Лечение атопического дерматита собак. Основные положения практического руководства международной группы специалистов по атопическому дерматиту собак (2010 г. ) Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ДЕРМАТОЛОГИЯ

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА СОБАК

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО РУКОВОДСТВА МЕЖДУНАРОДНОЙ ГРУППЫ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО АТОПИЧЕСКОМУ ДЕРМАТИТУ СОБАК (2010 г.)

TREATMENT OF CANINE ATOPIC DERMATITIS:

THE FUNDAMENTALS OF CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FROM THE INTERNATIONAL TASK FORCE ON CANINE ATOPIC DERMATITIS (2010)

УДК 619:616.5-009.7

Т. Оливри, Д. Де Бур T. Dlivry, D. J. De Boer К. Фавро, Х. Джексон С. Favrot, Н.А. Jackson Р. Мюллер, Т. Нуталл R. S. Mueller, T. Nuttall П. Прелуд P. Prelaud

под редакцией А.Н. Герке

ключевые слова

атопический дерматит, кожныЕ болезни собак

atopic dermatitis, skin disease of dogs

аннотация

Атопический дерматит (АД) - распространенная рецидивирующая болезнь кожи собак, сопровождающаяся зудом, терапевтический подход к которой меняется с течением времени и зависит от географического региона. Благодаря последним рандомизированным контролируемым исследованиям высокого качества и систематизации данных литературы были предложены терапевтические приемы, позволяющие получить стойкий результат. Международная группа специалистов по атопическому дерматиту собак рекомендует индивидуальный подход к лечению собак с АД. При внезапном обострении АД необходимо сочетать нераздражающие шампуни с местными глюкокортикоидами, стремиться выявить и устранить причины. При необходимости также применяют пероральные глюкокортикоиды и антибиотики. При лечении собак с хроническим течением АД нужно использовать обоснованную комбинацию мер. Кроме того, необходимо найти и, по возможности, исключить факторы, приводящие к обострению АД. В настоящее время общепризнанными причинами обострения АД являются корм, блохи, аллергены окружающей среды, бактерии Staphylococcus и дрожжи Malassezia. Необходим дополнительный гигиенический уход за кожей и шерстью при помощи нераздражающих шампуней, использование пищевых добавок незаменимых жирных кислот. В настоящее время доказана высокая эффективность местных и пероральных глюкокортикоидов, ингибиторов кальциневрина, таких как циклоспорин (перорально) и такролимус (местно). Доза и частота назначения этих препаратов должна быть подобрана индивидуально для каждого пациента, учитывая эффективность, побочные эффекты и стоимость этих препаратов. Аллерген-специфическая иммунотерапия должна быть предложена всякий раз, когда представляется возможность предупредить рецидив клинических признаков при повторном воздействии аллергенов окружающей среды, на которые наблюдается гиперчувствительность у данного пациента.

summary

Atopic dermatitis (AD) is a common chronic relapsing pruritic skin disease of dogs for which treatment has varied over time and geographical location. Recent high quality randomized controlled trials and systematic reviews have established which drugs are likely to offer consistent benefit. The International Task Force for Canine AD currently recommends a multi-faceted approach to treat dogs with AD. Acute flares should be treated with a combination of nonirritating baths and topical glucocorticoids, once an attempt has been made to identify and remove the suspected causes of the flare. Oral glucocorticoids and antimicrobial therapy must be added when needed. In dogs with chronic AD, a combination of interventions should be considered. Again, factors that trigger flares of AD must be identified and, if possible, avoided. Currently recognized flare factors include food, flea and environmental allergens, Staphylococcus bacteria and Malassezia yeast. Skin and coat hygiene and care must be improved by bathing with nonirritating shampoos and dietary supplementation with essential fatty acids. The severity of pruritus and skin lesions can be reduced with a combination of anti-inflammatory drugs. Currently, medications with good evidence of high efficacy include topical and oral glucocorticoids, and calcineurin inhibitors such as oral ciclosporin and topical tacrolimus. The dose and frequency of administration of these drugs should be tailored to each patient considering each drug's efficacy, adverse effects and cost. Allergen-specific immunotherapy should be offered, whenever feasible, in an attempt to prevent recurrence of clinical signs upon further exposure to environmental allergens to which the patient is hypersensitive.

введение

Атопический дерматит - часто встречающаяся болезнь кожи у собак, которая определяется как генетически обусловленная болезнь, сопровождающаяся зудом и воспалением, проявление характерных клинических признаков которой связано с образованием антител класса IgE, как правило, на аллергены окружающей среды. От АД необходимо дифференцировать «дерматит, подобный атопическому» (ДПА). Клинические признаки ДПА сходны с проявлением АД, но наличие IgE-ответа на аллергены окружающей среды или другие аллергены при ДПА невозможно подтвердить [Halliwell R. Revised nomenclature for veterinary allergy. Veterinary Immunology and Immunopathology 2006; 114: 2007-8].

патогенез

Патогенез атопического дерматита у собак до конца не изучен. Ранее считали, что основной механизм развития АД связан с IgE-опосредованными реакциями гиперчувствительности к аэроаллергенам, сейчас всё больше внимания уделяется дефектам эпидермального барьера [Marsella R, Samuelson D. Unraveling the skin barrier: a new paradigm for atopic dermatitis and house dust mites. Veterinary Dermatology 2009; 20: 533-40].

[О1гугу T, Marsella R, Pucheu-Haston СМ et al. Mechanism of lesion formation in canine atopic dermatitis: 2004 hypothesis. In: Hillier А, Foster АР, Kwochka KW, eds. Advances in Veterinary Dermatology, 5. Ох^^, UK: Blackwell Publishing, 2005: 10-6.] B острой стадии болезни предполагаемые дефекты эпидермального барьера не могут противостоять контакту аллергенов окружающей

среды (и, возможно, микробных аллергенов) с клетками иммунной системы, находящимися в коже. Эпидермальные антигенпредставляющие клетки захватывают аллергены с помощью аллергенспеци-фических IgE и мигрируют в кожу и региональные лимфоузлы. Микробные продукты и воспалительные медиаторы иммунных клеток активируют кератино-циты, которые, в свою очередь, выделяют больше хемокинов и цитокинов. Тучные клетки кожи, покрытые иммуноглобулинами E, после контакта с аллергенами, начинают высвобождать гистамин, протеазы, хемокины и цитокины. Начинается приток гранулоцитов (ней-трофилов и эозинофилов), аллергенспецифических Т-лимфоцитов и кожных дендритных клеток. В результате дегрануляции эозинофилов возникает повреждение кожи и эпидермиса. Т-лимфоциты-хелперы 2 типа выделяют цитокины, стимулирующие синтез IgE и поддерживающие выживаемость эозинофилов. Микроорганизмы, самотравмирование и нейромедиаторы также могут способствовать воспалению в случаях хронических кожных поражений. Существует замкнутый цикл высвобождения хемокинов, который ведет к притоку и активации лейкоцитов и высвобождению новых провоспалительных медиаторов. Неспособность подавить провоспалительные механизмы приводит к стойкому кожному воспалению. Важно отметить, что гистамин, вызывающий зуд у людей и мышей, по всей вероятности, не обладает подобным эффектом у собак ^arr MN, Torres SM, Koch SN et al. Investigation of the pruritogenic effects of histamine, serotonin, tryptase, substance P and nterleukin-2 in healthy dogs. Veterinary Dermatology 2009; 20: 105-10].

клиниНЕОкиЕ ПPИЗHAKИ и диАгнСЗ

Диагноз АД у собак, в первую очередь, основан на клинических данных, а не на результатах лабораторных тестов [Griffin СЕ, DeBoer DJ. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XIV): clinical manifestations of canine atopic dermatitis. Veterinary Immunology and Immunopathology 2001; 81: 255-69]. [DeBoer DJ, Hillier А. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XV): fundamental concepts in clinical diagnosis. Veterinary Immunology and Immunopathology 2001; 81: 271-6.]. Диагноз «атопический дерматит» ставится при совокупности данных истории болезни и клинических признаков, при последовательном исключении других схожих заболеваний. У большинства собак-атопиков первые признаки заболевания появляются между 6 месяцами и 3 годами жизни. Половой предрасположенности не выявлено. В основном, в анамнезе у собак будет присутствовать зуд, возможно, в сочетании с рецидивирующими кожными и ушными инфекциями. Такие признаки, как слезотечение, гиперемия конъюнктивы или чихание/истечения из носа, могут служить показателями сопутствующего атопического конъюнктивита и ринита, соответственно. Клинические проявления АД могут носить сезонный характер или наблюдаться в течение всего года. В последнем случае возможны сезонные обострения. Все будет зависеть от причинных аллергенов и среды обитания собаки. Первичные кожные поражения обычно состоят из эритематоз-ных пятен, бляшек и маленьких папул. Тем не менее, у большинства пациентов будут представлены вторичные поражения, связанные с самотравмирова-нием, такие как экскориации, алопеция, лихенифика-ция и гиперпигментация. Распределение кожных поражений у собак при АД варьирует и, вероятно, зависит от длительности течения болезни и причинных аллергенов. Наиболее часто поражены морда, внутренняя поверхность ушных раковин, вентральная поверхность шеи, подмышки, пах, живот, промежность, вентральная поверхность хвоста, а также сгибательные и медиальные поверхности конечностей.

Очень часто вовлечены дорсальные и пальмарные/ плантарные поверхности лап. Наружный отит - также одно из частых проявлений АД. Поражения вокруг глаз и носа могут быть следствием сопутствующих конъюнктивита и ринита, сопровождающихся зудом. Очень важно понимать, что другие дерматозы могут имитировать клинические проявления АД или осложнять течение АД. Речь, прежде всего, идет

о паразитах (особенно, саркоптозе и, в меньшей степени, о демодекозе), инфекциях (поверхностная пиодерма, вызванная Staphylococcus, дерматит,

обусловленный дрожжами Malassezia) или аллергиях другого происхождения. Подобные болезни должны быть исключены или взяты под контроль, прежде чем поставить диагноз АД.

В качестве вспомогательного средства диагностики АД был опубликован «набор критериев Клода Фавро» ^блидо 1) [ Favrot С, Steffan J, Seewald W et al. А prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Veterinary Dermatology 2010; 21: 23-30]. Но необходимо иметь в виду, что эти критерии несовершенны: примерно один из пяти случаев (20%) может быть ошибочно диагностирован, несмотря на строгое соблюдение всех параметров! Однако, если правильно исключить эктопаразитов и кожные инфекции, специфичность этих критериев значительно повышается. И наконец, важно помнить, что на ранних стадиях АД поражения вряд ли можно будет найти во всех характерных местах локализации, или, возможно, зуд будет представлен без кожных поражений. Взаимосвязь между АД у собак и кожными нежелательными пищевыми реакциями («пищевые аллергии») долго оставалась предметом разногласий. Международная группа специалистов по АД собак поддержала концепцию, что у некоторых пациентов пищевые аллергии могут проявляться как АД, или, другими словами, что пищевые компоненты могут вызывать обострения АД у собак, гиперчувствительных к подобным аллергенам ^livry T, DeBoer DJ, Prelaud P et al. Food for thought: pondering the relationship between canine atopic dermatitis and cutaneous adverse food reactions. Veterinary Dermatology 2007; 18: 390]. Надо отметить, что пищевые аллергии могут протекать не только с клиническими признаками, типичными для АД, но и проявляться другими синдромами, такими как крапивница, зуд без кожных поражений или с поражениями нехарактерной для АД локализации (например, бока, спина, промежность, губы). Серологические тесты на аллер-генспецифические IgE или внутрикожные пробы не должны использоваться на начальном этапе диагностики АД у собак, поскольку у многих здоровых собак, также как и у собак с атопией, оба теста могут быть положительны, что значительно снижает их специфичность для диагностики АД и может привести к ошибочному диагнозу [Hillier А, DeBoer DJ. The АСУй task force on canine atopic dermatitis (XVII): intradermal testing. Veterinary Immunology and Immunopathology 2001; 81: 289-304].

[DeBoer DJ, Hillier А. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XVI): laboratory evaluation of dogs with atopic dermatitis with serum-based ‘‘allergy’’ tests. Veterinary Immunology and Immunopathology 2001; 81: 277-87].

Эти тєстьі мoгyт быть иcпoльзoвa-ны в cлeдyющиx цєлях:

1) ycтaнoвить, cвязaнo ли зaбoлeвa-ниє c oбpaзoвaниeм aллepгeнcпe-цифичecкиx IgE (дpyгими cлoвaми, oтличить ДД oт ДПA);

2)peaлизoвaть мepы пo ycтpaнeнию aллepгeнoв (нaпpимер, пo уничтсіжє-нию клєщєй дoмaшнeй пыли);

3) выбрать аллергены для включения в иммунотерапию.

Обострение атопического

дерматита может быть вызвано пищевыми аллергенами, однако не каждая собака с атопическим дерматитом имеет пищевую аллергию. Тем не менее, у каждой собаки с несезонным (т.е. круглогодичным)

атопическим дерматитом следует исключить нежелательные пищевые реакции (одну или более «исключающие диеты» с последующей провокацией) для определения, а затем устранения любого пищевого аллергена, который может вызвать обострения болезни.

критерии для диагностики атопического дерматита собак, предложенные клодом фавро (favrot о, steffan j, seewald w, et al. a prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. veterinary dermatology 2010; 21:23-30)

№ критерии интерпретация

1. Первые проявления АД возникли в eo3pacme do 3 лет

2. Преимущественнoе содержание в doMao/них ycлoвияx

З. Зуд, oтвeчaющий Ha глюкoкopтикoиdы

4. 3yd появляется раньше каких-либо пopaжeний кожи в нaчaлe зaбoлeвaния (sine materia)

5. Наличие кожных пopaжeний на передних лaпах

6. Наличие кожных пopaжeний на ушных paкoвинах

7. Не пopaжeны ря ушей

8. Не пopaжeнa dopcaльнo-пoяcничнaя oблacть

Кoмбинaция пяти кpитepиeв имєєт чyвcтвитeльнocть 85% и cпeцифичнocть 79% для диффepeнциaции coбaк c Afl, и coбaк c xpoничecким или peцидивиpyющим зудзм 6єз Afl,. Дoпoлнитeльный шecтoй пapaмeтp пoвышaeт cпeцифичнocть дo 89%, нo cнижaeт чyвcтвитeльнocть дo 58%.

Таблица №1

ЛЕЧЕНИЕ СОБАК С АД

Основная цель этого практического руководства - улучшить уход и лечение собак с АД. Рекомендации разделены на две части: лечение обострений АД и лечение хронических кожных поражений при АД. Варианты лечения перечислены в определенном порядке, но это не значит, что по отношению к каждому пациенту должны быть предприняты все перечисленные меры. В первую очередь, практикующий врач должен оценить обоснованность этих рекомендаций с учетом данных пациента, возможностей владельца, доступности и цены препаратов в конкретной стране. Однако, надо иметь в виду, что для достижения положительного результата нередко приходится сочетать несколько терапевтических приемов.

подход К ТЕРАПИИ В ПЕРИОДЫ ОБОСТРЕНИЙ Ад У СОБАК

В случае обострения симптомов у собаки, которая до этого находилась в полной или почти полной ремиссии, врач должен постараться найти и, по возможности, устранить причину обострения. На данный момент, общепризнанными причинами обострения АД у собак являются блохи, пищевые аллергены и аллергены окружающей среды (например, клещи домашней пыли, цветочная пыльца). В случае обострения АД, особенно в регионах, где заражение блохами имеет эндемический характер, практикующий врач должен в первую очередь убедиться в том, что ухудшение состояния не вызвано блошиными укусами. Кроме того,

необходимо исключить возможность поедания собакой пищевых продуктов, к которым она гиперчувствитель-на. Кожные и ушные инфекции - частая причина внезапного ухудшения поражений и зуда у собак с АД. Если появление клинических признаков сопровождается бактериальной или дрожжевой инфекцией, обнаруженной с помощью цитологии и/ или посева, показана антимикробная терапия, обычно с использованием местных препаратов, при необходимости, в сочетании с пероральными. При кожных инфекциях эффективными будут шампуни или растворы, содержащие антибактериальные (например, хлор-гексидин, этил-лактат, триклозан) и/или противогрибковые (например, миконазол, кетоконазол) вещества. Препараты с бензоил пероксидом в связи с его высушивающим и раздражающим эффектами не рекомендуются для собак с АД без соответствующего местного увлажняющего средства. Если поражения, вызванные

бактериальной или дрожжевой инфекцией,локализова-ны, то показаны мази, крема, гели или влажные салфетки, содержащие антисептики (например, хлоргекси-дин), антибиотики (например, мупироцин, фузидиевая кислота, клиндамицин или другие) или противогрибковые (например, миконазол, клотримазол, кетоконазол, тербинафин) вещества. Если на фоне использования местных антисептиков наблюдается усугубление зуда и кожных поражений, следует взять материал для бактериального посева и определения чувствительности и/ или поменять используемый препарат. Если поражения, связанные с инфекцией, серьезные и/или носят генера-лизованый характер, обычно показаны системные антибиотики или противогрибковые препараты. Результаты одного исследования показали, что еженедельное мытье с 10-минутным нанесением шампуня, содержащего жиры, сложные углеводы и антисептики приводит к снижению баллов зуда наполовину на 24

часа у 25% обработанных собак. Когда этот шампунь был использован в вихревой ванне, его противозудный эффект был еще более выраженным. Интересно, что использование вихревой ванны без шампуня имело схожий противозудный эффект у каждой пятой собаки [Loflath A, von Voigts-Rhetz A, Jaeger K et al. The efficacy of a commercial shampoo and whirlpooling in the treatment of canine pruritus - a double-blinded, randomized, placebo-controlled study. Veterinary Dermatology 2007; 18: 427-31].

Если симптомы слишком серьезны или обширны для применения местных средств, то может потребоваться лечение пероральными глюкокортикои-дами. Пероральный прием таких глюкокортикоидов, как преднизон, преднизолон или метилпред-низолон в дозе 0,5 мг/кг один или два раза в день эффективен для достижения клинической ремиссии [Olivry T, Foster AP, Mueller RS et al. Interventions for atopic dermatitis in dogs: a systematic

review of randomized controlled trials. Veterinary Dermatology 2010; 21: 4-22]. Некоторым собакам с очень тяжелыми клиническими симптомами для контроля клинических проявлений может потребоваться более длительный курс сниженными дозами и меньшей кратностью применения глюкокортикоидов. Использование пероральных глюкокортикоидов обычно противопоказано при сопутствующих генерализованных поверхностных или глубоких бактериальных инфекциях кожи. Побочные эффекты пероральных глюкокортикоидов обычно пропорциональны силе действующего средства, его дозировке и продолжительности лечения. Лечение внезапных обострений при АД собак инъекционными глюкокортикоидами длительного

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ СОБАК - ЛЕЧЕНИЕ ТРЕБУЕТ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА

Анна Герке

колонка научного редактора

Атопический дерматит (АД) является одной из основных причин рецидивирующего зуда у собак (второй, после гиперчувствительности к укусам блох). АД проявляется хроническими или повторяющимися эпизодами зуда, эритемы, а впоследствии и дерматита, преимущественно в области морды и конечностей, чувствительными к терапии кортикостероидами. На данный момент очевидна генетическая предрасположенность у собак.

АД является многофакторным заболеванием, а не просто аллергическим дерматитом. В большинстве случаев участвует несколько факторов, создающих «порочный круг». Общепризнанно, что реакции гиперчувствительности немедленного типа на воздушные аллергены являются причиной зуда и развития кожных поражений при АД. Наиболее распространена реакция на такие аэроаллергены, как клещи домашней пыли (например, Dermatophagoides [аппав), пыльца трав. Установлено, что другие виды аллергических реакций и прочие факторы (пиодермия, малассезиозный перерост, ин-фестация блох и другие паразиты) могут играть даже более важную роль, чем реакция на аэроаллергены. Укусы блох, помимо зуда и поражений в дорсолюмбальной области, характерных для блошиного аллергического дерматита, также могут приводить к обострению проявлений АД. Поскольку при атопическом

дерматите имеет место нарушение кожного барьера, бактерии (в частности Staphylococcus pseudintermedius) часто колонизируют кожу собак с АД и являются причиной поверхностной пиодермии. Кроме того, стафилококки могут стимулировать тучные клетки кожи и воспалительно-аллергическую реакцию посредством синтеза протеина А, связывающего IgE на поверхности мастоцитов, или развития специфической IgE-обусловленной реакции на клеточную стенку стафилококков, или за счет синтеза суперантигенов, усиливающих Th2-тип иммунного ответа. У собак с АД часто наблюдается аллергическая реакция на дрожжеподобные грибы рода Malassezia, проявляющаяся сильным зудом, при этом Malassezia-переросту, как правило, предшествует обострение АД. Любой белок корма может быть причиной аллергической реакции, кроме того, возможна гиперчувствительность

к «мучным клещам», размножающимся при хранении зерновых продуктов. Сочетание воздействия нескольких факторов приводит к резкому клиническому проявлению АД. Таким образом, для успешного долговременного контроля АД собак необходимо выявление всех возможных причин и пусковых механизмов, приводящих к обострению АД у данного животного.

В связи с актуальностью вопроса в 2009 году была создана Международная группа специалистов по атопическому дерматиту собак (Тhe International Task Force on Canine Atopic Dermatitis), в работе которой приняли участие следующие специалисты (имена даны в алфавитном порядке): Emmanuel Bensignor (Франция), Didier Carlotti (Франция), Douglas J. DeBoer (США), Claude Favrot (Швейцария), Craig

Griffin (США), Richard HaШwell

(Великобритания), Bruce Hammerberg (США), Peter Hill (Австралия),

Toshiroh Iwasaki (Япония), Hilary Jackson (Великобритания), Sadatoshi Maeda (Япония), Кеnichi Masuda (Япония), Rosanna Marsella (США), Ralf Mueller (Германия), Tim Nuttall

дєйствия нє peкoмeндyeтcя.

Пocкoлькy бoльшинcтвo coбaк c Afl, имєєт ^мптом!, ^TOpue oтвeчaют нa пpимeнeниe пepopaль-ных глюкoкopтикoидoв, oTCy'c^e быcтpoгo клиничecкoгo улучшєния

(Великобритания), Thierry Olivry (США), Pascal Prelaud (Франция), Candace Sousa (США) и Ton Willemse (Нидерланды).

Благодаря объединению усилий лучших специалистов из разных стран было создано практическое руководство по лечению атопического дерматита собак(2010 г.), переведенное на 18 языков. Полный текст этой статьи (Olivry Т., De Boer D.J., Favrot C, Jackson H.A., Mueller R.S., Nuttall Т., Pre laud P. Treatment of canine atopic dermatitis: 2010 clinical practice

guidelines from the International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Veterinary Dermatology 2010; 21:233248) размещен на сайте http://onlinelibrary.wiley.com/doi/ 10.1111/j.1365-3164.2010.00889.x/ suppinfo.

С любезного разрешения доктора Тьерри Оливри (Department of Clinical Science, North Carolina State University, College of Veterinary Medicine, США), одного из самых известных мировых специалистов в научной области ветеринарной дерматологии, мы публикуем основные положения этого руководства, разработанного в 2009 - 2010 гг..

пpи иcпoльзoвaнии этой кaтeгopии пpeпapaтoв дoлжнo пoбyдить вpaчa paccмoтpeть aльтepнaтивныe диaгнoзы или нaличиe вторичных ocлoжнeний (нaпpимep, инфєкций ^жи, эктoпapaзитoв или дpyгиx

неатопических пищевых реакций).

лечение, KOTOPOE,

BEPOЯTHO, будет MAЛOЭФФEKTИBHO или нEЭФФEктивнo для лечения OБOCTPEHИЙ пpи ад ^бак

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Антагонисты/обратные агонисты антигистаминовых рецепторов

1 типа (например, гидроксизин, дифенгидрамин и хлорфенира-мин) маловероятно будут помогать при лечении уже возникшего обострения АД собак, потому что у этих лекарств не будет времени заблокировать гистаминовые рецепторы до их соединения с гистамином, выделенным на ранней фазе аллергической реакции. Эффективность антигистаминных препаратов для лечения собак с легкими симптомами АД или для профилактики обострений, пока также не определена.

НЕЗАМЕНИМЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ

Поскольку механизм действия незаменимых жирных кислот требует их внедрения в клеточные мембраны, на что необходимо несколько недель лечения, маловероятно, что эти препараты могут быть полезны при обострениях АД у собак.

ТАКРОЛИМУС И ЦИКЛОСПОРИН

Несмотря на то, что нанесение дважды в день 0,1% мази такролимуса было эффективным в снижении кожных поражений и зуда при локализованном АД собак, замедленное начало лечебного эффекта и небольшое местное раздражение делает этот тип лечения не очень подходящим для внезапных обострений АД. Из-за отсроченного терапевтического эффекта, циклоспорин тоже, скорее всего, будет малоэффективен в лечении обострений АД у собак. ■

Продолжение в следующем номере

В связи с большим размером статьи в этом номере мы публикуем ее первую часть, посвященную этиопатогенезу и терапии в случаях обострения атопического дерматита собак, в следующем номере будет размещен материал о долгосрочном контроле хронического течения болезни и предотвращении рецидивов клинического проявления.

Приятно сообщить, что один из специалистов этой целевой группы по атопическому дерматиту собак, профессор из Швейцарии Клод Фавро прочитает свои лекции в рамках Международного ветеринарного дерматологического симпозиума, который состоится в Санкт-Петербурге 22 - 23 марта 2014 года. Его доклад также будет посвящен последним исследованиям в области диагностики и лечения АД собак.