Иммунологическая эффективность и реактогенность вакцины «Ротарикс» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

составил 96,6%. В 2008—2011 гг. проводилась дополнительная иммунизация против кори взрослого населения в возрасте до 35 лет, не привитых, не болевших корью или не имеющих сведений о прививках. В этот период привито 8696 человек (113,7% запланированных). Охват прививками против кори в данной возрастной группе вырос до 99,2%.

В целях формирования позитивного отношения населения к прививкам в области осуществляется большая работа по информированности населения через средства массовой информации: проводятся пресс-конференции, организуется выступление специалистов на радио и телевидении, публикуются статьи в газетах. Европейская неделя иммунизации активно используется для привлечения внимания к иммунопрофилактике.

Об эффективности профилактических прививок, проводимых в рамках национального календаря профилактических прививок и реализации приоритетного национального проекта свидетельствуют показатели заболеваемости по инфекциям, управляемым иммунизацией. В 2011 г. в Новгородской области не зарегистрировано ни одного случая дифтерии, кори, коклюша, эпидемического паротита, краснухи. По сравнению с 2005 годом заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 3,6 раз с 8,01 до 2,19 на 100 тыс. населения.

Последний случай полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, был зарегистрирован в 1964 г.

АКТУАЛЬНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ РЕВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КОКЛЮША ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 6-7 ЛЕТ

И.А. Ракитин1, А.Б. Жебрун2, И.Г. Чхинджерия1, Е.В. Тимофеева1, М.А. Окунева1, Н.Н. Курова2

1Управление Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу; 2ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург

Коклюш продолжает оставаться актуальной проблемой детского населения Санкт-Петербурга. Несмотря на динамическое снижение, показатели заболеваемости коклюшем в Санкт-Петербурге, превышают средний уровень Российской Федерации в 2—5 раз.

Особенностью коклюша в современный период является высокая заболеваемость привитого детского населения в условиях, охвата детей прививками свыше 95%. Среди заболевших детей возраста 1—2 лет привитые составляют 50—60%, 3—6 лет — 70—80%. Интенсивные показатели заболеваемости в этих возрастных группах в Санкт-Петербурге превышает федеральный уровень в 3—5 раз. Основной причиной заболеваемости привитых является недостаточная напряженность и длительность, не более 5 лет, поствакцинального иммунитета, что подтверждено исследованиями, проведенными Управлением совместно с Санкт-Петербургским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. Дети в возрасте 3—4 лет получивших полный курс прививок имеют защитный уровень антител лишь в 30%, к возрасту 6—7 лет выявлено снижение защитного уровня антител в 2 раза.

В возрастной структуре лиц заболевших коклюшем дети старше одного года и взрослые составляют 85—90%. Именно эти контингенты являются источниками заражения для незащищенных от коклюша детей первого года жизни. Показатели заболе-

ваемости детей первого года жизни на протяжении последних 10 лет остаются высокими и составляют 167—322 на 100 тыс. детей этой возрастной группы. Заболеваемость детей первого года жизни в 90—95% формируется за счет не привитых детей по возрасту и находящихся в стадии вакцинации. Удельный вес детей в возрастной группе 6—12 месяцев, не привитых в связи с медицинскими отводами или отказами, не превышает 6—7% этой возрастной группы. Суммарная численность не привитых детей первого года жизни остается стабильной.

В целях снижения заболеваемости коклюшем, необходимо не только поддержание охвата профилактическими прививками детей декретированных возрастов на уровне выше 95%, но и введение ежегодной ревакцинации детей в возрасте 6—7 лет против коклюша усовершенствованными нереактогенными вакцинами. Это позволит снизить заболеваемость коклюшем детей в возрасте 6—12 лет и их значение, как источников заражения детей раннего возраста.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И РЕАКТОГЕННОСТЬ ВАКЦИНЫ «РОТАРИКС»

В.В. Романенко1, С.В. Комлева2, В.В. Патлусова3, А.В. Анкудинова1, С.Н. Осипова3

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», г. Екатеринбург; 2МБУ «Детская городская больница № 8», г Екатеринбург; 3Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, г Екатеринбург

Уровень заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом в Свердловской области на протяжении ряда лет остается на высоком уровне. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых как с профилактической, так и с противоэпидемической целью, не оказывает влияния на уровень заболеваемости: в 2011 г. показатель заболеваемости у детей до года составил — 2892 на 100 тыс. детского населения (в сравнении с 1990 годом рост в 81,2 раза), у детей 1—2 года — 2789%ооо (рост в 58,5 раз), что выше уровня заболеваемости среди всего населения в 19,3 и 18,6 раз, соответственно. В 7-ми муниципальных образованиях области показатели заболеваемости превышают среднеобластной уровень в 1,5 и более раза. Ежегодный экономический ущерб, наносимый этой инфекцией, составляет более 150 млн рублей. Как показывает опыт развитых стран, единственным надежным методом борьбы с возбудителем может быть только вакцинация.

В целях оценки иммунологической эффективности и безопасности вакцины против ротави-русного гастроэнтерита «Ротарикс» на базе МБУ «Детская городская больница № 8» г. Екатеринбурга в 2010 г. проведено двойное, слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Иммунизация проводилась двукратно (в 3 и 4,5 месяца) детям в возрасте 11—17 недель (включительно). Всего в исследование было включено 116 детей: 92 ребенка — привиты вакциной «Ротарикс», 24 — вошли в группу «плацебо».

По итогам исследования (через 2,5 месяца после 2-й прививки) было показано, что у исходно се-ронегативных участников уровень сероконверсии по IgA к ротавирусу в группе привитых вакциной «Ротарикс» составил 71,2%, средняя геометрическая титра антител — 95,75 Ед/мл, в то время как в группе «плацебо» — 10 Ед/мл.

2012, Т. 2, № 1-2

Перспективы развития вакцинологии

Частота развития общих опрашиваемых симптомов (рвота, раздражительность, снижение аппетита, диарея, лихорадка, сонливость) в группе привитых вакциной «Ротарикс» достоверно не отличалась от частоты и выраженности данных симптомов в группе «плацебо».

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что вакцина «Ротарикс» при двукратной схеме иммунизации детей в 3 и 4,5 месяца является иммунологически активной и безопасной.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ В ЗАТО СЕВЕРОМОРСК МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРИОД РОСТА ЗАБОЛЕАЕМОСТИ И МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ О.В. Сергеева, Т.Ю. Дмитрук

Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Мурманской области в ЗАТО Североморск, ЗАТО Александровск, ЗАТО Видяево, ЗАТО Заозерск» ЗАТО г. Североморск

Введение в практику здравоохранения массовой иммунизации против эпидемического паротита (ЭП) привело к количественным и качественным изменениям интенсивности и структуры заболеваемости данной инфекции. Высокая эффективность вакцино-профилактики проявилась уже в первые годы после ее начала: в десятки раз снизились показатели заболеваемости, среди заболевших уменьшился удельный вес детей прививаемых возрастов, снизилась очаговость и пораженность детских дошкольных учреждений. В динамике заболеваемости ЭП в ЗАТО Североморск нужно выделить 3 периода: первый — до вакцинации и в первые годы после ее введения с 1980 по 1984 годы, средний показатель заболеваемости ^ооо 934,9; второй — до проявления эффекта массовой иммунизации с 1985 по 1994 годы, когда заболеваемость снизилась в 20 раз, средний показатель заболеваемости ^ооо 48,0; третий — с 1995 года, характеризующийся ростом заболеваемости, средний показатель заболеваемости №ооо 295,2. В 1999 г. заболеваемость стала сопоставима с таковой в довакцинальный период ^ооо 699,8. При ретроспективном анализе заболеваемости на территории ЗАТО Североморск выявлен 11-ти летний цикл эпидпаротита. В 1983 г. закончился эпидемический цикл ^ооо 366,0; 1985—1994 гг. межэпидемические годы в цикле ^ооо 48,0; с 1995 по 1999 гг. предэпидемический период №еоо 295,2. Заметно изменилась возрастная структура больных. Если в довакцинальный период в основном заболевали дети дошкольного возраста, то, начиная с 1984 г. в течение 10 лет показатели заболеваемости детей 10 лет и 7—14 лет практически сравнялись, а, начиная с 1994 г. этот разрыв вновь начал увеличиваться, только теперь чаще (69% всех заболевших) болели дети школьного возраста, что свидетельствовало о недостаточной их защищенности от паротитной инфекции. Эпидемический паротит регистрировался и среди взрослых вплоть до 50-летнего возраста, в 1999 г. удельный вес таких больных составил 30%. Ретроспективный анализ статистических отчетов показал, что в течение последних 5 лет к 7-летнему возрасту, а тем более к 14 годам имеют вакцинацию 95,0% детей. Таким образом, иммунная прослойка среди наиболее пораженной в эти годы возрастной группы населения достаточно высока, однако это не оказало положительного влияния на эпидемический процесс.

Одной из причин чего можно считать утрату иммунитета через 8—10 лет от проведенной вакцинации. По данным серологического мониторинга, проведенного в 1999 г. в Мурманской области выявлено, что в возрасте 3—6 лет серонегативно 47% обследованных; в возрасте 7—14 лет — 17%; в возрасте 17 лет и старше серонегативных 54% обследованных Учитывая, что в эпидемический процесс вовлечена большая доля привитых был проведен анализ эпидемиологической эффективности вакцинации с вычислением индекса эффективности и коэффициента эффективности. Анализ показал низкие, менее 8-9 индексы эффективности (соответственно коэффициент менее 87— 90%) в 1995—1997 гг., что указало на недостаточную защищенность привитых. Достигнутое значительное снижение заболеваемости после вакцинации было неустойчивым, так как при такой ситуации среди привитых велика доля незащищенных, что также послужило причиной повышенной заболеваемости и на эту ситуацию не повлияли высокие (93,7—99,0%) коэффициенты эффективности в 1998—1999 гг. Проведенный анализ заболеваемости позволяет сделать некоторые предположения о возможных причинах нынешнего эпидемического подъема после длительного периода благополучия. Возможно, в данном случае могло иметь место сочетание, с одной стороны воздействие на популяцию людей возбудителя природных факторов, обуславливающих циклические изменения интенсивности эпидемического процесса; с другой — результат нашего активного вмешательства в данный процесс. С начала введения массовой вакцинации против эпидпаротита, в результате значительного снижения заболеваемости снизилась и интенсивность процесса естественного противоэпидемичева-ния. В то же время, недостаточные иммунногенность вакцины и длительность поствакцинального иммунитета при неполном охвате прививками обусловили ежегодный прирост лиц, восприимчивых к инфекции. Накопление сначала 90-х годов достаточно большого количества лиц, не имеющих иммунитета к инфекции и послужило толчком для усиления вирулентных свойств возбудителя.

В целях снижения заболеваемости паротитом проводилось «подчищающая» иммунизация школьников и студентов, ранее не болевших и не привитых без ограничения возраста. В связи с эпиднеблагополучи-ем в школах проводилась ревакцинация вне зависимости от возраста, ревакцинировано 49% от подлежащих. Достижение высокого (99,8%) уровня иммунной прослойки среди детского населения при плановой иммунизации, проведение противоэпидемических мероприятий, естественное проэпидемичевание при высоком уровне заболеваемости и наличии носитель-ства и бессимптомного течения инфекции привело к тому, что в 2000—2011 гг. случаев заболевания эпидемическим паротитом не регистрировались.

НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ В ВС РФ

Э.П. Соловей, П.И. Огарков, Т.А. Чеснейший, М.И. Ишкильдин, Д.А. Жарков

736ГЦГСЭН МО РФ, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург

Сравнение показателей заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по призыву и по контракту, выявляют разницу между ними: основной