CC BY
146
PREVENTIVE MEDICINE
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018
Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Скрипченко Н.В., Усков А.Н., Федоров В.В.
СОСТОЯНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 2016-2017 гг.
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России,
197022, г. Санкт-Петербург
Значение инфекционной патологии как одного из основных критериев здоровья населения признано мировым медицинским сообществом, а показатель распространённости инфекционных и паразитарных болезней рассматривают как один из важнейших компонентов индекса здоровья. Инфекционные заболевания, несмотря на широкий спектр лекарственных препаратов: антибиотиков, иммуномодуляторов, противовирусных препаратов, адаптогенов и др., остаются на одной из лидирующих позиций в ранговой структуре заболеваемости у детей всех возрастных групп. В структуре детской смертности по классу основных причин смертность от инфекционных заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет в Российской Федерации находится на 4-м месте и составляет 2,8 на 100 000 человек соответствующего возраста, а в структуре младенческой смертности на 6-м месте. В статье представлен анализ официальной статистики о состоянии детской инфекционной заболеваемости в Российской Федерации за 2016-2017 гг. Уточнена структура оказания медицинской помощи по профилю "Инфекционные заболевания у детей".
Ключевые слова: дети; инфекции; заболеваемость; Россия.
Для цитирования: Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Скрипченко Н.В., Усков А.Н., Федоров В.В. Состояние инфекционной заболеваемости у детей в Российской Федерации за 2016-2017 гг. Медицина экстремальных ситуаций. 2018; 20(3): 253-261.
Для корреспонденции: Рычкова Светлана Владиславовна, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, руководитель отдела организации медицинской помощи ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России, 197022, г. Санкт-Петербург. E-mail: rychkova.sv@niidi.ru
Lobzin Yu.V., Rychkova S.V., Skripchenko N.V., Uskov A.N., Fedorov V.V.
THE STATE OF INFECTIOUS DISEASE PREVALENCE RATE IN CHILDREN IN THE RUSSIAN FEDERATION FOR THE PERIOD OF 2016-2017
Children's Scientific and Clinical Center for Infectious Diseases of the Federal Medical-Biological Agency of Russia, St. Petersburg, 197022, Russian Federation
The importance of infectious pathology as one of the basic criteria ofpublic health being recognized by the world medical community, the prevalence of infectious and parasitic diseases is considered to be one of the most important components of the health index. Infectious diseases, despite a wide range of drugs: antibiotics, immunomodulators, antiviral drugs, adaptogens, etc., remain at one of the leading positions in the ranking structure of the morbidity rate in children of all age groups. In the structure of the infant mortality rate, the lethality rate from infectious diseases in children agedfrom 0 to 14 years in the Russian Federation takes the 4th place in the class of main causes and accounts for 2.8 per 100 000 children of the corresponding age, and the 6th place in the structure of the infant mortality rate. The article presents an analysis of official statistics on the state of childhood infectious diseases in the Russian Federation for 2016-2017. The structure of the rendering medical assistance in the field of infectious diseases in children is specified. Keywords: children; infection; morbidity; Russia.
For citation: Lobzin Yu.V., Rychkova S.V., Skripchenko N.V., Uskov A.N., Fedorov V.V The state of infectious disease prevalence rate in children in the Russian Federation for the period of2016-2017. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations) 2018; 20(3): 253-261. (In Russ.).
For correspondence: Svetlana V. Rychkova, MD, Ph.D., DSci., leading researcher, head of the Department of the organization of medical aid Children's Scientific and Clinical Center for Infectious Diseases of the Federal Medical-Biological Agency of Russia, St. Petersburg, 197022, Russian Federation. E-mail: rychkova.sv@niidi.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 22 May 2018 Accepted 20 August 2018
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Возникнув за миллионы лет до появления человека, инфекционные агенты эволюционируют вместе с развитием всего человечества: появляются новые аспекты в проблеме инфекционных заболеваний, новые тенденции в диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней, расширяется круг заболеваний и перечень возбудителей. Человек и инфекционные агенты тесно связаны друг с другом не только антагонистическими, но и симбионтными отношениями, постоянно совершенствуется не только приспособляемость микроорганизмов в сфере техногенного воздействия человека на окружающую среду, но формируются новые патогены, что делает невозможным полное избавление человечества от инфекционных заболеваний. Современное состояние проблемы инфекционных заболеваний характеризуют следующие аспекты: это возвращение «старых», казалось бы забытых инфекционных заболеваний, появление «новых» инфекционных агентов, регистрация необычных комбинаций известных инфекций, нарастание резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, трансформация микробиома человека, ведущего к изменению популяционного иммунитета у населения; наконец, появление инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи, кроме того не исключена возможность биотерроризма. Только за последние 30 лет было открыто более 35 новых возбудителей ранее неизвестных инфекционных болезней, в том числе легионеллёз, клещевые боррелиозы, вирусные гепатиты Е, G, геморрагические лихорадки Ласса, Эбола, Марбург, лихорадка Зика. В 2003 г. описана новая антропонозная корона-вирусная инфекция - тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС, атипичная пневмония). Среди «возвращающихся» инфекций нельзя не отметить сибирскую язву, чуму, туляремию, туберкулёз, холеру и другие [1-5].
Значение инфекционной патологии как одного из основных критериев здоровья населения признано мировым медицинским сообществом, а показатель распространённости инфекционных и паразитарных болезней рассматривают как один из важнейших компонентов индекса здоровья. Инфекционные заболевания, несмотря на широкий спектр лекарственных препа-
254
ратов: антибиотиков, иммуномодуляторов, противовирусных препаратов, адаптогенов и др., остаются на одной из лидирующих позиций в ранговой структуре заболеваемости у детей всех возрастных групп. Необходимо отметить, что в структуре детской смертности по классу основных причин, смертность от инфекционных заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет в Российской Федерации находится на 4-м месте и составляет 2,8 на 100 000 человек соответствующего возраста, а в структуре младенческой смертности - на 6-м месте. Таким образом, совершенно очевидно, что постоянное совершенствование оказания медицинской помощи детям нисколько не снижает значимости проблемы инфекционных заболеваний у детей [6-10].
Медицинская помощь по профилю «инфекционные болезни» на территории Российской Федерации организована в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (приказ МЗ РФ № 521н от 05.05.2012). Первичная специализированная медицинская помощь в 2017 г. оказывалась детям в 1701 детской поликлинике, в структуре которых функционирует 1098 кабинетов инфекционных заболеваний. Специализированная медицинская помощь оказывается в 17 детских инфекционных больницах, в 617 инфекционных отделениях детских больниц и 240 детских инфекционных отделениях в структуре инфекционных стационаров. Общее количество детских инфекционных коек составило 30 685, за прошедший год в ряде регионов проведена оптимизация коечного фонда, и количество коек суммарно было сокращено на 167 единиц. В то же время, для повышения доступности и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи, в Самарской области коечный фонд увеличен на 88 коек, в Севастополе - на 33 , в Смоленской области- на 16 , в Кабардино-Балкарии - на 15, в Ростовской области - на 16 коек. В настоящее время продолжается строительство палатно-боксированного корпуса в Тульской детской областной клинической больнице и строительство детского палатно-боксированного корпуса Новомосковской городской клинической больницы.
При тяжёлом течении инфекционных заболеваний реанимационная помощь и интенсивная терапия оказывается детям в 234 отделениях реанимации и интенсивной терапии на 881 койке. Количество врачей-инфекционистов, оказывающих медицинскую помощь детям, составило 4635 человек, в том числе амбулаторно - 1683.
Анализируя укомплектованность врачами-инфекционистами амбулаторного этапа оказания медицинской помощи детям, необходимо отметить её низкую укомплектованность (менее 50%) в Калининградской, Костромской, Московской, Тульской, Орловской, Курганской, Нижегородской, Саратовской, Волгоградской, Ростовской, Ивановской областях, Севастополе, Камчатском крае и Еврейской АО. Что касается врачей-инфекционистов, работающих в стационаре, то укомплектованность кадрами ниже 50% отмечена в следующих регионах - Псковская (37,3%), Костромская, Тульская, Курганская, Ростовская области, Алтайский край, Еврейская АО, Республика Ингушетия.
В целом, за период январь-декабрь 2017 г., ситуация с инфекционными заболеваниями была стабильной, но с вариативными изменениями показателей по ряду нозологических единиц. Так, по сравнению с аналогичным периодом 2016 г. в Российской Федерации зарегистрировано снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: сальмо-неллёзные инфекции (кроме брюшного тифа) на 15,4%, в том числе у детей на 12,5%, бактериальная дизентерия (шигеллез) на 31,3%, у детей снижение более выражено - на 33,4%, острые кишечные инфекции ОКИ с неустановленной этиологией заболевания на 4,1%, острые гепатиты на 18,2%, клещевой вирусный энцефалит на 4,7%, острые респираторные инфекции на 1%, грипп на 19,4%, существенное снижение зарегистрировано по первичной заболеваемости туберкулёзом более чем на 12%, в том числе лёгочных и бациллярных форм. Ведущее место в структуре инфекционных и паразитарных болезней в 2017 г., как и в предыдущие годы, занимали острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации (ОРВИ). За период с 2010 г. заболеваемость ОРВИ населения Российской Федерации колеблется с 19 909,5
PREVENTIVE I^DICINE
в 2010 г. до 21 738 в 2017 г. Среди заболевших 73% составляли дети. [11, 12]
Улучшение качества лабораторной диагностики, активное развитие и внедрение в практику молекулярно-биологических методов исследования привело к увеличению в последние годы числа регистрируемых случаев ОКИ с установленной этиологией. Так, за 2017 г зарегистрировано 251 523 случая ОКИ, из них 80% составили дети - 201 993 случая, с показателем заболеваемости 704,15. Несмотря на достигнутые улучшения, количество ОКИ с неустановленной этиологией более чем в 2 раза превышает число случаев с выявленным возбудителем -511 956 случаев, из них дети составили 63%. В ряде регионов Российской Федерации проблема низкой эффективности этиологической диагностики ОКИ - менее 10% - стоит особенно остро в субъектах Северо-Кавказского федерального округа, Ненецком автономном округе. Особенностью последних лет является преобладание в структуре ОКИ установленной этиологии вирусных инфекций, особенно рото- и но-ровирусной. По данным ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА доля вирусных кишечных инфекций в структуре заболеваемости у детей отчётливо возросла до 85,45 по сравнению со средним уровнем 2010-2014 гг. 69-70 на 100 тыс. населения. Реальным механизмом снижения заболеваемости ротовирусной инфекцией (РВИ) является вакцинация. Ещё в апреле 2009 г. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала включить ротавирусную вакцину для детей младенческого возраста в национальные программы иммунизации всех стран мира. В Российской Федерации вакцинация против РВИ, в соответствии с приказом МЗ РФ J№ 125н от 21.03.2014 г. «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», проводится по эпидемическим показаниям. К сожалению, охват вакцинацией против РВИ в Российской Федерации составляет от 1 до 2% целевой когорты детей. Сотрудниками ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА проведена оценка экономической эффективности вакцинации против РВИ с помощью моделирования на основе опубликованных данных по эффективности вакцины и эпидемиологиче-
255
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ских показателей по Российской Федерации. В базовом варианте анализ проводили с позиции общества в целом. Затраты на терапию РВИ соответствовали тарифам ОМС по Санкт-Петербургу на 2017 г. С учётом принятых допущений, массовая вакцинация позволит предупредить в вакцинированной популяции в среднем 4675 случаев амбулаторной РВИ и 1732 случая РВИ, требующей госпитализации, в расчёте на 100 тыс. детей первого года жизни, при охвате 90%. В невакцинированной популяции при этом будут предотвращены 4128 случаев амбулаторной РВИ и 1212 случаев РВИ, потребовавшей госпитализации. Прогнозируемый объём предотвращённых затрат в целом -2,94 тыс. руб. в расчёте на 1 ребёнка (54% - в вакцинированной когорте, 46% - в невакцини-рованной популяции). Эффективность затрат составит при оценке с позиции общества в целом 260,1 тыс. руб. в расчёте на дополнительный год жизни с учётом качества (QALY), а при оценке с позиции системы здравоохранения -653,0 тыс. руб. / QALY Таким образом, в обоих случаях коэффициент эффективности дополнительных затрат на вакцинацию против РВИ не превысит общепринятого порога готовности платить, равного утроенной величине валового внутреннего продукта в РФ (по данным за 2016 г. — 1,76 млн руб.). Прогнозируемая экономическая эффективность выборочной вакцинации в 4,94 раза ниже массовой вакцинации. В целом, массовая вакцинация детей 5-валентной вакциной против РВИ позволит не только снизить заболеваемость в РФ, но, с учётом принятых допущений, может также рассматриваться как экономически эффективное вмешательство
[1, 14].
В последние 2-3 года продолжается рост зарегистрированных случаев норовирусной инфекции (НВИ). Доля НВИ в структуре очагов кишечных инфекций доходит до 30%. По данным Роспотребназора, изменения эпидемической ситуации за период 2017-2018 гг. обусловливаются изменением превалирующего генотипа норовирусов на территории страны. Ранее с максимальной частотой выявлялся генотип NoV GII.P1?- GII.P1?, с первых месяцев 2017 г. чаще выявляется вирус с генотипом GII.P16- GII.2, смена генотипов,
256
как правило, приводит к увеличению частоты спорадической и групповой заболеваемости.
При приросте заболеваемости острыми гепатитами до 11 547 (14,9%) случаев, доля заболевших детей составила лишь 19%, и ситуация по острым вирусным гепатитам у детей существенно улучшилась по сравнению с 2016 г. Так, заболеваемость острыми вирусными гепатитами у детей снизилась в целом на 18,2% и составила 2206 случаев, из них острый гепатит А - 2087 случаев, благодаря плановой вакцинации острый гепатит В регистрируется в единичных случаях - 13, острый гепатит С - 54 (снижение на 23,4%), острый гепатит Е уменьшился в 2,6 раза и составил 16 случаев. Ситуация с хроническими вирусными гепатитами показывает противонаправленные тенденции; со снижением числа установленных хронических форм вирусного гепатита В на 13,7% и носи-тельства возбудителя вирусного гепатита В на 14,4%, при росте выявления хронического гепатита С на 3,4% .
Весенне-летний период прошедшего года ознаменовался ростом энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в 1,7 раза и составил 23 959 случаев в год, из них дети составили 90,6%. Среди клинических форм ЭВИ существенно возросла доля энтеровирусных менингитов на 14,7% - 5018 случаев, прирост у детей составил 11,3%, т. е. до 4316, что показывает очень тревожную ситуацию - каждый 5-й случай ЭВИ осложняется менингитом! Рост заболеваемости менингитом был обусловлен активизацией циркуляции вируса ЕСН09, ЕСН030 генотипа ^ ЕСН033 и других энтеровирусов вида В. Рост заболеваемости ЭВИ отмечен с конца 2015 г., на территории Российской Федерации зафиксирована циркуляция не менее 30 типов неполиоэнтеро-вирусов, среди которых доминирующее положение занимает вирус Коксаки А6, вызывающий клинические проявления в виде экзантемы и герпангины.
С целью снижения уровня управляемых инфекций и уменьшения количества вакцинальных осложнений, в 2017 г. представлены предложения по расширению групп риска детей, требующих применения инактивированной полиомиелитной вакцины, гемофильной вакцины, и комбинированных вакцин. Предложе-
ния включены в приказ Минздрава России № 175н от 13.04.2017 г. «О внесении изменений в приложения № 1 и № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 125н от 21 марта 2014 г. "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"». Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной, зарегистрирован у 6 детей против 1 случая в 2016 г.
Инфекции, передающиеся клещами, представляют серьёзную проблему для здравоохранения страны [15]. Актуальность обусловлена широким распространением этих инфекций на территории России, ростом числа очагов не только на лесной территории, но и в лесопарковых зонах, пригородах, городских скверах. Эпидемиологическое неблагополучие в отношении этих инфекций наблюдается в регионах Сибири, Поволжья, а также в некоторых субъектах Северо-Западного и Центрального федеральных округов. В среднем, ежегодно по поводу укусов клещей за медицинской помощью обращается 400-550 тыс. человек, около 25% обратившихся - дети. В 2017 г. общее число обратившихся граждан составило 5 090 262, что на 5,8% больше, чем в предшествующем году. Интересно отметить, что при росте числа укусов клещей у детей на 7,2% (до 128 436 случаев), отмечено снижение частоты клещевого вирусного энцефалита на 14,7% (238 случаев, 1 случай на 539 укушенных) и клещевого боррелиоза на 4,8% (657 случаев, 1 случай на 195 укушенных), при увеличении частоты соотношения 1:3 в сторону боррелиоза. В целом, период 2015-2017 гг. характеризуется спадом заболеваемости клещевым энцефалитом.
Что касается управляемых инфекций, то случаев дифтерии в 2017 г. на территории Российской Федерации не зарегистрировано.
Коклюш является типичной управляемой инфекцией. Достижение охвата прививками детей первого года жизни (более 95%) и поддержание его на этом уровне в последнее десятилетие обеспечило не только снижение заболеваемости коклюшем, но и стабилизацию показателей на минимальном уровне (3,2-5,7 на 100 тыс. населения). Заболеваемость коклюшем реги-
PREVENTIVE I^DICINE
стрируется практически повсеместно, но распределяется по территории страны неравномерно, ежегодно 15-20 территорий выявляют рост спорадической заболеваемости коклюшем. Показатель заболеваемости в 2017 г. составил 3,7 на 100 тыс. населения и 18,2 на 100 тыс. детского населения до 17 лет. Общее число случаев уменьшилось на 36% и составило 5415, в том числе у взрослых - 217. В возрастной структуре заболеваемости максимальное число случаев приходится на детей первого года жизни. Данная возрастная группа заболевших является группой высокого риска по развитию осложнений и летальности, что подтверждает важность своевременной вакцинации детей первого года жизни.
За последнее десятилетие пик заболеваемости корью был зарегистрирован в Российской Федерации в 2014 г при показателе заболеваемости 3,23. В 2015 г отмечено существенное снижение заболеваемости до 0,58 на 100 тыс. населения; выявлено 840 случаев заболевания, из них у детей -353, в 2016 г. заболеваемость существенно снизилась и составила всего 162 случая, из них 97 у детей. Однако в 2017 г. заболеваемость корью возросла в 4,7 раза (до 725 случаев) - 0,50 на 100 тыс. населения, но не достигла уровня значений 2015 г. В 2015 г. была завершена реализация трёхлетней программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации элиминации инфекций в Российской Федерации» и утверждена новая «Программа элиминации кори и краснухи в Российской Федерации (2016-2020 гг.)», а также план её реализации. Сочетание таких факторов, как высокая вероятность импортирования инфекции и наличие в популяции неболевших и непривитых лиц обусловливает риск формирования вспышек на территории Российской Федерации. В 2016 г. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 370н от 16.06.2016 г. «О внесении изменений в приложение № 12 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 125н от 21.03.2014 г. "Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"» при иммунизации против кори прививочный возраст пролонгирован до 55 лет для
257
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
лиц из групп риска, такая мера дополнительно позволит предупредить возникновение и распространение инфекции среди лиц старшего возраста.
Из 44 случаев краснух, зарегистрированных в 2016 г., 14 были выявлены активно при обследовании пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, в структуре заболевших взрослые в возрасте 25-39 лет составили 35%. В 2017 г. зарегистрировано всего 6 случаев краснухи, из них 2 у детей.
В 2016 г. резко возросла заболеваемость эпидемическим паротитом (в 5,85 раза) по сравнению с 2015 г. и составила 0,76 на 100 тыс. населения. Всего было зарегистрировано 1108 случаев эпидемического паротита, в том числе 630 у детей до 17 лет. Большинство (81%) случаев эпидемического паротита было зарегистрировано в Северо-Кавказском федеральном округе - 9,23 на 100 тыс. населения. В Чеченской республике было отмечено 638 случаев и показатель заболеваемости составил 46,2 на 100 тыс. населения, превысив более чем в 60 раз среднероссийский уровень. В 2017 г. рост заболеваемости продолжился, общее число зарегистрированных случаев возросло в 4 раза -до 4443, у детей в 3,3 раза - до 2114. Наиболее высокая заболеваемость сохраняется в Чеченской республике, зарегистрирована в республике Дагестан и Астраханской области.
Последнее десятилетие ветряная оспа (ВО) стабильно занимает 4-5-е место по величине экономического ущерба от инфекционной патологии. Заболеваемость ВО регистрируется на территории всех субъектов Российской Федерации, в половине из них показатели заболеваемости превышают средний уровень по стране. Превышение среднероссийского показателя более чем в 1,5 раза зарегистрировано в Чукотском, Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском автономных округах, Камчатском крае, Архангельской, Мурманской областях и ряде других регионов. В 2016 г. зарегистрировано 796 218 случаев ветряной оспы, в том числе у детей -772 520, при показателе заболеваемости 2803,09 рост заболеваемости ВО продолжился в 2017 г., и общий прирост составил 7,7% (у детей 5,9%). Из зарегистрированных 858 612 случаев 812 283 заболевших - дети (96%),
258
общий показатель заболеваемости составил 586,46, у детей 2831,61 на 100 тыс. населения. Судя по всему, с учётом многолетней цикличности эпидемического процесса ветряной оспы с 2017 г. начался новый эпидемический подъём заболеваемости ВО. Современное течение ВО характеризует утяжеление процесса, развитие осложнений, так, по данным ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА в 20-27% случаев заболевания у детей развиваются осложнения, связанные, в основном, с поражением центральной нервной системы, причём до 70% в структуре поражений занимают энцефалиты и менингоэнцефалиты [16, 17]. В Российской Федерации вакцинация против ВО в соответствии с приказом МЗ РФ № 125н от 21.03.2014 «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» проводится по эпидемическим показаниям, что не оказывает существенного влияния на эпидемический процесс.
Несмотря на сравнительно невысокую заболеваемость, в силу своих фатальных осложнений менингококковая инфекция (МИ) остаётся одной из самых актуальных проблем инфекто-логии. Как известно, менингококковая инфекция - антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и протекающее в виде бактерионосительства, назофарингита, менингококцемии и гнойного менингита, реже с поражением других органов и систем. Для эпидемиологии МИ характерны периоды цикличности 28-30 лет, характеризующиеся соответственно снижением и подъёмом заболеваемости. Период 2006-2016 гг. характеризовался неуклонным снижением заболеваемости, соответственно, с 2,1 до 0,5 на 100 тыс. населения. Судя по всему, 2017 г. является началом новой эпидемической волны с приростом числа заболевших на 15,5%, в том числе у детей 9,3%, показатель заболеваемости составил 0,59 на 100 тыс. населения. Общее число случаев 859, из них генерализованные формы - 683, в том числе у детей - 501 (73%). Однако детская заболеваемость (до 17 лет включительно) традиционно остаётся высокой и четырёхкратно превышает таковую у взрослых. Более 50% случаев заболевания приходится на детей в возрасте
до 5 лет и около 20% случаев - на подростков 14-17 лет. Среди детей выше риск развития генерализованных, наиболее тяжёлых, форм заболевания. Возможность летального исхода при данной инфекции также в значительной степени зависит от возраста ребёнка: чем он младше, тем выше вероятность неблагоприятного исхода. До 75% умерших составляют дети до 2 лет, при этом доля детей первого года жизни достигает 40%. В 60% случаев регистрируется досуточная летальность в результате развития гипертоксической «молниеносной» формы заболевания. В последние годы в Российской Федерации тяжёлые формы инфекции стали также наблюдаться у подростков и молодых людей в возрасте 17-25 лет: студентов первого года обучения и новобранцев. Причиной развития заболевания, как правило, является менингококк серогруппы W-135. Вакцинация против МИ в соответствии с приказом МЗ РФ № 125н от 21.03.2014 «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» проводится по эпидемическим показаниям, это не оказывает существенного влияния на эпидемический процесс [15,18,19].
Число зарегистрированных случаев вне-больничной пневмонии в 2017 г. возросло на 7,2% и составило 604 878, в том числе у детей -216 018 (35,7%). Осенью 2017 г. были отмечены вспышки внебольничной пневмонии в Великом Новгороде, Владимирской Ярославской, Тульской, Ростовской, Ивановской областях и ряде других регионов. Вспышки были обусловлены в основном микоплазменной инфекцией. Самая напряжённая ситуация, начиная с октября, отмечалась в Великом Новгороде. Так, в октябре 2017 г. на территории Новгородской области было зарегистрировано 496 случаев внеболь-ничной пневмонии, из них у детей - 322 случая, в ноябре - 1359 случая, из них 956 детей, в декабре - 655 случев, из них 403 ребенка, были госпитализированы 64% больных. Ежедневный мониторинг показал прирост заболеваемости: 25-40 случаев в день. Средне-многолетний уровень заболеваемости пневмонией в регионе в октябре был превышен в 2,2 раза, в ноябре -более чем в 7 раз! Следует отметить, что рост заболеваемости в детском возрасте связан с
PREVENTIVE I^DICINE
нарушением санитарно-гигиенических норм и условий размещения детей в образовательных учреждениях, с несвоевременностью изоляции больных ОРВИ [20].
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - природно-очаговое вирусное заболевание, составляет около трети случаев в структуре заболеваемости всеми природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями. На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. После небольшого спада в период 2015-2016 гг. отмечается рост заболеваемости до 5,67 на 100 000 населения, что составило 8595 случаев (прирост 37,5%), в том числе дети - 305 случаев (прирост 35%). Геморрагическая лихорадка характеризуется цикличностью заболеваемости, что отражается в росте или снижении показателей заболеваемости на некоторых территориях, обусловленных местными природно-климатическими условиями. Увеличение показателей заболеваемости в лесной зоне Европейской части России связан с активностью природных очагов, ассоциированных с хан-тавирусом Пуумала. Инфицированные особи среди мелких грызунов встречаются по всей территории Российской Федерации.
Педикулёз в современных условиях перестал быть социально-опосредованным явлением. Распространённость педикулёза среди младших школьников в европейских странах составляет 10-15%. Спецификой педикулёза в современных условиях является высокая кон-тагиозность и распространение вшей через заражённые предметы (полотенца, шапки и др.), пораженность людей различного возрастного периода, другой особенностью педикулёза является формирование лекарственной устойчивости (до 70% случаев) к противопаразитарным препаратам. Выявляемость педикулёза достаточно высока - 190 523 случая, из них у детей -52 837 (27,7%), и по сравнению с 2016 г. отмечено снижение частоты педикулёза на 10,6%, в том числе у детей на 6,6%.
259
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
На сегодняшний день туберкулёз сохраняет за собой статус одной из социально- значимых для Российской Федерации инфекций. Особую тревогу общества вызывают высокий уровень распространённости туберкулёза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью, а также двойная инфекция -туберкулёз и ВИЧ, представляющая угрозу для глобальной безопасности в области здравоохранения. Стратегия ликвидации туберкулёза ВОЗ нацелена на искоренение эпидемии туберкулёза к 2035 г. Своевременной вакцинацией БЦЖ в 2003-2017 гг. в целом по стране охвачено более 95% всего населения. По оценкам специалистов Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулёза в Российской Федерации, в России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулёзу с тенденцией к улучшению. Устойчивая тенденция снижения заболеваемости сформировалась с 2009 г. После пика 2008 г. - 84,45 на 100 тыс. заболеваемость активными формами туберкулёза постепенно снижалась, в 2017 г. снижение продолжилось по отношению к 2016 г. на 12,1% и уровень достиг значения 45,47 при средне-многолетнем показателе 71,9, у детей снижение заболеваемости отмечено на 13,7% до 11,48 на 100 тыс. населения. Во всех возрастных группах отмечено снижение частоты туберкулёза органов дыхания в среднем на 12%, в том числе с бацилловыделением. Однако ситуация остается напряженной в связи с выявлением микобак-терий с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, сочетанного течения ВИЧ-инфекции и туберкулёза, сочетание туберкулёза и гепатита В или С, у подобных пациентов течение заболевания утяжеляется и вероятность выздоровления существенно уменьшается [21].
Таким образом, в условиях снижения санитарно-гигиенической культуры населения, отсутствия знаний по профилактике инфекционных заболеваний и основ здоровьесбережения, активных миграционных процессов, роста туристических поездок, в том числе с участием детей раннего возраста, появление новых инфекционных агентов не типичных для регионов и страны в целом, существенного усложнения эпидемиологической ситуации и увеличения нагрузки на государственную систему здраво-
охранения, инфекционные болезни остаются важной составляющей в показателях заболеваемости и смертности населения, в том числе детского возраста. Исполняя Указ Президента «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 г.» предстоит проводить активную работу по внедрению инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья детей, внедрения клинических рекомендаций и протоколов лечения во все медицинские учреждения страны.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Публикации на русском языке 2017 г. Доступ: http:// www.who.int/publications/list/2017/ru/ (дата обращения: 14.05.2018).
2. Документационный центр ВОЗ. Информационный бюллетень. Доступ: http://whodc.mednet.ru/ru/ informaczionnyj-byulleten/ (дата обращения: 14.05.2018).
3. Европейское региональное бюро ВОЗ. Доступ: http:// www. euro .who.int/ru/publications/search/a-z-list-of-all-publications (дата обращения: 14.05.2018).
4. Морозова Л.Ф., Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Геоинформационные технологии в профилактике инфекционных и паразитарных болезней. М.: Наука, 2017.
5. О завозе инфекционных заболеваний в Россию. Доступ: http://rospotrebnadzor.ru/ /about/info/news/ (дата обращения: 20.04.2017).
6. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н. Состояние здоровья детей современной России. М.: ПедиатрЪ, 2018.
7. Государственный доклад о положении детей и семей, имеющих детей, в Российской Федерации за 2016 год. ГАРАНТ.РУ: Доступ: http://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/71725510/ (дата обращения: 15.05.2018).
8. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А. и др. Клинико-эпидемиологические аспекты генерализованной менингококковой инфекции у детей и подростков Санкт-Петербурга. Журнал инфектологии. 2016; 1: 19-25.
9. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 г.: Государственный доклад. М., 2017.
10. Merck Manual. Professional version/ Доступ: https://www.merckmanuals.com/(дата обращения: 14.05.2018).
11. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма № 1) за январь-декабрь 2016 г. Доступ: //http://rospotrebnadzor.ru/ /activities/statistical-materials/ (дата обращения:14.05.2018).
12. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма № 1) за январь-декабрь 2017 г. Доступ: //htpp://rospotrebnadzor.ru/ /activities/statistical-materials/ (дата обращения: 14.05.2018).
13. Рудакова А.В., Харит С.М, Подколзин А.Т., Усков А.Н., Лобзин Ю.В. Оценка эффективности затрат на вакцинацию детей 5-валентной вакциной против ро-тавирусной инфекции в Российской Федерации. Педиатрическая фармакология. 2017; 6: 501-6.
14. Южакова А.Г., Мартынова Г.П. Вакцинопрофилакти-ка ротавирусной инфекции: социальная значимость и эффективность. Журнал инфектологии. 2017; 2: 65-72.
15. Скрипченко Н.В., редактор. Нейроинфекцииу детей. СПб.: Тактик-Студио, 2015
16. Лобзин. Ю.В., Скрипченко Н.В., редактор. Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инфекционных заболеваний у детей: науч. труды. Т.7. СПб.: НИИДИ. 2017
17. Лобзин. Ю.В., Скрипченко Н.В., редактор. Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инфекционных заболеваний у детей: науч. Труды. Т. 8. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В. СПб.: ДНкЦиБ. 2018
18. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А. и др. Клинико-эпидемиологические аспекты генерализованной менингококковой инфекции у детей и подростков Санкт-Петербурга. Журнал инфектологии. 2016; 1: 19-25.
19. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю. В., Вильниц А.А. Гнойные менингиты у детей. Руководство для врачей. СПб.:СИНЭЛ, 2017.
20. Лобзин Ю.В., Позняк А.Л., Сидорчук С.Н. Хлами-дийные инфекции. СПб.: Ф0ЛИАНТ.;2010;
21. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространённость как показатели бремени туберкулёза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Туберкулёз и болезни лёгких. 2017; 6: 9-20.
REFERENCES
1. The World Health Organization (WHO). Publicacii na russcom yazyce. 2017. Dostup: http://www.who.int/pub-lications/list/2017/ru/ (data obrasheniy: 14.05.2018).
2. The documentation centre of the WHO. Informacin-nyi bulluten. Dostup: http://whodc.mednet.ru/ru/infor-maczionnyj-byulleten/ (data obrasheniy: 14.05.2018).
3. WHO Regional Office for Europe. Dostup: http://www. euro.who.int/ru/publications/search/a-z-list-of-all-pub-lications (data obrasheniy: 14.05.2018).
4. Morozova L.F.,SergievV.A., Filatov N.N. Geo-information technologies in the prevention of infectious and parasitic diseases [Geoinformatsionnye tekhnologii v profilaktike infektsionnykh Iparazitarnykh bolezney].. Moscow:Nauka; 2017.(in Russian)
5. The introduction of infectious diseases in Russia. Dost-up: http://rospotrebnadzor.ru/ /about/info/news/ (data obrasheniy: 20.04.2017).
PREVENTIVE I^DICINE
6. Skripchenko N.V, editor. Neuroinfections in children [[Neyroinfektsii u detey]. SPb.:Taktik-Studio; 2015. (in Russian)
7. State report on the situation of children and families with children in the Russian Federation for the year 2016. GARANT.RU: Dostup: http://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/71725510/ (data obrasheniy: 15.05.2018).
8. Health care in Russia 2017: Stat.spb. M.Rosstat.2017
9. Status of the sanitary-epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2016 [O sos-toyanii sanitarno-epidemioligicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2016 g. Gosudarst-venyi doklad]. Moscow., 2017.(in Russian)
10. Merck Manual. Professional version/Dostup: https:// www.merckmanuals.com/(data obrasheniy: 14.05.2018). (in Russian)
11. Information on infectious and parasitic diseases (form 1) for January-December, 2016. Dostup://http://rospotreb-nadzor.ru//activities/statistical-materials/ (data obrash-eniy:14.05.2018).
12. Information about infectious and parasitic diseases (form 1) for January-December, 2017. Dostup: //htpp:// rospotrebnadzor.ru/ /activities/statistical-materials/ (data obrasheniy: 14.05.2018).
13. Rudakova A.V, Harit S.M., Podkolzin N.T., Uskov A.N., Lobzin Y.V. Evaluation of the cost-effectiveness of vaccinating children 5-Valence vaccine against Rotavirus infection in the Russian Federation. Pediatricheskay farmakologia. 2017; 6: 501-6. (in Russian)
14. Yzakova A.G., Martynova G.P. Rotavirus vaccines: social relevance and effectiveness Zhurnal infektologii . 2017; 2: 65-72.(in Russian
15. Skripchenko N.V, editor. Neuroinfections in children [[Neyroinfektsii u detey]. SPb.:Taktik-Studio; 2015. (in Russian)
16. Lobzin Y.V., Skripchenko N.V, editor. Modern approaches to diagnosis, treatment and prevention of m infections in children:nauchn.trud.. V.7. SPb.:NIIDI. 2017.
17. Lobzin Y.V., Skripchenko N.V, editor. Modern approaches to diagnosis, treatment and prevention of m infections in children:nauchn [Sovremennye podkhody k diagnostike, terapii I profilaktike infektsionnykh zabol-evaniy u detey]. V.8. SPb.:DNKCIB; 2018.(in Russian)
18. Lobzin Y.V., Skripchenko N.V., Vilnic A.A. i dr. Clinico-epidemiological aspects of generalized meningococcal disease in children and teenagers in St. Petersburg. Gur-nal infektologii. 2016; 1: 19-25.(in Russian)
19. Skripchenko N.V ,Lobzin Y.V, Vil'nits A.A. Purulent meningitis in children [Gnoynye meningity u detey.. Ru-kovodstvo dly vrachey]. SPb.:SINEL; 2017.
20. Lobzin Y.V., Poznyk A.L., Sidorchuk S.N.Chlamydial infection [Khlamidiynye infektsii]. SPb.: F0LIANT.2010. (in Russian)
21. Vasilewa I.A., Belilovskiy E.M., Borisov S.E., Sterlikov S.A. Morbidity, mortality and prevalence of TB burden indicators as in who regions, countries and in the Russian Federation. Tuberculez i bolezni legcih. 2017; 6: 9-20.(in Russian)
Поступила 22 мая 2018 Принята в печать
