CC BY
40
MaTepi^iB. Дiаскiнтест придатний до застосування протягом 2 рошв тсля випуску за умови збер^ання i транспортування при температурному peжимi вiд 2 до 8 градуив Цeльсiя. Заборонено заморожувати розчин Дiaскiнтeст. Пiсля розкриття флакона розчин можна використовувати протягом 2 годин. Пюля зашнчення тepмiну пpидaтностi препарат Дiaскiнтeст слiд утилiзувaти.
1.Зозуляк В. I. Фтиз1атр1я. / В. I. Зозуляк. - 1вано- Франювськ. - 2000, 100 с.
2.Перельман М. И. Туберкулез. Учебник для студентов мед. институтов. / М. И. Перельман. - М.: - 1990.
3.Пилипчук Н. С. Туберкулез / Н. С. Пилипчук. М. - 1998.
4.Петренко В. I. Фтиз1атр1я / В. I. Петренко. - Вшниця: Нова книга, - 2006, 504 с.
5.Савула М. М. Туберкульоз / М. М. Савула, О. Я. Ладний. - Тернотль: Укрмедкнига. - 1998, 324 с.
6.Фещенко Ю. I. Сучасш методи в д1агностиц1 туберкульозу / Ю. I. Фещенко, В. М. Мельник. - К.: Здоров'я, - 2002.
7.Фещенко Ю. I. Оргашзащя протитуберкульозно! допомоги населенню / Ю. I. Фещенко, В. М. Мельник. - К.: Здоров'я, -2006, 654 с.
8.Циганенко А. Я. Фтиз1атр1я / А. Я. Циганенко, С. I. Зайцева. - Харюв: Факт, - 2004, 390 с.
Ш
Ш
АКТУАЛЬНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Билаш С. М., Ильченко В. И., Вородюхина А. К., Халимон Л.
Н., Ерошенко Г.А.
В Украине эпидемия туберкулеза. С целью выявления инфицированных, виража туберкулиновых проб, отбора на ревакцинацию и диагностику поствакцинальной и постинфекционной аллергии применяется туберкули-нодиагностика. На современном этапе пробу Манту с 2ТЕ вытесняет диаскинтест или внутрикожный тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным.
Ключевые слова: туберкулинодиагностика,
диаскинтест.
Стаття надшшла 24.01.2014 р.
THE URGENCY OF TB DIAGNOSIS AT THE
PRESENT STAGE Bilash S., Ilchenko V., Voroduhina A.K., Halimon L.N., Yeroshenko G.A.
In Ukraine, the epidemic of tuberculosis. In order to detect infected, bend tuberculin tests, selection on the booster and diagnosis of post-vaccination and post-infectious allergies applies tuberculin diagnostics. At the present stage the Mantoux test with 2TE displaces Diaskintest or intracutaneous test with the allergen recombinant tuberculosis.
Key words: tuberculinodiagnostic, Diaskintest.
Pe^roeHT KaTpymoB O.B.
УДК 616.89-008.47:616.831-001.31
ШФОРМАТИВШСТЬ ПСИХОПАТОЛОГ1ЧНИХ СИМПТОМ1В У ХВОРИХ З НАСЛ1ДКАМИ
ЧЕРЕПНО-МОЗКОВИХ ТРАВМ
За допомогою опитувальника виразност психопатолопчно! симптоматики Derogatis, обстежено: 39 пащенив з шшими (о^м деменцп, амнестичного синдрому та делiрiю) психiчними розладами, спричиненими ЧМТ (шифр дагнозу Б06 за МКХ-10); 61 пащент з розладами особистост та поведiнки внаслiдок ЧМТ (шифр дагнозу Б07 за МКХ-10), а також 73 практично здоровi особи. Даш оброблеш методами математично! статистики (дисперсшний аналiз). Для всiх ознак, що вивчались, розрахованi дiагностичнi коефщенти (ДК) та мiри iнформативностi Кульбака (М1). Визначено iнформативнiсть, а також дiагностичну (диференцiально-дiагностичну) значущiсть психопатологiчних симптомiв наслiдкiв ЧМТ, що створило необхщш передумови для !хнього використання у строго формальних дiагностичних процедурах (типу послщовно! процедури Вальда), комп'ютерна реалiзацiя яких е основою сучасних медичних експертних систем. Запропоновано дослщити шформатившсть та дiагностичну значущiсть показникiв: адиктивного статусу та якост життя хворих з наслщками ЧМТ з метою розробки комплексно! дiагностики та диференщально! дiагностики психiчних та поведiнкових розладiв у пацiентiв цiеi категорii.
Ключовi слова: черепно-мозковi травми, психопатологiчна симптоматика, дiагностична значущiсть.
Робота е фрагментом НДР «Изучение вопросов психодиагностики, этиопатогенеза, клинических особенностей, течения, профилактики и лечения коморбиднъа психических и поведенческих расстройств» (№ держреестраци 0113и001081).
Черепно-мозкова травма (ЧМТ) займае одне з проввдних мюць серед шших р1зновид1в патологи головного мозку. Найчастше вона уражае ос1б молодого, працездатного вшу [4, 8]. Мехашчне пошкодження головного мозку запускае складний каскад порушень церебрально! ф1зюлогп та метабол1зму й супроводжуеться численними соматичними, невролопчними, псих1чними та повед1нковими проявами.
Спектр псих1чних та поведшкових розлад1в при ЧМТ охоплюе практично вс в1дом1 роздши психопатологи: ввд синдром1в порушено! сввдомосп безпосередньо тсля травми, до р1зномангтно! симптоматики вщдаленого перюду, як1, внаслвдок свое! тривалост й спйкосп, набувають особливого
© Волошина Д.Н., 2014 16
значення [1]. Ввдомими ознаками ввддалених насладив ЧМТ е швидка стомлюванiсть, змiни особистосп, синдроми, пов'язан з оргашчним ураженням мозку. 3mîrm особистосп виступають у виглядi характерних рис з неспйкютю настрою, проявами дратiвливостi, агресивностi, афективносп, ознаками загально1' брадiфренiï при ослабленн критичних здiбностей. Змiни особистостi являють собою своервдну вторинну органiчну психопатизащю з ослабленням iнтелектуально-мнестичних функцiй. До ввддалених наслiдкiв закритих травм черепа належать таи ro^i4m порушення, як астешчний синдром, короткочаснi розлади сввдомосп, епiлептиформнi припадки, порушення пам'ятi, шохондричш розлади. При наявностi додаткового впливу психогенного або екзогенно-токсичного характеру можуть розвиватися травматичнi психози, у клшчнш картинi яких переважають афективнi та галюцинаторно-маячш синдроми [1].
Ефективнiсть психопатолопчного методу для дiагностики функцiонального стану мозку, прогнозування результатiв та розробки нових пiдходiв до лiкування та реабштаци хворих була показана в численних дослiдженнях пацiентiв з тяжкою ЧМТ та ïï наслiдками [1, 3]. Разом iз тим, дiагностичнi експертш системи, що Грунтуються на комп'ютерних технолопях, i як дед^ ширше впроваджуються в свiтову псих1атричну практику, для свого ефективного функцюнування потребують строго формального тдходу з чгтким юльшсним визначенням iнформативностi, а також дiагностичноï (диференцiально-дiагностичноï) значущосп кожного симптому, кожно1' клiнiчноï обставини.
Метою роботи було визначення iнформативностi, а також дiагностичноï значущосп психопатологiчних симптомiв, що зустрiчаються у хворих з рiзними наслiдками черепно-мозкових травм.
MaTepi^ та методи досл1дження. На базi вiддiлу невiдкладноï психiатрiï та наркологи ДУ "1нститут неврологiï, психiатрiï та наркологи НАМН Украши" (м. Харшв) та КЗОЗ "Харювська обласна клшчна псих1атрична лiкарня лiкарня№3м було обстежено 100 пащенпв чоловiчоï статi середмм вiком 38,35±0,96 рошв з рiзними психопатологiчними наслiдками ЧМТ, що утворювали Abi групи. Група I складалась з 39 пацiентiв з шшими (окрiм деменци, амнестичного синдрому та делiрiю) психiчними розладами, спричиненими ЧМТ (шифр дiагнозу за МКХ-10 - F06). Група II складалась з 61 пащента з розладами особистосп та поведанки внаслщок ЧМТ (шифр дiагнозу за МКХ-10 - F07). Контрольну групу (група III) склали 73 здоровi особи також чоловiчоï стат i порiвняного вiку 36,97±1,73 рошв.
Кiлькiсну оцiнку ступеню виразносп наявно1' у обстежених осiб психопатолопчних проявiв здiйснювали за допомогою опитувальника виразностi психопатологiчноï симптоматики Derogatis[7-10]. Результати, одержат за допомогою опитувальника Derogatis, штерпретувалися на трьох рiвнях: загальна виразнiсть психопатологiчноï симптоматики, виразнiсть психопатолопчно1' симптоматики за окремими шкалами, а також виразнють окремих психопатологiчних симптомiв.
Визначення дiагностичних (диференцiально-дiагностичних) властивостей проявiв психопатологiï (оцiнок за шкалами опитувальника Derogatis та виразносп окремих психопатолопчних симптомiв, що 1'х складають) в якосп маркерiв вiдповiдних наслiдкiв черепно-мозкових травм здшснювалось шляхом зiставлення 1'хшх частот у вiдповiдних парах груп порiвняння з подальшими розрахунками мiр дiагностичноï (диференцiально-дiагностичноï) значущостi - дiагностичних коефiцiентiв (ДК) та мiр шформативносп Кульбака (МI) [2] для кожного симптому. Вибiр пар груп порiвняння визначався одним з чотирьох розглянутих дiагностичних (диференцiально-дiагностичних) завдань, для розв'язання яких здiйснювалося визначення маркерiв, а саме: - для визначення дiагностичних маркерiв iнших (окрiм деменцiï, амнестичного синдрому та делiрiю) психiчних розладiв внаслiдок ЧМТ використовувалась пара "хворi з розладами F06 та здоровi особи"; - для визначення дiагностичних маркерiв розладiв особистостi та поведiнки внаслiдок ЧМТ - пара "хворi з розладами F07 та здоровi особи"; - для визначення дiагностичних маркерiв будь-яких розладiв особистостi та поведiнки внаслiдок ЧМТ - пара "хворi з розладами F06 + F07 та здоровi особи" й, нарештц - для визначення диференщально^агностичних маркерiв iнших (окрiм деменцiï, амнестичного синдрому та делiрiю) психiчних розладiв внаслiдок ЧМТ у порiвняннi з розладами особистосп та поведшки внаслвдок ЧМТ - пара "хворi з розладами F06 та хворi з розладами F07".
При складаннi дiагностичних таблиць, виявленi ознаки розташовувалися в порядку зменшення 1'хньо1' iнформативностi. Обробка даних здiйснювалась методами математично1' статистики (дисперсшний аналiз) (Гублер Е.В., 1978; Лапач С.Н. и др., 2000) [2, 5] на ПЭОМ за допомогою програм "SPSS 15.0" та "Excel" (з пакету "Microsoft Office 2010").
Результати дослщження та ïx та обговорення. В результат! проведеного аналiзу ощнок психопатолопчно1' симптоматики за шкалами опитувальника Derogatis, були визначеш маркери психiчних розладiв спричинених ЧМТ для розв'язання вах чотирьох згаданих вище дiагностичних (диференцiально-дiагностичних) завдань (табл. 1).
Було встановлено, що маркерами наявносп iнших (окрiм деменцл, амнестичного синдрому та делiрiю) псих1чних розладiв, спричинених ЧМТ (шифр дiагнозу F06 за МКХ-10) за шкалами опитувальника Derogatis (в порядку зменшення шформативносп) е (табл. 1): обсесивнють-компульсивнють >1,00 бала (ДК=-16,87; МI=5,51); паранояльнють >1,00 бала (ДК=-16,70; МI=5,24); депреая >0,75 балiв (ДК=-14,34; МI=5,13); показник додатково1' шкали >1,25 балiв (ДК=-15,94; МI=4,18); ворожiсть >1,25 балiв (ДК=-15,73; МI=3,93); тривожнiсть >0,50 балiв (ДК=-11,33; МI=3,90); >0,50 балiв (ДК=-9,01; М!=3,43); психотизм >0,25
бал1в (ДК=-9,32; М1=3,38); мшособистюна сенситивнють >0,75 бал1в (ДК=-9,04; М1=3,04); фоб1чна тривожнють >0,25 бал1в (ДК=-7,19; М1=2,09) 1, нареш-п, соматизащя >0,75 бал1в (ДК=-5,90; М1=1,52).
Таблиця 1
Оц1нки психопатолопчноТ симптоматики за шкалами опитувальника Derogatis, як д1агиостичи1 маркери псих1чиих розлад1в, спричинених ЧМТ. Наведено лише достов1рт маркери (p<0,05)
№
Шкала опитувальника Derogatis
Оцiнка за шкалою, балiв
ДК
М1
Дiагностичнi маркери наявностi розладiв Б06 (одержат у порiвняннi iз здоровими)
1 О-С (обсесивнiсть-компульсивнiсть)
>1,00
-16,87
5,51
2
РАЯ (паранояльтсть)
>1,00
-16,70
5,24
DEP (депреия)
>0,75
-14,34
5,13
ADD (додаткова)
>1,25
-15,94
4,18
НО8 (ворожють)
>1,25
-15,73
3,93
АК№Х (тривожнiсть)
>0,50
-11,33
3,90
081 (загальна виразн. психопатол. симптомат.)
>0,50
-9,01
3,43
Р8У (психотизм)
>0,25
-9,32
3,38
¡N1 ^жособистюна сенситивнiсть)
>0,75
-9,04
3,04
10
РНОВ (фобiчна тривожнiсть)
>0,25
-7,19
2,09
11
8ОМ (соматизацiя)
>0,75
-5,90
1,52
Дiагностичнi маркери наявност розладiв Б07 (одержанi у порiвняннi iз здоровими)
1_РАЯ (паранояльтсть)
>1,00
-16,09
4,38
2
АКЫХ (тривожнють)
>0,50
-11,39
НО8 (ворожiсть)
>1,25
-15,69
О-С (обсесивтсть-компульсивтсть)
>1,00
-15,40
3,56
081 (загалальна виразн. психопатол. симптомат.)
>0,50
-8,82
3,21
АРР (додаткова)
>1,00
-14,76
2,92
DEP (депресiя)
>0,50
-8,38
2,70
¡N1 ^жособистюна сенситивнiсть)
>0,75
-8,56
2,54
Р8У (психотизм)
>0,25
-8,13
2,14
10
РНОВ (фобiчна тривожнiсть)
>0,25
-5,83
1,13
11
8ОМ (соматизащя)
>0,75
-5,20
1,07
Дiагностичнi маркери наявностi розладiв Б06 та Б07 разом (одержат у порiвняннi iз здоровими)
1_РАЯ (паранояльнiсть)
>1,00
-16,34
4,71
2
О-С (обсесивтсть-компульсивтсть)
>1,00
-16,04
4,30
3
DEP (депреия)
>0,75
-13,75
4,28
АК№Х (тривожнiсть)
>0,50
-11,36
3,95
НО8 (ворожiсть)
>1,25
-15,71
3,90
ADD (додаткова)
>1,00
-15,35
3,50
081 (загалальна виразн. психопатол. симптомат.)
>0,50
-8,90
3,29
¡N1 ^жособистюна сенситивнiсть)
>0,75
-8,76
2,73
Р8У (психотизм)
>0,25
-8,63
2,61
10
РНОВ (фобiчна тривожнiсть)
>0,25
-6,41
1,49
11
8ОМ (соматизацiя)
>0,75
-5,49
1,24
Диференщально^агностичт маркери наявностi розладiв Б06 (одержат у порiвняннi iз Б07)
¡N1 ^жособистюна сенситивнiсть)
>2,00
-11,49
1,23
2
3
4
5
6
7
8
9
10
О-С (обсесивтсть-компульсивтсть)
>2,00
-10,39
0,85
DEP (депреЫя)
>1,25
-4,95
0,78
РАЯ (паранояльтсть)
>2,00
-7,96
0,69
8ОМ (соматизащя)
>1,50
-4,95
0,69
081 (загал. виразн. психопатол. симптомат.)
>1,50
-5,74
0,65
Р8У (психотизм)
>0,50
-3,52
0,58
ADD (додаткова)
>1,75
-5,37
0,54
АК№Х (тривожнiсть)
>1,75
-4,95
0,52
РНОВ (фобiчна тривожнiсть)
>0,50
-2,36
0,28
3
4
5
6
7
8
9
3
3
3
4
5
6
7
8
9
4
5
6
7
8
9
1
Примiтки: ДК - дiагностичний коефiцiент; М1 - мiра iнформативностi Кульбака.
Маркерами наявносп розлад1в особистост та повед1нки внаслвдок ЧМТ (шифр д1агнозу Б07 за МКХ-10) за шкалами опитувальника Рerogatis (в порядку зменшення шформативносп) е (табл. 1): паранояльтсть >1,00 бала (ДК=-16,09; М1=4,38); тривожнють >0,50 бал1в (ДК=-11,39; М1=3,98); ворожють >1,25 бал1в (ДК=-15,69; М1=3,88); обсесивтсть-компульсивтсть >1,00 бала (ДК=-15,40; М1=3,56); загальна виразнють психопатолопчно! симптоматики >0,50 бал1в (ДК=-8,82; М1=3,21); показник додатково! шкали >1,00 бала (ДК=-14,76; М1=2,92); депресш >0,50 бал1в (ДК=-8,38; М1=2,70); м1жособистюна сенситивнють >0,75 бал1в (ДК=-8,56; М1=2,54); психотизм >0,25 бал1в (ДК=-8,13; М1=2,14); фоб1чна тривожнють >0,25 бал1в (ДК=-5,83; М1=1,13) 1, нарешт!, соматизатя >0,75 бал1в (ДК— 5,20; М1=1,07).
Маркерами наявност насладив черепно-мозкових травм (шифри дiагнозiв F06 та F07 за МКХ-10) за шкалами опитувальника Derogatis (в порядку зменшення iнформативностi) е (табл. 1): паранояльнють >1,00 бала (ДК=-16,34; М1=4,71); обсесивнiсть-компульсивнiсть >1,00 бала (ДК=-16,04; М1=4,30); депресiя >0,75 балiв (ДК=-13,75; М1=4,28); тривожнiсть >0,50 балiв (ДК=-11,36; М1=3,95); ворожiсть >1,25 балiв (ДК=-15,71; М1=3,90); показник додатково1 шкали >1,00 балiв (ДК=-15,35; М1=3,50); загальна виразнють психопатологiчноï симптоматики >0,50 балiв (ДК=-8,90; М1=3,29); мiжособистiсна сенситивнiсть >0,75 балiв (ДК=-8,76; М1=2,73); психотизм >0,25 балiв (ДК=-8,63; М1=2,61); фобiчна тривожнiсть >0,25 балiв (ДК=-6,41; М1=1,49); а також соматизащя >0,75 балiв (ДК=-5,49; М1=1,24).
Маркерами диференцiальноï дiагностики наслiдкiв черепно-мозкових травм (шифри дiагнозiв F06 та F07 за МКХ-10) (в порядку зменшення шформативносп) виявились (табл. 1): мiжособистiсна сенситивнiсть >2,00 балiв (ДК=-11,49; М1=1,23); обсесивнiсть-компульсивнiсть >2,00 балiв (ДК=-10,39; М1=0,85); депресiя >1,25 балiв (ДК=-4,95; М1=0,78); паранояльнiсть >2,00 балiв (ДК=-7,96; М1=0,69); соматизацiя >1,50 балiв (ДК=-4,95; М1=0,69); загальна виразнiсть психопатологiчноï симптоматики >1,50 балiв (ДК=-5,74; М1=0,65); психотизм >0,50 балiв (ДК=-3,52; М1=0,58); показник додатковоï шкали >1,75 балiв (ДК=-5,37; М1=0,54); тривожнiсть >1,75 балiв (ДК=-4,95; М1=0,52); а також фобiчна тривожнють >0,50 балiв (ДК=-2,36; М1=0,28).
Таблиця 2
Оцiнки виразностi окремих психопатолопчних симптомiв (за Derogatis), як дiагностичнi маркери розладiв F06 та F07. Найбшьш iнформативнi маркери (в порядку зменшення шформативносп)
№
Симптом
Виразнють, балiв
ДК
М1
Дiагностичнi маркери наявносп розладiв F06 (одержанi у порiвняннi iз здоровими)
1 Вщчуття напруженостi або збудженостi
>2
-17,04
5,78
2
Неспокшний i тривожний сон
>2
-16,70
5,24
Повторюваш неприемт настирливi думки
>2
-16,52
4,97
Надмiрне занепокоення з рiзних приводiв
>2
-15,94
4,18
Те, що вам важко заснути
>2
-15,73
3,93
Несподiваний i безпричинний страх
>2
-15,51
3,67
Почуття страху
>2
-15,51
3,67
Вщчуття, що iншi спостерiгають за вами або говорять про вас
>2
-15,51
3,67
Втрата сексуального потягу або задоволення
>1
-11,02
3,51
10
Те, що ви легко губите думку
>2
-15,28
3,42
11
Думки про те, що з вашим розумом дiеться щось недобре
>1
-11,75
3,37
12
1мпульси ламати або трощити що-небудь
>2
-15,03
3,17
13
Те, що вашi почуття легко зачепити
>2
-10,05
3,13
14
Тремтшня
>2
-14,48
2,69
15
Почуття, що все, що б ви не робили, вимагае бшьших зусиль
>2
-14,48
2,69
16
Вщчуття, що з вами вщбудеться щось погане
>2
-14,48
2,69
17
Вщчуття, що люди зловживуть вашою довiрою, якщо 1'м дозволити
>2
-12,27
2,66
18
Подавлений настрiй, "туга"
>2
-10,13
2,58
19
20
Проблеми з пам'яттю
>2
-8,92
2,49
Вщчуття, що майбутне безнадшно
>2
-12,02
2,45
Дiагностичнi маркери наявностi розладiв F06 (одержанi у порiвняннi iз здоровими)
1 2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
13
14
15
16
17
18
19
20
Вщчуття напруженост або збудженост
>2
-17,21
6,09
Те, що вам важко заснути
>2
-16,09
4,38
Те, що ви легко губите думку
>2
-15,55
3,72
Неспокшний i тривожний сон
>2
-15,55
3,72
Вщчуття, що люди зловживуть вашою довiрою, якщо 1'м дозволити
>2
-12,95
3,33
Те, що вашi почуття легко зачепити
>2
-10,02
3,11
Вщчуття, що майже у вих ваших неприемностях винуват iншi
>2
-14,76
2,92
Надмiрне занепокоення з рiзних приводiв
>2
-14,76
2,92
Безсоння вранцi
>2
-14,58
2,77
Головний бшь
>2
-7,77
2,65
Те, що ви кричите й шпурляетеся речами
>2
-14,40
2,62
Те, що вам важко зосередитися
>2
-12,08
2,51
Легко виникаюча прикрють або роздратування
>3
-14,20
2,46
Подавлений настрш, "туга"
>2
-9,94
2,42
1мпульси ламати або трощити що-небудь
>2
-14,00
2,31
Проблеми з пам'яттю
>2
-8,68
2,28
Почуття, що бшьшост людей не можна довiряти
>2
-7,66
2,03
Вибуху гшву, яю ви не змогли стримати
>2
-7,11
2,02
1мпульси заподiювати тiлеснi ушкодження або шкода кому-небудь
>2
-10,99
1,74
Почуття, що все, що б ви не робили, вимагае бшьших зусиль
>2
-13,08
1,73
Примаки: ДК - дiагностичний коефвдент; М1 - мiра шформативносп Кульбака.
3
4
5
6
7
8
9
Аналопчним чином було проведено ощнку дiагностичноï (диференщально^агностично].') значущосп окремих психопатологiчних симптомiв, що враховуються опитувальником Derogatis (табл. 2). Було встановлено, що маркерами наявносп iнших (окрiм деменцiï, амнестичного синдрому та делiрiю) психiчних розладiв, спричинених ЧМТ (шифр дiагнозу F06 за МКХ-10) е (табл. 2): вiдчуття напруженостi або збудженостi >2 балiв (ДК=-17,04; М1=5,78); неспокiйний i тривожний сон >2 балiв (ДК=-16,70; М1=5,24); повторюванi неприемнi настирливi думки >2 балiв (ДК=-16,52; М1=4,97); надмiрне занепокоення з рiзних приводiв >2 балiв (ДК=-15,94; М1=4,18); те, що вам важко заснути >2 балiв (ДК=-15,73; М1=3,93); несподiваний i безпричинний страх >2 балiв (ДК=-15,51; М1=3,67); очуття страху >2 балiв (ДК=-15,51; М1=3,67) та вiд чуття, що iншi спостерiгають за вами або говорять про вас >2 балiв (ДК=-15,51; М1=3,67).
Далi слiдують: втрата сексуального потягу або задоволення >1 балiв (ДК=-11,02; М1=3,51); те, що ви легко губите думку >2 балiв (ДК=-15,28; М1=3,42); думки про те, що з вашим розумом дiеться щось недобре >1 балiв (ДК=-11,75; М1=3,37); iмпульси ламати або трощити що-небудь >2 балiв (ДК=-15,03; М1=3,17); те, що вашi почуття легко зачепити >2 балiв (ДК=-10,05; М1=3,13); тремтiння >2 балiв (ДК=-14,48; М1=2,69); почуття, що все, що б ви не робили, вимагае бшьших зусиль >2 балiв (ДК=-14,48; М1=2,69); вiдчуття, що з вами вадбудеться щось погане >2 балiв (ДК=-14,48; М1=2,69); вiдчуття, що люди зловживуть вашою довiрою, якщо 1м дозволити >2 балiв (ДК=-12,27; М1=2,66); подавлений настрiй, "туга" >2 балiв (ДК=-10,13; М1=2,58); проблеми з пам'яттю >2 балiв (ДК=-8,92; М1=2,49); вiдчуття, що майбутне безнадiйно >2 балiв (ДК=-12,02; М1=2,45).
Також було встановлено, що маркерами наявносп розладiв особистосп та поведiнки внаслiдок ЧМТ (шифр дiагнозу F07 за МКХ-10) е (табл. 2): вадчуття напруженосп або збудженосп >2 балiв (ДК=-17,21; М1=6,09); те, що вам важко заснути >2 балiв (ДК=-16,09; М1=4,38); те, що ви легко губите думку >2 балiв (ДК=-15,55; М1=3,72); неспокшний i тривожний сон >2 балiв (ДК=-15,55; М1=3,72); вiдчуття, що люди зловживуть вашою довiрою, якщо 1м дозволити >2 балiв (ДК=-12,95; М1=3,33); те, що вашi почуття легко зачепити >2 балiв (ДК=—10,02; М1=3,11); вiдчуття, що майже у вах ваших неприемностях винуват iншi >2 балiв (ДК=-14,76; М1=2,92); надмiрне занепокоення з рiзних приводiв >2 балiв (ДК=-14,76; М1=2,92); безсоння вранщ >2 балiв (ДК=-14,58; М1=2,77); головний бшь >2 балiв (ДК=-7,77; М1=2,65); те, що ви кричите й шпурляетеся речами >2 балiв (ДК=-14,40; М1=2,62); те, що вам важко зосередитися >2 балiв (ДК=-12,08; М1=2,51); легко виникаюча прикрiсть або роздратування >3 балiв (ДК=-14,20; М1=2,46); подавлений настрш, "туга" >2 балiв (ДК=-9,94; М1=2,42); iмпульси ламати або трощити що-небудь >2 балiв (ДК=-14,00; М1=2,31); проблеми з пам'яттю >2 балiв (ДК=-8,68; М1=2,28); почуття, що бшьшосп людей не можна довiряти >2 балiв (ДК=-7,66; М1=2,03); вибуху гшву, яи ви не змогли стримати >2 балiв (ДК=—7,11; М1=2,02); iмпульси заподiювати тiлеснi ушкодження або шкода кому-небудь >2 балiв (ДК=—10,99; М1=1,74); почуття, що все, що б ви не робили, вимагае бшьших зусиль >2 балiв (ДК=-13,08; М1=1,73).
Аналогiчним чином було показано, що маркерами наявносп насладив черепно-мозкових травм (шифри дiагнозiв F06 та F07 за МКХ-10) е (табл. 3): вадчуття напруженосп або збудженосп >2 балiв (ДК=-17,15; М1=5,97); неспокiйний i тривожний сон >2 балiв (ДК=-16,04; М1=4,30); те, що вам важко заснути >2 балiв (ДК=-15,96; М1=4,20); те, що ви легко губите думку >2 балiв (ДК=-15,45; М1=3,60); надмiрне занепокоення з рiзних приводiв >2 балiв (ДК=-15,26; М1=3,41); те, що вашi почуття легко зачепити >2 балiв (ДК=-10,03; М1=3,12); вiдчуття, що люди зловживуть вашою довiрою, якщо ï^ дозволити >2 балiв (ДК=-12,70; М1=3,06); вiдчуття, що майже у в«х ваших неприемностях винуват iншi >2 балiв (ДК=-14,43; М1=2,64); безсоння вранцi >2 балiв (ДК=-14,43; М1=2,64); iмпульси ламати або трощити що-небудь >2 балiв (ДК=-14,43; М1=2,64); те, що вам важко зосередитися >2 балiв (ДК=-12,06; М1=2,49); головний бшь >2 балiв (ДК=-7,61; М1=2,48); подавлений настрiй, "туга" >2 балiв (ДК=-10,02; М1=2,48); почуття страху >2 балiв (ДК=-14,20; М1=2,46); несподiваний i безпричинний страх >2 балiв (ДК=-14,07; М1=2,37); проблеми з пам'яттю >2 балiв (ДК=-8,78; М1=2,36); втрата сексуального потягу або задоволення >1 балiв (ДК=-9,77; М1=2,27); почуття, що все, що б ви не робили, вимагае бшьших зусиль >2 балiв (ДК=-13,68; М1=2,10); те, що ви кричите й шпурляетеся речами >2 балiв (ДК=-13,68; М1=2,10); думки про те, що з вашим розумом дiеться щось недобре >1 балiв (ДК=-10,30; М1=2,05).
Нарештi, маркерами диференцiальноï дiагностики наслiдкiв черепно-мозкових травм (шифри дiагнозiв F06 та F07 за МКХ-10) виявились (табл. 3): те, що ви чуете голоси, яких не чують iншi >2 балiв (ДК=-12,73; М1=1,85); вiдчуття незручностi, коли люди спостер^ають за вами або говорять про вас >3 балiв (ДК=-11,94; М1=1,43); наявнiсть у вас адей або вiрувань, яи не роздшяють iншi >3 балiв (ДК=-9,35; М1=1,16); тремтiння >3 балiв (ДК=-10,97; М1=1,04); вiдчуття, що ви прше iнших >2 балiв (ДК=-6,41; М1=0,89); онiмiння або поколювання в рiзних частинах тiла >3 балiв (ДК=-7,59; М1=0,88).
Далi слiдують: вiдчуття, що iншi спостерiгають за вами або говорять про вас >2 балiв (ДК=-5,19; М1=0,88); думки про те, що з вашим тшом щось не в порядку >3 балiв (ДК=-10,39; М1=0,85); те, що у вас у головi чужi думки >1 балiв (ДК=-5,62; М1=0,73); вадчуття, що iншi проникають у вашi думки >1 балiв (ДК=-5,25; М1=0,71); ваша недбалiсть або неохайнiсть >2 балiв (ДК=-6,34; М1=0,69); вiдчуття, що з вами
вщбудеться щось погане >3 бал1в (ДК=-5,74; М1=0,65); надм1рне занепокоення з р1зних привод1в >3 бал1в (ДК=-5,92; М1=0,57); головний бшь >4 бал1в (ДК=-7,38; М1=0,54); проблемы з пам'яттю >4 бал1в (ДК=-7,38; М1=0,54); в1дчуття, що майбутне безнад1йно >3 бал1в (ДК=-4,95; М1=0,52); думки про смерт >2 бал1в (ДК=-4,95; М1=0,52); иервозиють або внутршне тремтшия >4 бал1в (ДК=-8,93; М1=0,50); нудота або розлад шлунку >3 бал1в (Дк=-8,93; М1=0,50); вага в кшщвках >3 бал1в (ДК=-8,93; М1=0,50).
Анал1з иаведеиих даиих сввдчить про те, що дiагиостичиа щииють (виражеиа в ДК) та шформативнють (виражеиа в М1) окремих психопатолопчиих симптомiв (за Рerogatis) е щлком зiставиою, а в рядi випадшв, иавiть, вищою, иiж дiагиостичиа щннють та шформативнють ощнок за шкалами опитувальника Рerogatis, що включають щ симптоми як складовi й комплексно ураховують.
Так, иаприклад, при дiагностицi будь-яких з проаиалiзоваиих иаслiдкiв ЧМТ: дагиостичиа зиачущiсть та iиформативиiсть симптому "вщчуття иапружеиосп або збуджеиосп" перевищували вiдповiднi показиики шкал "паранояльшсть" або "обсесившсть та компульсивиiсть"; симптому "неспоюйний i тривожний сои" - шкали "депреая", а симптом "важкютъ засинаиня" - шкал "тривожнiсть" або "ворожють" (табл. 1, 3).
Таблиця 3
_Двадцять найб1льш 1нформативних маркер1в (в порядку зменшення 1нформативност1)
№
Симптом
Виразшсть, бал1в | ДК
М1
Д1агностичш маркери наявност розлад1в Б06 та Б07 разом (одержат у пор1внянт ¡з здоровими)
1 Вщчуття напруженост або збудженост
>2
-17,15
5,97
2
Неспокшний I тривожний сон
>2
-16,04
4,30
Те, що вам важко заснути
>2
-15,96
Те, що ви легко губите думку
>2
-15,45
3,60
Надм1рне занепокоення з р1зних привод1в
>2
-15,26
3,41
Те, що ваш1 почуття легко зачепити
>2
-10,03
3,12
Вщчуття, що люди зловживуть вашою дов1рою, якщо !м дозволити
>2
-12,70
3,06
Вщчуття, що майже у вЫх ваших неприемностях винуват шш1
>2
-14,43
2,64
Безсоння вранщ
>2
-14,43
2,64
10
1мпульси ламати або трощити що-небудь
>2
-14,43
2,64
11
Те, що вам важко зосередитися
>2
-12,06
2,49
12
Головний бшь
>2
-7,61
2,48
13
Подавлений настрш, "туга"
>2
-10,02
2,48
14
Почуття страху
>2
-14,20
2,46
15
Неспод1ваний I безпричинний страх
>2
-14,07
2,37
16
Проблеми з пам'яттю
>2
-8,78
2,36
17
Втрата сексуального потягу або задоволення
>1
-9,77
18
Почуття, що все, що б ви не робили, вимагае бшьших зусиль
>2
-13,68
2,10
19
20
Те, що ви кричите й шпурляетеся речами
>2
-13,68
2,10
Думки про те, що з вашим розумом д1еться щось недобре
>1
-10,30
2,05
Диференщально-д1агностичш маркери наявност розлад1в Б06 (одержат у пор1внянш ¡з Б07)
1 2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
13
14
15
16
17
18
19
20
Те, що ви чуете голоси, яких не чують шш1
>2
-12,73
1,85
Вщчуття незручностЦ коли люди спостер1гають за вами або говорять про вас
>3
-11,94
1,43
Наявтсть у вас щей або в1рувань, яю не роздшяють шш1
>3
-9,35
1,16
Тремтшня
>3
-10,97
1,04
Вщчуття, що ви прше шших
>2
-6,41
0,89
Отмшня або поколювання в р1зних частинах тша
>3
-7,59
0,88
Вщчуття, що шш1 спостершають за вами або говорять про вас
>2
-5,19
0,88
Думки про те, що з вашим тшом щось не в порядку
>3
-10,39
0,85
Те, що у вас у голов1 чуж1 думки
>1
-5,62
0,73
Вщчуття, що шш1 проникають у ваш1 думки
>1
-5,25
0,71
Ваша недбалють або неохайтсть
>2
-6,34
0,69
Вщчуття, що з вами вщбудеться щось погане
>3
-5,74
0,65
Надм1рне занепокоення з р1зних привод1в
>3
-5,92
0,57
Головний бшь
>4
-7,38
0,54
Проблеми з пам'яттю
>4
-7,38
0,54
Вщчуття, що майбутне безнадшно
>3
-4,95
0,52
Думки про смерт
>2
-4,95
0,52
Нервозтсть або внутрмне тремтшня
>4
-8,93
0,50
Нудота або розлад шлунку
>3
-8,93
0,50
Вага в юнщвках
>3
-8,93
0,50
Примаки: ДК - д1агностичний коефвдент; М1 - м1ра шформативност Кульбака.
3
4
5
6
7
8
9
Ця тенденцш е ще бтьш помтиою при пор1внянм р!зиих насладив ЧМТ м1ж собою. Так, при дифереищальиш даагностищ розладiв особистост та поведiики виасладок ЧМТ (Т07) та шших (окр1м демеицii, амиестичиого синдрому та делiрiю) псих!чиих розладiв, спричииеиих ЧМТ (Т06): дiагиостична значущiсть та iиформативиiсть симптому "наявнють голоав, яких ие чують шш1" перевишували вадповадт
показники шкали "мiжособистiсна сенситвмстъ", а цла низка таких симптомш як: "наявшстъ вдей або в1рувань, якi не розДляютъ шшГ, "тремтшня", "ввдчупя, що ви прше за шших", "онiмiння або поколювання в р1зних частинах тла", "ввдчупя, що 1нш1 спостеркаютъ за вами або говорять про вас", "думки про те, що з вашим тлом щось не в порядку" за диференщально-даагностичними властивостями, про як йдетъся, перевишували найближчу наступну шкалу "обсесивнстъ та компулъсившстъ" (табл. 1, 3).
Для розв'язання завданъ на дагностику та диференцiальну дагностику псимчних та поведшкових розладв внаслвдок ЧМТ з використанням опигувальника Derogatis варто враховувати не тшъки резулътати оцшки за шкалами зазначеного опитувалъника, а й окрем1 психопаroлогiчнi симптоми, доступш для спостереження як при використанн зазначеного опитувалъника так й при стандартному клико-психопатолопчному дослiдженнi.
1. Визиачеио шформативиють та дiагиостичну зиачущють психопатологiчиих симптом!в (за Рerogatis) насладив черепно-мозкових травм, що створило необхвдш передумови для !хиього використаиия у строго формальних дiагиостичиих процедурах (типу послвдовио! процедури Вальда), комп'ютериа реалiзацiя яких е основою сучасних медичних експертних систем.
2. Показано, що дiагиостичиа цшиють (виражеиа в ДК) та шформативнють (виражена в М1) окремих психопатолопчних симптом!в (за Рerogatis) е цшком зiставиою з ввдповвдиими показииками оцшок за шкалами опитувальиика Рerogatis, що включають щ симптоми як сктодов! й комплексно ураховують.
3. Для розв'язання завдань иа дiагиостику та диференщальну дiагностику псимчних та поведанкових розладв виаслвдок ЧМТ з використанням опитувальника Рerogatis варто враховувати ие тльки результати оцшки за шкалами зазначеного опитувальника, а й окремi психопатолопчм симптоми, доступн для спостереження як при використанм зазначеного опитувальника, так й при стандартному клико-психопатолопчному дослвдженм.
Перспективи подальших дослгджень. Плануетъся дождити тформативтстъ та дiагностичну значущiсть показнитв: адиктивного статусу та якостi життя хворих з наждками ЧМТ з метою розробки комплексноI дiагностики та диференщалъно! дiагностики психiчних та поведшкових розладiв у пацieнтiв щеХ категори.
т.
1.Гиляровский В. А. Отдаленные последствия закрытых травм головы в нервно-психической сфере // Избранные труды / В. А. Гиляровский. - М.: - 1973. - С. 257-264.
2.Гублер Е. В. Вычислителъные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер.- М.: Медицина, - 1978. - 294 с.
З.Зайцев О. С. Принципы оценки психопатологических синдромов при ЧМТ / О. С. Зайцев, Л. Н. Чебышева, С. В. Ураков [и др.] // Материалы XII съезда психиатров России. - М.: - 1995. - С. 332-333.
4.Коркина М. В. Психиатрия / М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко [и др.]. - М.: МЕДпресс-информ. - 2008. - 576 с.
5.Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с исполъзованием Excel / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. - К.: Морюн, - 2000. - 320 с.
6. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса /Н. В. Тарабрина -СПб.: Питер. -2001. -272с.
7.Чуркин А. А. Краткое руководство по исполъзованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А. А. Чуркин, А. Н. Мартюшов. - М.: Триада-Х. - 2002. - 232 с.
8.Шаповалова В. А. Лекарственные средства в неврологи, психиатрии и наркологи / В. А. Шаповалова, П. В. Волошин, А. В. Стефанов [и др.]. - Х.: Факт. - 2003. - 784 с.
9.Derogatis L. R. SCL-90: an outpatient psychiatric rating scale - Preliminary report / L. R. Derogatis, R. S. Lipman, L. Covi // Psychopharmacology Bulletin. - 1973. - Vol. 9, No 1. - P. 13-27.
10. Derogatis L. R. The SCL-90 and the MMPI: a step in the validation of a new self-report scale / L. R. Derogatis, K. Rickels, A. Rock // British Journal of Psychiatry. - 1976. - Vol. 128. - P. 280-289.
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПСИХОПАТ ОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТМОВ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ Волошина Д. Н.
С помощью опросника выраженности психопатологической симптоматики Derogatis, обследовано: 39 пациентов с другими (кроме деменции, амнестичного синдрома и делирия) психическими расстройствами, вызванными ЧМТ (шифр диагноза Б06 за МКХ-10); 61 пациент с расстройствами личности и поведения вследствие ЧМТ (шифр диагноза Б07 за МКХ-10), а также 73 практически здоровый человек. Данные обработаны методами математической статистики (дисперсионный анализ). Для всех изученных признаков рассчитаны диагностические коэффициенты (ДК) и меры информативности Кульбака (МИ). Определена информативность и диагностическая значимость психопатологических симптомов последствий ЧМТ, что создало
INFORMATIVITY OF PSYCHOPATHOLOGICAL SYMPTOMS IN PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF CRANIOCEREBRAL TRAUMAS Voloshyna D. M.
By means of a questionnaire of expressiveness of psychopathological symptoms Derogatis, it is surveyed: 39 patients with others (except dementia, amnestic syndrome and delirium) the mental disorders caused CCT (the code number of diagnosis F06 for ICD-10); 61 patient with personal disorders and behavioral disorders due to CCT (the code number of diagnosis F07 for ICD-10), and also 73 practically healthy person. Data are processed by methods of mathematical statistics (the dispersive analysis). For all studied signs diagnostic quotients (DQ) and measures of informativity Kullback (MI) are calculated. Informativity and diagnostic significance of psychopathological symptoms of
необходимые предпосылки для их использования в строго формальных диагностических процедурах (типа последовательной процедуры Вальда), компьютерная реализация которых является основой современных медицинских экспертных систем. Предложено исследовать информативность и диагностическую значимость показателей: адиктивного статуса и качества жизни больных с последствиями ЧМТ с целью разработки комплексной диагностики и дифференциальной диагностики психических и поведенческих расстройств у пациентов этой категории.
Ключевые слова: черепно-мозговые травмы, психопатологическая симптоматика, диагностическая значимость.
Стаття надшшла 31.01.2014 р.
consequences of CCT was defined. It was created necessary preconditions for use of this symptoms in strictly formal diagnostic procedures (type of consecutive procedure Barnga), which computer realization is a basis of modern medical expert systems. It is offered to investigate informativity and the diagnostic significance of indicators: of addictive status and quality of life of patients with consequences of CCT for the purpose of working out of complex diagnostics and differential diagnostics of mental and behavioral disorders in patients of this category.
Key words: craniocereberal traumas, psychopathological symptomatology, diagnostic significance.
Pe^roeHT CKpnnrnKOB A.M.
УДК 616.24-002-084+616.98:578.828
ШФОРМОВАШСТЬ НАСЕЛЕННЯ ПРО ТУБЕРКУЛЬОЗ ТА В1Л/СН1Д -ОДИН 13 ЗАСОБ1В
ПРОФ1ЛАКТИКИ
З метою визначення ролi шформованост населения в поширеносп таких хвороб як туберкульоз та В1Л/СН1Д, нами в Полтав1 та област проведено опитування 2104 респондента рiзних за вком, статтю, сощальним станом, мюцем проживання, осв™ю, ставленням до здорового способу життя. Отримаш результати свщчать, що переважна бшьшють респондента не достатньо шформоваш про частоту виникнення туберкульозу, шляхи передачi В1Л/СН1ДУ та фактори попередження розвитку цих захворювань.
Ключов1 слова: туберкульоз, BIJI, СШД. респондента, профшактика.
Робота е фрагментом НДР «Клтжо-функцюналъш та морфологiчнi oco6nueocmi перебiгу захворювань рестраторно'1 системи (туберкульозу, сар^дозу, дисемшованих процеЫв та ХНЗЛ) на pi3Hux етапах л^вання, реабттацн та профшактики», номер держреестрацн 0110U008151.
Захворюванють на туберкульоз в у« часи була одним з найбшьш чутливих iндикаторiв сощального благополуччя в суспшьствг Кшець минулого столгття був ознаменований глобальною епiдемiею туберкульозу (ТБ) i епiдемiею рашше невiдомоï В1Л/СН1Д шфекцл, яи патогенетично спорвднеш по Т-клгтинному iмунодефiциту, що суттево ускладнило протиепiдемiчнi заходи боротьби з туберкульозом i знизило ефективнiсть його лiкування. Велика органiзацiйна робота ВООЗ i нацюнальних програм боротьби iз поширенiстю епiдемiï туберкульозу i В1Л/СН1Ду дали зниження захворюваностi, але щ iнфекцiï залишаються поширеними та небезпечними хворобами, як в нашiй крщт так i за кордоном. За даними ВООЗ 2011 року шфшованють людей збудником туберкульозу у свт складае близько 2 млрд., щорiчно рееструють бiльше 9 млн. свiжих випадшв активного ТБ i 3 млн. помирають вiд цiеï хвороби [1].
Найбшьша захворюванiсть на туберкульоз спостерлаеться в крашах Африки, Швденно-Схвдно1' Азп, крашах тихо-океанського регiону, де вона складае 976,0 - 200,0 на 100 тис. населення. Там же сконцентрована i найбшьша кшьшсть В1Л-шфшованих. Захворюванiсть на ТБ в Украш в останнi роки характеризуеться тенденщею до зниження, але цей показник ще перевищуе епiдемiчний порк (50/100 тис.) i у 2013 р. склав 67,8 на 100 тис. населення, що залишае ситуащю загрозливою, особливо в умовах сощально1' та економiчноï розрухи [4].
Шдвищенню захворюваностi на туберкульоз сприяе i епiдемiя В1Л/СН1Ду, яка спостер^аеться в Украïнi. Понад 30% В1Л-шфшованих хворiють на туберкульоз i близько 40 % iз них помирае вiд цiеï недуги. В 2013 захворюванють на поеднану патологiю ТБ/СН1Д в Украïнi складала 10,5 на 100 тис. населення, що майже в 10 разiв бшьше порiвняно з 2000 роком. ВIЛ-iнфекцiя е потужним чинником, який сприяе активацп туберкульозу у носив латентно!' шфекцл та тдвищуе ймовiрнiсть розвитку рецидивiв туберкульозу. Саме тому ВООЗ рекомендуе 100% обстеження на ВIЛ-iнфекцiю випадшв зареестрованого активного туберкульозу [3]. У 2012 рощ показник охоплення тестуванням на ВIЛ-iнфекцiю вперше виявлених хворих на туберкульоз за оперативними даними ДУ «Украшський центр контролю за сощально небезпечними хворобами МОЗ Украши». залишався на рiвнi показника 2011 року i складав 86,4 % [4].
Зпдно iнформацiï, яку надае Державна служба Украши з питань протидп ВIЛ-iнфекцiï/СНIДу та iнших сощально небезпечних захворювань, вiд часу виявлення першого випадку ВIЛ-iнфекцiï в Украш до жовтня 2013 року офщйно зареестровано 241320 випадк1в ВIЛ-iнфiкованих, з них 40062 становлять дгти до 14 роив, 65449 випадшв захворювання на СН1Д (1287 - дгти до 14 роив), i 31651 випадшв смерт! вщ СН1Ду (336 - дгти до 14 рошв) [4].
Загальновизнаним е той факт, що офщйш данi не вщображають реального масштабу епiдемiï В1Л/СН1Ду в Украш, зокрема про кГлькГсть В1Л-шфшованих, а надаеться лише iнформацiю про кшькють
©Вородюхта А.К., Ярешко А.Г. та 1нш., 2014 23
