирования сердца («Кардиовизор») и рассчитывались вторичные физиологические индексы (ударный объем крови, минутный объем крови, вегетативный индекс Кердо, коэффициент выносливости, уровень физического состояния, адаптационный потенциал, показатель качества реакции). Для оценки психического состояния, степени социально-психологической адаптации и личностных особенностей пациентов применялись: опросник «самочувствие, активность, настроение» (САН), тест самооценки ситуационной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга в модификации Ю.Л. Ханина (1976). Оценивалась реактивная и личностная тревожность при поступлении пациентов на восстановительное лечение и в динамике через 10 дней во время проведения комплексных оздоровительных мероприятий, а также по окончании лечения.
Помимо стандартных, в исследовании был использован важный для донозологической диагностики показатель индикатора «миокард» при дисперсионном картировании сердца, главной структурной компонентой которого является анализ дисперсии низкоамплитудных колебаний ЭКГ-сигнала на определенных временных интервалах кардиокомплекса PQRST. Индикатор «миокард» является главным маркером клинической интерпретации скрининг-заключения, изменяющийся в диапазоне от 0% до 100%. Чем больше значение индикатора - тем больше отклонение от нормы [3]. Достижение того или иного уровня функционирования организма или его определенных систем обеспечивается благодаря деятельности механизмов регуляции и управления [1]. Мобилизация резервов происходит в результате изменения уровня активности регуляторных систем, в этой связи для формирования и оценки групп риска лиц опасных профессий на основании данных физикального обследования рассчитывался адаптационный потенциал.
Результаты и обсуждение
Исследование особенностей профессиональной деятельности показал, что у 85,6% мужчин и 75,3% женщин работа сопровождается различными факторами риска, в том числе при выполнении профессиональных обязанностей наиболее часто встречается дефицит двигательной активности, частые стрессовые ситуации, вынужденное положение тела, работа на компьютере, нарушения сна и питания, неблагоприятные климатические условия, высокая степень напряженности, наличие ненормированного рабочего дня и др. Как правило (в 86,7% случаев) пациенты отмечали преобладание эмоциональных нагрузок на рабочем месте.
Характеристики самочувствия сотрудников органов внутренних дел обнаружили прямую связь с возрастом: 76,1% респондентов в возрасте до 30 лет оценивают свое самочувствие в среднем на 5,7 балла; 19% обследованных этой возрастной группы - до 4,6 балла, 4,9% пациентов не оценивали самочувствие выше 3,4 балла. В возрастной группе от 30 до 40 лет оценка самочувствия в среднем на 5,3 балла была зафиксирована в 74,3% случаев, на 4,5 - 4,7 балла - в 25,7% случаев, менее чем на 3 балла не оценил никто; 51,6% пациентов старше 40 лет давали оценку самочувствию в пределах 5,0 балла, 42,4% из данной возрастной группы - 3,8 балла, 6% - не выше 2,5 балла. Анализ материалов опросника САН показал, что оценки выше 5 баллов, свидетельствующие о благоприятном состоянии испытуемых, были зафиксированы в 94,9% случаев. Выявлено субъективное снижение активности в возрастной группе пациентов старше 40 лет (более половины респондентов данной группы оценили активность в среднем на 3,6-3,8 балла), показатель настроения во всех возрастных группах достаточно высокий, однако следует отметить, что в группе пациентов в возрасте от 30 до 40 лет оценка настроения в среднем на 3,9 - 4,0 балла отмечена у несколько большего числа респондентов, чем в двух других группах.
Низкий уровень реактивной тревожности (10-30 баллов), согласно данным, полученным из теста Спилберга-Ханина, до оздоровительного лечения в возрастной группе до 40 лет отмечается в 79,8% случаев, в то время как в группе пациентов старше 40 лет в 20,3% случаев отмечен средний уровень тревожности, у более молодых пациентов уровень тревожности в пределах 31-45 баллов наблюдается реже - в 11,4% случаев. Следует обратить внимание на то, что в динамике в процессе лечения показатель снижался в среднем на 2-5 баллов, при этом с высокого и среднего уровня до низкого - в 10,1% случаев (чем объясняется увеличение количества пациентов с низким уровнем реактивной тревожности в динамике на фоне оздоровительных мероприятий и, соответственно, уменьшение их количества в группах со средним и высоким уровнем). Кроме того зафиксировано снижение данного показателя на одном уровне (низком, среднем) на 3,0±2,0 балла в 13,5% случаев. Выраженного изменения личностной тревожности не отмечено.
Увеличение показателя индикатора «миокард» при дисперсионном картировании сердца наблюдается как при донозологических и преморбидных состояниях, так и при напряжении механизмов адаптации.
При наличии на «портрете» сердца цветовых кодировок, свидетельствующих о метаболических изменениях в миокарде, значениях индикатора «миокард» в интервале от 15 до 22% и указании в автоматизированном заключении на «повышенную стресс-реакцию организма» величина адаптационного потенциала варьировала в пределах от 2,2 до 3,4, соответствующих напряжению резервов здоровья и неудовлетворительной адаптации.
Эффективными методами восстановительной терапии в условиях оздоровительного центра являются физические методы лечения: массаж, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, мануальная терапия и аппаратная физиотерапия, механотерапия и др. При этом программа восстановительных мероприятий должна учитывать функциональное состояние пациента, степень компенсации уже имеющейся патологии. Использование природных факторов, в первую очередь, климатических и бальнеологических, направлено на совершенствование адаптивнокомпенсаторных возможностей организма. Исследованием установлено,
физические методы лечения имеют ряд преимуществ при лечении хронических заболеваний, и особенно велика их роль в восстановительном лечении донозологических форм. Они, как правило, не дают нежелательных побочных эффектов, являются более физиологичными и способствуют активизации внутренних резервов и потенциала органов и систем организма. При этом программа восстановительных мероприятий должна учитывать функциональное состояние пациента, степень компенсации уже имеющейся патологии.
При оценке эффективности восстановительной программы, проводимой в ГУ «ЦВМиР «Горбатов» МВД России» и базирующейся преимущественно на физических методах, нами было установлено улучшение функционального состояния миокарда по данным дисперсионного картирования (цифровые характеристики индикатора «миокард» изменились с 19±2,6% до 11±3,4% в 78% случаев) и снижение показателя «адаптационный потенциал» со значений 2,54±0,3, что соответствует состоянию функционального напряжения до удовлетворительной адаптации (1,53±0,46) в 46% случаев. В 23,2% случаев среднее значение адаптационного потенциала после восстановительного лечения снизилось от уровня неудовлетворительной адаптации до 2,0±1,22 (состояние функционального напряжения, при этом значения близки к удовлетворительной адаптации). В результате проведенного восстановительного лечения улучшение отмечалось у 86,4% пациентов, без изменений - 13,6%, случаев ухудшения не зарегистрировано.
Во всех возрастных группах средние значения адаптационного потенциала сохранились на уровне функционального напряжения (2,5±0,4 до оздоровления, 2,4±0,4 после профилактических программ), однако отмечено снижение показателя после проведения профилактических мероприятий у более молодых пациентов (с 2,3±0,2 до 2,2±0,3), в возрастной группе старше 41 года изменений адаптационного потенциала не выявлено, что может свидетельствовать о наличии преморбидных состояний, требующих более пристального внимания и лечения (рис. 1).
Рис.1. Изменение адаптационного потенциала по возрастным группам в ходе
оздоровительного лечения.
Индикатор функционального состояния сердечной мышцы при скрининговом дисперсионном картировании по возрастным группам изменился следующим образом (рис.2).
Рис. 2. Изменение индикатора «миокард» при ДКС по возрастным группам в ходе оздоровительного лечения.
В возрастной группе 20-30 лет индикатор изменился с 15,4±4,4% до проведения профилактических мероприятий до 13,6±4,0% после оздоровления; в группе 31-40 лет - с 16,4±4,8%, что характеризует донозологические состояния, до 14,1±4,3% (индикатор в границах нормы); в старшей возрастной группе (41 год и старше) показатель также снизился с донозологических и преморбидных состояний до нормы (16,1±5,4% до лечения, 13,9±5,1% после проведения профилактических программ).
В комплексе специализированных медицинских, психологических и психофизиологических мероприятий, направленных на восстановления здоровья и функциональной работоспособности у сотрудников органов внутренних дел предусматривается поэтапная медико-психологическая и восстановительная помощь в различные периоды работы, в том числе и в экстремальных условиях.
Выводы
1. Выявлено снижение уровня функциональных резервов и преобладание донозологических состояний у молодых пациентов, и формирование достаточно большой группы пациентов в возрасте старше 41 года с преморбидными состояниями.
2. Снижение уровня функциональных резервов находится в тесной связи со спецификой профессиональной деятельности сотрудников органов внутренних дел, о чем свидетельствует значение адаптационного потенциала, соответствующего «удовлетворительной адаптации» в 80,4% случаев в более «молодых» стажевых группах и отсутствие таких значений адаптационного потенциала в группах со стажем работы в органах внутренних дел 26,1±4,6 лет.
3. В результате реализации системы профилактических мероприятий отмечено снижение адаптационного потенциала до 2,0±1,22 (значения близки к удовлетворительной адаптации), снижение показателей личностной и ситуативной тревожности в среднем на 2-5 баллов. В результате проведенных оздоровительных мероприятий улучшение функционального состояния отмечено у 86,4% пациентов.
4. В основе системы превентивных мероприятий должны лежать принципы единой методологии мониторинга здоровья, раннего выявления и коррекции функциональных нарушений, комплексности восстановительных мероприятий, эффективности применения немедикаментозных технологий, персонификации оздоровительных программ, полностью сохраняющей свое значение в выборе восстановительной стратегии и тактики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Функциональные резервы организма и теория адаптации // Вестник восстановительной медицины. - 2004.
- №3(9). - С.4-11
2. Вахненко А.А., Прищепа И.В., Коросташовец С.А., Филиппова В.М.,
Половцева Т.Н. Анализ заболеваемости туберкулезом сотрудников УВД г. Благовещенска. // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: материалы науч.-практ. конф., посвященной 75-летию
Медицинской службы ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 7-9 сент. 2006 г.). - СПб., 2006. - С.11-13.
3. Доронкина М. В. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и организация медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 24 с.
4. Комаров Ю.М. О Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020г. // Здравоохранение. 2009. №4. С.161-170.
5. Сула А.С., Рябыкина Г.В., Гришин В.Г. Метод дисперсионного картирования ЭКГ. Биофизические основы метода дисперсионного картирования // Мир биологии и медицины. Новые методы электрокардиографии / Под ред. С.В. Грачева, Г.Г. Иванова, А.Л. Сыркина. - М.: «Техносфера.» - 2006 г. - с.369-424
6. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности. - Л.: Наука. - 1976. - 22 с.
7. Stinchcombe J.B. Searching for stress in all the wrong places: Combating chronic organizational stressors in policing. // Police Practice and Research. - 2004. - Vol. 5.
- No.3. P.259-277.
KLINIKO-ORGANIZATIONAL AND MEDIKO-SOCIAL BASES OF INCREASE OF FUNCTIONAL RESERVES OF AN ORGANISM OF PERSONS OF DANGEROUS TRADES (ON AN EXAMPLE OF EMPLOYEES OF LAW-ENFORCEMENT BODIES)
K.V.Kotenko, L.I.Isaeva, O.E.Konovalov
In article kliniko-organizational and mediko-social bases of system of increase of functional reserves of an organism of persons of dangerous trades (on an example of employees of law-enforcement bodies) with донозологической the form of disease based on principles of regenerative medicine are presented. Keywords: employees of law-enforcement bodies, functional reserves of an organism, regenerative medicine.
Keywords: Internal Affairs officers, the functional reserves of the organism, reducing medicine.
Котенко В.В. - научный сотрудник «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва fmba@fmbaros.ru
Исаева Л.И. - научный сотрудник ГУ Центр восстановительной медицины и реабилитации «Горбатов» МВД России, г. Нижний Новгород seagull791@yandex.ru
Коновалов О.Е. - профессор кафедры общественного зхдоровья и организации здравоохранения ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов, г. Москва konovalov_oe@mail.ru
