CC BY
102
УДК 613.67:616.07
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КАК МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ОБУЧАЮШИХ ПРОГРАММАХ ПО ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СИЛОВЫХ ВЕДОМСТВ
С.Е. Квасов1, И.В. Подушкина1, А.М. Абанин1, А.В. Тамойкин2,
'Институт ФСБ России, г. Н. Новгород, 2Госпиталь УВД по Нижегородской области, г. Н. Новгород
Квасов Сергей Евгеньевич - e-mail: [email protected]
В статье рассмотрены методологические подходы к формированию программ донозологичес-кой диагностики состояния здоровья военнослужащих. С применением метода доврачебного скрининга проведено исследование донозологического состояния группы военнослужащих, сформированной на основе случайной выборки. Изучено состояние адаптационного потенциала обследованных, что послужило критерием распределения на группы «здоровья» с учетом выявленных факторов риска. В соответствии с профилем донозологических состояний организма военнослужащих разработаны персонифицированные обучающие программы формирования здорового образа жизни как основы профессионального долголетия.
Ключевые слова: здоровье военнослужащих, донозологические состояния, доврачебный скрининг, донозологическая диагностика, здоровый образ жизни, профессиональное долголетие.
The methodological approaches to the formation of programs of prenosological diagnostics of military
men's health condition are given in the article. With the use of the method of the preliminary screening there has been made a research of prenosological condition of a group of military men made up on the basis of accidental selection. The condition of adaptation potential of the examined has been studied, and that was a criterion for distribution on “health” groups regarding the revealed risk factors. Individual training programs of formation of healthy life-style as a basis of professional longevity have been worked out in accordance with the profile of prenosological conditions of military men's organism.
Key words: military men's health, prenosological conditions, preliminary screening, prenosological diagnostics, healthy life-style, professional longevity.
Введение
Негативные процессы в стране, которые обусловили снижение уровня здоровья населения, сказались и на здоровье военнослужащих [1]. Данные медицинской статистики обнаруживают неблагоприятные тенденции в заболеваемости и смертности военнослужащих и других контингентов, прикрепленных на медицинское обеспечение к военным лечебно-профилактическим учреждениям. Вместе с тем вопросы укрепления профессионального здоровья личного состава, обеспечения его боеспобности поставлены в прямую связь с выполнением задач боевой подготовки. Профессиональное здоровье - это свойство организма сохранять компенсаторные и защитные механизмы, обеспечивающие работоспособность во всех условиях, в которых протекает профессиональная деятельность. Фундаментом профессионального здоровья являются психофизиологические и биологические резервы.
Поэтому в решении комплекса проблем, связанных с сохранением здоровья военнослужащих, профилактическая работа должна рассматриваться как одно из важнейших направлений, как один из главных рычагов повышения эффективности всей системы медицинского обеспечения военнослужащих [2, 3]. В соответствии с требованиями ведомственных нормативных и правовых документов по организации медицинского обеспечения сотрудников сило-
вых ведомств в целях сохранения и укрепления здоровья военнослужащих осуществляется медицинский контроль, предусматривающий активное раннее выявление заболеваний, а также факторов повышенного риска их возникновения. Для этого медицинской службой организуется проведение ежегодных углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих, в ходе которых устанавливаются группы состояния здоровья и определяется объем последующего диспансерного динамического наблюдения. Однако при этом остается вне зоны внимания врачей-специалистов часть военнослужащих, находящихся в пре-морбидном состоянии. Донозологические состояния, отличающиеся от заболеваний преобладанием неспецифических изменения над специфическими, встречаются у значительного количества так называемых практически здоровых людей, которые находятся вне сферы медицинского наблюдения. Так, по данным М.П. Захарченко с соавт. (2009), обследование «практически здоровых лиц» показало, что около 40% обследованных имеют напряжение механизмов адаптации, около 30% - неудовлетворительную адаптацию и около 10% отмечают срыв адаптации [4].
Вместе с тем, именно эта группа военнослужащих нуждается со стороны медицинской службы и командования в проведении целенаправленной работы по расширению своего общемедицинского кругозора, обучению методам
организации сохранения здоровья, проведению оздоровительных мероприятий, внедрению активной системы привития навыков здорового образа жизни, культа физической культуры [3, 5].
Медицинские аспекты проблемы донозологических состояний являются одной из главных задач войскового звена медицинской службы, поскольку военнослужащие относятся к категории лиц, военно-профессиональная деятельность которых тесно связана с воздействием неблагоприятных факторов. Специфика военного труда, высокие физические и психоэмоциональные нагрузки в армии предъявляют особые требования к состоянию здоровья военнослужащих [6].
В настоящее время методы донозологической диагностики должны занять важное место в практической деятельности врачей и применяться в отношении тех военнослужащих, которых военные врачи считают практически здоровыми, но на самом деле они могут находиться в пограничном состоянии между здоровьем и болезнью. Результаты исследований указывают, что под воздействием экстремальных ситуаций у военнослужащих развиваются состояния, соответствующие стрессу или переактивации, включая и патологические проявления. Эти состояния возникают в процессе адаптации организма к условиям обстановки в результате напряжения механизмов регуляции и истощения резервных возможностей организма. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев длительное воздействие военно-профессиональных факторов приводит к истощению и развитию преморбидных состояний [6]. Умение диагностировать эти состояния, предотвращать и ликвидировать - важнейшая задача медицинской науки и практического здравоохранения.
Однако, к сожалению, исследования, проводимые в рамках диспансеризации в Вооруженных Силах в настоящее время, направлены в основном на выявление уже сформировавшихся патологических процессов, которые в малой степени обратимы изменением образа жизни и окружающей среды. Вместе с тем, сегодня хорошо известно о методах донозологической диагностики, позволяющих оценивать уровень адаптации и здоровья человека до появления конкретного заболевания [7]. В диагностическом плане в качестве ранних признаков неблагоприятного воздействия факторов рассматриваются биохимические, гематологические, функциональные и морфологические сдвиги, обычно предшествующие появлению выраженных признаков и симптомов профессиональной патологии.
Методы доврачебного исследования, представляющие собой малозатратную модель формирования групп повышенного «риска», все более широко применяются в настоящее время при проведении массовых медицинских осмотров различных контингентов. При этом все чаще используется «скрининг-метод», который должен отвечать ряду требований, в том числе и для получения информации высокой достоверности и глубины, выявления патологии на стадии предболезни при максимальном сокращении затрат кадро-
вых и материальных ресурсов. Такие методы могут также лежать в основе определения потребности в проведении различных профилактических мероприятий, в том числе и по формированию навыков здорового образа жизни у прикрепленного контингента.
Цель исследования
На основе анализа данных, полученных в ходе скрининговой донозологической диагностики, определить потребность в охвате военнослужащих силовых ведомств обучающими программами по здоровому образу жизни.
Материал и методы
Нами изучались некоторые возможности диагностики пограничных состояний на медицинском пункте части. Особенно тщательно и подробно анализировался тот контингент участников боевых действий, у которых состояние здоровья войсковыми врачами оценивалось как «здоровое» и «практически здоровое». Лица с дизадаптационны-ми расстройствами отличались от здоровых тем, что у них появлялись некоторые жалобы, симптомы. Основные показатели функционального состояния находились на крайних полюсах нормы.
Предлагаемый способ оптимизации оценки основных показателей в ходе углубленного медицинского обследования по результатам антропометрических данных и функциональных исследований позволяет практически сразу же выявить еще дополнительную группу военнослужащих, подлежащих медицинскому обследованию у специалистов, что особенно важно при массовых обследованиях. Суть способа заключается в оценке полученных данных с помощью ПК таких показателей, как уровень физического состояния (УФС); адаптационный потенциал (АП); индекс здоровья (ИЗ); ударный и минутный объемы крови; коэффициент работоспособности и коэффициент выносливости; вегетативный индекс Кердо; коэффициент межсистемных отношений Хильдебранда.
Для оценки возможности использования данной методики в ходе углубленного медицинского обследования военнослужащих нами была сформирована методом случайного отбора выборочная совокупность (219 человек).
В ходе исследования измерялись антропометрические (рост, вес, окружность грудной клетки) и физиометриче-ские (мышечная сила рук, жизненная емкость легких, артериальное давление, частота сердечных сокращений) показатели с помощью стандартных методик. Исследование функционального состояния сердечнососудистой системы (ССС) проводилось как в покое, так и в ходе пробы Мартине-Кушелевского с нагрузкой в 20 приседаний за 30 секунд. Группа здоровья переносилась из медицинской документации.
Для оперативной оценки эмоционального состояния применялся анонимный опросник САН (самочувствие, активность, настроение), определения стрессоустойчивости -анонимная анкета Холмса и Раге.
Статистическая обработка проводилась с помощью пакета SPSS 12.0. Для сравнительного анализа данных использовался и-тест Манна-Уитни и критерий хи-квадрат Пирсона, измерения взаимосвязей признаков - критерий корреляции Спирмена.
Результаты и обсуждение
В ходе обследования были получены следующие результаты. Распределение по группам здоровья: первая группа («здоровые») - 73,1% военнослужащих, вторая группа («практически здоровые») - 25,5%, третья группа («хронические больные») - 1,4%.
У всех военнослужащих наблюдался высокий уровень показателя «физическое состояние» - 100% как до, так и после нагрузки. Хотя в первый восстановительный период пробы Мартинета этот уровень физического состояния снизился у 16,4% военнослужащих. В этом факте находит свое отражение качество военно-профессионального отбора во ВВ МВД РФ.
Показатель качества реакции (ПКР), характеризующий адаптацию ССС к нагрузке и высчитываемый по формуле Б.П. Кушелевского как отношение разности пульсового давления к изменению ЧСС до и после нагрузки выявил хорошую адаптацию у 24,5% военнослужащих, удовлетворительную - у 30,1%, неудовлетворительную - у 45,4%. Корреляция ПКР с группой здоровья военнослужащих оказалась статистически незначимой ^=0,07; р=0,36).
Интегральная оценка уровня физического здоровья осуществлялась согласно методике Г.Л. Апанасенко, учитывающей численные значения роста, массы тела, жизненной емкости легких, ЧСС, силы кисти, уровня систолического давления и время восстановления пульса после функциональной пробы. При этом низкий уровень физического здоровья определен у 39,9% военнослужащих, ниже среднего - у 24,9%, средний - у 30,5%, выше среднего - у 4,7%, высокий - не зарегистрирован. Корреляция результатов данной методики с группой здоровья военнослужащих также оказалась статистически незначимой ^=0,04; р=0,53).
В противоположность результатам двух приведенных методик (Б.П. Кушелевского и Г.Л. Апанасенко) оценка адаптационного потенциала (АП), предложенная Р.М. Баевским, имела достоверную взаимосвязь с группой здоровья военнослужащих (Р=0,21; р=0,0017). Данная методика является достаточно простой в плане практического применения и подразумевает использование при расчетах ЧСС, систолического и диастолического артериального давления, возраста, массы тела и роста. При этом удовлетворительная адаптация (АП менее 2,11 балла) определена у 23,0% военнослужащих, напряжение механизмов адаптации (АП 2,11-3,2 балла) - у 76,0%, неудовлетворительная адаптация (АП 3,21-4,3 балла) - у 1,0%, срыв адаптации (АП более 4,3 балла) - не зарегистрирован. Однако, если до нагрузки адаптационный потенциал, определяющийся как
функциональное напряжение составил 7,6% случаев, то после нагрузки - 76%. Это свидетельствует о напряжении адаптации, которая на первый взгляд у ряда военнослужащих не проявляется, а выявляется только в связи с функциональной пробой. Следовательно, в соответствии с изменениями этого показателя можно сказать, что почти в 80% случаев возникают состояния, которые можно характеризовать как пограничные, что соответствует статистическим литературным данным.
Результаты исследования показали статистически значимую корреляцию ^=0,55; р<0,0001) АП и возраста военнослужащих. Средние значения АП: у военнослужащих первой возрастной группы (младше 21 года) - 2,09±0,03 балла; у военнослужащих второй возрастной группы (21-25 лет) - 2,25±0,03 балла; у военнослужащих третьей возрастной группы (26-30 лет) - 2,35±0,04 балла; у военнослужащих четвертой возрастной группы (старше 30 лет) -2,56±0,05 балла. Адаптационные резервы организма у военнослужащих четвертой возрастной группы по сравнению с первой снижены на 22,5% (р<0,0001).
Достоверную взаимосвязь ^=0,46; р<0,0001) имели уровень АП и звание военнослужащего. Средние значения АП: у солдат - 2,15±0,04 балла; у сержантов и старшин -2,21±0,03 балла; у прапорщиков - 2,41±0,08 балла; у младших офицеров - 2,35±0,05 балла; у старших офицеров -2,59±0,06 балла. Адаптационные резервы организма у старших офицеров по сравнению с солдатами снижены на 20,5% (р<0,0001).
При оценке показателя Кердо (вегетативный индекс) отмечалось преобладание симпатического тонуса в исследуемой группе, что еще раз подчеркивает значение симпа-тоадреналовой системы в развитии пограничных состояний и возможно психосоматической патологии. С учетом данных по адаптационному показателю это позволяет более целенаправленно проводить обследование военнослужащих.
После функциональной пробы Мартинета с помощью показателя Хильдебранда можно выявить в 100% случаев межсистемную рассогласованность в организме военнослужащих при кажущейся норме до нагрузки.
Высокие нагрузки и психическое напряжение характерны для военного труда как в боевой обстановке, так и при повседневной оперативно-служебной деятельности. Состояние эмоциональной напряженности может проявляться в пассивной и активной форме, иметь кратковременный или длительный характер (например, при многодневном выполнении ответственной задачи в опасных условиях). В связи с этим в последние годы возрастает актуальность изучения психофизиологического статуса военнослужащих.
Результаты исследования самооценки здоровья показывают, что практически 69,1-75,4% военнослужащих оценивают состояние своего здоровья на «хорошо» и «отлично», при этом статистически значимых различий между группами военнослужащих не определяется (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Самооценка состояния здоровья в различных группах военнослужащих (%)
Оценка, в баллах Военнослужащие- пограничники Военнослужащие внутренних войск Р*
1 1,4 1,8 0,873
2 5 1,8 0,271
3 18,2 27,3 0,078
4 36,4 33,6 0,714
5 39 35,5 0,602
Итого 100 100 -
Примечание: * - вероятность ошибки различий.
Вместе с тем, при проведении психофизиологического исследования было установлено, что среди военнослу-жащих-пограничников в 1,6 раза (р=0,0108) больше лиц (41,4% в сравнении с 26,4% у военнослужащих внутренних войск), выбравших наивысшую оценку удовлетворенности своими способностями (мышление, обучаемость, память, концентрация); в 1,7 раза (р=0,0041) больше лиц (42,3% и 25,5%), выбравших наименьшую оценку влияния депрессии на служебную деятельность; в 2,2 раза (р=0,0016) больше лиц (31,4% и 14,5%), выбравших наивысшую оценку устойчивости к развитию утомления. Балльная самооценка выбранных психологически значимых для военного труда характеристик представлена в таблице 2.
ТАБЛИЦА 2.
Самооценка военнослужащими некоторых психических характеристик
Примечание: * - вероятность ошибки различий.
При оценке эмоционального состояния согласно методике САН самочувствие у воинов-пограничников было лучше на 39,5% (р<0,0001), активность - на 13,0% (р=0,0098), настроение - на 43,2% (р<0,0001) в сравнении с военнослужащими внутренних войск (таблица 3) .
ТАБЛИЦА 3.
Оценка эмоционального состояния военнослужащими
(методика САН)
Примечание: * - вероятность ошибки различий.
По степени устойчивости к стрессу респонденты распределились следующим образом: наименьшая степень устойчивости к стрессу отмечена у 47,1% воинов-пограничников и у 70,7% военнослужащих ВВ (р=0,0016), пороговая - 30,0% и 13,3% (р=0,0107), высокая - 22,9% и 16,0% соответственно (р=0,3123).
Заключение
Таким образом, проведенное исследование показало, что несмотря на то, что большинство военнослужащих (70-75%) оценивают состояние своего здоровья на «хорошо» и «отлично», у 77-84% имеется низкая и пороговая устойчивость к стрессу. Именно этот факт лежит в основе того, что практически у 80-100% военнослужащих - участников боевых действий определяется наличие функциональных (донозологических) отклонений в состоянии здоровья.
Это означает, что практически все пограничные состояния требуют проведения организационных и лечебнопрофилактических мероприятий, начиная с работы по реализации обучающих программ по здоровому образу жизни в повседневную оперативно-служебную деятельность воинских коллективов, вплоть до стационарного лечения. Лечебно-профилактические мероприятия при начальных формах психосоматической патологии, как правило, сводятся к предотвращению утомления, для чего применяются кабинеты психической, психофизиологической и физической разгрузки (регуляции) и физкультурно-оздоровительные комплексы.
В то же время нельзя не согласиться с В.В. Фесенко (2007), что в современных условиях соблюдение принципов ЗОЖ военнослужащими - это вовсе не сугубо личное дело, не просто усилия каждого в сохранении своего личного здоровья и достижения активного долголетия, сохранения себя как самостоятельной боевой единицы.
Без разработки и внедрения специальных программ медицинского образования, без систематического проведения работы с целью формирования личной ответственности за сохранение здоровья дезадаптационные расстройства перерастают в явную психосоматическую патологию, которая в Вооруженных Силах может явиться главной причиной изменения категории годности и привести к уменьшению сроков профессионального долголетия квалифицированных военнослужащих.
Особенность воинских организованных коллективов в том, что они обладают уникальными возможностями последовательного воспитания и внедрения физической культуры, привития любви к спорту, вплоть до использования активных, даже «агрессивных» форм пропаганды здорового образа жизни. Наши исследования показали, что потребность в охвате личного состава силовых ведомств, даже при наличии строго медицинского отбора, составляет 100%. ЦД
Критерии (балл) Военнослужащие- пограничники Военнослужащие внутренних войск р*
Удовлетворенность своими способностями 4,28 3,89 0,002
Устойчивость к депрессии 4,13 3,71 0,019
Устойчивость к негативным чувствам 4,22 3,95 0,066
Устойчивость к развитию утомления 4,01 3,51 <0,0002
Удовлетворенность взаимоотношениями с людьми 4,29 4,08 0,091
Критерии(балл) Военнослужащие- пограничники Военнослужащие внутренних войск р*
Самочувствие 5,3 3,8 <0,0001
Активность 5,2 4,6 0,010
Настроение 5,3 3,7 <0,0001
ШҐІ *1
ЛИТЕРАТУРА
1. Карташов В.Т. Новые подходы к организации и проведению диспансеризации военнослужащих. (Из опыта 52-го Консультативно-диагностического центра МО РФ) /В.Т. Карташов, В.И. Кныш. //Воен.-мед. журн. 2000. № 12. С. 4-9.
2. Быков И.Ю. Актуальные вопросы совершенствования работы амбулаторно-поликлинических учреждений Вооруженных Сил Российской Федерации. //Воен.-мед. журн. 2006. Т. 327. № 11. С. 4-6.
3. Карташов В.Т. Состояние системы диспансеризации в Вооруженных Силах и направления ее совершенствования. //Воен.-мед. журн. 2007. № 9. С. 10-11.
4. Донозологическая диагностика как базис обеспечения здорового образа жизни. /М.П. Захарченко, Ю.А. Щербук, А.А. Гриненко [и др.]. // Донозология - 2009. Проблемы здорового образа жизни: Материалы пятой международной научн. конф. Санкт-Петербург, 17-18 декабря 2009 г. СПб. 2009. С. 173-174.
5. Демин С.Н. Доклиническая диагностика гомеостатического дисбаланса у работников радиационного производства. /С.Н. Демин, Г.В. Гайденко,
Л.Ф. Градусова. //Донозология - 2009. Проблемы здорового образа жизни: Материалы пятой международной научн. конф. Санкт-Петербург, 17-18 декабря 2009 г. СПб. 2009. С. 204-206.
6. Лебедев С.М. Актуальные вопросы диагностики донозологических состояний у военнослужащих в экстремальных условиях. //Донозология -2009. Проблемы здорового образа жизни: Материалы пятой международной научн. конф., Санкт-Петербург, 17-18 декабря 2009 г. СПб. 2009. С. 223-225.
7. Тегза В.Ю. К вопросу об эффективности применения интегральной экспресс-диагностики в системе диспансеризации населения и военнослужащих. /В.Ю. Тегза, В.Ю. Голофеевский, В.В. Закурдаев. //Донозология -2009. Проблемы здорового образа жизни: Материалы пятой международной научн. конф. Санкт-Петербург, 17-18 декабря 2009 г. СПб. 2009. С. 303-304.
8. Фесенко В.В. Профилактическая медицина и здоровый образ жизни в Вооруженных Силах (сообщение второе). //Воен.-мед. журн. 2007. № 7. С. 24-31.
