CC BY
1УДК 615.03:616.36-002(075) ХОРАЗМ ВИЛОЯТИ СТАЦИОНАРЛАРИДА ЦУЛЛАНИЛГАН ГЕПАТОПРОТЕКТОРЛАРНИНГ ФАРМАКОЭПИДЕМИЯЛОГИЯСИ
Бекчанова Юлдузхон Хайитбоевна
Тошкент тиббиёт академияси, Урганч филиали фармакология ва клиник фармакология кафедраси катта укитувчиси, PhD. Хоразм, Узбекистан E-mail: bekchanovayulduz80@gmail.com Ахмедова Назакат Маримбаевна Тошкент тиббиёт академияси, Урганч филиали фармакология ва клиник фармакология кафедраси ассистенти, Хоразм, Узбекистон E-mail: nazakat.akhmedova@list.ru https://doi.org/10.5281/zenodo.12789964 Аннотация. Гепатобиллиар тизим касаллиги билан даволанган 500 беморнинг касаллик тарихи урганилди. Фармакоэпидемиологик усуллар ёрдамида (касаллик тарихидан анкета маълумотларини йигиш йули билан) ретроспектив (2005йилдан 2010 йилгача) тарзда беморларнинг касаллик тарихи урганилди. Анкетага Узбекистонда амалий тиббиётда ишлатилиб келинаётган 36 тадан ортик препарат киритилди. Утказилаётган терапияда гепатопротекторларнинг комбинирланган х,олда кулланилганлиги, уларнинг эффективлиги ва хафсизлигига катта эътибор каратилди. Х,амма маълумотлар статистик тахлил килинди.
Урганииш натижасида олинган маълумотларга кура 36 та гепатопротекторлардан 18 таси кулланилган, колган 18 таси стационарлардаги беморларни даволашда умуман кулланилмаган. Шундай булишига карамасдан врачлар касалликни даволашда яхши натижага эришишган.
Калит сузлари: Жигар сурункали касалликлари, жигар циррози, фармакоэпидемиология, гепатопротекторлар.
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ХОРЕЗМСКОЙ ОБЛАСТИ Аннотация. Изучены истории болезни 500 пациентов, лечившихся по поводу заболеваний гепатобилиарной системы. С помощью фармакоэпидемиологических методов (путем сбора анкетных данных из анамнеза заболевания) ретроспективно (с 2005 по 2010 гг.) изучен анамнез больных. В проводимой терапии большое внимание уделялось сочетанному применению гепатопротекторов, их эффективности и безопасности. Все данные были статистически проанализированы.
На основе полученных данных выявлено, что в Хорезмской области из 36 изученных гепатопротекторов применялись 18, а остальные 18 вообще не применялись при лечении стационарных больных. Несмотря на это, врачи добились хорошего результата в лечении заболевания.
Ключевые слова: Хронические заболевания печени, цирроз печени, фармакоэпидемиология, гепатопротекторы.
A PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL STUDY OF HEPATOPROTECTORS APPLIED IN HOSPITALS OF KHORAZM REGION
Abstract. The following section presents an abstract background to the subject matter under discusion. A total of 500 case histories of patients diagnosed with diseases of the hepatobiliary system were analysed. A pharmacoepidemiological approach was employed to retrospectively examine the medical histories of the patients in question, utilising data collected from questionaires pertaining to their disease history. The period under review spanned from 2005 to 2010. In the course of the conducted therapy, considerable attention was devoted to the combined use of hepatoprotectors, their efficacy, and their safety. All data were subjected to statistical analysis.
The data obtained revealed that 18 of the 36 hepatoprotectors studied were used in the Khorezm region, while the remaining 18 were not used at all in the treatment of inpatients. Notwithstanding the aforementioned limitations, the medical practitioners in question were able to achieve a favourable outcome in the treatment of the disease.
Keywords: Chronic liver diseases, liver cirrhosis, pharmacoepidemiology, hepatoprotectors..
КИРИШ
Жигар циррози келиб чикиш сабабларидан катъий назар, жигар шикастланишига олиб келадиган барча прогрессив касалликларнинг якуний боскичи х,исобланади. Бунда жигар циррозининг мух,им хусусияти ушбу касалликда клиник-лаборатор курсаткичларнинг узгарувчанлиги булиб, бу х,олат клиник белгилар юзага чикмаган беморларда х,ам (10-20 фоиз) ва хдёт учун хавфли асоратлар булган беморларда х,ам ташх,иснинг тугрилигини бах,олашга имкон беради [1,2,8]. Жигар циррози жуда х,ам кенг таркалган хдсталик булиб, аёлларга Караганда купрок эркакларда учрайди. У беморлар хдёти сифатининг ёмонлашишига, эрта ногиронликка ва улимга олиб келади [7, 13].
Кейинги йилларда гепатобилиар тизим касалликлари турли сохддаги шифокорларнинг эътиборини тобора купрок жалб этмокда. Бу х,ам сурункали гепатитнинг кенг таркалганлиги, х,ам гепатитнинг сунгги боскичи сифатида жигар циррозидан улим даражасининг юкори эканлиги билан узвий богликдир [9,10,11,14]. Касалликнинг ижтимоий-иктисодий ахдмияти мех,натга лаёкатли одамлар орасида жигар циррозининг купрок таркалганлиги билан х,ам белгиланади. Бундан ташкари, жигар циррозини даволаш мураккаб вазифа булиб, уни амалга ошириш катта моддий харажатларни талаб этади[12,15].
Жигарга таъсир этувчи патогенетик механизмларнинг хилма-хиллигига карамай, унинг зарарланиш жараёнининг ривожланиши ва хронизацияси орган тукималарида куп жихдтдан бир хил типдаги эволюцион жихдтдан бардошли, бир томонлама таркибий узгаришлар билан бирга тизимли кечади. Турли хил этиологик омиллар таъсирида ишга тушиб кетадиган триггерли механизмлар аъзо тукималарининг турли огирликдаги некротик яллигланиш реакциясининг ривожланишига олиб келади [8,15].
Яллигланиш ривожланишининг маълум боскичида ^ужайра инфильтрацияси ва дистрофияси жараёнларига экстрацеллюляр матрикс таркибий кисмларининг синтезини бошловчи жигар фибробластларининг фаоллашиш компонентлари х,ам кушилади. Фиброгенез жараёнларининг фаоллашиши яллигланиш белгиларининг пасайиши билан бирга кечади ва жигарнинг бириктирувчи тукимали тузилишининг бузилишига олиб келади, бу асосан жигар паренхимаси кейинги тикланиш жараёнининг сохта лобулалар ва
охир-окибат жигар циррози ривожланиши билан кечувчи функционал номутаносиблигини белгилайди [7,16]. Терининг геморрагик белгилари (кукаришлар, тери остига кон куйилишлар), хар хил локализацияли кон кетишлар (бурун, кизилунгач, ошкозон-ичак, буйрак) ушбу касаллик клиник манзарасини тулдаради [2,8,14].
Текширувда купинча терининг ва шиллик пардаларнинг иктерик рангининг турли даражадаги узгарганлиги, терининг кашланиш излари, лаблар чегарасининг ёркин кизил ранга кириши, тилнинг кирмизи (жигар) ранги, танадаги жунларнинг камайиши, эркакларда сут безларининг бироз катталашганлиги (геникомастия) аникланади. Юлдузча ва ургимчак тури шаклидаги теридаги геморрагик белгилар ва узига хос кон томир шаклланишлари (телангиоэктазия), кафтларнинг кизариши (палмар эритемаси), жигарнинг катталашиши, баъзан эса пальпация пайтида унинг огрикли эканлиги кузатилиши мумкин. Цирроз ривожланиб бориши билан жигар зичлашади ва гадир-будирлашади, корин бушлигида суюклик (асцит) пайдо булиши сабабли корин хажми катталашади, кориннинг олд ва ён деворларида кенгайган томирлар куринади, талок катталашади ва оёклар шишади [8,13]. Ушбу белгиларнинг йигиндиси кизилунгач, ошкозон ва ичакнинг варикоз томирларидан кон кетиши билан биргаликда портал гипертензия синдромини хосил килади. Купинча бемор тана вазнининг камайиши (ориклаб колиши), баъзан эса кахексия даражасигача етиши кайд этилади [3,4,5,6].
Х,озирги шароитда, турли хил клиник-фармакологик гурухлардан гепатотроп препаратларни куллашнинг иктисодий максадга мувофиклигини, уларнинг клиник амалиётда кенг таркалишини, шунингдек уларнинг терапевтик самарадорлиги ва хавфсизлигини хисобга олган холда тахлил килиш жуда мухимдир.
Шунинг учун хам мазкур ишда фармакоэпидемиологик усуллар билан Хоразм вилояти ахолисининг Урганч шахрида даволанганлари орасида жигар касалликларини даволашда кулланилган препаратларнинг самарадорлиги, хавфсизлиги, уларнинг кулланилиш истикболлари хамда даволашнинг фармакоэкономик асослари аникланди. МАТЕРИАЛ ВА УСУЛЛАР
Хоразм вилояти Урганч шахридаги стационарларида гепатобиллиар тизим касаллиги билан даволанган 500 беморнинг касаллик тарихи урганилди. Фармакоэпидемиологик усуллар ёрдамида (касаллик тарихидан анкета маълумотларини йигиш йули билан) ретроспектив (2005йилдан 2010 йилгача) тарзда беморларнинг касаллик тарихи урганилди. Анкетага Узбекистонда амалий тиббиётда ишлатилиб келинаётган 36 тадан ортик препарат киритилди. Утказилаётган терапияда гепатопротекторларнинг комбинирланган холда кулланилганлиги, уларнинг эффективлиги ва хафсизлигига катта эътибор каратилди. Х,амма маълумотлар статистик тахлил килинди.
НАТИЖАЛАР ТАХЛИЛИ
Урганилган натижаларга кура 500 та беморнинг 195 нафари эркаклар (39%) ва 305 нафари аёллар (61%) ташкил этди. Шулардан 269 нафари (54%) шахар, ва 231 нафари (46%) кишлокда яшовчилар. Ушбу беморларнинг сурункали гепатит ва гепатохолицистит билан касалланганлари 223 та (45%), жигар циррози ва сурункали гепатитни жигар циррозига утиш даври билан 200 та (40%), колган 77 та бемор (15%) сурункали холецистит билан касалланганларни ташкил килди. Барча беморларга асосий даво сифатида алохида ёки узаро комбинирланган холда тавсия этилган. ^ушимча даво сифатида огрик колдирувчилар, спазмолитиклар, ут хайдовчилар, яллигланишга карши, иммуностатиклар, глюкокартикостероидлар, иммуностатиклар ва бошка препаратлар тавсия этилган.
Беморларнинг хаммасига асосий гурух препаратларидан 18 турдаги гепатопротекторлар х,ар хил комбинацияда ёки алохида тавсия этилган.(диограммада). Диограммада энг куп кулланилган препаратлар эссенциал ва рибоксин (384 та бемор) эканлиги куриниб турибди (1 таблица). Эссенциал гепатит билан касалланганларнинг 171 нафарида (34,2%), жигар циррози билан 150 нафарида (30%) ва холецистит билан 63 нафар (12,6%) беморда кулланилган булса, Рибоксин гепатит билан касалланганларнинг 180 нафари (36%), жигар циррози билан 153 нафар (30,6%) ва холецистит билан 51 нафар (10,2%) беморларда кулланилган.
450
84384
150 100 50 0
117
105
<и И Ч М
5 в s 8
S о о о
В w & я
Я О св о и
к ю ^ ^ й
U S >> и
о Ь О
а и <N <и —
5 s V! fc
8 § « & h
6 I ^ -е-
5
6
о s н
& Й л S И и
н (U сз И о § 1 ^ $ § в 5 5 § М cd 5
Й л
Диаграмма-1. Урганиш учун олинган гепатопротекторлар
Карсил билан Урсосан 20%дан ортик беморларда кулланилган, шулардан карсил 23,4% (117та бемор) ва Урсосан 21% (105 та бемор). Бу препаратларни касалликлар буйича куриб чикадиган булсак, куйидаги тасвига эга буламиз, Карсил гепатит билан огриган беморларнинг 62 нафарида (12,4%), жигар циррози билан 34 нафарида (6,8%) ва холецистит билан 21 нафар (4,2%) беморларда кулланилган булса, Урсосан гепатит билан касалланган беморларнинг 45 нафари (9%), жигар циррози билан 49 нафар (9,8%) ва холецистит билан 11 нафар (2,2%) беморларда кулланилган.
Таблица-1. Гепатобиллиар тизимдаги хар хил турдаги касалликларда Кулланилган гепатопротекторларнинг нисбати
№ т/р Препарат номлари Жигар циррозид а Ге- патитд а Холецис-титда Хаммаси булиб Фойизда
1 Эссенциале 150 171 63 384 76,8
2 Рибоксин 153 180 51 384 76,8
3 Карсил 34 62 21 117 23,4
4 Урсосан 49 45 11 105 21,0
5 Сирепар 12 42 16 70 14,0
6 Тиотриазолин 36 19 5 60 12,0
7 Лив-52 9 18 17 44 8,8
8 Эссел форте 12 5 9 26 5,2
9 Бонжигар 6 6 8 20 4,0
10 Липоевая кислота 5 7 5 17 3,4
11 Гепамер 9 4 1 14 2,8
12 Гептрал 8 5 0 13 2,6
13 Гепабене 0 4 0 4 0,8
14 Легалон 1 1 0 2 0,4
15 Гепатофальк-Планта 2 0 0 2 0,4
16 Галстена 0 1 0 1 0,2
17 Калия оротат 0 1 0 1 0,2
18 Эссливер 0 0 1 1 0,2
Хаммаси: 486 571 208 1265
Сирепар ва Тиотриазолин 10% дан ортик беморларда кулланилган, шулардан сирипар 14% (70 та бемор) ва Тиотриазолин 12% (60 та бемор) ташкил килади. Бу препаратларни касалликлар буйича куриб чикадиган булсак, Сирепар гепатит билан огриган беморларнинг 42 нафарида (8,4%), жигар циррози билан 12 нафарида (2,4%) ва холецистит билан 16 нафар (3,2%) беморларда кулланилган булса, Тиотриазолин гепатит билан касалланган беморларнинг 19 нафари (3,8%), жигар циррози билан 36 нафар (7,2%) ва холецистит билан 5 нафар (1%) беморларда кулланилган. Куйдаги 12 та препарат эса 10% дан кам беморларда кулланилган.
Шулардан хдммаси булиб 1265 та гепатопротекторлар кулланилган, бу х,ар бир беморга 2,5 та препаратдан тугри келади. Аммо айрим беморларда 1 та ёки 2 та гепатопротектор кулланилган булса, айрим беморларда 3, 4 ёки 5 препарат бир вакитнинг узида кулланилган.
Урганилаётган 36 та гепатопротекторлардан колган 18 таси сационарлардаги беморларни даволашда умуман кулланилмаган. Шундай булишига карамасдан врачлар касалликни даволашда яхши натижага эришганлар, бу 1- диограммада аник курсатилган.
Даволашда 469 нафар беморда (93,8%) яхши натижаларга эришилган, 21 нафар беморда (4,2%) яхши натижалар кузатилмаган яъни узгаришсиз ва 3 нафар беморда (0,6%) улим билан якунланган (2- диограмма)
Юкоридаги натижалардан келиб чиккан холда Хоразм вилоятида гепатобиллиар касалликлар билан касалланган беморларни даволашда юкорида курсатилган 18 та препарат билан даволаш олиб бориш мумкин. ХУЛОСА
1. Хоразм вилоятида гепатобллиар касалликлар билан касалланган беморлар ичида биринчи уринда сурункали гепатит ва гепатохолицистит, иккинчи уринда жигар циррози ва сурункали гепатитни жигар циррозига утиши, хдмда охирги уринда сурункали холицистит эгаллайди.
2. Хоразм вилояти стационарларида гепатобиллиар касалликлар фармакотерапияси жахонда тан олинган Гастроэнтрологлар уюшмаси томонидан адекват ифодаланган потологик жараён ва курсатмаларга мос келади.
3. Гепатобиллиар тизим касалликларини даволашда врачлар гепатопротекторларни алохида ва бир-бири билан х,ар-хил комбинацияда куллаганлар.
4. Хоразм вилоятида гепатобллиар касалликлар билан касалланган беморларни гепатопротекторларнинг катта арсеналидан асосан 18 таси кулланилган
Адабиётлар
1. Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В и D: вопросы патогенеза, диагностики и лечения // Лечебное дело3.2004 С.22-32.
2. Бекчанова Ю. Х., Исмоилов С. Р. УРГАНЧ ША^РИ СТАЦИОНАРЛАРИДА ДАВОЛАНГАН БЕМОРЛАРДА КУЛЛАНИЛГАН ГЕПАТОПРОТЕКТОРЛАРНИНГ РЕТРОСПЕКТИВ ТАХЛИЛИ //УЗБЕКИСТОН ФАРМАЦЕВТИК ХАБАРНОМАСИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК УЗБЕКИСТАНА. - С. 55.
3. Исмоилов, С. Р., Бекчанова, Ю. Х., Рузмаматов, Ш. С., & Рузмаматов, Б. С. (2014). фармакОЭпидемиОлОгия гепатОпрОтектОрОв, испОльЗОваннЫх для лечения БОльнЫх в стациОнарах гОрОда ургенча хОреЗмскОЙ ОБласти. Вгсник проблем бюлогИ i медицини, 1(1), 111-116.
4. Минушкин О.Н. Постхолецистэктомный синдром, динамика представлений, диагностика, лечение // Медицинский Совет. 2021;(15):97-103.
5. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Руководство для практикующих врачей / Ю.Б.Белоусов, М.В.Леонова, Д.Ю.Белоусов, А.И.Вялков и др. Под общ. ред. Ю.Б.Белоусова, М.В.Леоновой. - М.: Бионика, 2002. - 368 с.
6. Овсянникова О.Н., Звенигородская Л.А. Целесообразность применения таурина в лечении неалкогольной жировой болезни печени. // Эффективная фармакотерапия. 2012; 24:38-43.
7. Оковитый С.В. Шуленин С.Н. Клиническая фармакология гепатопротекторов // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;10 (4):517-36.
8. Оковитый С.В. Комбинированные применение гепатопротекторов // Лечащий врач 2020 №8 С.38-43.
9. Пиманов С.И., Макаренко Е.В., Солодовникова О.И. Новое руководство Американской коллегии гастроэнтрологов по алкогольной болезни печени в центре внимания-гепетит // Consilium Medicum 2018. Том20. №8. С.58-66.
10. Трухан Д.И., Викторова И.А., Сафонов АД. Болезни печени. // СПб.: Фолиант, 2010. C.99-103.
11. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Викторова И.А. Роль врача общей практики в диагностике и лечении неалкогольной жировой болезни печени. // Справ. врача общей практики. 2013; 3:C.58-68.
12. Фармакоэкономическая эффективность заместительной терапии различными препаратами панкреатина у больных хроническим панкреатитом с экзокринной панкреатической недостаточностью. / Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Оганесян Т.С., Москалева А.Б., и др. // Фарматека №13-2010. C.117-123.
13. Хавкин А.И., Комарова О.Н. Нарушение всасывания и перспективы применения жирорастворимых витаминов при болезнях печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016. № 7 (131). С.86-94.
14. Clinical and pharmacological audit of medications used in patients with liver cirrhosis at several hospitals in khorezm region / Bekchanova Y.X., Ismoilov S.R., Omonova G.S. et al. // Journal of Critical Reviews/ 2020/ P. 111-115.
15. Does this patient with liver disease have cirrhosis? / Udell J.A., Wang C.S., Tinmouth J. Fitz.Gerald. J.M. et al. // JAMA: the journal of the American Medical Association, 2012, Feb 22, 307 (8): 832-42.
16. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. // Moore K.P., Aithal G.P. October
