CC BY
298
НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 2000-2015 гг.: успех или провал?
Шестакова И.В.
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Проанализирована информация о заболеваемости населения РФ некоторыми инфекционными болезнями в XXI в. и вероятности заноса на территорию РФ инфекций с высоким эпидемическим потенциалом. Указаны проблемы статистического учета инфекционной патологии.
Ключевые слова:
инфекционные болезни, заболеваемость, летальность, статистика, завезенные инфекции
Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 3. С. 11-20.
Статья поступила в редакцию: 17.01.2017. Принята в печать: 06.04.2017.
The infectious diseases morbidity in the Russian Federation, 2000-2015: success or failure?
Shestakova I.V. A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry
of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
The information of the infectious disease morbidity in Russian Federationin the 21st centuryand the im-portprobability of infections with high epidemic potential into the Russian territory were analyzed here.Here are also identified problems of statistical accounting of infectious disease.
Keywords:
infectious disease, morbidity, mortality, statistics, imported infections
Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (3): 11-20.
Received: 17.01.2017. Accepted: 06.04.2017.
К началу XXI в. человечество столкнулось с серьезными проблемами: беспрецедентно возрастающим спектром патогенных микроорганизмов, ежегодным появлением 1-2 «новых» инфекционных болезней, увеличением доли эмерджентных инфекций, особенно вирусной этиологии, против которых отсутствуют эффективные лекарственные средства, распространением резистентных к лекарственным средствам микроорганизмов, прямой этиологической или тригерной ролью микроорганизмов в развитии соматической патологии человека. Поэтому на современном этапе развития нашего государства приоритетными направлениями государственной политики являются биологическая безопасность и борьба с инфекционными
болезнями, что отражено в Основах государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2025 г. и дальнейшую перспективу (утв. Президентом РФ 01.11.2013 № Пр-2573).
В рамках Указа Президента РФ от 07.05.2012 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» в конце 2015 г. достигнуты запланированные индикативные показатели по охвату профилактическими прививками, снижению заболеваемости некоторыми вак-циноуправляемыми инфекциями, отсутствию случаев заболеваний полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, единичным случаям заболеваемости дифтерией.
За последние 10 лет в Российской Федерации принимались меры по совершенствованию эпидемиологического надзора и повышению качества лабораторной диагностики инфекционных болезней, существенно расширился перечень регистрируемых в рамках федерального государственного статистического наблюдения нозологий. В 2015 г. в Российской Федерации зарегистрировано около 33 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 4,1% выше показателя 2014 г., а ориентировочный экономический ущерб для страны, нанесенный только 35 наиболее актуальными нозологическими формами инфекционных болезней, превысил 549 млрд руб. [1].
По рейтингу экономического ущерба в течение последних 10 лет первое место сохранили острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. На прежнем уровне сохранили позиции острый и хронический гепатит С, иерсиниоз, псевдотуберкулез, лептоспироз. В 2005-2015 гг. наблюдался рост экономической значимости острых кишечных инфекций как установленной, так и неустановленной этиологии (на 2-3 пункта), укусов животными (на 3 пункта), сальмонеллезов (на 6 пунктов), инфекционного мононуклеоза (на 9 пунктов), педикулеза (на 3 пункта), скарлатины (на 3-6 пунктов), геморрагических лихорадок (на 5-7 пунктов), клещевого боррелиоза (на 7 пунктов), кори (на 11 пунктов), коклюша (на 2 пункта) [1].
В 2015 г. по сравнению с аналогичным периодом 2014 г. отмечено снижение заболеваемости по 4 формам инфекционных и 15 паразитарных болезней. Наиболее существенное снижение отмечено по инфекциям, управляемым средствами специфической иммунопрофилактики: краснухой - в 2,5 раза, эпидемическим паротитом - на 27,8%, корью - в 5,6 раза, а также энтеровирусными инфекциями -на 14,6%, гепатитом А - на 38,8, острым гепатитом В -на 15,2%, ветряной оспой - на 12,7%, бактериальной дизентерией - на 9,9%, сальмонеллезными инфекциями -на 13,2%, лептоспирозом - в 2 раза, псевдотуберкулезом -на 17,4%, туляремией - на 28,6%, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом - на 19,3%. Наряду со снижением заболеваемости по отдельным нозологиям отмечался рост заболеваемости кампилобактериозом - на 30,3%, рота-вирусной инфекцией - на 14%, норовирусной инфекцией -на 26,4%, коклюшем - на 36,8%, лихорадкой Западного Нила - на 50%, крымской геморрагической лихорадкой -на 66,7%, лихорадкой денге - на 28,6%, ВИЧ-инфекцией -на 9,8%, пневмококковыми пневмониями - на 7,7%, гриппом -в 3,8 раза, ОРВИ - на 5,1% [1].
На протяжении многих лет в структуре инфекционной заболеваемости доминируют острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (ОРВИ), которыми ежегодно переболевают около 20% населения страны.
Значительное увеличение охвата населения профилактическими прививками против гриппа положительно отразилось на уровне заболеваемости гриппом: увеличение охвата иммунизацией с 4,9 млн в 1996 г. до 44,92 млн в преддверии эпидемического сезона гриппа и ОРВИ 2015-2016 гг. заболеваемость гриппом снизилась в 152 раза (с 5173,8
на 100 тыс. в 1997 г. до 34,01 в 2015 г.). По-прежнему среди детского населения показатели заболеваемости в 2,42,8 раза выше, чем среди совокупного населения, а максимальный показатель заболеваемости регистрируется в возрастной группе детей 3-6 лет [1, 2].
Случаи смерти от гриппа регистрируются ежегодно. Согласно оперативным данным, поступившим в Роспотреб-надзор на 11.04.2016 из 67 субъектов РФ, в эпидемический сезон 2015-2016 гг. умерли от гриппа 658 больных (из них 97% старше 20 лет). Риск летальных исходов резко возрастает у больных гриппом с хронической патологией, болезнями эндокринной системы, кровообращения, нарушениями обмена веществ, беременных и детей. Большинство обратились за медицинской помощью несвоевременно - спустя 5 дней и более от начала гриппа (острая токсическая летальность и летальность, связанная с поражением органов дыхания). Официальных данных об отсроченной смертности пациентов, перенесших грипп, вследствие декомпенсации хронических заболеваний в Российской Федерации нет.
Сохраняется риск завоза и распространения на территории РФ вирусов животного происхождения, в частности высокопатогенного вируса гриппа птиц А(H5N1), A(H5N6), A(H5N8), A(H6N1), A(H7N9), A(H9N2), А(НШ8), нового ко-ронавируса, в связи с регистрацией в Южной Корее вспышки ближневосточного респираторного синдрома коронавируса и увеличением туристического потока.
По результатам оперативного мониторинга за внеболь-ничными пневмониями (ВП), введенным в Российской Федерации с 2009 г., заболеваемость в последние 3 года снизилась на 13,4%, более 33% случаев приходится на детей до 17 лет включительно [1]. Заболеваемость ВП бактериальной природы регистрируется в 27 раз чаще вирусной. Высокий уровень заболеваемости пневмониями сопряжен с сезонными подъемами заболеваемости ОРВИ и эпидемическим подъемом заболеваемости гриппом. По данным Роспотреб-надзора, в 2013-2015 гг. число летальных исходов от ВП выросло: в 2013 г. - 2,93, в 2014 г. - 3,93, в 2015 г. - 4,78 на 100 тыс. населения [1].
Наблюдается тенденция к росту заболеваемости ВП пневмококковой природы, максимальный показатель зарегистрирован среди детей 1-2 лет. Понимая клинико-эпидемиологическую и экономическую значимость пневмококковой инфекции, в 2014 г. в Российской Федерации иммунизация против пневмококковой инфекции введена в Национальный календарь профилактических прививок, что в перспективе должно положительно отразиться зна заболеваемости ВП пневмококковой природы, частоте развития тяжелых поражений органов дыхания и других систем среди детей и взрослых из групп риска.
В сентябре 2015 г. в ходе 70-й сессии Генеральной ассамблеи ООН приняты новые цели устойчивого развития до 2030 г., в числе которых определена цель «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте». Одним из показателей достижения этой цели является остановка к 2030 г. эпидемии ВИЧ-инфекции. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает ухудшаться. С 2011 г. регистрируется рост новых выявленных случаев инфицирования. По состоя-
нию на 31 декабря 2015 г. число зарегистрированных живущих с ВИЧ-инфекцией составляет 796 096 человек. В 2015 г. зарегистрировано 95 475 новых случаев ВИЧ-инфекции (исключая выявленных анонимно и иностранных граждан), что почти на 10% больше, чем в 2014 г. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в 2015 г. вырос до 543,3 на 100 тыс. населения, показатель заболеваемости - до 65,2 на 100 тыс. населения. В 26 субъектах РФ, где проживают 41,5% населения страны, пораженность населения составила более 0,5%. На фоне низкого охвата антиретровирусной терапией в Российской Федерации ВИЧ-инфекция активно распространяется в ранее благополучных по ВИЧ-инфекции территориях, среди трудоспособного населения, особенно в возрасте 30-40 лет, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы и лиц старшего возраста. Ежегодно регистрируются новые случаи ВИЧ-инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (в медицинских организациях при использовании нестерильного медицинского инструментария, переливании крови и др.) [1, 3].
Анализируя основные тенденции развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в стране, Главный государственный санитарный врач РФ А.Ю. Попова на совещании по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С при оказании медицинской помощи (г. Суздаль, 2015) высказала опасение, что «при сохранении нынешних темпов распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и отсутствии адекватных системных мероприятий по предупреждению ее распространения ситуация с ВИЧ-инфекцией будет неблагоприятной: ежегодный прирост новых случаев составит не менее 10%, число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц к 2018 г. достигнет 1,3-1,4 млн человек».
В конце 2016 г. Правительство РФ утвердило Государственную стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу. В настоящее время активно обсуждается план реализации Стратегии, который будет принят в ближайшее время.
Глобальность проблемы туберкулеза, усугубившейся в связи с ВИЧ-инфекцией, потребовало активного участия врачей-инфекционистов в оказании медицинской помощи этим больным. На протяжении многих лет туберкулез остается одной из десяти ведущих причин смерти в мире. В 2015 г. туберкулезом заболели более 10 млн человек и около 2 млн умерли. Несмотря на высокие показатели заболеваемости благодаря диагностике и лечению за последние 15 лет удалось спасти около 50 млн жизней больных туберкулезом. На пути реализации амбициозных целей Глобальной стратегии ВОЗ по туберкулезу на период после 2015 года встают серьезные преграды: медленные темпы снижения заболеваемости (4-5% в год взамен 1,5% нынешнего), увеличение доли больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (не менее 500 тыс. больных), продолжение распространения ВИЧ-инфекции [по меньшей мере 1/3 лиц, живущих с ВИЧ-статусом (ЛЖВС), инфицированы M. tuberculosis] и увеличение доли ЛЖВС на поздних стадиях болезни.
Несмотря на то что в Российской Федерации в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости
туберкулезом, который сохраняет за собой статус одной из важнейших социально значимых для Российской Федерации инфекций, в 2006-2015 гг. показатель заболеваемости активным туберкулезом сохранялся в диапазоне 57-85 на 100 тыс. населения. В 2015 г. зарегистрировано более 83,8 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза. На протяжении многих лет сохраняется недостаточный охват новорожденных своевременной вакцинацией, населения профилактическими осмотрами и туберкулинодиагно-стикой [1]. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости туберкулезом детей в возрасте до 6 лет.
Вероятность развития активной формы туберкулеза у ЛЖВС выше в 20-30 раз. В Российской Федерации с 2009 по 2013 г. число больных с ВИЧ-инфекцией среди впервые выявленных больных туберкулезом выросло почти в 2 раза: с 6,5 до 12,5%. В 2014 г. туберкулез легких выявлен у 47,8%, внелегочный туберкулез - у 14,2% ЛЖВС. По мнению О.Б. Нечаевой (2014), к концу 2020 г. средний показатель числа больных с ВИЧ-инфекцией среди впервые выявленных больных туберкулезом возрастет до 30%, а в отдельных регионах РФ - до 40-50%.
В последнее десятилетие число заболевших ветряной оспой в общем числе зарегистрированных случаев инфекционных болезней (без гриппа и ОРВИ) достигает ежегодно 20-25%. Высокая заболеваемость ветряной оспой почти в 2/3 субъектов РФ - 55 субъектах РФ позволяет ей на протяжении многих лет занимать 4-5-е место по величине экономического ущерба от инфекционной патологии. Традиционно заболевают дети (около 90% среди заболевших в целом), чаще в возрасте 3-6 лет. С 2014 г. в Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям включена вакцинация против ветряной оспы детей и взрослых из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитых и не болевших ветряной оспой, что в перспективе позволит изменить тенденцию динамики заболеваемости.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости и экономической значимости инфекционных болезней. В течение многих лет заболеваемость ОКИ установленной и неустановленной этиологии неуклонно растет. Развитие лабораторно-диагностических возможностей не отражается на уровне ОКИ неустановленной этиологии в Российской Федерации: ежегодно этиология более 60% диагностируемых случаев не расшифрована.
Среди случаев ОКИ установленной этиологии 60% приходится на ОКИ вирусной этиологии, из них более 80% на ротавирусную инфекцию (РВИ). Глобальный надзор за ро-тавирусной инфекцией, проводимый Центром по контролю и профилактике заболеваний США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в рамках Протокола стандартизированного надзора за РВИ в мире, показал, что РВИ является наиболее частой причиной острой диареи вирусной этиологии в детском возрасте. Уровень заболеваемости в различных странах зависит от показателей социально-экономического развития и объема охвата детского населения вакцинацией от ротавирусов. По данным мониторинга, в 1986-2006 гг.
ежегодно в мире болели РВИ более 137 млн человек, из них около 1 млн погибли. Особую тревогу мирового сообщества вызывает высокий риск смерти среди детей в возрасте до 5 лет с РВИ: уровня валового национального дохода страны на душу населения: от 1:205 (с высоким уровнем валового национального дохода страны на душу населения до 1:48 680 (со средним и низким уровнями). В США, например, ежегодно регистрируется около 2,7 млн случаев болезни среди детей в возрасте до 5 лет, госпитализируются 55-70 тыс., умирают 20-60 детей, а стоимость прямых и непрямых расходов, связанных с РВИ, составляет ежегодно около 1 млрд долларов. Только в 25 странах Европейского Союза ежегодно госпитализируются 90 тыс. больных, умирают 200-240 человек.
В Российской Федерации, как и во всем мире, РВИ чаще диагностируется среди детей в возрасте до года и 1-2 лет. Зарегистрированные около 125 тыс. случаев РВИ в 2015 г. не отражают сложной эпидемической ситуации в Российской Федерации. Оцениваемые как высокие показатели заболеваемости с 2010 г. (72,01-85,45 случая на 100 тыс. населения) не являются истинными. Введенная в 2014 г. в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям вакцинация против РВИ не оказывает существенного влияния на проявление эпидемического процесса РВИ из-за низкого охвата иммунизацией. Насущной необходимостью является введение обязательной вакцинации против РВИ детей, планирующих проведение каникул в организованных коллективах (лагерях, домах отдыха и пр.).
Не менее сложная ситуация с норовирусной инфекцией (НВИ), являющейся серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Сведения, получаемые из стран, где созданы системы надзора за вспышками НВИ, показывают, что норовирусы вызывают до 90% эпидемических вспышек небактериальных гастроэнтеритов, от 3,5 до 20% вирусных гастроэнтеритов и являются главным этиологическим фактором внутрибольничных вспышек. В мире ежегодно регистрируется 267 млн случаев НВИ. По не установленным пока причинам циркуляция норовирусов резко активизировалась с середины 90-х годов прошлого века. Предпринятые в последние годы попытки оценить заболеваемость населения промышленно развитых стран (США, Великобритании, Австралии) показали, что норовирус является наиболее распространенным вирусным агентом, вызывающим острый гастроэнтерит у взрослых, и причиной около 12% острого гастроэнтерита с выраженной диареей у детей младше 5 лет. Общий показатель заболеваемости в развитых странах варьирует от 11 до 3067 случаев на 100 тыс. человек в год. По последним оценкам, ежегодно госпитализируются более 1 млн больных НВИ. Только в США ежегодно более половины пищевых вспышек вирусного гастроэнтерита вызваны норовирусом, в холодное время года заболевают до 23 млн человек.
Информация о заболеваемости населения РФ до сих пор фрагментарна (как в большинстве стран Азии, Африки и Латинской Америки), несмотря на введение в 2009 г. официальной регистрации НВИ. Показатели заболеваемости в диапазоне 0,9-8,91 случая на 100 тыс. населения (как и в случае с РВИ) далеки от реальности, что связано с недостаточным внедрением методов эпиднадзора за НВИ на тер-
ритории страны. Сведений об абсолютном числе заболевших в год россиян в доступных нам источниках нет. По данным Роспотребнадзора, в зимний сезон 2014-2015 гг. произошла замена ранее доминирующего штамма субтипа GII.4 генотипа Sydney_2012 на новый субтип вируса с высоким эпидемическим потенциалом (GII.17-GII.p17).
С 2006 г. показатель заболеваемости энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) сохраняется на уровне 3-7 случаев на 100 тыс. населения, за исключением резкого подъема заболеваемости в 2013 г. (11,26 на 100 тыс. населения). Энтеро-вирусы, определяющие сезонные подъемы заболеваемости ЭВИ, являются эпидемическими вариантами неполиоэнте-ровирусов, заносятся на конкретную территорию в результате миграции населения как внутри страны, так и из других стран, преимущественно Азиатско-Тихоокеанского региона. Не исключается возможность формирования и периодической активизации местных штаммов. Так, по результатам GenBank, выделенные в Хабаровске штаммы серотипа Кок-саки А6 наиболее близки (идентичность 99%) к выявленным в Китае (2013) и Великобритании (2014); серотип ЕСНО30 на 99% идентичен штаммам, выделенным в Нижнем Новгороде и Тамбове в 2013 г.; серотип Коксаки А24 на 84% аналогичен штаммам, выделенным в Китае в 2000 г. [1].
В 2014 г. завершился очередной этап реализации программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной инфекции» (2012-2014 гг.), выявивший ряд проблем в осуществлении эпиднадзора за ЭВИ. Учитывая эпидемиологическую и экономическую значимость ЭВИ, в 2015 г. разработана и утверждена новая программа «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2015-2017 гг.», направленная на совершенствование эпидемиологического надзора и комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении энтеровирусной инфекции.
На протяжении многих лет европейский регион, и в его составе Российская Федерация, продолжает сохранять статус территории, свободной от полиомиелита. При этом проблема полиомиелита в Российской Федерации остается актуальной и связана с имеющимися рисками завоза и распространения дикого полиовируса из эндемичных стран (Пакистан, Афганистан), появлением вакцино-родственных вирусов полиомиелита (ВРПВ), заноса ВРПВ 1-го типа с территории Украины и возникновением случаев вакциноассо-циированного паралитического полиомиелита [6].
Основным мероприятием по профилактике полиомиелита по-прежнему остается вакцинация, однако в некоторых регионах РФ показатель своевременности вакцинации (не менее 95%) не достигнут, что связано чаще с необоснованным отказом от вакцинации. По данным Роспотребнадзора, в последние годы основные качественные показатели эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ПОЛИО/ОВП) в Российской Федерации соответствуют рекомендуемым ВОЗ.
Учитывая сохраняющиеся эпидемиологические риски, в 2015 г. утвержден обновленный Национальный план действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2016-2018 гг., где определены основные цели и задачи, а также комплекс профилактиче-
ских и противоэпидемических мероприятий, направленных на их достижение. В рамках Глобальной инициативы по искоренению полиомиелита одной из главных задач 2016 г. является переход с трехвалентной оральной полиомиелит-ной вакцины (тОПВ) на бивалентную (бОПВ) и реализация стратегии ВОЗ по обеспечению безопасного хранения диких и вакцинных вирусов полиомиелита [7]. В связи с этим разработаны и утверждены Национальный план мероприятий по переходу с тОПВ на бОПВ в связи с глобальным изъятием из обращения тОПВ (утвержден 25.10.2015/10.11.2015 Ро-спотребнадзором/Минздравом России) и Национальный план по обеспечению безопасного хранения диких и вакцинных вирусов полиомиелита, в том числе 2-го типа (утвержден 02.11.2015 Роспотребнадзором).
Заболеваемость бактериальной дизентерией в Российской Федерации с 2006 г. снизилась в 3,8 раза. Сохраняется неравномерное распределение заболеваемости по субъектам РФ, что в значительной степени зависит от социально-экономических условий жизни населения, обращаемости граждан в медицинские учреждения и качества диагностики. Превалирует дизентерия Флекснера (54%). Чаще в эпидемический процесс вовлекаются дети до 17 лет.
Заболеваемость сальмонеллезом сохраняется на уровне 25-36 случаев на 100 тыс. населения. В этиологической структуре доля сальмонеллы группы D (5. еМепЪ'Шв) в последние десятилетия составляет 78-81% всех диагностированных случаев. В последние годы появились данные о возрастающей роли сальмонелл группы С (5. 1п/ап^в), свидетельствующие о формировании новых резервуаров сальмонеллы в природе и необходимости исследования не столь значимых ранее источников инфекции.
На протяжении последних 30 лет в мире число заболевших холерой ежегодно составляет 200-300 тыс., за исключением периодов подъемов заболеваемости в 1991-1994 гг. и в 2011 г., когда число заболевших приблизилось к 600 тыс. человек. Летальность снизилась с 3,95% в 2003 г. до 0,8% в 2015 г. Несмотря на достаточно низкие показатели заболеваемости в 2012-2015 гг. в конце 2015 г. ВОЗ констатировала, что прогноз по холере в мире «остается неблагоприятным на основании сложной эпидемиологической обстановки в странах Карибского бассейна в Америке, в ряде стран Азиатского и Африканского континентов, обусловленной наличием социальных и природных факторов риска, приведших к формированию эндемичных очагов, эпидемиям и вспышкам с высокими показателями летальности, распространению холеры, вызванной V. сЬо1егае ОШТог, в том числе измененными в геноме вариантами штаммов». Наиболее неблагополучными по холере территориями в мире в настоящее время считаются Республика Гаити, Бангладеш, Камерун, Ирак, Малави, Непал, Южный Судан, Танзания, Кения [4, 5].
С 2005 по 2015 г. в 32 субъектах РФ из объектов окружающей среды выделено 728 штаммов атоксигенных V. сЬо1егае О1, что указывает на реальные риски контаминации V. сЬо1егае серогрупп О1/О139 водных объектов. В Крыму сохраняется опасность возникновения холеры. За 1991-2013 гг. в Крыму из материала от людей было выделено 783 штамма возбудителя холеры. В 2013 г. в 6,3% проб морской воды обнаружены холероподобные вибрионы [5].
В начале XXI в. ВОЗ назвала гепатит «вирусной бомбой замедленного действия», привлекая внимание к огромным человеческим, социальным и экономическим затратам, которые влечет за собой эпидемия. В целом вирусный гепатит является тяжелейшим бременем для мирового здравоохранения.
Социальная и экономическая значимость проблемы вирусных гепатитов в Российской Федерации определяется высокой заболеваемостью, преимущественно хронических форм. Благодаря широкому комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий в Российской Федерации достигнуто значительное снижение заболеваемости острыми гепатитами В, С и А: к 2015 г. показатель заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) снизился в 39 раз по сравнению с 1999 г.; острым гепатитом С (ОГС) - в 15,1 раза по сравнению с уровнем 2000 г., гепатитом А (ГА) - в 18 раз по сравнению с 2001 г. [1].
Проведение ежегодной плановой иммунизации населения и дополнительной иммунизации в рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения является основной причиной снижения заболеваемости ОГВ. Подавляющее большинство среди заболевших составляют пациенты старше 17 лет, что свидетельствует о недостаточном охвате вакцинацией, особенно лиц в возрасте 36-59 лет.
На долю ОГС в структуре острых вирусных гепатитов в 2015 г. пришлось около 20%, дети до 17 лет составили 3,5 % общего числа заболевших.
К началу 2016 г. заболеваемость ГА вплотную приблизилась к минимальной за все годы регистрации в 2011 г. (4,3 на 100 тыс. населения) [1]. В целом по стране сохраняет значимость вспышечная заболеваемость ГА, а заболеваемость детей до 17 лет превышает в 2 раза показатель заболеваемости населения в целом [1]. Недостаточное количество качественной питьевой водой и нарушения санитарно-про-тивоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях требуют резко увеличить охват граждан иммунизацией против ГА в рамках Национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, который в настоящее время крайне низкий (около 0,5 млн человек в год).
По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется не менее 20 млн случаев инфицирования вирусом гепатита Е (HEV), более 3 млн случаев заболевания острым гепатитом Е (ОГЕ) и 56 тыс. случаев летальных исходов. Однако истинное бремя ОГЕ неизвестно. Согласно оценкам ВОЗ, HEV инфицировано около 1/3 населения земли. Ситуация с ОГЕ чрезвычайно актуальна в странах Восточной и Южной Азии: более 60% всех случаев инфицирования и 65% всех случаев смерти от ОГЕ. В часто посещаемом российскими туристами Египте половина населения в возрасте старше 5 лет имеют в крови антитела к HEV. Спорадические случаи регистрируются во всем мире. Лицензированная в Китае в 2011 г. вакцина против ОГЕ пока широко в мире не применяется [8]. В Российской Федерации, несмотря на имеющийся лабораторный потенциал, на национальном уровне надзора за ОГЕ нет. Случаи заболевания ОГЕ регистрируются в 23 субъектах РФ с неравномерным распределением по федеральным округам и субъектам, при этом 77% всех случаев выявляются в Центральном федеральном округе. Проблема гепатита Е в Российской
Федерации требует внимания и дальнейшего исследования, учитывая отсутствие полной информации об источниках инфекции и роли различных генотипов HEV в поддержании эпидемического процесса, профилактических программ и нормативно-правовых документов по надзору за ОГЕ.
По данным официальной статистики, в мире в 2014 г. насчитывалось 390-410 млн человек с хроническим вирусным гепатитом (ХВГ), из которых 150-170 млн - с хроническим гепатитом С (ХГС). Ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаев смерти пациентов от последствий ХВГ, из них более половины от ХГС. В Европейском регионе ВОЗ зарегистрированы 28,3 млн человек с ХВГ, из них 15 млн пациенты с ХГС. Ежегодно регистрируется не менее 122 тыс. случаев смерти: 36 тыс. и 86 тыс. случаев от ХГВ и ХГС соответственно. В мае 2016 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 194 страны приняли первую в истории Глобальную стратегию общественного здравоохранения по вирусным гепатитам 2016-2021 гг., в которой поставлена цель ликвидации гепатита как угрозы здоровью населения: к 2030 г. 6-10 млн инфицированных ВГ сократить до менее 1 млн и 1,4 млн смертей - до менее чем 500 тыс. Эксперты считают, что достичь этих целей удастся путем увеличения охвата лечением 80% пациентов к 2030 г. Учитывая масштабы и сложность пандемии вирусных гепатитов, ВОЗ разработаны рекомендации (Global health sector strategyon viral hepatitis 2016-2021) для государств - членов ВОЗ по разработке и реализации национальных стратегий профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов.
В Российской Федерации при выраженном снижении активности эпидемического процесса, связанного с острыми формами вирусных гепатитов В и С, сохраняются высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами вирусных гепатитов (ежегодно не менее 72 тыс. случаев). В этиологической структуре впервые зарегистрированных случаев хронических гепатитов доля ХГС достигает трех четвертей. Заболеваемость ХГС выросла по сравнению с 2005 г. почти на 20% и в настоящее время превышает заболеваемость ХГВ в 3,5 раза. По оценкам экспертов, 45-65% ЛЖВС инфицированы HCV, а число получающих лечение ХГС не превышает 15%, что отражается на усугублении эпидемиологической ситуации по ХГС в целом. На сегодняшний день в РФ нет государственной программы по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами.
Корь сохраняет свой эпидемический потенциал и остается крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения и одной из основных причин смерти детей в возрасте до 5 лет в мире, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам, в 1980 г., до широкого распространения вакцинации, отмечено 2,6 млн случаев смерти от кори. Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от этого заболевания. В 2000-2014 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам экспертов ВОЗ, 17,1 млн случаев смерти, а глобальная смертность от кори снизилась на 79% - с 546 800 случаев смерти в 2000 г. до 114 900 случаев в 2014 г.
В Российской Федерации среди заболевших корью более 70% составляют непривитые или лица с неизвестным «при-
вивочным» анамнезом, что отражает тенденцию последних 10 лет. До 10% увеличилась доля импортированных случаев кори, чаще из стран ближнего зарубежья (Украины, Казахстана, Киргизии, Монголии, Узбекистана, Грузии, Армении и др.) без вторичного распространения, что свидетельствует о высоком популяционном иммунитете россиян. В 2015 г. большинство циркулирующих в Российской Федерации штаммов вируса кори относилось к генетической линии D8 (MVs/Chui.KGZ/53.14), впервые выделенной в 2014-2015 гг. во время масштабной вспышки кори в Республике Кыргызстан и экспортированный затем в Российскую Федерации, Казахстан, Узбекистан, США, Великобританию и Германию. Регистрировались завезенные штаммы 8 генетических линий вируса генотипов D8, Н1 и В3. Циркулирующая и доминирующая на территории РФ с конца 2013 г. генетическая линия D8RoK вируса - генотип D8 генетической линии MVs/ RepublicofKoшi.RUS/35.13, с 2015 г. не выделяется [1, 9].
В ноябре 2015 г. стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации констатировала, что «...глобальные промежуточные цели и цель элиминации кори, поставленные на 2015 г. в Глобальном плане по борьбе с корью и краснухой на период 2012-2020 гг., не будут своевременно достигнуты».
В 2015 г. завершена реализация трехлетней программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации элиминации инфекций в Российской Федерации» (2013-2015 гг.). В конце декабря 2015 г. Минздравом России и Роспотребнад-зором утверждены Программа элиминация кори и краснухи в Российской Федерации (2016-2020 гг.) и план по ее реализации. Согласно распоряжению Правительства РФ от 04.04.2014 № 523-р, выделены средства из федерального бюджета РФ на финансирование программы по борьбе с корью и краснухой в семи странах СНГ (Республики Беларусь, Армения, Таджикистан, Кыргызстан, Узбекистан, Азербайджан, Казахстан).
Благодаря проводимым в течение последних 10 лет в Российской Федерации системным мероприятиям по иммунизации населения против краснухи, включая дополнительные и подчищающие прививочные кампании, кампании по иммунизации групп риска, заболеваемость краснухой в 2015 г. достигла наименьшего уровня за всю историю наблюдений. Однако до сих пор регистрируются единичные случаи синдрома врожденной краснухи. С 2010 г. в Российской Федерации не выделяются штаммы ранее эндемичного генотипа вируса краснухи 1Н, а заболевание вызывается импортированием преимущественно штаммов вируса генотипа 2В африканского и азиатского происхождения. Отсутствие местной циркуляции вируса краснухи, динамика заболеваемости и выделяемые генотипы вируса позволяют предположить прерывание циркуляции эндемичного штамма вируса краснухи на территории РФ [1, 9].
На протяжении нескольких десятилетий программы иммунизации младенцев во всем мире весьма успешно предотвращали тяжелые формы коклюша благодаря использованию коклюшных вакцин, качество которых подтверждено результатами исследований. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. благодаря глобальной иммунизации против коклюша предотвращено около 687 тыс. смертей. В Российской Федерации с 2006 г. наблюдалось несколько циклических подъемов
заболеваемости коклюшем: в 2006-2007, 2012 и 2015 гг., с вовлечением в эпидемический процесс преимущественно детей до 1 года. По прогнозам Роспотребнадзора (2016), при стабильно высоком уровне охвата своевременными прививками против коклюша детей первых лет жизни заболеваемость в ближайшие годы сохранится на уровне 3-5 случаев на 100 тыс. населения [1].
До 2010 г. и проведения массовых кампаний вакцинации, согласно оценкам ВОЗ, 80-85% всех случаев заболевания в «менингитном» поясе Африки (к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке) были вызваны менингококком группы А, при этом эпидемии менингита происходили каждые 7-14 лет. В результате успешного введения в действие конъюгированной вакцины MenA, эпидемии, вызванные N. meningitidis серогруппы A, практически прекратились, однако другие серогруппы N. meningitidis (NmW, NmX и NmC) продолжают вызывать вспышки, хотя они происходят реже и в меньших масштабах. За время эпидемического сезона 2014 г. в 19 африканских странах, осуществляющих усиленный эпиднадзор, было зарегистрировано около 12 тыс. случаев заболевания, 9,6% из которых с летальным исходом (самый низкий показатель с момента введения в действие усиленного эпиднадзора с помощью функциональной сети в 2004 г.) [10].
В последнее десятилетие в Российской Федерации показатель заболеваемости менингококковой инфекцией снизился в 3 раза: с 2,1 до 0,67 на 100 тыс. населения, что указывает на продолжение межэпидемического периода, начавшегося более 25 лет назад [1]. В структуре менинго-кокковой инфекции ежегодно на генерализованные формы приходится более 80%. Среди всех детей, заболевших генерализованными формами инфекции, более 60% приходится на детей первых двух лет жизни. Сохраняются высокие показатели летальности: в 2015 г. зарегистрировано 137 летальных исходов от менингококковой инфекции, из них 94 ребенка до 17 лет (2014 г. - 139 и 97 соответственно, 2013 г. - 173 и 132 соответственно) [1]. Более 60% всех летальных случаев приходится на молниеносную форму болезни. Вакцинация против менингококковой инфекции в Российской Федерации проводится в основном в экстренном порядке контактным лицам в очагах менингококковой инфекции и включена в Календарь профилактических прививок только по эпидемическим показаниям. Низкий охват иммунизацией не оказывает влияния на эпидемический процесс менингококковой инфекции в стране.
На территории РФ остается напряженной ситуация по природно-очаговым (ПОИ), зоонозным и зооантропоноз-ным инфекциям - туляремии, геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспирозу, иксодовым клещевым боррелиозам (ИКБ), клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ), моноцитарному эрлихиозу человека (МЭЧ), гранулоцитарному анаплазмозу человека (ГАЧ) и др. В структуре заболеваемости более половины занимают инфекции, передающиеся клещами (ИПК): КВЭ, ИКБ, сибирский клещевой тиф (СКТ), МЭЧ, ГАЧ, астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ), лихорадка ку.
Из-за высокого уровня инвалидизации, летальных исходов и развития микс-форм особое внимание специалистов
привлекает клещевой вирусный энцефалит (КВЭ). По
данным Роспотребнадзора, в настоящее время более половины субъектов РФ являются эндемичными по КВЭ [1]. Наблюдавшаяся с 2011 г. тенденция к снижению показателя заболеваемости (с 2,47 до 1,36 на 100 тыс. населения в 2014 г.) сменилась подъемом (1,56 на 100 тыс. населения), что в первую очередь свидетельствует о крайне низком охвате населения вакцинацией (1% подлежащих вакцинации), в том числе и в эндемичных очагах. В связи с постоянным расширением нозоареала КВЭ и формированием антропур-гических очагов в пригородах и на территории городов, где ранее болезнь никогда не регистрировалась, необходима системная работа по информированию населения, повышению уровня знаний медицинских работников смежных специальностей в вопросах КВЭ и проведению специфической иммунопрофилактики [1].
Вторыми по частоте регистрации случаев заболевания (41% всей заболеваемости) являются вирусные лихорадки, передающиеся членистоногими, - ГЛПС, лихорадка Западного Нила (ЛЗН), крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) [1].
Ситуация с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) крайне неустойчивая, на протяжении последних 10 лет она практически не меняется: заболеваемость колеблется от 3,02 до 7,81 на 100 тыс. населения, случаи регистрируются в 52 субъектах РФ, что является документальным подтверждением отсутствия слаженной работы Россельхознадзора и межведомственного взаимодействия заинтересованных ведомств на фоне изменяющихся погодных условий в эндемичных очагах [1].
Поддержанию напряженной эпидемиологической ситуации, связанной с ПОИ, способствуют большая численность-мелких млекопитающих и членистоногих, особенности погодных условий в природных очагах, социальные факторы (масштабы и интенсивность посещения и проживания населения на эндемичных территориях) и недостаточность профилактических мер.
Среди «прочих» зоонозов ежегодно диагностируются псевдотуберкулез, бруцеллез, лептоспироз, туляремия, ли-стериоз, орнитоз, бешенство, сибирская язва. Как подтверждение прогноза Роспотребнадзора (2016), что «сокращение сроков и объемов зоолого-эпизоотологических обследований территорий, уменьшение количества лабораторных исследований зоолого-энтомологического материала на инфицированность возбудителями ПОИ негативно отразится на качестве эпизоотологического мониторинга и может привести к ошибкам при принятии управленческих решений и осложнению эпизоотолого-эпидемиологической ситуации», в июле-сентябре 2016 г. на Ямале была зарегистрирована беспрецедентная вспышка сибирской язвы (36 больных), протекавшей в наружной (кожная разновидность) и внутренней форме (кишечная и ранее не встречавшаяся на территории РФ оро-орофарингеальная разновидность). Необоснованный отказ от вакцинации против сибирской язвы животных и населения региона из группы риска нанес бюджету ущерб около 1 млрд руб.
По инициативе CDC (Атланта, США) и благотворительной организации «Альянс по борьбе с бешенством» (ARC) 28 сентября ежегодно проводится Всемирный день борьбы
с бешенством, что свидетельствует о сложности эпизоото-эпидемиологической ситуации в мире. Постэкспозиционную вакцинацию от бешенства, регистрируемого в 152 странах и территориях, ежегодно получают более 15 млн человек. До 40% среди укушенных предположительно бешеными животными приходится на детей в возрасте до 15 лет [11]. Наиболее сложная ситуация в Африке, Азии и Латинской Америке, где регистрируется городской тип бешенства.
Ежегодная регистрация случаев бешенства среди животных и населения РФ, сопредельных государств (Китай, Украина, Казахстан и др.) и других зарубежных стран свидетельствует о стабильно неблагополучной эпизоотолого-эпидемической ситуации. По данным Россельхознадзора (2008), с 1997 по 2007 г. число случаев заболевания среди диких, домашних плотоядных (только собаки) и сельскохозяйственных животных возросло в 4,6 раза (с 1052 до 4860). На большинстве территорий РФ природные очаги бешенства (преимущественно «лисьего», но с видовым смещением) периодически активизируются. Только в I квартале 2016 г. (без данных из Дальневосточного федерального округа) бешенство диагностировано у 718 животных [12]. Учитывая, что в России доминирует смешанный (улично-лесной) тип бешенства, преобладает инцидентная диагностика, не позволяющая судить об истинном положении дел (<10 исследований в год по области/республике), а этио-тропное лечение не разработано, необходимо проводить активную совместную профилактическую работу органов здравоохранения и ветеринарной службы для улучшения эпидемиологической ситуации.
По данным ВОЗ, с 1989 по 2004 г. зарегистрировано около 40 тыс. случаев заболевания человека чумой в 24 странах; летальность составила около 7%. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки (Конго, Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи инфицирования людей регистрировались практически ежегодно. С 1990-х гг. большая часть случаев заболевания человека чумой имела место в Африке. В районе Итури Демократической Республики Конго ежегодно регистрировалось около 1000 случаев чумы среди людей; летальность в среднем составила 20% (при легочной форме - 43%). Летом 2009 г. в Хайнань-Тибетском АО, г. Цзыкэтань, зарегистрирована вспышка легочной чумы. В 2013-2015 гг. в мире зарегистрировано 782 случая чумы, 16,7% больных скончались. Эндемичными по чуме странами считаются Мадагаскар, Конго и Перу [13].
На территории 11 природных очагов (253 тыс. км2) в Российской Федерации ежегодно под риском заражения находится свыше 20 тыс. человек. Наиболее активные природные очаги на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Несмотря на то что последний случай чумы среди россиян был зарегистрирован в Республике Калмыкия в 1979 г., У. резИз продолжают выделять от грызунов в природных очагах постоянно. Прогноз эпизоотической и эпидемической ситуации в сопредельных с Российской Федерации природных очагах Республики Казахстан, КНР и Монголии остается неблагоприятным. Со-
гласно долгосрочному прогнозу, на территории РФ значительный подъем эпизоотической активности природных очагов чумы в регионе Северного и Северо-Западного При-каспия прогнозируется на 2017-2019 гг. По мнению Главного государственного санитарного врача РФ А.Ю. Поповой (2015), в период до 2020 г. ожидается сохранение высокой активности горных и высокогорных природных очагов чумы (Алтайский, Тувинский, Восточно-Кавказский высокогорный). В остальных природных очагах чумы сохраняется вероятность обнаружения единичных зараженных животных. В 2014-2015 гг. зарегистрированы 2 случая заражения человека бубонной чумой в Республике Алтай, где заболевание не регистрировалось с 1961 г.
Постоянная миграция и туристическая активность населения, международная торговля поддерживают опасность завоза нехарактерных для территории РФ инфекционных болезней. Так, по итогам 3 кварталов 2016 г. Роспотребнадзор сообщил, что в результате досмотра людей из стран Южной и Центральной Америки, Карибского бассейна, Бразилии, Юго-Восточной Азии, Океании и Африки на наличие инфекционных болезней в пунктах пропуска через государственную границу РФ у 0,1% числа осмотренных выявлены признаки инфекционных болезней. В 2012-2015 гг. зарегистрировано более 800 случаев завезенных инфекций. Большая часть из них приходится на малярию и лихорадку денге.
В 2015 г. риску заражения малярией подвергались около 3,2 млрд человек (Африка, Азия, Латинская Америка, в меньшей степени Ближний Восток). В 2015 г. передача малярии продолжалась в 97 странах и территориях. В 20002015 гг. смертность от малярии среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире снизилась на 65% (5,9 млн спасенных жизней). Особую тревогу вызывает появление устойчивости плазмодиев к артемизинин-комбинированной терапии в 5 странах субрегиона Большого Меконга (Камбоджа, Лаос, Мьянма, Таиланд, Вьетнам). Генеральный директор ВОЗ сертифицировал следующие страны, ликвидировавшие малярию: ОАЭ (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.) и Армения (2011 г.). В 2014 г. 16 стран сообщили о полном отсутствии случаев малярии в пределах их границ, 17 стран - о менее чем 1000 случаях малярии в год. Глобальная техническая стратегия по борьбе с малярией на 2016-2030 гг., одобренная Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2015 г., призывает к ликвидации местной передачи малярии, как минимум, в 10 странах к 2020 г. По оценкам ВОЗ, 21 страна может достичь этой цели, включая 6 стран в регионе Африки, где отмечается самое тяжелое бремя этой болезни (88% случаев заболевания и 90% случаев смерти). К 2030 г. ВОЗ планирует реализовать программу «90-90-35» (снизить заболеваемость и смертность на 90% и ликвидировать малярию в 35 странах) и предупредить повторное появление болезни во всех свободных от малярии странах.
В течение последних 10 лет в Российской Федерации заболеваемость малярией снизилась с 201 до 99 случаев. В 2015 г. завезены 66% случаев малярии, прежде всего из Индии, стран Африки, Доминиканской Республики и Пакистана [1].
За последние десятилетие глобальное бремя лихорадки денге резко возросло: риску заболевания под-
вергаются 390 млн человек (от 284 до 528 млн человек) в 128 странах мира, преимущественно в странах Южной Азии и региона Западной части Тихого океана (Филиппины, Малайзия, Сингапур, Таиланд). Ежегодно около 0,5 млн человек с тяжелой (шоковой) лихорадкой денге требуется госпитализация, значительную долю из этого числа представляют дети. Примерно 2,5% больных умирают [14]. За последние 3 года лихорадка денге диагностирована у 372 россиян, чаще после посещения Таиланда, Вьетнама, Индонезии, Индии, Бангладеш, Гонконга, Мальдивских островов.
Сохраняется опасность завоза на территорию РФ болезни, вызванной вирусом Зика (БВВЗ), эпидемия которой началась в 2014 г. В настоящее время зарегистрировано более полумиллиона случаев болезни в мире. Однако, учитывая интенсивность международного туризма и торговли, высокий эпидемический потенциал вируса Зика и расширение ареала его распространения на территории Южно-Американского и Азиатско-Тихоокеанского региона и за их пределами, в мае 2016 г. ВОЗ выступила с прогнозом, что в дальнейшем масштаб эпидемии болезни, вызванной вирусом Зика, вырастет до 4 млн человек. В настоящее время выявлено около 6,5 тыс. случаев завоза на территорию 60 стран и отдельных территорий, в том числе в 22 страны Европы, США, Новую Зеландию, Австралию, Китай. В 22 странах из числа пораженных увеличилось число случаев патологий нервной системы новорожденных, в 19 странах - количество неврологических расстройств, в том числе синдрома Гийена-Барре, связанных со случаями заболевания БВВЗ. Случаи передачи половым путем зарегистрированы в Аргентине, Чили, Новой Зеландии, США, Франции, Италии, Испании, Канаде, Перу, Португалия, Германии. В Российской Федерации БВВЗ диагностирована у 3 российских туристов [15]. Сохраняется риск местных случаев БВВЗ на территории РФ.
На протяжении длительного времени лихорадка Чикун-гунья считалась заболеванием Африканского континента, где уровень инфицирования населения Chikungunya virus оставался относительно низким. Крупная вспышка в Демократической Республике Конго в 1999-2000 гг. и в Габоне в 2007 г. изменила ситуацию кардинально, и в настоящее время лихорадка Чикунгунья регистрируется на Индийском субконтиненте, в Африке и Азии. С августа 2015 г. активно распространяется в Америке: около 700 тыс. и 350 тыс. случаев заболевания в 2015 и 2016 гг. соответственно [15]. Серьезные опасения вызывает распространение комаров Aedesaegypti и Aedesalbopictus, являющихся переносчиками Chikungunya virus, Zika virus, Dengue virus и др., в Европе и Северной Америке. Случаи завоза лихорадки Чикунгунья регистрируются в РФ ежегодно.
Начиная с 2014 г. и по сей день Российская Федерация активно выстраивает взаимодействие с Гвинейской Республикой по наращиванию кадрового и лабораторного потенциала страны в целях недопущения повторения беспрецедентной по масштабу и географическому охвату эпидемии, вызванной лихорадкой Эбола. Согласно последнему отчету ВОЗ (27.03.2016) по ситуации с вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), на-
чавшейся в марте 2014 г. в Западной Африке, в мире (преимущественно в Сьерра-Леоне, Либерии и Гвинее) зарегистрировано 28 646 случаев болезни, 39,5% заболевших умерли [16]. Случаи завоза инфекции зарегистрированы в США, Великобритании, Испании, Италии и др.
Ликвидация последней вспышки БВВЭ в Африке и предупреждение ее распространения по всему миру потребовали чрезвычайных и скоординированных усилий систем здравоохранения всех стран под руководством ВОЗ. В Российской Федерации в целях недопущения завоза и распространения БВВЭ разработаны дополнительные меры по материально-технической и методической поддержке внедрения и реализации положений международных медико-санитарных правил (2005), усилен санитарно-карантинный надзор, в аэропортах осмотрено более 5 млн пассажиров, разработаны вакцина, тест-системы для диагностики и др.
Таким образом, вопреки ожиданиям, в XXI в. инфекционные болезни не только не потеряли своих позиций, а стали еще более актуальными в патологии человека. Почти треть населения планеты ежегодно переболевают инфекционными болезнями, 17 млн больных умирают, почти половина из них не достигают 40-летнего возраста. На фоне снижения в последние 20 лет смертности от внешних причин (на 40%), заболеваний системы кровообращения (на 30%), новообразований (на 20%) смертность от инфекционных и паразитарных болезней увеличилась примерно на 30% по сравнениюс минимальным уровнем, достигнутым в 1990 г. [17].
По мнению Роспотребнадзора, вторым по значимости из приоритетных санитарно-гигиенических факторов, влияющих на медико-демографические потери на территории РФ, остается биологическое загрязнение среды обитания [1]. Биологической нагрузке подвергаются более 40% населения страны. В такой ситуации только твердая государственная политика в вопросах снижения вредного воздействия биологических факторов среды обитания на здоровье населения, профилактики и борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями позволит Российской Федерации добиться поставленных целей.
Чтобы грамотно решать проблемы инфекционной патологии, специалистам в области инфекций необходимы объективная разносторонняя информация и тесное сотрудничество всех заинтересованных ведомств (Министерство здравоохранения, Роспотребнадзор, Россельхознадзор, ветеринарная служба, Министерство по чрезвычайным ситуациям, Министерство обороны, Министерство образования и науки и др.). В настоящее время, увы, эта информация чаще фрагментарная и носит инструктивный характер, не отражая в полной мере реальную ситуацию. Более того, если бы даже такая информация была, для ее восприятия нужны независимые специалисты и организации, способные адекватно ее оценить, не лоббирующие ничьих интересов и не по чьей-либо указке не предоставляющие сведения в соответствии с заложенными в плане за отчетный период показателями. Инфекционные болезни просчетов не прощают, а латание дыр и отсутствие реальных статистических данных по многим инфекционным нозологиям только усугубят негативные явления в будущем.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Шестакова Ирина Викторовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главный специалист по инфекционным болезням Минздрава России Е-таН: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: государственный доклад. М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016. 200 с.
2. О завершении эпидемического сезона по гриппу и ОРВИ 20152016, 20.03.2016. URL: http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/ news.
3. URL: http://aids-centr.perm.ru/images/for_news/2016/Letter_from_ rospotrebnadzor/letter.pdf.
4. URL: http://www.who.int/wer/2016/wer9123.pdf?ua=1.
5. Эпидемиологическая обстановка по холере в мире в 20052014 г. и прогноза на 2014 г. ФКУЗ Ростовский-на-Дону ПЧИ Роспотребнадзора, февраль 2015 г. URL: http://antiplague.ru/epidemio-logicheskaya-obstanovka-po-xolere-v-mire-v-2005-2014-g-i-prognoz-na-2015-g/
6. URL: http://www.who.int/topics/poliomyelitis/en/.
7. WHO. Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013-2018. URL: http://polioeradication.org/who-we-are/strategy/
8. A systematic review on hepatitis E virus globally, 2014. URL: http:// www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/october/7_summary_ HEV_systematic_review.pdf?ua=1
9. Информационный бюллетень № 26 Заболеваемость корью и краснухой в России за 6 месяцев 2016 г. (по региональным центрам). М., 2016. URL: http://www.gabrich.ru/files/pdf/kor-2016.pdf
10. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень ВОЗ, № 141, ноябрь 2015. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru/
11. Бешенство. Информационный бюллетень ВОЗ № 99 Март 2016 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/ru/.
12. Эпизоотическая ситуация по бешенству (Rabiesvirus) в РФ за 2016 год (по данным, предоставленным регионами РФ в соответствии с Письмом Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору № ФС-ЕН-2/17146 от 29.09.2015). URL: http://www.fsvps.ru/ fsvps-docs/ru/iac/2015/feb/beshenstvo.pdf.
13. Чума. Информационный бюллетень ВОЗ, сентябрь 2016. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs267/ru/
14. Brady O.J. et al. Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus // PLoS Negl. Trop Dis. 2012. Vol. 6. Article ID e1760.
15. URL: http://www.paho.org/en
16. URL: http://apps.who.int/ebola/ebola-situation-reports.
17. The European health report 2012: charting the way to well-being. WHO, 2012. 170 p.
REFERENCES
1. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2015: State report. Moscow: Federal Supervision Agency for Customer Protection and Human Welfare, 2016. 200 p. (in Russian)
2. On completion of the epidemic season for influenza and ARVI 20152016, 20.03.2016. URL: http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/ news/news. (in Russian)
3. URL: http://aids-centr.perm.ru/images/for_news/2016/letter_from_ rospotrebnadzor/letter.pdf.
4. URL: http://www.who.int/wer/2016/wer9123.pdf?ua=1.
5. Epidemiological situation of cholera in the world in 2005-2014 and outlook for 2014. FGHI Rostov-on-Don Anti-Plague Institute, Rostov Federal Supervision Agency for Customer Protection and Human Welfare, February 2015. URL: http://antiplague.ru/epidemiologicheskaya-obstanovka-po-xolere-v-mire-v-2005-2014-g-i-prognoz-na-2015-g/ (in Russian)
6. URL: http://www.who.int/topics/poliomyelitis/en/.
7. WHO. Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013-2018. URL: http://polioeradication.org/who-we-are/strategy/
8. A systematic review on hepatitis E virus globally, 2014. URL: http:// www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/october/7_summary_ HEV_systematic_review.pdf?ua=1
9. Information Bulletin N 26 The incidence of measles and rubella in Russia for 6 months in 2016 (by regional centers). Moscow, 2016. URL: http://www.gabrich.ru/files/pdf/kor-2016.pdf (in Russian)
10. Meningococcal meningitis. Information Bulletin ВОЗ, N 141, november 2015. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ ru/ (in Russian)
11. Hydrophobia. Information Bulletin ВОЗ N 99 March 2016. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/ru/. (in Russian)
12. Episootic situation of rabies (Rabiesvirus) in the Russian Federation for 2016 (according to data provided by the regions of the Russian Federation in accordance with the Letter of the Federal Veterinary And Phytosani-tary Monitoring Service No. FS-EN-2/17146 dated 29.09.2015). URL: http:// www.fsvps.ru/fsvps-docs/ru/iac/2015/feb/beshenstvo.pdf. (in Russian)
13. Lues. Information Bulletin WHO, September 2016. URL: http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs267/ru/ (in Russian)
14. Brady O.J. et al. Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLoS Negl. Trop Dis. 2012. Vol. 6. Article ID e1760.
15. URL: http://www.paho.org/en
16. URL: http://apps.who.int/ebola/ebola-situation-reports.
17. The European health report 2012: charting the way to well-being. WHO, 2012. 170 p.
