CC BY
93
Ш
УДК Б1Б-003.9Б:Б13.Б7:Б13.Б93:Б1Б-0397Б
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ВОЕННОСЛУ>КАШИХ ЛЕТНОГО СОСТАВА ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ -ОСНОВА ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОРЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ
И.В. Подушкина1, А.В. Дмитроченков1, П.А. Суин1, А.В. Тамойкин2, И.Н. Мунин3,
'Институт ФСБ России, г. Н. Новгород, 2Госпиталь УВД по Нижегородской области, г. Н. Новгород,
3Санаторий ВВ МВД России «Федосьино»
Тамойкин Андрей Владиславович - e-mail: [email protected]
На контингенте военнослужащих летного состава внутренних войск МВД России было изучено качество жизни и адаптационный потенциал. Установлены низкие показатели удовлетворенности
качеством жизни по блоку социальных условий и межличностных коммуникаций. Показатели адаптационного потенциала являются важным методом диагностики уровня функциональных резервов организма военнослужащих и могут быть использованы для выявляемости донозологических состояний и формирования группы лиц повышенного риска. На основе проведенного исследования разработаны приоритетные направления формирования персонифицированных оздоровительно-реабилитационных программ для военнослужащих летного состава с учетом мониторинга их адаптационного потенциала и качества жизни.
Ключевые слова: адаптационный потенциал, качество жизни, функциональные резервы,
оздоровительно-реабилитационные программы.
The life quality and adaptation potential have been studied on the contingent of military men of flight personnel of internal military forces of Russian MIA. There have been stated low indexes of the satisfaction with life quality in the set of social conditions and interpersonal communications. The indexes of adaptation potential are the important method of diagnostics of the level of the organism's functional reserves of military men and can be used for the disclosure of prenosological conditions and formation of groups of persons of high risk. On the basis of the carried out research there have been worked out the priority areas for the formation of personified health-rehabilitation programs for military men of flight personnel with the consideration of the monitoring of their adaptation potential and life quality.
Key words: adaptation potential, life quality, functional reserves, health-rehabilitation programs.
1УК
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Актуальность
Здоровье военнослужащих в настоящее время рассматривается как важнейший фактор обеспечения постоянной боеготовности Вооруженных Сил, поскольку самым непосредственным образом влияет на производительность военного труда и боеспособность воинских подразделений [1]. В связи с этим основной целью военной профилактической медицины является сохранение такого уровня здоровья военнослужащих, который может обеспечивать выполнение ими профессиональных задач [2, 3].
Труд военного летчика относится к одному из самых сложных видов профессиональной деятельности военнослужащих [4]. Условия, в которых несут службу военнослужащие, выполняющие специальные задачи (летный состав ВВ МВД России), имеют специфические особенности [1]. Они состоят в том, что неустранимые факторы риска (в полете) являются следствием вредных, опасных, напряженных, тяжелых условий производственной среды и непрерывности трудового процесса. К этим специфическим особенностям летной деятельности относятся:
- сложность выполнения полета, требующая хороших знаний и прочных навыков по эксплуатации и технике пилотирования воздушного судна;
- значительное функциональное напряжение, обусловленное постоянно меняющейся в полете обстановкой, требующей от летчика для сохранения заданного режима полета непрерывного наблюдения и быстрой ответной реакции на различного рода изменения;
- влияние изменений атмосферных условий, возникающих в полете (перепады барометрического давления, падение парциального давления кислорода, изменение температуры и т. д.);
- воздействие различных по величине, направлению и продолжительности перегрузок, особенно при выполнении пилотажа, а также при катапультировании;
- влияние шума и вибрации, интенсивность которых возрастает с увеличением мощности двигателей и скорости полета;
- воздействие различных видов лучистой энергии;
- необходимость пользования специальным высотным снаряжением, предназначенным для защиты организма от понижения парциального давления кислорода и понижения барометрического давления при полетах на больших высотах;
- длительное пребывание в вынужденной позе [5].
В связи с тем, что профессиональная деятельность в таких условиях характеризуется неуклонным повышением роли человеческого фактора в обеспечении надежности системы «летчик-самолет», летному составу предъявляются высокие требования к его состоянию здоровья, работоспособности и выносливости. Вместе с тем постоянное воздействие на летный состав этих экстремальных факторов может способствовать нарушению адаптивности организма летчика и сниже-
нию его профессиональной работоспособности. Так, по данным М.Н. Хоменко (2008), при обследовании летного состава диагноз «здоров» был установлен только у 3,2% летчиков, а большинство годных к продолжению летной работы (59,6%) имели различные отклонения в состоянии здоровья. При этом весьма характерно, что полученные автором данные относятся к лицам молодого и среднего возрастов [6]. С увеличением стажа летной деятельности у некоторой части летного состава накапливается утомление, возникает и прогрессирует психосоматическая патология, что наносит ощутимый ущерб самому летчику, лишая его возможности полной реализации накопленного опыта, жизненных и профессиональных перспектив. В основе профессионального здоровья и профессионального долголетия лежат психофизиологические и биологические резервы организма [2, 3].
В связи с этим одной из задач, решаемых медицинской службой летных частей ВВ МВД, является переориентация ее деятельности с поиска симптомов болезни на оценку резервных функций к тем перегрузкам, в условиях которых работает военный специалист [2]. Поэтому возникает задача раннего (донозологического) выявления снижения профессионального здоровья и оценки уровня адаптационного потенциала человека [4]. К этому необходимо добавить влияние социального микроклимата в авиации на душевное самочувствие, социальную защищенность, авторитет и престиж летной профессии, ибо указанные факторы в немалой степени определяют потенциальную надежность военнослужащего [2]. К сожалению, в настоящее время более 70% лиц летного состава не удовлетворены основными показателями уровня жизни, что может снижать эффективность профессиональной деятельности и в целом не отвечает безопасности полетов. Вместе с тем исследования последнего десятилетия показывают высокую значимость качества жизни (КЖ) в возникновении у лиц экстремальных профессий нарушений социальной и психической адаптации [7].
По определению экспертов ВОЗ качество жизни (КЖ) - это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами. КЖ - показатель, характеризующий общее благополучие как отдельного человека, так и группы людей (возрастно-половых, социальных, профессиональных) различных слоев населения и общества в целом. Исследование качества жизни, которое включает в себя как чисто медицинский, так и социальный компоненты, в настоящее время признано общепринятым, высокоинформативным, надежным, чувствительным и экономичным методом оценки благополучия на индивидуальном и на групповом уровнях. При этом оценивается степень удовлетворенности индивида различными аспектами жизни [8].
Методология оценки качества жизни в области профилактической медицины позволяет проводить мониторинг
здоровья с выделением групп риска и последующего контроля эффективности соответствующих профилактических медико-социальных и оздоровительно-реабилитационных программ [7].
Цель исследования
Изучить показатели КЖ, возможности оценки функциональной адаптации военнослужащих летного состава ВВ МВД России и разработать принципиальные подходы к их медико-психологической реабилитации.
Материалы и методы
Оценка качества жизни военнослужащих летного состава военно-транспортной авиации внутренних войск МВД РФ проводилась методом анкетирования. Для этого был использован верифицированный экспертами ВОЗ опросник КЖ-100, адаптированный нами для его использования у военнослужащих. Опросник состоит из 100 пунктов и содержит 5 шкал, с помощью которых можно оценить структурные компоненты качества жизни летного состава авиационной воинской части, а именно: удовлетворенность степенью физического, психологического, социального, духовного благополучия, а также степень общего восприятия состояния своего здоровья и благополучия.
Показатели оценивались по балльной системе от 1 до 5, с соблюдением принципа оценки - худшее состояние оценивается меньшим баллом, более высоким баллам соответствует более высокое качество жизни, а «3» выражает среднее значение.
По каждому блоку опросника КЖ-100 рассчитывалось среднее значение показателя как по индивидуальной анкете, так и по всему контингенту анкетируемых военнослужащих. С помощью прикладных программ Mikrosoft Excel определялась средняя ошибка (± m) среднего арифметического значения (М). При разнице показателей в 0,5 балла по сравнению со средним значением определялись достоверные различия, при которых у конкретного военнослужащего в соответствии с выявленными отклонениями в том или ином блоке качества жизни мог быть определен дальнейший маршрут прохождения углубленного медицинского обследования.
При оценке анкетных данных нами использован метод определения коэффициента максимальной удовлетворенности по каждой сфере жизнедеятельности (Кс): как отношение реально полученной оценки конкретной сферы к максимальной оценке удовлетворенности - «5». Этот коэффициент в идеале должен стремиться к единице.
Учитывая специфику военной службы летного состава части, а также большое значение «человеческого фактора» в обеспечении безопасности полетов, нами принято, что для адекватного выполнения служебных обязанностей ряд оценочных блоков должен иметь интегральную оценку не ниже 4 баллов, а коэффициент максимальной удовлетворенности по этим сферам жизнедеятельности
не должен быть ниже 0,8. К таким блокам относятся: физическая удовлетворенность (Кфс) (активность, подвижность, возможность самообслуживания, возможность выполнения обязанностей военной службы в полном объеме, отсутствие болевого синдрома и независимость от медикаментов) и психологическая удовлетворенность (Кпс) (эмоциональный фон, обучаемость, память, концентрация внимания). Поскольку в последние годы значимость социального фактора существенно возрастает, то именно он часто формирует риск нарушений здоровья вследствие отрицательных коммуникативных взаимоотношений в коллективе и в быту, неудовлетворительных условий лётного труда, сложностей, возникающих для удовлетворения культурно-этических потребностей и т. д. [3].
В исследовании принимали участие 120 человек. Все военнослужащие проходили военную службу по контракту на летных должностях (летчик, штурман, бортовой инженер, борт-техник, борт-механик, борт-радист). С помощью предложенной анкеты проводился сравнительный анализ КЖ по 2 категориям военнослужащих летного состава: прапорщики и офицеры.
Все военнослужащие летного состава ВВ МВД России были условно разделены на возрастные группы. В первую группу вошли военнослужащие моложе 35 лет (64,0%); во вторую - военнослужащие от 36 до 40 лет (16,0%); в третью группу - от 41 до 45 лет (12,0%); в четвертую - старше 46 лет (8,0%).
В зависимости от группы оценивались антропометрические и физиологические показатели организма в покое и после физической нагрузки (20 приседаний за 30 сек.): исследовали частоту сердечных сокращений, определяли значения артериального давления с последующим расчетом производных показателей. В качестве показателя, определяющего необходимость проведения реабилитационных мероприятий, нами был использован показатель адаптационного потенциала (АП), который рассчитывался по формуле:
АП=0,011*ЧСС+0,014*САД+0,008*ДАД+0,014*В
+0,009*МТ-0,009*Р-0,27,
где:
ЧСС - частота сердечных сокращений в ударах в минуту; САД иДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление в мм ртутного столба; В - возраст в годах; МТ - масса тела в килограммах; Р - рост в сантиметрах.
При этом АП оценивается следующим образом: удовлетворительная адаптация (АП<2,6); функциональное напряжение (АП от 2,6 до 3,09); неудовлетворительная адаптация (АП от 3,10 до 3,49); срыв адаптации (АП>3,5).
Результаты и их обсуждение
Сводные материалы, характеризующие показатели качества жизни военнослужащих летного состава, представлены в таблице.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Из представленной таблицы наглядно видно, что по блоку физической сферы у анкетируемых получены наиболее высокие оценочные значения по вопросам, характеризующим зависимость от лекарственных препаратов, что говорит о достаточно хорошем самочувствии респондентов (4,0-4,4 балла). Но в то же время способность к выполнению служебных обязанностей была оценена ниже 4,0 баллов (3,7). По блоку вопросов об удовлетворенности психической сферой жизни было отмечено снижение уровня положительных эмоций (3,2-3,4 балла). Наиболее низкие оценочные значения получили вопросы, касающиеся практической социальной (2,6-3,0 балла) и финансовой поддержки военнослужащих (2,9-3,1 балла).
Коэффициенты максимальной удовлетворенности военнослужащих качеством жизни по составляющим блокам изображены на рисунке 1.
Анализ материалов, представленных на рисунке 1, показывает, что общий средний показатель удовлетворенности качеством жизни в обследуемых группах военнослужащих статистически значимых различий не имеет, составляя у офицеров - 0,71, а у прапорщиков - 0,7 (р>0,05), что говорит о недостаточно высокой степени удовлетворенности качеством жизни. Это может оказывать негативное влияние на профессиональную направленность, профессиональные перспективы, отношение семей военнослужащих к их летной профессии.
Кфс
Кпс
Ксс
Кдс
Ков
Рис. 1.
Коэффициенты максимальной удовлетворенности военнослужащих качеством жизни по составляющим блокам (доли от 1,0).
При этом наибольшее негативное влияние на качество жизни связано с блоком социальной сферы военнослужащих: коэффициенты блока (Ксс) у различных категорий военнослужащих составляют 0,65 и 0,67 соответственно (рис. 1). В этом блоке определяется один из самых низких коэффициентов - оценка качества и доступности медицинской помощи - 0,63 и 0,60, что должно в дальнейшем послужить основой для принятия конкретных управленческих решений по медицинской службе.
Весьма тревожным является факт относительно низкого значения показателей удовлетворенности психической сферы - 0,71 и 0,68. Следовательно, у обследуемого контингента летного состава требуется более детальная разработка программ психологической диагностики и психологического сопровождения.
При оценке показателей удовлетворенности физической сферы были определены значения 0,75 и 0,72 соответственно. Это означает, что необходимо более внимательное отношение в вопросах проведения врачебно-летной экспертизы или
таблица.
Результаты оценки качества жизни военнослужащих летного состава авиационной части ВВ МВД России
офицеры------прапорщ
сфера КЖ (значение) среднее значение блока в баллах (М ± т) Подгруппы сферы КЖ Значение в баллах (М ± т)
прапорщики офицеры прапорщики офицеры
Физическая боль и дискомфорт 3,8±0,4 3,4±0,2
Сексуальная активность 4,0±0,7 3,9±0,2
Физическая сфера 3,8±0,5 3,8±0,1 Подвижность 3,9±0,4 3,8±0,2
(уровень независимости) Кфс - 0,72 Кфс -0,75 Способность выполнять повседневные дела 3,4±0,4 3,7±0,2
Отсутствие зависимости от лекарств и лечения 4,4±0,4 4,0±0,2
Способность к выполнению служебных обязанностей 3,7±0,6 3,7±0,2
Положительные эмоции 3,2±0,4 3,4±0,3
Психическая сфера 3,4±0,4 3,5±0,1 Мышление, обучаемость, память и концентрация 3,5±0,3 3,5±0,2
Кпс - 0,68 Кпс - 0,71 Образ тела и внешность 3,3±0,4 3,4±0,2
Отрицательные эмоции 3,5±0,4 3,8±0,2
Практическая социальная поддержка 3,0±0,4 2,6±0,2
Физическая безопасность и защищенность 3,4±0,4 3,1±0,2
Домашняя (семейная)обстановка 3,0±0,6 3,3±0,2
Финансовые ресурсы 3,1±0,5 2,9±0,2
Социальная сфера 3,4±0,4 Ксс - 0,67 3,2±0,1 Ксс - 0,65 Медицинская и социальная помощь (доступность и качество) 3,2±0,4 3,0±0,2
Возможности приобретения новой информации и навыков 3,8±0,3 3,4±0,2
Возможности отдыха и развлечений, их использование 3,6±0,4 3,3±0,2
Окружающая среда (загрязнение, шум, климат, привлекательность) 3,2±0,3 3,3±0,2
Транспорт 3,7±0,2 3,3±0,2
Духовная сфера 3,4±0,5 Кдс - 0,7 3,5±0,2 Кдс - 0,7 Духовность (религия), личные убеждения 3,4±0,5 3,5±0,2
Общее восприятие Жизненная активность, энергия и усталость 3,6±0,4 3,7±0,2
3,7±0,4 3,6±0,2 Личные отношения 4,1±0,3 3,8±0,2
и благополучия Ков - 0,75 Ков - 0,73 Сон и отдых 3,9±0,3 3,8±0,2
Самооценка 3,4±0,5 3,4±0,2
углубленного медицинского осмотра, результаты которых могут послужить основой для принятия решений по вопросам организации и реализации программ реабилитационновосстановительного лечения военнослужащих летного состава. Так, после индивидуальной оценки анкеты КЖ-100 в ходе военно-врачебной летной комиссии при более детальной диагностике у военнослужащих (3 человека) при отклонении показателей физической сферы и психической сферы на 0,5 по сравнению со средними значениями были впервые установлены заболевания психосоматического характера.
Таким образом, использование анкеты качества жизни на основе опросника ВОЗ КЖ-100 в ходе углубленного медицинского обследования может служить методом донозоло-гической диагностики, ориентировать врача в плане целенаправленной диагностики скрыто протекающей патологии.
Исследование КЖ необходимо проводить до начала реабилитационных мероприятий, после их завершения и в динамике нескольких последующих лет. В этом случае критериями эффективности может выступать исследование «ближайшего» качества жизни военнослужащего в ходе углубленных медицинских обследований и при проведении военно-врачебных летных экспертиз, что позволит определять изменения, происходящие в организме военнослужащего, в зависимости от качества проводимого реабилитационно-восстановительного лечения.
Целесообразно исследование КЖ военнослужащих летного состава включить в программу обязательных диагностических мероприятий при организации работы военноврачебной летной комиссии, а также при углубленном медицинском обследовании на первом этапе. Это позволит более целенаправленно:
- определить потребность в привлечении врачей-специалистов;
- определить необходимость дальнейшего проведения персонифицированных программ медико-социальной реабилитации;
- выявить приоритетные направления в деятельности
медицинской службы по отношению к конкретным категориям военнослужащих или отдельным пациентам.
Исследование влияния физического и функционального состояния организма летного состава военно-транспортной авиации внутренних войск МВД РФ на показатель, характеризующий напряжение процессов адаптации (т. н. адаптационный потенциал), проводилось в зависимости от возрастной группы.
При этом распределение было следующим: в первой возрастной группе - 75,0% военнослужащих определялись как «здоровые», 25,0% - «практически здоровые»; во второй группе - 25,0% - «здоровые», 75,0% - «практически здоровые»; в третьей группе 100,0% военнослужащих определялись как «практически здоровые»; такое же распределение было и в четвертой возрастной группе. Во всех возрастных группах было отмечено снижение АП (рис. 2).
Г ’Л I I I ~ ’ I ------,
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
□ удовл.адапт □ функц.напряж □ неудовл.адапт
РИС. 2.
Характеристики адаптационного потенциала военнослужащих по возрастным группам (%).
Только в первой группе в 43,8% случаев определялась удовлетворительная адаптация (АП<2,6). Во второй и третьей группах адаптация оценивалась как «функциональное напряжение» (АП от 2,6 до 3,09) и неудовлетворительная адаптация (АП от 3,10 до 3,49). Для четвертой возрастной группы в 100% случаев определена неудовлетворительная адаптация. Срыв адаптации не зарегистрирован в изучаемых группах военнослужащих.
Полученные в ходе обследования данные свидетельствуют, что в проведении реабилитационных мероприятий нуждается около четверти военнослужащих летного состава, отнесенного ко второй возрастной группе и от 66,7 до 100,0% летного состава в возрасте свыше 41 года.
Реабилитационные программы для летного состава должны быть максимально адаптированы к лицам в зависимости от их АП и КЖ (персонифицированы). Они должны обеспечивать полное и быстрое восстановление функционального состояния организма и работоспособности после сменной профессиональной нагрузки (оперативная реабилитация).
Кроме того, целесообразно:
- проведение восстановительных мероприятий летному составу после определенного периода профессиональной деятельности, особенно при выявлении признаков утомления (этапная реабилитация);
- снижение роли факторов риска в развитии заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения (антирисковая реабилитация);
- проведение вторичной профилактики различных заболеваний у лиц, допущенных к профессиональной работе (нозологическая реабилитация);
- восстановление здоровья у специалистов после перенесенных инфекционных заболеваний, травматических повреждений и других острых заболеваний (экстренная реабилитация);
- проведение лечебно-профилактических мероприятий после авиационных происшествий, психотравм бытового и служебного характера (послестрессовая реабилитация).
Значительное функциональное напряжение, обусловленное постоянно меняющейся в полете обстановкой, требующей от летчика для сохранения заданного режима полета непрерывного наблюдения и быстрой ответной реакции на различного рода изменения, не может не влиять на состояние его нервной системы, в частности, ее вегетативного отдела. В связи с этим разработаны и утверждены специальные
Nh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
нормативы по времени, проведенному в полете, и последующих сроках реабилитации и восстановления, за чем постоянно следит авиационный врач. Основное значение в проведении реабилитационных мероприятий для этого класса, естественно, имеет психофизиологическая коррекция.
В плане реализации реабилитационно-восстановительных программ для военнослужащих авиационных частей целесообразно рекомендовать:
- целенаправленную работу психолога с этой категорией военнослужащих;
- проводить мониторинг КЖ и исследование АП с предоставлением соответствующих программ восстановительного лечения и отдыха, а при необходимости - медикаментозное и санаторно-курортное лечение;
- проведение дополнительной профессиональной подготовки авиационных врачей войскового звена по вопросам профилактики и лечения невротических расстройств, включив в повседневную работу систематическое тестирования личного состава;
- совместно с командирами и начальниками всех степеней усилить работу по профилактике алкогольной зависимости личного состава.
Заключение
Таким образом, работа медицинской службы авиационных частей определяется потребностями оздоровления личного состава части, специфическими условиям летного труда. Для ее успешного функционирования необходима
оптимизация медицинского обеспечения, включая систему мероприятий по медико-психологической реабилитации, медицинскому контролю за состоянием здоровья, условиями жизни и быта летчиков, что в целом направлено на успешное выполнение задач боевой подготовки и предупреждение летных происшествий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белевитин А.Б., Поляков С.А., Морозов А.В., Нечипорук С.А., Гребенюк С.А., Билюкин Ю.Н., Хафизов Н.Н., Глотов Д.А. Медикопсихологическая реабилитация военнослужащих в санаторно-курортных учреждениях Минобороны России на современном этапе строительства Вооруженных Сил. Воен.-мед. журн. 2009. № 10. С. 4-9.
2. Пономаренко В.А. Концепция профессионального здоровья и перспективы практики военной авиационной медицины. Воен.-мед. журн. 2006. № 7. С. 63-66.
3. Евдокимов В.И. О психопрофилактике психогенно-обусловленных расстройств у авиационных специалистов. Воен.-мед. журн. 2007. № 7. С. 62-65.
4. Солдатов С.К., Малышева Е.В., Засядько К.И., Абашеев В.Ю., Гулин А.В., Ермакова Н.В. Метод оценки уровня функциональной адаптации авиационных специалистов по биохимическим показателям слюнного секрета. Воен.-мед. журн. 2009. № 9. С. 64-67.
5. Яменсков В.В., Пискунова Л.Г. Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов. Воен.-мед. журн. 2008. № 6. С. 19-21.
6. Хоменко МН., Клепиков А.Н., Зубков А.Д., Багаудинов К.Г., Чурилов Ю.К. Профилактическая медицина - приоритетное направление медицинского обеспечения летного состава авиации ВС РФ. Воен.-мед. журн. 2008. № 6. С. 38-41.
7. Ушаков И.Б. Качество жизни и здоровье человека. М.: Воронеж: Истоки, 2005. 130 с.
8. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб: ОЛМА-ПРЕСС, 2004. 315 с.
