CC BY
931
УДК 616.9
Пономарев С.И., Яковлев С.А.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ
ПРОБЛЕМА
Челябинский государственный университет
Аннотация: в статье исследуются современные проблемы диагностики и профилактике инфекционных заболеваний; делается вывод об инфекционных заболеваниях, как одной из глобальных проблем современности.
Ключевые слова: инфекционные заболевания, смертность, заболеваемость, эпидемия, профилактика.
UDC 616.9
Ponomarev S.I., Yakovlev S.A.
INFECTIOUS DISEASES AS A MEDICAL-SOCIAL PROBLEM
Chelyabinsk State University
Abstract: The article studies modern problems of diagnostics and the prevention of infectious diseases; A conclusion is made about infectious diseases as one of the global problems of our time. Key words: infectious diseases, mortality, morbidity, epidemic, prevention.
Несмотря на эпидемиологический переход, который состоялся в конце XX века в структуре заболеваемости населения мира в пользу хронических неинфекционных заболеваний, проблемы инфекционной патологии и сегодня не потеряли своей актуальности.
Инфекционные болезни, в том числе и новые, составляют угрозу развития человечества, поскольку является причиной трети общего ежегодного количества смертей в мире. По данным Всемирного банка (2008), 50% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет в мире вызваны инфекционными заболеваниями (патология органов дыхания, кишечные инфекции, корь, малярия,
СПИД и другие), а в структуре заболеваемости в данной возрастной группе инфекционные болезни составляют 80%
[1-3].
По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO, 2004), смертность в результате инфекционных болезней в некоторых странах мира занимает второе место в структуре общей смертности, пропуская вперед только болезни органов кровообращения [4-6] .
В конце ХХ века обострилась ситуация с таких широко известных заболеваний, как чума, холера, желтая лихорадка, и появилось более 30 новых ранее неизвестных, но опасных болезней: высоко контагиозное геморрагические лихорадки
Ласса, Эбола, Марбург; ВИЧ-инфекция, легионеллез, птичий и свиной грипп и другие [7-9].
Сегодня реальна угроза биотерроризма, так как эпидемии инфекционных заболеваний, особенно вызванных высокопатогенными возбудителями, приводят к тяжелым социально-экономическим последствиям.
Одной из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии являются острые кишечные инфекции. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 4 миллиардов случаев заболеваний кишечными инфекциями, при том заболеваемость среди детей превышает таковую у взрослых.
Среди огромного количества возбудителей инфекционных болезней, особое место принадлежит вирусам. ВОЗ объявила 21 век столетием вирусов. Наиболее массовыми заболеваниями являются грипп и парагрипп, гепатиты (А, В, С) и ВИЧ / СПИД.
За свой небольшой исторический период ВИЧ-инфекция приобрела массового распространения во всем мире, привела к тяжелым социально-экономических и демографических последствий, создала угрозу личной и общественной безопасности. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции продолжает характеризоваться высокой интенсивностью.
Особенности заболеваемости инфекционными болезнями в мире и в России обусловливают их ведущее место среди причин преждевременной смертности и временной нетрудоспособности населения. Имеет место мутация инфекционных возбудителей и их резистентность к химиопрепаратам [10-12].
Формирование представлений об инфекционных заболеваниях начались в далеком прошлом, однако научно обоснованные факты, позволяющие сформулировать соответствующую научную дисциплину, были получены лишь на рубеже XIX века.
Это время часто называют «золотой эпохой бактериологии» так за очень
короткий исторический период (всего несколько десятилетий) были сделаны открытия, составили теоретическую основу всех дальнейших исследований до середины ХХ века.
Несмотря на успехи в области клинической медицины, проблема инфекционных заболеваний продолжает оставаться достаточно сложной во всех без исключения странах мира.
Практически на протяжении всего ХХ века клиническая медицина в основном занималась исследованием инфекционных заболеваний с типичным течением [13-15]. На современном этапе были определены новые аспекты проблем, одной из которых является установление роли инфекционных возбудителей в развитии хронических воспалительных заболеваний человека, из-за чего удельный вес инфекционных заболеваний в общей структуре патологии человека может достигать 60-70%.
Известно, что охрана здоровья населения - это социальная проблема, которая в огромной степени зависит от [16-18]: условий труда, жилищно-коммунального обеспечения, культуры, питания и доступности и качества медицинской помощи. В последнем фактора, то здесь большое значение имеет профилактика инфекционных болезней.
Правильное понимание задач эпидемиологии, рациональное, квалифицированное, целенаправленное использование большого арсенала специфических и общих - профилактических мероприятий, безусловно способствовать дальнейшим успехам в борьбе с инфекционными болезнями.
Среди всех инфекционных болезней, регистрируемых в России, наибольшее влияние на состояние здоровья населения имеют грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей, вирусные гепатиты, острые кишечные заболевания, туберкулез, ВИЧ / СПИД, инфекции, управляемые средствами специфической профилактики, паразитоз [19-20].
Совсем другую картину о инфекционных болезнях можно проследить на осно-
а
ве отечественной статистики: в структуре причин смерти инфекционные и паразитарные болезни занимают наименьший спектр, пропуская вперед все остальные, прежде всего заболевания органов кровообращения и дыхательных путей [21-22]. Но даже такие данные заставляют беспокоиться специалистов, ведь они лучше других знают реальную картину: за последние 15 лет кроме увеличения уровня инфекционных заболеваний от 3970 до 4247 случаев, резко возросла смертность от них с 3,4 до 11,1 случая (на 100 000 населения). Заметим, что приведенные данные без учета туберкулеза, который в свою очередь дал увеличение смертности за этот период, в три раза.
По сравнению с болезнями органов кровообращения и новообразованиями мужчины умирают от различных инфекционных болезней в среднем на 27
и 21 годом ранее. Но, даже с болезнями органов дыхания и органов пищеварения разрыв в показателях достигает 20 и 10 лет соответственно [23-24].
Инфекционные и паразитарные болезни - единственный класс, от которого женщины умирают раньше мужчин. Это обусловлено, прежде всего изменениями в возрастной структуре смертности от туберкулеза, средний возраст смертности от которого снизился среди мужчин на 7 лет, а у женщин почти на 18 лет.
Ежегодно инфекционные заболевания уносят сотни тысяч жизней, а многие переболевшие получают неизлечимые осложнения на всю оставшуюся жизнь [25По статистике, именно инфекционные заболевания становятся причиной 26% всех смертей на планете (по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)) (рис. 1).
£
<
*
1!
Рисунок 1 -Стандартизованные данные по возрасту коэффициенты смертности в разбивке по причинам (на 100 000 населения) по данным ВОЗ В 2012 году число смертей от ин- фекционных заболеваний снизи-
а
I
* <
1
лось. Неинфекционные заболевания стали причиной 68% всех случаев смерти, на инфекционные, материнские, неонатальные болезни и расстройства пищевого происхождения (вместе взятые) пришлось 23% смертей
в мире, а травмы стали причиной 9% всех случаев летального исхода (рис. 2-3).
Численность населения 7075 456 человек
Всего смертей
55859
Туберкулез
Рисунок 2 - Число смертей от некоторых инфекционных заболеваний в 2012 году
по данным ВОЗ
Рисунок 3 - Средний процент летального исхода от инфекционных заболеваний в мире (по данным Департамента общественной информации ООН) В мире регистрируются тысячи, сот- ни тысяч и даже миллионы случаев ин-
фекционных заболеваний, которые поражают детей и взрослых не только в слаборазвитых или развивающихся странах, но и в странах с высоким уровнем жизни. Так, дифтерией заболевают 4880 человек в мире. Корь поражает 354820 человек, из них умерло -139 300 (при охвате прививками 84%).
Паротитом болеют 726 169 человек, коклюш в среднем охватывает 162 047 человек, краснуха - 114449, столбняка зарегистрировано 14272 случаев.
Пальму первенства среди инфекционных заболеваний держит туберкулез - 5 772 224 случаев. В то же время, можно отметить, что благодаря вакцинации с лица планеты постепенно исче-
зает такая страшная болезнь как полиомиелит - всего в мире зарегистрировано 285 случаев.
И все же такие показатели стали возможными благодаря консолидированным усилиям по борьбе с инфекционными заболеваниями.
В 2013 г. в Российской Федерации зарегистрированы более 33 млн 225 тыс. инфекционных заболеваний (в 2012 г. -31 млн 477 тыс.). В 2013 г. в России умерло 1,9 млн человек, от инфекционных болезней - 31 808 (1,7%), зарегистрировано 33 млн 255 тыс. случаев инфекционных болезней, летальный исход составил - 0,096% (рис. 4).
/ , / / / / ^ // У> t/ t/*/* /
Рисунок 4 - Смертность населения по основным классам причин смерти в РФ на 2013
год (число умерших на 100 000 населения)
В 2013 году наибольшее число смертей в России было вызвано болезнями системы кровообращения. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни погубили в 2013 году 22,2 из 100 тыс. человек (рис. 5).
Некоторые инфекционные заболевания в 2013 году стали причиной смерти 31808 человек. Это 1,7% от всех смертей.
Заболевания верхних дыхательных путей являются самыми распространенными инфекционными болезнями. Среди причин временной потери рабо-
тоспособности они занимают первое место: даже в межэпидемический период на них болеет шестая часть населения планеты.
Ветряная оспа и опоясывающий лишай распространены во всем мире, на них страдают более 90% людей.
Около 10% населения старше 15 лет оказываются в группе риска если ранее они не болели оспой. Как ни трагично, но за последние годы отмечается рост заболеваемости среди взрослого населения, особенно у лиц в организованных коллективах.
Рисунок 5 - Умершие по основным классам причин смерти в РФ на 2013 год
В настоящее время в США, Канаде, где обязательные прививки от ветряной оспы, было начато в 1995 году. Ветряная оспа имеет историческое значение, тогда как в годы до введения прививок, она поражала все слои населения. В год заболевало около 4 млн. Человек, регистрировалось около 90 летальных случаев.
В Германии в период до введения массовых прививок ежегодно регистрировалось около 250 тыс. - 300 тыс. Случаев ветряной оспы, 5% приходилось на детей грудного возраста.
Менингоэнцефалит, как осложнение ветряной оспы, встречался с частотой 1 случай на 5000 - 10000 больных.
В Польше в течение 1995 - 2005 гг. Отмечалось снижение заболеваемости ветряной оспой в 2 раза.
Весьма актуальной проблемой в России является ротавирусная инфекция, рост которой особенно отмечено в последние годы, с 635 случаев в 1995 году до 2970 в 2005 году, это в 4,5 раза выше. В 2011 году было зарегистрировано
уже 8684 случая. Рост заболеваний, в основном, связано с регистрацией вспышек особенно среди детей до 17 лет.
В 2011 году регистрировались вспышки опасной инфекционной болезни - кори в организованных коллективах, из-за чего пострадало более 250 детей.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за последние 10 лет в мире паразитарными заболеваниями заразились более 4500000000 человек.
По некоторым данным 95% жителей планеты заражены паразитами. По данным ВОЗ в благополучной и далеко не бедной Европе, паразиты присутствуют у каждого третьего жителя.
По наблюдениям американского доктора Росса Андерсона 85 - 95% взрослого населения США поражено паразитами, но не знает об этом.
По данным официальной медицинской статистики суммарный показатель заболеваемости различными паразитарными заболеваниями в 10 раз выше заболеваемость острыми кишечными инфекциями и по своей частоте может быть сравним с
заболеваемостью гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями.
Бактериальная дизентерия распространена по всему миру. Ежегодно около 120 000 000 случаев дизентерии имеет тяжелое течение. Подавляющее большинство из которых встречается в развивающихся странах и среди детей в возрасте до 5 лет.
По некоторым оценкам около 1,1млн. человек умирают от инфекций ежегодно, причем 60% смертей приходится на детей в возрасте до 5 лет. Данные других ученых показывают, что регистрируется около 90 млн. Случаев и происходит 108 тыс. Смертей в год. Кроме того ежегодно сообщается об около 500 тыс. Случаев заболеваний дизентерией среди военнослужащих и путешественников из промышленно развитых стран.
Малярия остается актуальной проблемой и в настоящее время. Это заболевание регистрируется во многих тропических странах. Она актуальна и для стран Европы. Количество «импортируемой» малярии увеличивается во всем мире. По завозных случаев малярии, то в странах Европы актуальна и проблема тропической малярии. Она регистрируется среди путешественников, мигрантов из эпидемически опасных стран, военнослужащих в довольно большом проценте. При этом даже в развитых странах отмечается высокая летальность, которая достигает 3%. Осложненное течение и летальные случаи наблюдаются при тропической малярии. Ежегодно от тропической малярии в мире умирают около 1,5 - 2 млн. человек.
В настоящее время самый высокий уровень заболеваемости малярией наблюдается в странах Африки, Южной Америки и странах находящихся на юго-востоке Азии.
Несмотря на небольшое количество случаев «импортируемой» малярии в России, проблема актуальна в связи с тем, что ежегодно значительное коли-
чество населения страны совершает поездки в страны эндемичные по малярии, но при этом химиопрофилактика не проводится или проводится нерегулярно, или применяются неэффективные препараты. Также через Россию мигрирует значительное количество иностранцев в страны Европы (среди мигрантов часть больных малярией может составлять от 4-10% до 58%).
Серьезной проблемой для здравоохранения являются вирусные гепатиты [73, 81]. По данным ВОЗ ежегодно это заболевание уносит жизни в более 1 млн. Человек. Более 2 млрд. Человек в мире инфицированы вирусом гепатита В, около 200 млн. - Вирусом гепатита С (ВГС) [58]. В Западной Европе примерно 1-2% населения инфицированы ВГС.
В России среди общего количества острых вирусных гепатитов удельный вес вирусного гепатита А (ВГА) составляет в среднем 16%, вирусного гепатита В (ВГВ) - 19%, гепатита С - 6% на долю других гепатитов, этиология которых не расшифрована, приходится 1%, а на долю хронических гепатитов - 58%.
Продолжает распространяться эпидемия ВИЧ-инфекции / СПИДа. На сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) характеризуют ситуацию по ВИЧ-инфекции / СПИДа в мире как эпидемию, имеет катастрофические демографические последствия для всех стран. Следует отметить, что отдельные ученые подчеркивают рост смертности от СПИДа, жертвами которого в основном лица в возрасте 30 - 39 лет, который способствует «консервации» этих негативных тенденций и негативно сказывается на формировании показателей выживания населения, прежде всего в возрасте трудовой активности.
В последнее время все большее внимание исследователей привлекает тяжелая загадочная болезнь, которая получила название «болезнь Моргеллонов». Хотя признаки этиологии и патогенеза болезни фактически не выяснены, большинство
исследователей склоняются к мысли о существовании непосредственного ее связи с современными технологиями, а возможно с инфекциями?
Уместно привести цитату из встречи лидеров «Большой восьмерки», которая свидетельствует о тревоге наиболее развитых стран мира относительно инфекционных болезней: «Несмотря на все усилия, международное сообщество еще не может с уверенностью заявить о том, что инфекционные болезни не остановят прогресс человечества ... »[5].
Таким образом, в заключении отметим, что современные инфекционисты склонны довольно пессимистично оценивать перспективу борьбы с инфекционными болезнями в ближайшее десятилетие как в мире в целом, так и в России в частности [1; 2; 3; 9].
Невольно вспоминаются слова Луи Пастера, сказанные великим ученым в конце жизни: «Господа, за микробами последнее слово».
Список литературы
1. Аринжанов А.Е., Лядова А.Ю. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение // Территория науки. 2016. № 6. С. 7-13.
2. Куракин Э.С. Устойчивость сальмонелл, выделенных от больных нозокомиальными сальмонеллезами, к факторам внешней среды // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 5. С. 12-16.
3. Мартынова А.В. Эпидемиологические аспекты заболеваемости внебольничными пневмониями лиц молодого возраста в закрытых коллективах // Тихоокеанский медицинский журнал. 2006. № 3. С. 73-75.
4. Базылев В.В., Черногривов А.Е. Хирургическое лечение транспозиции магистральных артерий // Детские болезни сердца и сосудов. 2016. Т. 13. № 1. С. 33-41.
5. Еременко В.А. Современные методы диагностики сердечнососудистых заболеваний и органов дыхательных путей // Территория науки. 2016. № 6. С. 13-18
6. Китаева Э.А., Китаев М.Р., Саляхова Л.Я., Вафин А.Ю. Разработка и внедрение программы профилактики острого нарушения мозгового кровообращения на примере рыбно-слободского района республики Татарстан // Казанский медицинский журнал. 2016. Т. 97. № 5. С. 764-770.
7. Куракин Э.С., Акимкин В.Г. Перспективы совершенствования системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на основании современных представлений об особенностях формирования госпитальных штаммов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. № 4 (35). С. 23-27.
8. Martynova A.V., Pruschinskyi A., Balabanova L.A. Emergence of haemophilus influenzae strains in the nasopharynx of children with tuberculosis // Pulmonary Medicine. 2011. Т. 2011. С. 420284.
9. Яковлев С.А. Инфекционные заболевания как глобальная проблема современности // Территория науки. 2017. № 1. С. 20-23.
10. Курбанбаев О.И., Туйбаев З.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных острым и хроническим холециститом // Территория науки. 2016. № 3. С. 24-27.
11. Куракин Э.С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями - современная альтернатива неизбежности внутрибольничных инфекций? // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 1. С. 16-20.
12. Мартынова А. Анализ заболеваемости пневмококковыми инфекциями // Врач. 2008. № 3. С. 72-73.
13. Kurakin E.S. Interhospital spread of Shigella flexneri 2a // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. № 3. С. 31-35.
14. Turcutyuicov V.B., Martynova A.V. Macrolide resistance in streptococcus Pneumoniae
strains collected in the far east of Russia from 2000 to 2002 [1] // Journal of Clinical Microbiology. 2003. Т. 41. № 10. С. 4906.
15. Ыдырысов И.Т., Туйбаев З.А., Курбанбаев О.И. Исследование результатов диагностической лапароскопии травм органов брюшной полости // Территория науки. 2017. № 1. С. 17-20.
16. Базылев В.В., Черногривов А.Е., Черногривов И.Е. Крайне редкие врожденные аномалии отхождения одной из коронарных артерий от системы легочной артерии. -Москва, 2016. -197 с.
17. Нестеренко М.С. Внедрение современных методов диагностики сердечнососудистых заболеваний и органов дыхательных путей // Устойчивое развитие науки и образования. 2017. № 2. С. 193-198.
18. Хасанова Д.Р., Ослопов А.Н., Мухутдинова Э.М., Ибатуллин М.М., Китаева Э.А. Особенности ишемического инсульта у больных с различной скоростью na+/li+ противотранспорта в мембране эритроцита // Практическая медицина. 2007. № 3 (22). С. 7-9.
19. Куракин Э. С. Определение особенностей плазмидного спектра госпитальных штаммов возбудителей острых кишечных инфекций, циркулирующих в Тульской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 5. С. 29-32.
20. Куракин Э.С. Молекулярно-биологические, клинические и эпидемиологические особенности нозокомиальных острых кишечных инфекций // Военно-медицинский журнал. 2011. Т. 332. № 7. С. 63-64.
21. Сергеенко С.А. Формирование системы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и органов дыхательных путей // Устойчивое развитие науки и образования. 2016. № 3. С. 52-57.
22. Черногривов И.Е., Черногривов А.Е., Талышева О.Н., Базылев В.В. Синдром Дауна и результаты радикальной коррекции полной формы атриовентрикулярного канала // Детские болезни сердца и сосудов. 2014. № 3. С. 26-37.
23. Куракин Э.С. Основные факторы риска инфицирования и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом в стационаре хирургического профиля // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 4. С. 38-42.
24. Martynova A.V., Balabanova L.A. Community-acquired pneumonias in different age groups on data of the far east of Russia // Respirology. 2014. Т. 19. № S3. С. 50.
25. Куракин Э.С. Перспективные подходы к диагностике внутрибольничных инфекций на основе современных представлений о молекулярно-генетических механизмах формирования госпитальных штаммов // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18. № 4. С. 265-268.
Информация об авторах:
Information about authors:
Пономарев Сергей Иванович?
соискатель, Челябинский государственный университет, г. Челябинск, Россия
Ponomarev Sergey Ivanovich,
Applicant, Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russia
Яковлев Сергей Алексеевич
соискатель, Челябинский государственный университет, г. Челябинск, Россия
Yakovlev Sergey Alekseevich,
Applicant, Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russia
