CC BY
0Инфекции кровотока у пациентов после первой аллогенной трансплантации костного мозга
Авторы:
(1) Рогачева Ю.А., juli_rogacheva@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербруг
(2) Попова М. О., marina.popova.spb@gmail.com, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
(3) Синяев А. А., drsiniaev@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
(4) Спиридонова А. А., annaasbac@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
(5) Власова Ю. Ю., jj_vlasova@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
(6) Бондаренко С. Н., dr.sergeybondarenko@gmail.com, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
(7) Зубаровская Л. С., zubarovskaya_ls@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
(8) Кулагин А. Д., kulagingem@rambler.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Ключевые слова
алло-ТГСК, сепсис, инфекция кровотока
Актуальность
Знание локальной эпидемиологии тяжелых инфекционных осложнений позволяет создавать эффективные стандартные операционные процедуры (СОП), направленные на борьбу с резистентными инфекциями у пациентов онкогематологического профиля, особенно у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток крови (ТГСК).
Цель
Оценить эпидемиологию инфекции кровотока, обусловленную Гр- бактериями, у пациентов после первой алло-ТГСК.
Материалы и методы
В исследовании проанализированы истории болезни 536 пациентов старше 18 лет, получивших первую алло-ТГСК в период с января 2018 г. по декабрь 2021 г. в центре НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой. Медиана возраста на момент трансплантации составила 32 года (18-76), мужчины — 52,2% (280).
Результаты
Вероятность развития инфекции кровотока с 0-го по 30-й день после алло-ТГСК составила 33%, с 30-го по 60-й день — 2%, с 60-х по 90-е сутки — 1%. Инфекции кровотока (ИК), обусловленные Гр-микроорганизмами, составили 59%, вызванные Гр+ бактериями, — 41% (¿>=0,009). Медиана дня развития ИК — 18-й день (0-84) после алло-ТГСК. ИК, вызванные Гр-бактериями, развились у 104 человек, основные возбудители: Klebsiella pneumoniae — 52% (n=54), Escherichia coli — 29% (n=30), Pseudomonas spp. — 12% (n=12), Acinetobacter spp. — 6% (n=6), Stenotrophomonas maltophilia — 0,5% (n=1), Rothia mucilaginosa — 0,5% (n=1). ИК, обусловленные карбапенем-продуцирующими штаммами, составили 50%, резистентность к аминогликазидам составила 34%, к полимиксинам — 2%, к цефтазидимe/авибактаму — 11%. Общая выживаемость (ОВ) в течение 30 дней после развития ИК, вызванной Гр-штаммами, резистентными к карбапенемам, составила 58,5%, у пациентов с чувствительностью к карбапенемам — 88% (p=0,001). У пациентов с ИК, вызванной
карбапенем-продуцирующими штаммами, развитие сепсиса, инфекций мягких тканей, переводы в отделение реанимации и интенсивной терапии развивались чаще, чем у группы пациентов с ИК, чувствительными к карбапенемам: 52% vs 25% (p=0,002), 25% vs 9,6% (p=0,039), 60% vs 28,8% (p=0,005). Всем пациентам с ИК, вызванными штамами с резистентностью к карбапенемам, назначалась комбинированная антибактериальная терапия: в комбинации с карбапенемом — 75% (n=39), с цефтазидимом/авибактамом — 25% (n=13). ОВ в течение 30 дней в зависимости от терапии: комбинация с карбапенемом vs комбинация с цефтазидимом/ авибактамом составила 61,5% vs 66,7% (p=0,954).
Выводы
Вероятность развития инфекции кровотока с 0-го до 30-го дня после алло-ТГСК составляет 33%. Кар-бапенем-резистентные штаммы составляют 50% всех ИК. Знание локальной эпидемиологии — основа для формирования СОП, направленной на борьбу с преодолением тяжелых инфекционных осложнений в раннем периоде после ТГСК.
Список литературы
1. I . C . Gyssens, W. v. Kern, and D . M . Livermore . The role of antibiotic stewardship in limiting antibacterial resistance among hematology patients // Haematologica, 2013 . Dec . 01. vol . 98, no . 12 . pp . 1821-1825 . DOI: 10,3324/haematol . 2013 . 091769 . 2 . A . Micozzi et al . Reduced mortality from KPC-K. pneumoniae bloodstream infection in high-risk patients with hematological malignancies colonized by KPC-K . pneumoniae, BMC Infect Dis, 2021 vol . 21, no . 1, Dec . DOI: 10 . 1186/s12879-021-06747-8
Коррекция периоперационной анемии у больных колоректальным раком
Авторы:
(1) Свечкова Анна Алексеевна, svechkova-95@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Захаренко Александр Анатольевич, 9516183@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова
анемия, колоректальный рак, преабилитация, менеджмент крови
Актуальность
Анемия встречается у 33% больных колоректальным раком (КРР) [1] и ассоциируется с большим количеством послеоперационных (п/о) осложнений, худшей общей и безрецидивной выживаемостью. Независимым фактором отрицательного прогноза также являются гемотрансфузии [2]. Перед оперативным лечением рекомендовано корректировать анемию путем применения препаратов железа, однако клинических исследований по сравнению эффективности пероральных и парентеральных препаратов железа на когорте пациентов с КРР немного.
Цель
Сравнить эффективность применения пероральных и парентеральных препаратов железа на этапе предоперационной подготовки больных КРР.
Материалы и методы
В одноцентровое клиническое исследование включено 250 пациентов с КРР и лабораторно подтвержденной анемией. Пациенты рандомизированы в соотношении 1:1 на две группы. За 3 нед до операции пациентам основной группы проведен курс терапии парентеральным железом (Феринжект), пациентам контрольной группы — в прероральной форме (Сорбифер Дурулес). Всем больным выполнено радикальное хирургическое лечение. Первичная конечная точка: уровень гемоглобина через 1 мес после операции. Вторичные конечные точки — уровень железа сыворотки крови, трансферрин, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), ранние п/о осложнения, объем интараоперационной гемотрансфузии.
Результаты
У больных основной группы уровень гемоглобина, железа сыворотки крови и ферритина исходно и через 1 мес после операции был статистически значимо выше, чем в контрольной (р=0,035, р=0,046, р=0,005
