CC BY
40
УДК 616.516.5:615.
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ВЗРОСЛЫХ
Е. В. Волкова, Р. Я. Мешкова
Смоленская государственная медицинская академия
Применение иммуномодуляторов показано у пациентов с осложненными формами атопическим дерматитом, что позволяет улучшить результаты лечения и, в ряде случаев, уменьшить медикаментозную нагрузку на пациентов.
Атопический дерматит - это хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и /или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig E и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенам) и неспецифическим раздражителям. Распространенность его в детской популяции составляет 10-15%, во взрослой - до 5% . В структуре аллергических заболеваний доля атопического дерматита составляет 50-75%. В течение последних десятилетий отмечается прогрессирующий рост заболеваемости атопическим дерматитом. В России и странах СНГ в течение ряда лет (1989-1995) проводились стандартизированные эпидемиологические исследования, которые показали, что распространенность АД у детей колеблется от 5,2 до 15,5%.
В настоящее время признано, что в основе развития атопического дерматита лежит генетически детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов. Тип наследования - муль-тифакториальный полигенный. Характерными чертами такого генотипа является поляризация иммунного ответа в пользу преобладания и преимущественного активирования Th2-лимфоцитов, что сопровождается гиперпродукцией общего IgE и специфических IgE-антител. Кроме того, у пациентов имеет место снижение уровня интерферона-y, а также угнетение клеточного иммуннитета и недостаточность фагоцитарной системы (или угнетение её функций в процессе развития заболевания).
Особое значение в развитии и течении атопического дерматита принадлежит роли белка Staph. aureus, в частности, его энтеротоксиновому суперагенту. Почти у 90% больных, страдающих атопическим дерматитом, имеется колонизация кожных покровов Staph. aureu , способного обострять или поддерживать кожное воспаление посредством секреции ряда токсинов, суперагентов стимулирующих Т-клетки и макрофаги. Около половины больных продуцируют Jg E- антитела к стафилококковым токсинам. Эти находки подтверждают возможность того, что локальная продукция энтеротоксина на поверхности кожи может вызывать Jg E -опосредованное высвобождение гистамина из мастоцитов и служить триггером цикла зуд - расчесы, что ведет к обострению клинических проявлений атопического дерматита.
У 28-35% пациентов причиной обострения атопического дерматита является сенсибилизация к плесневым и дрожжевым грибам (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillum, Cladosporium).Существует мнение, что у пациентов чаще развивается грибковая инфекция, в частности, вызываемая Trichofiton rubrum или Malassezia furfur (Pitosporium ovale или Рitosporium orbiculare). Полагают, что помимо собственно инфекции Malassezia furfur , в поддержании воспаления в этих случаях может иметь значение аллергическая реакция немедленного или замедленного типа. По некоторым данным имеет место связь микотической сенсибилизации и формы атопического дерматита.
Доказано, что различия иммунного ответа по атопическому и нормальному типу определяется функцией Т-клеточных субпопуляций, которые содержат соответствующие пулы Т-клеток памяти. У атопиков наблюдается преобладание Th-2-ответа, стимулирующих выработку в ответ на антигенное воздействие Jg E. Уровень JgE у атопиков в несколько раз выше, чем у обычных людей. У больных атопическим дерматитом преобладание активности Т^2лимфоцитов сопровождается высоким уровнем ИЛ-4 и общего JgE. При этом снижается продукция Y-интерферона.
Цель исследования - применение в терапии осложненных форм атопического дерматита иммуномодуляторов «Ронколейкин» и «Суперлимф», изучение динамики клинических проявлений при использовании этих препаратов.
Материалы и методы. В исследование включали пациентов с атопическим дерматитом, средней степени тяжести, осложненным гнойно-воспалительными проявлениями на коже преимущественно стафилококковой этиологии. Обследовано 40 пациентов. Практически у всех больных имела место сочетанная аллерго-патология, т. е. сочетание атопического дерматита с поллинозом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, лекарственной аллергией. Пациенты прошли аллергологическое обследование, включающее в себя аллерготестирование с бытовыми, пыльцевыми, грибковыми (при необходимости) аллергенами, исследование уровня Ig E (общего и в некоторых случаях специфического). У всех пациентов проведены посевы с кожи для выявления микрофлоры. Пациенты были разбиты на 3 группы: 1-я группа получала монотерапию ронколейкином (рекомбинантный интерлейкин-2), который вводился внутривенно в дозе 500000 МЕ через
2-3 дня, на курс от 1 до 5 введений. Численность группы - 14 человек. Средний возраст - 21,3±1,91 года. Давность заболевания - 20,14 ±2,2. 2-я группа получала традиционное лечение ( антигистаминные препараты, глюкокортикоиды местного и системного действия,при необходимости антибиотики местно или системно ) и препарат «Суперлимф» (естественный комплекс природных иммунопептидов с активностью фактора, угнетающего миграцию макрофагов, интерлейкина-1,6, фактора некроза опухоли, трансформирующего фактора роста). «Суперлимф» применялся в суппозиториях, ректально, 1 раз в сутки в течение 10 дней. Численность группы 11 человек. Средний возраст 19,3 лет. Давность заболевания- 18.3 г. 3-я группа получала традиционное лечение без иммунотерапии (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды местного и системного действия, при необходимости антибиотики местно или системно). Численность группы 15 человек. Средний возраст 19,6 лет. Давность заболевания- 18,1 лет. У пациентов всех групп до и после лечения оценивали клинические проявления, определяли уровень методом иммуноферментного анализа; уровни в реакции Манчини; ЦИК; подсчет эозинофилов в периферической крови (окраска по
Романовскому), проводились посевы с пораженных участков кожи для выявления микробной и грибковой флоры. Клинические проявления оценивали по следующим симптомам: зуд, гиперемия, очаги воспаления, шелушение, лихенификации, сухость кожи. Оценка симптомов выражалась в баллах, от 1-го - при минимальном проявлении до 3-х - при максимальном.
Результаты и выводы. В результате проведенных исследований (табл.) установлено, что использование монотерапии ронколейкином приводит к купированию обострения атопического дерматита, что выражается в снижении интенсивности кожного зуда (2.5 балла до лечения и 1,25 после), уменьшении гиперемии кожи (2,07 балла до и 1,25 после лечения), что ведет к улучшению сна и повышает качество жизни. Явления вторичной инфицированности купированы без дополнительного применения антибактериальных препаратов, что очень важно для больных-атопиков в целях профилактики развития лекарственной аллергии. При включении в комплексную терапию наряду с общепринятыми препаратами иммуномодулятора «Суперлимф» установлена тенденция к ускорению клинического купирования процесса. Применение препарата «Суперлимф» хорошо переносится пациентами, не вызывает отрицательной динамики основных клинических проявлений.
Таблица. Выраженность клинических проявлений осложненных форм атопического дерматита до и после иммунотерапии
Симптомы 1 группа- монотерапия ронколейкином 2 группа- комплексная терапия + «суперлимф» 3 группа- контрольная
Баллы: 1-min, 3- max До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Зуд 2,5±0,003 1,25±0,002 2,7±0,003 1,2±0,003 2,6±0,003 1.1±0,001
Гиперемия 2,07±0,004 1,25±0,001 2,3±0,003 1,22±0,002 2,25±0,002 1,23±0,002
Сухость кожи 2,5±0.001 2,29±0,001 2,51±0,001 1,87±0,002 2,61±0,002 1,9±0,003
Шелушение 1,5±0,004 1,57±0,003 1,54±0,004 1,1±0,003 1,58±0,003 1,3±0,002
Лихенификации 1,71±0,001 1,71±0,001 1,75±0,001 1,6±0,001 1,8±0,001 1,76±0,001
Очаги воспаления 2,7±0,003 1,8±0,003 2,8±0,003 1,3±0,003 2,7±0,003 1,37±0,002
Литература
1. Консенсус «Атопический дермати у детей».- 2000 г.
2. Современные проблемы атопического дерматита (резюме Трудов научно-практической конференции, Новоси-бирск,15.03.2000г.)
3. Цитокины. Воспаление. Иммунитет ( Тезисы научно-практической конференции ,С.-Петербург,2002 г.)
4. Роль этиологически значимых аллергенов в развитии атопического дерматита у детей. В. А.Ревякина (Аллергология, 1998)
5. Атопический дерматит: иммунологические аспекты. Назаров П.Г., Горланов И.А., Милявская И.Р. (Аллерголо-гия,1998)
6. Клиническая иммунология и аллергология». Под ред. Ллолора-мл.,Т. Фишера, Д.Адельмана М., Медицина, 2000 г.
7. Клиническая аллергология» под ред. Акад. РАМН, проф. Р.М.Хаитова, М., «МЕДпресс-информ»,2002 г.
УДК 616.9 - 097:576.8 + 613.83
ИНФОРМИРОВАННОСТЬ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, НАРКОМАНИИ И ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНТОВ
Я. А. Сергеева, Р. Я. Мешкова, Е. В. Слабкая, М. И. Коновалова
Смоленская государственная медицинская академия
В XXI век мы вступили с пандемией ВИЧ-инфекции. Эта проблема вышла далеко за рамки медицины. Только исключительные меры в глобальном масштабе могут переломить ситуацию. Первостепенная роль в борьбе со СПИДом отводится предупреждению распространения ВИЧ-инфекции. В соответствии с этим данное исследование посвящено изучению осведомленности студентов о проблеме СПИДа и наркомании.
ВИЧ-инфекция буквально обрушилась на мировое сообщество как невиданная по своим масштабам катастрофа, представляющая угрозу для жизни многих миллионов людей. СПИД называют «чумой ХХ века», характеризуют как расплату за сексуальную вседозволенность, «конец света», «апокалипсис». Потери и общий ущерб от СПИДа ставят в один ряд с мировыми войнами [6]. Коварство ВИЧ состоит в том, что это заболевание относится к «медленным инфекциям» и характеризуется многолетним отсутствием клинических проявлений, а ВИЧ-инфицированный человек является источником заражения на всех стадиях инфекционного процесса [5]. На сегодняшний день среди путей передачи в России преобладает внутривенное использование наркотиков, на втором месте - половой путь. Заражению подвергаются в основном молодые люди от 14 до 30 лет. В связи с вовлечением в эпидемию населения репродуктивного возраста актуален вертикальный путь передачи вируса от матери к плоду [1]. По прошествии 2-х десятилетий эпидемии не найдено средств излечения от СПИДа. Пандемия ВИЧ-инфекции вышла далеко за рамки медицины. Только исключительные меры в глобальном масштабе могут переломить ситуацию. Первостепенная роль в международных и национальных программах по борьбе со СПИДом отводится предупреждению распространения ВИЧ-инфекции. Особое значение имеет осведомленность молодежи о путях передачи и мерах профилактики этого заболевания. Выпускники медицинских ВУЗов более других должны быть во всеоружии современных знаний [2]. Учитывая последнее, нами в 2004 году было проведено исследование, посвященное этим вопросам.
Цель исследования: провести анализ уровня осведомленности студентов о ВИЧ-инфекции, путях передачи, группах риска и профилактике заражения ВИЧ, о заболеваниях, передающихся половым путем; оценить отношение к наркомании и особенности полового поведения в студенческой среде.
Опрос проводился в период с 1 по 15 апреля 2004 года методом анкетирования. Было опрошено 100 студентов 4-го курса медакадемии и 100 студентов 4-го и 5-го курсов педуниверситета. Статистическую обработку данных проводили с определением критерия 1 Стьюдента. Среди опрошенных 20,5% - мужчины, 79,5% -женщины. Средний возраст студентов СГМА составил - 21,2 ± 1,2 года, СГПУ - 22,1 ± 1,8 года (р > 0,05). Если говорить о путях заражения ВИЧ-инфекцией, то большинство опрошенных признают наиболее частыми путями передачи ВИЧ - секс без презерватива (99% - СГМА и 92% СГПУ), внутривенное употребление наркотиков соответственно (99% и 82%), переливание крови (97% и 82%), использование многоразовых медицинских инструментов (82% и 58%), совместное использование бритвенных принадлежностей (54% и 50%). Многие студенты не забыли о вертикальном пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду (92% и 72%), о передаче вируса при грудном вскармливании (33% и 11%). Однако, некоторые студенты считают возможным заражение ВИЧ при сдаче крови (99% и 82%), относят к путям заражения - поцелуи (9% и 8%) и пользование общей мочалкой (5% и 4%).
Как видно из представленных данных среди студентов медакадемии более высок процент верных ответов, однако распространены и ложные представления о заражении ВИЧ при сдаче крови и в быту. При исследовании распространенности наркомании в студенческой среде, информированности о влиянии наркотиков на человека, о возможности заражения ВИЧ при употреблении наркотиков мы получили следующие результаты. 30% студентов СГМА знакомы с лицами, употребляющими наркотики, а среди студентов СГПУ эта
