CC BY
278
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТ0Р0В,2019
Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Скрипченко Н.В., Усков А.Н., Федоров В.В.
ДИНАМИКА ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2017-2018 ГОДАХ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»,
197022, г. Санкт-Петербург
Мировое сообщество уделяет большое внимание состоянию заболеваемости инфекционными болезнями, поскольку в структуре общей заболеваемости детей на долю инфекций приходится до 90% случаев. Суммарный экономический ущерб от инфекционных заболеваний возрастает с каждым годом, несмотря на постоянное совершенствование проводимой терапии. Смертность от инфекционных заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет находится на 4-м месте в структуре причин смерти. В статье представлен анализ официальной статистики состояния детской инфекционной заболеваемости в Российской Федерации и особенности заболеваемости по некоторым регионам в 2017-2018 гг.
Ключевые слова: дети; инфекции; заболеваемость; вакцинация.
Для цитирования: Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Скрипченко Н.В., Усков А.Н., Федоров В.В. Динамика инфекционной заболеваемости у детей в российской федерации в 2017-2018 годах. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(3): 340-350.
Для корреспонденции: Рычкова Светлана Владиславовна, доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник, руководитель отдела организации медицинской помощи ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России», 197022, Санкт-Петербург. E-mail: rychkova.sv@list.ru
Lobzin Yu.V., Rychkova S.V., Skripchenko N.V., Uskov A.N., Fedorov V.V.
DYNAMICS OF INFECTIOUS MORBIDITY RATE IN CHILDREN IN THE RUSSIAN FEDERATION FOR THE PERIOD OF 2017-2018
Children's Scientific and Clinical Center for Infectious Diseases of the Federal Medical Biological Agency, St. Petersburg, 197022, Russian Federation
The world community pays a lot of attention both to the incidence of infectious diseases, because of in the structure of total morbidity rate in children infections account for up to 90% of cases. The total economic loss due to infectious diseases increases every year, despite the constant improvement of the therapy. In children aged from 0 to 14 years, the mortality rate from infectious diseases takes the 4th place in the structure of the causes of death. This paper presents an analysis of official statistics on the
CLINICAL MEDICINE
state of children's infectious diseases in the Russian Federation and a particular incidence in some regions for the period 2017-2018 timeframe. Keywords: children; infection; morbidity; vaccination.
For citation: Lobzin Yu.V., Rychkova S.V., Skripchenko N.V., Uskov A.N., Fedorov V.V. Dynamics of infectious morbidity rate in children in the Russian Federation for the period of 2017-2018. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21(3): 340-350. (In Russian).
For correspondence: Svetlana V. Rychkova, MD., Ph.D., DSci., Leading Scientific Researcher, Head of the Department of Organization of Medical Care, of the Children's Scientific and Clinical Center for Infectious Diseases of the Federal Medical Biological Agency of Russia, St. Petersburg, 197022, Russian Federation. E-mail: rychkova.sv@list.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: April 17, 2019 Accepted: September 09, 2019
Мировое сообщество уделяет большое внимание состоянию заболеваемости инфекционными болезнями, поскольку показатель распространённости инфекционных и паразитарных болезней рассматривается как один из важнейших компонентов индекса здоровья [1, 2]. В структуре общей заболеваемости детей доля инфекционных болезней превышает 90%, поскольку множество видов, подвидов, субтипов патогенов вирусной, бактериальной, протозой-ной природы наслаиваются на несовершенство иммунной защиты детского организма. Суммарный экономический ущерб от инфекционных заболеваний в Российской Федерации в последние годы существенно возрастает. Так, по данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году», экономический ущерб от наиболее значимых инфекционных болезней составил более 468 млрд рублей, а в 2017 г. возрос в 1,3 раза и превысил 627 млрд рублей [2]. При заболеваниях детей свой вклад вносят не только затраты на лечение ребенка, но и экономические потери за счет нетрудоспособности родителей или других законных представителей. Современные методы интенсивной терапии, применение антибиотиков, противовирусных препаратов, иммуномодуляторов, симптоматическое лечение позволили существенно понизить смертность от инфекционных заболеваний. Так, в трудоспособном возрасте смертность от инфекционных заболеваний составляет 35,3 на 100 000 человек и находится на 11 месте по классу причин смерти. Но в структуре
детской смертности по классу основных причин смертность от инфекционных заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет в Российской Федерации находится на 4-м месте и составляет 2,8 на 100 000 человек соответствующего возраста, а в структуре младенческой смертности -на 6-м месте [3]. Таким образом, мы видим, что постоянное совершенствование оказания медицинской помощи детям позволило стабилизировать ситуацию, но нисколько не снизило значимости проблемы инфекционных заболеваний у детей [3, 4].
В 2018 г., по сравнению с 2017 г., отмечено снижение заболеваемости по 35 формам инфекционных болезней и рост по 17, в том числе, к сожалению, по группе вакциноуправляемых инфекций, таких как корь и коклюш [5]. В целом, ситуация по инфекционным заболеваниям в 2018 г. оставалась относительно стабильной с существенным снижением заболеваемости эн-теровирусной инфекцией более чем на 40% и, соответственно, с уменьшением частоты энте-ровирусных менингитов на 38%, снижением заболеваемости острыми вирусными гепатитами в среднем на 30%, хроническими гепатитами на 16%, клещевым вирусным энцефалитом на 15%, острыми вирусными инфекциями верхних дыхательных путей на 7%, а гриппом на 25%. К сожалению, за прошедший год резко возросла заболеваемость корью в 3 раза, коклюшем -в 1,9 раза, отмечен рост заболеваемости вне-больничными пневмониями более чем на 20%. По остальным видам инфекционных заболеваний в основном зарегистрированы вариативные изменения показателей [5].
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
В рейтинговой оценке инфекционных болезней по величине экономического ущерба в Российской Федерации многие годы первое место занимают острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. За 6 лет в период 2012-2017 гг. заболеваемость ОРВИ населения Российской Федерации возросла более чем на 9%, при незначительном снижении показателя в 2014 г В 2018 г она снизилась на 3%, у детей - на 7%, при незначительном снижении показателя заболеваемости - 21 056,12 на 100 тыс. населения в 2018 г. по сравнению с 2017 г - 21 664,01. Показатель среднемноголетней заболеваемости ОРВИ населения Российской Федерации за десятилетний период составил 20 639,86 на 100 тыс. населения. Доля детей, среди перенесших ОРВИ, составляет 71,5%, что соответствует 22 085 400 случаям [2, 5].
Мероприятия в эпидемическом сезоне гриппа и ОРВИ 2017-2019 гг. в регионах проводились в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 92 от 30.06.2017, Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) № 462 от 25.06.2018 «О совершенствовании эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации». Гриппом переболело 38 838 человек, из них детей 20 027 (51%). Со 2-й недели 2018 г. был отмечен рост заболеваемости с превышением эпидемических порогов в Северо-Западном, Сибирском, Приволжском и Центральном Федеральных округах от 33 до 16%. [6]. На 4-й неделе началось повышение заболеваемости в Дальневосточном федеральном округе, с 5-й - отмечен рост заболеваемости с пиковыми значениями на 13-15-й неделе с превышением эпидемических порогов заболеваемости практически по всем округам с постепенным спадом к 18-й неделе. Среди циркулировавших вирусов выделялись основные: А(Н1N1)pdm09, подтипа А(Н3№), вирусы гриппа В [6].
Основное внимание в профилактике эпидемической заболеваемости отводилось вакцинации - суммарный охват составил более 46% населения. О результативности вакцинации
против гриппа свидетельствует динамика заболеваемости, так, при увеличении охвата вакцинацией в 13 раз за период с 1996 по 2017 г., заболеваемость гриппом снизилась в 85 (!) раз [2]. Традиционно особое внимание при проведении вакцинации уделяется детям и взрослому населению из групп риска [2, 7]. Однако необходимо отметить, что серьезную группу риска с недостаточным охватом вакцинацией составляют беременные женщины. Проведенные исследования в Санкт-Петербурге показали, что беременные имеют повышенную восприимчивость к вирусу гриппа с повышением уровня заболеваемости в 18 (!) раз по сравнению с женщинами детородного возраста [8]. Было отмечено, что в основном беременные заболевают во 2-м и 3-м триместрах беременности, при этом возрастает риск тяжелого течения беременности и угроза развития осложнений заболевания (нарушения мозгового кровообращения, пневмонии, поражения сердца, кровотечение). Риск рождения ребенка с врожденной патологией после перенесенного гриппа возрастает практически в 6 раз [9]. Кроме того, в когортном исследовании показано, что вакцинация беременных не влияла на состояние здоровья новорождённых детей [9]. Таким образом, при планировании беременности и при постановке на учет беременной женщины необходимо предлагать иммунизацию против гриппа [8, 9].
По частоте заболеваний и экономическому бремени на втором месте после группы острых респираторных заболеваний находится группа кишечных инфекций (суммарно расшифрованной и нерасшифрованной этиологии) [2]. В соответствии с Санитарными правилами СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», утвержденных 09.10.2013 с изменениями от 05.12.2017 г., при выявлении случаев острых кишечных инфекций (ОКИ) производится забор клинического материала от больного для расшифровки этиологии заболевания. Однако в 262 894 случаях ОКИ установленной этиологии, в том числе 208 240 (79%) у детей, частота ОКИ неустановленной этиологии составила 511 597 случаев, в том числе 314 042 (61%) у детей, при соотношении расшифрованных форм к нерасшифрованным 1:1,92, в том числе 1:1,5 у детей [5].
Практика ФГБУ «ДНКЦИБ» ФМБА России показывает, что расшифровка этиологической структуры ОКИ зависит от оснащенности учреждений современными диагностическими технологиями, и что возможность расшифровки составляет 60-70% случаев как бактериальных, так и вирусных ОКИ [10, 11] Данные оперативной статистики показывают различную ситуацию в регионах, так, лишь в незначительном числе регионов количество расшифрованных форм превышает долю ОКИ неизвестной этиологии, например в Белгородской области соотношение расшифрованных форм к нерасшифрованным составляет 1,7:1, доля ОКИ неустановленной этиологии в регионе снизилась на 24%, в Амурской области - 1,1:1; Свердловской области - 1,4:1; в ряде регионов соотношение форм примерно одинаковое, с незначительным превалированием нерасшифрованных форм, например в Томске - 1:1,1; Краснодарском крае - 1:1,4; Дагестане 1:1,5; Косторомской области - 1:1,6; Санкт-Петербурге - 1:1,8. К сожалению, в ряде регионов количество нерасшифрованных форм в 3 и более раз превышает количество ОКИ установленной этиологии, например, Астраханская область - 1:3; Москва и Московская область - 1:3,5; Владимирская область - 1:4,6; Рязанская область -1:8,9; а в Чеченской Республике практически нет расшифрованных форм ОКИ.* Знание этиологии позволяет оперативно назначить адекватное лечение и при необходимости принять меры по локализации очагов кишечной инфекции [12, 13]. Так, в 2018 г. в Волгоградской области зарегистрировано 9 случаев гемоколитов, обусловленных энтерогеморрагической кишечной палочкой, у всех детей развился гемолико-уре-мический синдром, в 5 случаях потребовалось проведение перитонеального диализа, 1 случай закончился летальным исходом [14]. Установлено, что при этиологической расшифровке доля диарей вирусного генеза составляет 70-80%, особенно у детей младшего возраста, с превалированием ротавирусной инфекции у детей до 6 лет, с возрастанием значимости норовирус-ной инфекции у детей школьного возраста, кро-
* Здесь и далее данные предоставлены на основе формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» Роспотребнадзора регионов за 2018 г.
CLINICAL MEDICINE
ме того, в последние годы началось выявление астровирусного гастроэнтерита у детей [11-13, 15]. В 2014 г. в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям введена вакцинация против рота-вирусной инфекции, однако небольшие объемы иммунизации пока существенно не влияют на течение эпидемического процесса на территории Российской Федерации [2]. Проведенный фармако-экономический анализ показал, что введение вакцинации в основной календарь позволит в вакцинированной популяции предупредить в среднем 4675 случаев амбулаторной ротавирусной инфекции и 1732 случая, требующих госпитализации, в расчете на 100 тыс. детей первого года жизни, при охвате 90%. В невакцинированной популяции при этом будут предотвращены 4128 случаев амбулаторной ротавирусной инфекции и 1212 случаев инфекции, потребовавшей госпитализации. Прогнозируемый объем предотвращенных затрат в целом - 2,94 тыс. руб. в расчете на 1 ребенка (54% - в вакцинированной когорте, 46% - в не-вакцинированной популяции). Эффективность затрат составит при оценке с позиции общества в целом 260,1 тыс. руб. в расчете на дополнительный год жизни с учетом качества (QALY), а при оценке с позиции системы здравоохранения - 653 тыс. руб./QALY. Таким образом, в обоих случаях коэффициент эффективности дополнительных затрат на вакцинацию против РВИ не превысит общепринятого порога готовности платить, равного утроенной величине валового внутреннего продукта в РФ (по данным за 2016 г.--1,76 млн руб.). Прогнозируемая экономическая эффективность выборочной вакцинации в 4,94 раза ниже, чем массовой вакцинации. Таким образом, массовая вакцинация детей 5-валентной вакциной против РВИ позволит не только снизить заболеваемость в РФ, но, с учетом принятых допущений, может также рассматриваться как экономически эффективное вмешательство [16].
Среди бактериальных кишечных инфекций брюшной тиф на территории РФ зарегистрирован в 9 случаях, у детей - ни одного, бактериальная дизентерия возросла на 5,3% и составила 4149 случаев у детей, при общей регистрации 7739 случаев. Сальмонеллезные инфекции
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
оставались практически на прежнем уровне регистрации - 33 625 случаев, дети из них составили чуть более 50% -16 994 случая. Во всех регионах регистрировалась преимущественно сальмонелла группы Д.*
Существенной проблемой для детей всех возрастных групп является энтеровирусная инфекция (ЭВИ). Надзор за ЭВИ является частью работы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса РФ и осуществляется в рамках программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции в 2018-2022 гг.», утвержденной Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 18.11.2018 г. В предшествующие годы отмечен рост заболеваемости ЭВИ с превышением среднемноголетнего показателя за 10 лет в 2017 г. в 3,3 раза, была установлена циркуляция неполиомиелитных энтеровирусов -36 типов [2 ]. Однако в 2018 г. заболеваемость ЭВИ не только стабилизировалась, но и снизилась на 40% по отношению к 2017 г. Общее число регистраций составило 14 441, в том числе у детей - 13 374 (92%) случая [5]. Разнообразие типов вируса обусловливает широкий спектр клинических проявлений ЭВИ. Однако одним их самых значимых проявлений ЭВИ является энтеровирусный менингит, который осложняет течение ЭВИ в среднем в 20% случаев, так за 2018 г. зарегистрировано 2785 случаев у детей, а в Пермском крае на 344 регистрации ЭВИ пришлось 150(43%) случаев серозного менингита *.
Острый паралитический полиомиелит, включая ассоциированный с вакциной, не регистрировался (0 случаев). Острые вялые параличи выявлены у 251 ребенка (снижение на 40%) [5].
Ситуация по заболеваемости острыми и хроническими гепатитами в целом остается стабильной и характеризуется снижением заболеваемости практически по всем формам острых (на 32%) и хронических гепатитов (на 16%), при неравномерном распределении заболеваемости по территории Российской Федерации.* Так число заболевших острым гепатитом А снизилось в среднем на 35 % и составило 4165 случаев, из них дети - 1355 (32%). Одним из основных мероприятий по профилактике гепатита А является иммунизация населения, кото-
рая проводится по эпидемическим показаниям. Показателен опыт республики Тыва по итогам массовой вакцинации детей против вирусного гепатита А. Республика Тыва многие годы входила в число территорий с превышением заболеваемости вирусным гепатитом А более чем в 10 раз. В 2008 г. была разработана региональная программа по профилактике вирусного гепатита, а с 2013 г., в рамках регионального календаря профилактических прививок, в плановом порядке однократную иммунизацию против вирусного гепатита А получают дети в возрасте 20 мес. В результате массовой вакцинации получено снижение заболеваемости гепатитом А со 141,9 на 100 000 населения в 2011 г. до 0,63 на 100 000 в 2015 г., при отсутствии регистрации случаев в 2018 г.,* при среднем показателе заболеваемости гепатитом А по РФ у детей 4,63 на 100 000 населения [5,17]. Другим значимым фактором снижения заболеваемости является обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, при отсутствии источников централизованного водоснабжения [2, 18].
За последнее десятилетие отмечается неуклонное снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОГВ) практически в 5 раз, так, в 2017 г. зарегистрировано 12 случаев у детей, в 2018 г. - 16, при общей регистрации 993 случая. Столь выраженное снижение заболеваемости является результатом широкомасштабной вакцинации детей, которая включена в национальные календари в 187 странах [2, 5]. Носительство вируса гепатита В остается актуальной проблемой, но в целом по стране отмечается тенденция его снижения. За 2008-2017 гг. заболеваемость острым гепатитом С снизилась более чем в 2 раза, а среди детей - в 4 раза. За период 2018 г. у детей отмечено всего 68 (4%) случаев ОГС [5]. Тревожным фактом остается распространение хронических форм гепатитов, которые превалируют над острыми гепатитами практически в 9 раз. В то же время отмечена положительная динамика в частоте регистрации: заболеваемость 2018 г. ниже аналогичного показателя 2017 г. на 16,8%. У детей значимым фактором риска остается вертикальный (перинатальный) путь передачи вируса, что требует своевременной вакцинации против гепатита В в родильных домах, тщательного наблюдения
CLINICAL MEDICINE
беременной и детей в последующем, а также тщательного мониторинга за детьми, получавшими трансфузии. Так, в 2018 г. в Амурской области зарегистрировано 19 случаев хронического гепатита С у детей, получавших лечение по поводу онко-гематологических заболеваний *.
Территория Российской Федерации является обширным ареалом распространения при-родно-очаговых заболеваний. Так, по данным Роспотребназора, в соответствии с Перечнем административных территорий субъектов Российской Федерации, в 2018 г. 38 регионов из 85 субъектов Российской Федерации были эндемичны по клещевому энцефалиту, менее всего поражены территории Центрального, Южного и Северо-Кавказского Федерального округов. Всего за 2018 г. от укусов клещей пострадало 521 107 человек, из них детей -132 398 (25%) [5]. Самая высокая частота укусов клещей по детскому населению отмечены в Алтайском крае - 1:45 детского населения, в Томской области пострадал каждый 65-й ребенок, в республике Удмуртия - 1: 185, в среднем на других эндемичных территориях 1 укус клеща приходился на каждого 300-го ребенка.* Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом за прошедший год снизилась на 15 % и составила 1721 случай, в том числе 205 (11%) случаев у детей. Современная эпидемиологическая обстановка, тяжелые инвалидизирую-щие последствия и профилактика летальных исходов клещевого энцефалита требуют расширения охвата профилактическими прививками населения страны в широком возрастном диапазоне [2, 5, 19-22].
Особенностью природно-очаговых заболеваний является передача через укусы насекомых не только клещевого энцефалита, но и борре-лиоза, сибирского клещевого тифа, моноцитар-ного эрлихиоза, геморрагических лихорадок и других трансмиссивных заболеваний [22-26].
Одной из актуальных проблем за последние годы остается высокая заболеваемость корью. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2017 г. зарегистрирован резкий рост числа случаев кори на фоне тяжелых и затяжных вспышек болезни во многих странах. Число зарегистрированных случаев кори в мире с 2016 г. увеличилось на 30%, из-за пробелов с
вакцинацией вспышки кори протекали во всех регионах [27]. По данным Роспотребназора РФ, в Российской Федерации, в отличие от европейских стран, ситуация по кори стабильная, несмотря на значительное увеличение числа заболевших [28]. Системно проводимые профилактические мероприятия, основным из которых является иммунизация населения, позволяют не допускать распространения инфекции. Охваты вакцинацией населения страны (как детского, так и взрослого) - более 97%, и проведение подчищающей иммунизации обеспечивает сдерживание существующих рисков в условиях эпидемического распространения кори в Европейском регионе. Случаи кори в России регистрируются преимущественно среди непривитых лиц, которые не получили прививки в связи с отказом, медицинскими противопоказаниями или при отсутствии постоянного места жительства. Так, 80% случаев кори в России не имеют распространения благодаря высокой иммунной прослойке и своевременно проводимым мероприятиям. Показатель заболеваемости корью в нашей стране по итогам 2018 г. составил 17,3 случая на 1 млн населения. Большинство случаев кори связаны с завозом инфекции из-за рубежа, что подтверждается углубленными молекуляр-но-генетическими исследованиями [28]. По данным государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия в Российской Федерации в 2017 году», за период 2012-2017 гг. был отмечен многократный рост заболеваемости корью как во всем Европейском регионе, так и на территории Российской Федерации. Подъем заболеваемости начался с 2011 г. и достиг своего пика (3,23 на 100 000 населения) в 2014 г., после чего, благодаря проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий, к 2016 г. заболеваемость снизилась до 0,12 на 100 000 населения. В 2017 г., по сравнению с 2016 г., заболеваемость корью выросла в 4,1 раза и составила 0,49 на 100 000 населения (2016 г. - 0,12), в 2018 г. рост заболеваемости продолжился; всего зарегистрировано 2538 случаев, в том числе 1414 (55,7%) у детей, показатели заболеваемости составили 1,73 на 100 000 населения, у детей,
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
соответственно, - 4,83 [2]. За прошедший год самое большое количество случаев кори у детей зарегистрировано в Москве - 463 (всего 926), Московской области - 241 (всего 400), Дагестане - 304 (всего 404).* Причины распространения инфекции остаются прежние: поздняя диагностика заболеваний, некачественное проведение эпидемического расследования, несвоевременное начало и неполный объем проводимых противоэпидемических мероприятий в очаге, сужение границ очага, в том числе неверное определение численности подлежащих иммунизации, отсутствие прививок у персонала, недостаточная разъяснительная работа с населением [2,29-32]. За шестилетний период на 23% увеличился охват прививками против кори населения в возрасте старше 35 лет , в 2017 г. он составил более 60 % (2016 г. -53,35 %) [28]. Не достигнут регламентированный уровень своевременности охвата прививками детей (в 24 мес), как и в 2016 г., в 2 субъектах страны (Ненецком автономном округе -92,99 % и Чеченской Республике - 94,55 %). Возникновение групповой заболеваемости на фоне высоких уровней охвата населения прививками (95% и более) свидетельствует о возможном недоучете непривитого населения или недостоверности представляемых отчетных данных. При эпидемическом расследовании очагов выявляется значительная когорта населения, не иммунного к кори [2, 29-32].
За 2018 г. было зарегистрировано 5 случаев краснухи, большинство завезённые из зарубежных стран - это минимальная заболеваемость в стране за всю историю наблюдений. Всемирная организация здравоохранения документально подтвердила достижение Россией элиминации краснухи в 2015-2017 г. (исчезновение случаев заболевания на большой территории в результате передачи возбудителя инфекции, когда она не возобновляется при появлении завозного случая без проведения дополнительных противоэпидемических мероприятий). Подтверждать статус элиминации Россия будет ежегодно. Единственная защита от инфекции - вакцинация. По данным эпидемиологов охват вакцинацией составляет 97% населения [33].
Ежегодно в стране регистрируется порядка 800 000 случаев ветряной оспы (ВО), уступая
по количеству случаев лишь ОРВИ. В 2017 г. зарегистрировано 858 353 случая ВО, показатель заболеваемости составил 585,21 на 100 000 населения, в 2018 г. отмечено незначительное снижение на 5% до 837 829 случаев, в том числе 791 002 (94%) у детей, в среднем, за год болеет ветряной оспой каждый 40-й ребенок в стране. Современное течение заболевания характеризуется утяжелением процесса, развитием опасных осложнений, таких как энцефалиты и менингоэнцефалиты [5, 34]. В Российской Федерации вакцинация против ВО, в соответствии с приказом МЗ РФ № 125н от 21.03.2014 «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», проводится по эпидемическим показаниям, что не оказывает существенного влияния на эпидемический процесс [2].
Другой вакциноуправляемой инфекцией является коклюш. С 2008 г. в Российской Федерации наблюдается рост заболеваемости данной инфекцией. Только за 2018 г. заболеваемость выросла в 1,9 раза и составила 10 421 случай, в том числе 9951 (95,4%) - у детей. Максимальная заболеваемость приходится на детей в возрасте до одного года, что делает их группой высокого риска в отношении заболевания коклюшем. Одной из причин поражения детей данной возрастной группы является нарушение сроков иммунизации. Анализ, проведенный сотрудниками ФГБУ ДНКЦИБ в одной из детских поликлиник, показал, что своевременно не привиты против коклюша были практически 15% детей в возрасте до 12 мес. Причиной в основном являлись отказы, которые не зависели от социального статуса семьи, в трети случаев имели место необоснованные медицинские отводы [35]. Следующие пики заболеваемости отмечаются в возрасте 5-7 лет, у подростков и у взрослых людей, что связано с падением напряженности иммунитета. Проведенные исследования показали, что у каждого третьего пациента школьного и подросткового возраста причиной длительного кашля является коклюшная инфекция [36],
Таким образом, оптимальной стратегией по снижению заболеваемости, смертности и предотвращению экономических потерь от ко-
клюшной инфекции является своевременный охват профилактическими прививками детей первых двух лет жизни в сроки, декретированные Национальным календарем профилактических прививок, «догоняющая» иммунизация детей не привитых своевременно, внедрение возрастных ревакцинаций.
За последний год существенно снизилась заболеваемость другой вакциноуправляемой инфекцией - эпидемическим паротитом в 2,2 раза, однако по-прежнему с 2016 г. сохраняется напряженная ситуация в Дагестане, так в 2018 г. зарегистрировано 2410 случаев, причем дети составили менее половины - 1132.* Напряженная эпидемическая ситуация связана, как показало исследование, с отсутствием вакцинации более чем у 30% детей и практически у 70% заболевших взрослых. Лица, получившие плановую вакцинацию в соответствии с Национальным календарем прививок, составили всего 43%, недостаточный уровень защиты по данным серомониторинга 2015-2017 гг. составил 23-33%, в том числе в возрастной группе 20-30 лет, что создает высокий риск рождения ребенка с внутриутробным инфицированием [37].
Для эпидемиологии менингококковой инфекции характерны периоды цикличности -28-30 лет, характеризующиеся соответственно снижением и подъемом заболеваемости. Период 2006-2016 гг. характеризовался неуклонным снижением заболеваемости с 2,1 до 0,5 на 100 000 населения соответственно. В настоящее время создается впечатление, что 2017 г. явился началом новой эпидемической волны с приростом числа заболевших на 15,5%, в том числе у детей - 9,3%, в 2018 г. отмечен прирост заболеваемости на 7,4%, общее число заболевших - 1027, в том числе 626 случаев у детей. Генерализованные формы составили 73% случаев заболевания, у детей частота генерализованных форм была незначительно выше и составила 76% [5]. Генерализованные формы менингококковой инфекции составляют основную долю смертности детей от инфекционных заболеваний, летальность, в среднем, 13%. По данным ФГБУ ДНКЦИБ при летальных исходах в 57% случаев определялся менингококк серогруппы В и W135 в 21% случаев [38]. Вакцинация против менингококковой
CLINICAL MEDICINE
инфекции проводится в соответствии с приказом МЗ РФ № 125н от 21.03.2014 «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», что, к сожалению, не оказывает существенного влияния на эпидемический процесс .
Таким образом, волнообразная циркуляция возбудителей, появление новых инфекционных агентов, нетипичных для регионов и страны в целом, миграционные процессы, несмотря на постоянное совершенствование системы оказания медицинской помощи, инфекционные болезни остаются актуальной проблемой современного здравоохранения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н. Состояние здоровья детей современной России. М.: ПедиатрЪ, 2018.
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 г.: Государственный доклад. М., 2018.
3. Здравоохранение в России 2017: Стат. сб. М.: Рос-стат, 2018.
4. Морозова Л.Ф., Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Геоинформационные технологии в профилактике инфекционных и паразитарных болезней. М.: Наука, 2017.
5. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма № 1) за январь-декабрь 2018г. Доступ://https://шspotrebnadzorm/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=11277 (дата обращения:09.04.2019).
6. НИИ гриппа им А.А. Смородинцева. Ситуация по гриппу в России и мире Доступ:// http://www.influenza. spb.ru/system/epidemic_situation/situation_on_a_ flu/?year=2018&week=04 (дата обращения 09.04.2019)
7. Бурцева Е.И., Мукашева Е.А., Росаткевич А.Г. Основные направления эффективной профилактике гриппа в современных условиях. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017; 5(96): 2-7.
8. Калинина З.П., Долгий А.А., Парков О.В., Михайлов А.Н., , Чащин В.П. Оценка влияния заболевания гриппом на беременность. Профилактическая и клиническая медицина. 2017; 3(64): 8-11.
9. Калинина З.П., Молчановская М.А., Злоказов М.Д., Петрова И.Г., Гончар Н.Т. заболеваемость гриппом беременных в Санкт-Петербурге. Влияние заболевания беременной на здоровье новорожденного. Профилактическая и клиническая медицина. 2018; 3(68): 13-7.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
10. Бехтерева М.К., Лукьянова А.М., Хорошева Т.С., Во-лохова О.А., Кветная А.С. Современные подходы к рациональной терапии бактериальных диарей. Доступ:// https://www.lvrach.ru/2014/12/15436120/ (дата обращение 09.04.2019)
11. Лукьянова А.М., Бехтерева М.К., Птичникова Н.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных диарей у детей. Журнал инфектологии. 2014; 1(6): 60-6.
12. Макуха В.В.,Вареникова В.В., Бобруйко Д.Н., Сурдина Т.Г. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 78-9.
13. Хохлова Н.И., Капустин Д.В., Краснова Е.И., Извекова И.Я. Норовирусная инфекция. Журнал инфектологии. 2018; 1(10): 5-11.
14. Арова А.А., Хлынина Ю.О., Невинский А.Б. Вспышка острых кишечних инфекций, сопровождающихся ТМА (ГУС синдром у детей). Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 18.
15. Ермоленко К.Д., Комарова А.М., Кондратьев В.А., Раздъяконова И.В. Эпидемиологические особенности астровирусных гастроэнтеритов у детей. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 55.
16. Рудакова А.В., Харит С.М, Подколзин А.Т., Усков А.Н., Лобзин Ю.В. Оценка эффективности затрат на вакцинацию детей 5-валентной вакциной против ротавирусной инфекции в Российской Федерации. Педиатрическая фармакология. 2017; 14(6): 501-6.
17. Даргын О.К. результаты массовой вакцинации детей против вирусного гепатита А в республике Тыва. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 46-7.
18. Ситник Т.Н., Габбасова Н.В. Эпидпроцесс вирусного гепатита А в Воронежской области. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 115-6.
19. Перминова Л.А., Иванов И.Б., Богомолова К.Н., Пре-сер В.С. Клещевой энцефалит в Калинградской области: клинико-эпидемиологические особенности. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 95-6.
20. Аитов К.А., Малов И.В., Хабудаев В.А. и др. Современная характеристика клещевого энцефалита в Иркутской области. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 16.
21. Конькова-Редман А.Б., Тер-Багдасарян Л.В., Косарева Р.Р., Стенько Е.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита на современном этапе. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 70.
22. Тимонин А.В., Широкоступ С.В., Бобровский Е.А. Эпидемиологические особенности заболеваемости клещевым энцефалитом и сибирским клещевым тифом в Алтайском крае. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 134-5.
23. Теслова О.Е., Рудакова С.А., Пеньевская Н.А., Рудакова Н.В.. Современные тенденции эпидемического процесса иксодовых клещевых боррелиозов на территории Сибирского федерального округа. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 133-4.
24. Тимонин А.В., Широкступ С.В. некоторые эпидемиологические аспекты заболеваемости сибирским клещевым тифом в Алтайском крае. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 135.
25. Архипина С.А., Мельникова Е.Ф. Особенности болезни Лайма в Орловском регионе. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 20
26. Дорощенко Е.К., Лисак О.В., Козлова И.В и др. Характеристика эпидемиологической обстановки в отношении миноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека на территории Иркутской области. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил.1: 49-50.
27. Всемирная организация здравохранения [Офиц. сайт] Доступ:// https://www.who.int/ru/news-room/detail/29-11-2018-measles-cases-spike-globaПy-due-to-gaps-in-vaccination-coverage (дата обращения 08.04.2019)
28. Роспотребнадзор РФ. О ситуации с заболеваемостью корью и в зарубежных странах 21.01.2019. Доступ:// http://67.rospotrebnadzor.ru/content/150/83229/
29. Белопольская М.А., Григорьева Т.Д., Погромская М.Н., Яковлев А.А. Эпидемическая ситуация по кори в Санкт-Петербурге. Журнал инфектологии. 2019;1(1), Прил. 1: 25-6.
30. Карбышева Н.В., Бесхлебова О.В., Бобринский Е.А. и др. Клинико-эпидемиологические особенности кори в Алтайском крае. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил.1: 64-5.
31. Улуханова Д.У, Омариева Р.М. Эпидемическая ситуация по кори в республике Дагестан. Журнал инфект ологии.2019;1(1),Прил.1:137-8.
32. Ноздрачева А.В., Геусев Е.В., Семененко Т.А Динамика восприимчивости населения мегаполиса в отноше-ниии кори на этапе элиминации в период с 2013-2017 гг. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил.1: 90-1.
33. Роспотребнадзор РФ. Россия достигла элиминации краснухи. Доступ:// https://rospotrebnadzor.ru/about/ info/news/page1.php?ELEMENT_ID=11256 (дата обращения 10.14.19)
34. Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике м инфекционных заболеваний у детей: науч. Труды.Т.8/ред. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В. СПб.: ДНКЦИБ. 2018.
35. Рогозина Н.В.,Чернова Т.М., Лапина М.А. и др. Почему дети беззащитны перед угрозой коклюша? Журнал инфектологии. 2019; 1(1); Прил. 1: 105.
36. НестероваЮ.В., бабаченко И.В., Карасев В.В. Причины длительного кашля у детей и подростков. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил. 1: 88-9.
37. Улуханова Л.У, Карнаева Н.С.,Гаджимирзаева А.Г. и др. Эпидемический паротит: актуальность на современном этапе в республике Дагестан. Журнал инфектологии. 2019; 1(1), Прил.1: 136-7.
38. Скрипченко Н.В., Маркова К.В., Вильниц А.А. и др. Клинико-эпидемиологические особенности менин-гококковой инфекции у детей за период 2014-2018 гг. (по данным ДНКЦИБ). Журнал инфектологии. 2019; 1(1); Прил. 1: 120-1.
CLINICAL MEDICINE
REFERENCES
1. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Namazova-Baranova L.S., Terletskaya R.N. The State of health of children in contemporary Russia [Sostoyanie zdorov'ya detey v sovremennoy Rossii]. Moscow: Pediatr''; 2018. (in Russian)
2. On the status of sanitary-epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2017: State report [O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2017 godu: Gosudarstvenny doklad]. Moscow: 2018. (in Russian)
3. Health care in Russia 2017: Stat.sb. [Zdravookhranenie v Rossii 2017. Statisticheskiy sbornik] Health care in Russia 2017: Stat.sb. Moscow: Rosstat; 2018. (in Russian)
4. Morozova L.F., Sergiev V.P., Filatov N.N. Geoinfor-mation technologies in the prevention of infectious and parasitic diseases [Geoinformatsionnye tekhnologii v profilaktike infektsionnykh I parazitarnykh bolezney]. Moscow: Nauka; 2017. (in Russian)
5. Information about infectious and parasitic diseases (Form No. 1) for January-December 2018. [Svedeniya ob infektsionnykh i parazitarnykh zabolevaniyakh (Forma № 1) za yanvar'-dekabr' 2018g.] Dostup://https:// rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/stat-ictic_details.php?ELEMENT_ID=11277 (data obrash-cheniya: 09.04.2019).
6. Smorodintseva A.A. Influenza Research Institute. Influenza situation in Russia and the world [NII grippa im A.A. Smorodintseva. Situatsiya po grippu v Rossii i mire] Dostup:// http://www.influenza.spb.ru/system/epidem-ic_situation/situation_on_a_flu/?year=2018&week=04 (data obrashcheniya 09.04.2019)
7. Burtseva E.I., Mukasheva E.A., Rosatkevich A.G. The main directions of effective prevention of influenza in modern conditions. Epidemiologiya i vaktsinoprofilak-tika. 2017; 5(96): 2-7. (in Russian)
8. Kalinina Z.P., Dolgiy A.A., Parkov O.V., Mikhaylov A.N., , Chashchin V.P. Assessment of the impact of influenza on pregnancy. Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina. 2017; 3(64): 8-11. (in Russian)
9. Kalinina Z.P., Molchanovskaya M.A., Zlokazov M.D., Petrova I.G., Gonchar N.T. zabolevaemost' grippom beremennykh v Sankt-Peterburge. The impact of the disease on the health of the pregnant woman baby. Pro-filakticheskaya i klinicheskaya meditsina. 2018; 3(68): 13-17. (in Russian)
10. Bekhtereva M.K., Luk'yanova A.M., Khorosheva T.S., Volokhova O.A., Kvetnaya A.S. Modern approaches to rational therapy of bacterial growing. Dostup:// https:// www.lvrach.ru/2014/12/15436120/ (data obrashchenie 09.04.2019)
11. Luk'yanova A.M., Bekhtereva M.K., Ptichnikova N.N. Clinico-epidemiological characteristic of virus growing in children. Zhurnal infektologii. 2014; 1(6): 60-6. (in Russian)
12. Makukha VV,Varenikova V.V., Bobruyko D.N., Surdina T.G. The etiological structure of acute intestinal infections in children. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 78-9. (in Russian)
13. Khokhlova N.I., Kapustin D.V, Krasnova E.I., Izveko-va I.Ya. Norovirusnaja infection. Zhurnal infektologii. 2018; 1(10): 5-11. (in Russian)
14. Arova A.A., Khlynina Yu.O., Nevinskiy A.B. Outbreak of acute kishechnih infection accompanied by TMA (HUS syndrome in children).Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 18.(in Russian)
15. Ermolenko K.D., Komarova A.M., Kondrat'yev V.A., Razd''yakonova I.V Epidemiological features of the astrovirusnyh gastroenteritis in children. Zhurnal infek-tologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 55. (in Russian)
16. Rudakova A.V, Kharit S.M, Podkolzin A.T., Uskov A.N., Lobzin Yu.V. Evaluation of the cost-effectiveness of vaccinating children 5-Valence vaccine against Rota-virus infection in the Russian Federation. Pediatriches-kayafarmakologiya. 2017; 14(6): 501-6. (in Russian)
17. Dargyn O.K. The results of mass vaccination of children against viral hepatitis a in the Republic of Tyva. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 46-7. (in Russian)
18. Sitnik T.N., Gabbasova N.V. Serious outbreaks of viral hepatitis a in the Voronezh region. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 115-6. (in Russian)
19. Perminova L.A., Ivanov I.B., Bogomolova K.N., Pre-ser V.S. Tick-borne encephalitis in Kalingradskoj areas: clinical and epidemiological features. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 95-6. (in Russian)
20. Aitov K.A., Malov I.V, Khabudaev V.A. i dr. Modern characteristics of tick-borne encephalitis in the Irkutsk region. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 16. (in Russian)
21. Kon'kova-Redman A.B., Ter-Bagdasaryan L.V., Kosare-va R.R., Sten'ko E.A. Clinical and epidemiological characteristics of tick-borne encephalitis at the present stage. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1:70. (in Russian)
22. Timonin A.V., Shirokostup S.V., Bobrovskiy E.A. Epide-miological features of tick-borne encephalitis incidence and Siberian tick-borne typhus in Altai Krai. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 134-5. (in Russian)
23. Teslova O.E., Rudakova S.A., Pen'yevskaya N.A.,Rudakova N.V.. Modern trends of epidemic process on the territory of borreliozov mites ixodid Siberian Federal District. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 133-4. (in Russian)
24. Timonin A.V., Shirokstup S.V. Some epidemiological aspects of morbidity Siberian tick-borne typhus in Altai Krai. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 135. (in Russian)
25. Arkhipina S.A., Mel'nikova E.F. Features of Lyme disease in the Oryol region. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 20. (in Russian)
26. Doroshchenko E.K., Lisak O.V, Kozlova I.V i dr. Characteristics of the epidemiological situation in respect of minocitarnogo and anaplazmoza human granulocytic
"349
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ehrlichiosis in the territory of the Irkutsk region. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 49-50. (in Russian)
27. World Health Organization (Official website) [Vsemi-rnaya organizatsiya zdravokhraneniya [Ofits. sayt] Dostup:// https://www.who.int/ru/news-room/ detail/29-11-2018-measles-cases-spike-globally-due-to-gaps-in-vaccination-coverage (data obrashcheniya 08.04.2019)
28. Russia's Russian consumer watchdog. On the situation with measles in foreign countries on January 21, 2019. [Rospotrebnadzor RF. O situatsii s zabolevaemost'yu kor'yu i v zarubezhnykh stranakh 21.01.2019.] Dostup:// http://67.rospotrebnadzor.ru/content/150/83229/
29. Belopol'skaya M.A., Grigor'yeva T.D., Pogromskaya M.N., Yakovlev A.A. Epidemiological situation with Cory in St.Petersburg. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 25-6. (in Russian)
30. Karbysheva N.V., beskhlebova O.V., Bobrinskiy E.A. i dr. The clinical and epidemiological features of measles in Altai Krai. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril.1: 645. (in Russian)
31. Ulukhanova D.U, Omarieva R.M. Epidemiological situation with measles in the Republic of Dagestan. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril.1: 137-8. (in Russian)
32. Nozdracheva A.V., Geusev E.V., Semenenko T.A Susceptibility of the population dynamics of the metropolis
in attitude at the stage measles elimination in the period 2013-2017. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril.1: 901. (in Russian)
33. Rospotrebnadzor RF. Rossiya dostigla eliminatsii kras-nukhi. Dostup:// https://rospotrebnadzor.ru/about/info/ news/page1.php?ELEMENT_ID=11256 (data obrash-cheniya 10.14.19)
34. Modern approaches to diagnosis, treatment and prevention of m infections in children: nauch. Trudy T.8/red. Lobzin Yu.V, Skripchenko N.V SPb.: DNKTslB. 2018 [Sovremennye podkhody k diagnostike, terapii I profilak-tike infektsionnykh zabolevaniy u detey. Nauchnye trudy].
35. Rogozina N.V.,Chernova T.M., Lapina M.A. i dr. Why children are defenceless in the face of pertussis? Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 105. (in Russian)
36. NesterovaYu.V, babachenko I.V, Karasev VV. Causes of prolonged cough in children and adolescents. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 88-9.(in Russian)
37. Ulukhanova L.U., Karnaeva N.S.,Gadzhimirzaeva A.G. i dr. Mumps: relevance at the present stage in the Republic of Dagestan. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1: 136-7.(inRussian)
38. Skripchenko N.V., Markova K.V., Vil'nits A.A. i dr. The clinical and epidemiological features of meningococcal infection in children during the period 2014-2018. Zhurnal infektologii. 2019; 1(1); Pril. 1:120-1. (in Russian)
Поступила 15 апреля 2019 Принята в печать 09 сентября 2019
