ЎН ИККИ БАРМОҚЛИ ИЧАК ЯРА КАСАЛЛИГИ ХИРУРГИЯСИДА “ҚИЙИН ЯРАЛАР Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616. 33-002. 44

Эгамов С.Ш.

Ботиров А.К.

Бозоров Н.Э.

Отакузиев А.З.

Тургунбоев А.

Андижон давлат тиббиет институты

«УН ИККИ БАРМОЦЛИ ИЧАК ЯРА КАСАЛЛИГИ ХИРУРГИЯСИДА "КИЙИН ЯРАЛАР»

Муоммони долзарблиги. Ун икки бармоцли ичак яра касаллиги уозиргача хирургик гастроэнтерологиянинг долзарб муаммоси булиб цолмоцда. Яра касаллигини даволашда куп йиллик тажрибага ва унинг усулларини доимий такомиллаштирилишига царамай, куплаб масалалар уали уам мунозарали булиб, тулиц уал этилмаган. Яра касаллигининг режали хирургиясида эришилган муваффациятларга царамай, статистик маълумотларга кура, ошцозон резекциясида улим курсаткичи 4-6% ни, хусусан, тешилган яраларда - 3,5-8%, цонаётган яраларда - 15-34%, стенозларда - 6-19% ва пенетрацияланган яраларда - 8-15% ни ташкил цилади [3;4;5;7;8;9]. Бундан ташцари, беморларда постгастрорезекцион синдромлар ривожланади, бу эса 10-40% уолларда ногиронликни келтириб чицаради [1;2;6;10].

Адабиётлар таулили шуни курсатдики, ушбу вазият, асосан ун икки бармоцли ичакнинг "олиб ташлаш цийин" булган яраларида амалга ошириладиган жарроулик аралашувлари билан боглиц булиб, унга етарлича эътибор царатилмаган. Бундан ташцари, "цийин" дуоденал яралар тузрисида ягона аниц концепциянинг йуцлиги, ташрих амалиётларининг мураккаблиги, уларнинг клиник кечишининг хусусиятлари ва жарроулик тактикасини аницлашда умумий ёндашувлар уацида маълумотларнинг етишмаслиги муаммонинг долзарблигини курсатади.

Калит сузлар: Жаррохлик, даволаш, тактикаси, назорат.

Egamov S.Sh.

Botirov A.K.

Bozorov N.E.

Otakuziev A.Z.

Turgunboev A.

Andijan State Medical Institute

«DUODENAL ULCER DISEASE» DIFFICULT WOUNDS"IN SURGERY

The urgency of the problem. Duodenal ulcer disease still remains a topical issue in surgical gastroenterology. Despite many years of experience in the treatment of wound disease and the continuous improvement of its methods, many issues are still controversial and not fully resolved. Despite the success of routine wound surgery, statistics show that mortality from gastric resection is 46%, especially in perforated wounds - 3.5-8%, bleeding wounds - 15-34%, stenoses - 6-19% and penetrated. in wounds - 8-15% [3; 4; 5; 7; 8; 9]. In addition, patients develop postgastroresection syndromes, which result in disability in 10-40% of cases [1; 2; 6; 10].

An analysis of the literature has shown that this condition is mainly related to surgical interventions performed on "difficult-to-remove" wounds of the duodenum, to which insufficient attention has been paid. In addition, the lack of a single clear concept of "difficult" duodenal ulcers, the complexity of diagnostic procedures, the characteristics of their clinical course, and the lack of information on general approaches in determining surgical tactics indicate the urgency of the problem.

Keywords: Surgery, treatment, tactics, control.

Тадкикотнинг максади "кийин" дуоденал яраларда ошкозоннинг функционал холати ва касалликнинг клиник кечишининг типологик хусусиятларини аниклаш, хамда ташрих усулларини такомиллаштириш оркали яра касаллигини хирургик даволаш натижаларини яхшилашдан иборат.

Тадкикотнинг дизайни куйидагича. "Мураккаб" дуоденал яраларнинг типологик хусусиятларини аниклаш; таккослаш гурухидаги беморларда кулланилган жаррохлик тактикаси ва амалга оширилган ташрихлар натижаларини тахлил килиш; "мураккаб" яраларда бажариладиган ташрих усулларини такомиллаштириш;

Асосий гурухдаги беморларда кулланилган жаррохлик тактикаси ва ишлаб чикилган усуллар натижалари ва самарадорлигини тахлил килиш;

Жаррохлик усулида даволашдан кейинги эрта ва узок муддатдаги натижаларни киёсий жихатда клиник бахолаш.

Тадкикот давомида клиник, лаборатор, инструментам ва махсус текшириш усуллари кулланилди. Олинган натижалар статистик кайта ишланди.

Адабиётлари маълумотлари ва шахсий кузатувларимизга асосланган холда, куйидаги гигант ва каллёз яраларни "кийин" яралар деб хисобладик: 12- бармокли ичак пиёзчасининг олд-ёнбош ва орка девори яралари; постбульбар кисм яралари; атроф аъзоларга пенентрацияланган "кузгули" яралар; ичакнинг кучли чандикли-яллигланишли деформацияларига олиб келган яралар; ва юкоридагиларни яра касаллиги асоратлари билан бирга келиши холатлари.

Материал и методы. АДТИ клиникасининг 3-жаррохлик булимида

2000-2020 йиллар мобайнида 12- бармокли ичак яра касаллиги туфайли 1567 нафар беморда ташрих утказилган. Бундан 494 нафар беморларда "кийин" дуоденал яралар кузатилган. 364 беморда режали равишда, 130 нафарида шошилинч равишда ташрих утказилган. Режали ва шошилинч равишда ташрих утказилган беморларда жаррохлик тактикаси турлича булганлиги сабабли, факат режали ташрих утказилган беморлар тахлил килинди. 364 бемор орасида резекцион амалиётлар бажарилган 262 нафар бемор тадкикот объектини ташкил этди.

Даволашга турлича тактик-техник ёндашувларга кура беморлар 2 гурухга булинди:

- назорат гурухига - 2001-2010 йилларда анъанавий ёндашувлар ва ташрих усуллари кулланилган 114 нафар бемор,

- асосий гурухга эса, 2011-2020 йиллар мобайнида такомиллаштирилган ёндашувлар ва ташрих усуллари кулланилган 148 нафар бемор киритилди.

Результаты и их обсуждение. Назорат гурухидаги беморларда яра касаллигининг асоратлари - пенетрация 37,7%, пилородуоденал стеноз 34,2% хамда пенетрация ва стенознинг бирга учраши 28,1% холларда кузатилган. Асосий гурух беморларида эса, мос равишда, 30,4%, 35,1% хамда 34,5% холларда кузатилган.

Назорат гурухи беморлари анамнезига кура, 8 нафари тешилган 12 б/и ярасини тикиш, 5 нафари конаётган ярани тикиш амалиётларини утказган, асосий гурухда эса, мос равишда, 26 ва 17 холатда утказилган.

12- бармокли ичак утказувчанлигини сурункали бузилиши асосий гурух беморларининг 10 нафарида, назорат гурухининг эса, 15 нафарида ташхисланган.

Ушбу слайдда назорат гурухидаги беморларнинг ошкозон резекцияси усулига кура таксимланиши келтирилган. 27,2% холларда ошкозон резекцияси Бильрот-1 усулида турли хил модификацияларда амалга оширилган. Таъкидлаш лозимки, ушбу гурух беморларида ошкозон резекцияси, куп холларда, яъни 72,8% холатда Бильрот-П усулида амалга оширилган.

Асосий гурухда эса, 79,1% холларда ошкозон резекцияси Бильрот-1 усулида амалга оширилган. Бунда ошкозон резекцияси Габерер буйича -18,9%, Габерер-Финней буйича - 24,3% ва Хачиев буйича - 35,8% холларда амалга оширилган. Назорат гурухидаги беморларда Бильрот-11 усулида ошкозон резекцияси факатгина 31 нафар, яъни 20,9% беморда бажарилган. Шундан 12 нафарида Гофмейстер-Финстерер ва 19 нафарида Ру-Ибадов буйича ошкозон резекцияси амалга оширилган.

Текширилаётган гурухлардаги 83 нафар беморда хамрох терапевтик касалликлар аникланган. Жумладан, беморларнинг 20 нафарида - юрак-кон томир касалликлари, 16 тасида - гепатобилиар тизим касалликлари ва 22 нафарида - сийдик чикариш тизими касалликлари аникланган.

Беморлоарнинг 28 нафарида хамрох хирургик касалликлар аникланган. Жумладан, 3,4% холларда сурункали ут-тош касаллиги, 5,3% холларда вентрал чурралар хамда 1,9% холларда жигар эхинококкози аникланган.

"Кийин" дуоденал яраларнинг клиник кечишининг типологик хусусиятларини хамда ошкозоннинг секретор ва мотор-эвакуатор функцияларини аниклаш учун 262 нафар "кийин" дуоденал яралари булган беморлар билан 94 нафар "оддий" яралари булган беморлар натижалари солиштирма жихатдан тахлил килинди

Ушбу тоифадаги беморларда куйидаги курсаткичлар: еши; жинси; яра анамнези давомийлиги; яра касаллигининг зурайиши; огрикларнинг локализацияси; огрик синдроми хусусияти; диспепсик бузилишлар; тана вазни етишмовчилиги; ошкозоннинг секретор функцияси хусусиятлари хамда ошкозоннинг мотор-эвакуатор функцияси хусусиятлари буйича натижалар солиштирма тахлил килинди.

10 та курсаткичлар буйича утказилган солиштирма тахлил натижасида "кийин" дуоденал яраларнинг клиник кечишининг куйидаги типологик хусусиятлари аникланди:

1. "Кийин" яралар 89% холларда 19-59 ёшда, "оддий" яралар эса 91,5% холларда 19-44 ёшда учрайди;

2. "Кийин" яраларда эркакларнинг аёлларга нисбати "оддий" яраларга караганда 3:1 дан 10:1 га кадар ортади;

3. "Оддий" яраларнинг клиник кечиши сезиларли даражада коникарли, "кийин" яралар эса агрессив клиник кечиш билан намоён булади;

4. Касалликнинг 2-5 йилда 1 марта зурайиши "кийин" яраларда 2,4% холларда, "оддий" яраларда 80,9% холларда кузатилади. 1 йилда 2-4 марта зурайиши эса, аксинча, "кийин" яраларда 82% холларда, "оддий" яраларда 7,4% холларда кузатилади.

5. Белга иррадиацияланувчи эпигастрал огриклар "кийин" яраларда 36,7% холларда, "оддий" яраларда эса 22,4% холларда кузатилади;

6. Овкат истеъмол килишга боглик булган огрик синдромининг хусусияти "кийин" яраларда "оддий" яраларга нисбатан деярли 10 марта кам учрайди, ва аксинача, овкатга боглик булмаган, яъни доимий хусусиятга эга булган огриклар эса, 6 марта куп учрайди;

7. Кунгил айниши, зарда булиш ва кусиш каби диспепсик бузилишлар "кийин" яраларда "оддий" яраларга нисбатан деярли 2 марта куп намоён булади;

8. Тана вазнининг 5 кг дан 20 кг гача танкислиги "кийин" яраларда 61% холларда, "оддий" яраларда эса 11,7% холларда кузатилади;

9. Ошкозоннинг секретор функцияси курсаткичлари "кийин" яраларда "оддий" яраларга нисбатан сезиларли даражада юкори булади;

10. Ошкозоннинг мотор-эвакуатор функциясининг бузилишлари "кийин" яраларда якколрок намоён булиб, бу асосан пилородуоденал стеноз даражасига боглик булади.

"Кийин" яраларнинг ушбу типологик хусусиятларини хирургик тактика ва ташрих усулини танлашда инобатга олиш лозим.

Тадкикотнинг кейинги боскичида назорат гурухидаги 114 нафар беморларда кулланилган хирургик тактика ретроспектив равишда урганилди.

"Кийин" дуоденал яраларнинг асоратлари хусусияти ва частотаси куйидаги жадвалда курсатилган. Беморларнинг 43 нафарида пенетрация, 39 нафарида стеноз ва 32 нафарида пенетрация ва стенознинг биргаликда келиши асоратлари кузатилган.

Ушбу слайдда назорат гурухидаги беморларда бажарилган ошкозон резекцияларининг модифиакцияларига кура таксимланиши келтирилган

44,7% беморларда Бильрот-I усулида ошкозон резекцияси амалга оширилган. Бунда, асосан Габерер буйича гастродуоденоанастомоз куйиш 19,3% холларда, Габерер-Финней буйича терминолатерал анастомоз куйиш 12,3% холларда ва 13,1% холларда Хачиев буйича терминолатерал анастомоз куйиш ташрихлари бажарилган.

Таъкидлаш жоизки, назорат гурухидаги беморларда ошкозон резекцияси 55,3% холларда асосан Бильрот-II усулида амалга оширилган. Бунда, Гофмейстер-Финстерер модификациясида 20 нафар беморда, Бальфур буйича 28 нафар беморда хамда 15 беморда Ру-Ибадов буйича ошкозон резекцияси бажарилган.

Назорат гурухи беморларида утказилган ретроспектив тахлил натижалари куйидаги тактик ва техник хатоликлар йулга куйилганлигини курсатди

1. Беморларни ташрихдан олдин тайёрлашга "кийин" яраларнинг типологик хусусиятлари инобатга олинмаган холда етарлича эътибор каратилмаган;

2. Аксарият холларда Бильрот-II буйича ошкозон резекцияси амалга оширилган. Бу эса "кийин" дуоденал яра фонида 12- бармокли ичак чултогини шакллантиришга сабаб булган. 12- бармокли ичак чултоги туфайли асоратлар частотаси ортган.

3) Ташрих усулини танлашга адекват ёндашилмаган. Масалан, 12-бармокли ичак утказувчанлигини сурункали бузилишида Гофмейстер-Финстерер буйича ошкозон резекцияси бажарилган;

4) хамрох хириругик касалликлар ташхисланганда, уларни бартараф этишда симультан ташрихларни утказиш кетма-кетлигига амал килинмаган.

5) Ошкозон резекциясини амалга оширишда, унинг чултоги факатгина "анъанавий" усулда шакллантирилган.

Коникарсиз натижалар сабабларини тахлил килиш ва ушбу тоифадаги беморларни хирургик даволашда тупланган тажрибамиз 2011 йилдан жаррохлик тактикасини ва ташрих усулларини такомиллаштиришга имкон берди.

Бизнинг фикримизча, турли хил модификацияларда Бильрот-1 буйича ошкозон резекциясини амалга ошириш дуоденал чулток шакллантириш заруратини бартараф этади ва шу билан чулток етишмовчилиги асорати ривожланишини сезиларли даражада камайтиради.

Аммо, "кийин" яраларда ошкозон резекциясини амалга оширишда меъда чултоги "анъанавий" усулда шакллантилганда 70-80% холларда Бильрот-1 тамойили буйича анастомоз куйишга имкон булмайди.

Шу муносабат билан биз "Ошкозон резекциясида унинг чултогини "кдскдчларсиз" шакллантириш усули"ни ишлаб чикдик ва амалиётга тадбик этдик. Ушбу ихтирога патент учун ижобий хулоса олдик.

Ихтиронинг мохияти куйидагилардан иборат: ошкозон мобилизацияси унг ошкозон-чарви артериясининг асосий томирини саклаган холда, катта эгриликнинг проксимал кисмидан бошланади; кичик эгрилик дастлаб мобилизация, сунгра перитонизация килинади; катта эгрилик томонидан аъзо укига перпендикуляр равишда ошкозоннинг олиб ташланувчи 5-6 см кисмигагина кдскдчлар куйилади; кичик эгрилик томондан юкоридан ошкозон чултогига йуналтирилган холда 2-кискич куйилади. Бунда резекция куйилган кдскдчнинг медиал томонидан амалга оширилади; ошкозон чултоги учун колдирилган 5-6 см катталикдаги кисмга "гофрирловчи" шиллик-шиллик ости-мушак кавати чоклари куйилади. Натижада 12 б/и нинг бошланувчи кисми диаметрига мос келувчи 3 см катталикдаги ошкозон чултоги шакллантирилади; сунгра ошкозоннинг дистал кисми мобилизация килиниб, 12 б/и бошланиш кисми орка деворига биринчи катор чоклар куйилади ва ошкозон дистал кисми яра билан биргаликда резекция килинади хамда анастомоз орка деворининг 2-катор чоклари куйилади; анастомознинг 2 четига "П"симон кулф чоклари куйилади ва декомпрессион зонд 12- бармокли ичак бушлигига утказилади сунгра анастомознинг олдинги лаби 1 каторли чоклар ёрдамида шакллантирилади.

Ушбу усулнинг афзалликлари куйидагилардан иборат:

1) ташрих утказиш техникаси соддалашади, ошкозон чултоги тукималари шикастланмайди;

2) Ошкозон-чарви артерияси асосий томири бутунлиги саклаб колиниши сабабли ошкозон чултогининг кон билан таъминланиши бузилмайди;

3) Кичик эгриликни резекция килиш окибатида хлорид кислота ишлаб чикарувчи копловчи хужайралар жойлашган соха олиб тьашданади;

4) ошкозоннинг катта эгрилиги томонидан сезиларли кисми саклаб колинади, бу эса унинг резервуар функциясини таъминлайди;

5) "Гофрирловчи" чокларни куйиш ишончли гемостазни, механик пишикликни хамда анастомоз куйилувчи аъзолар диаметрини узаро мос келишини таъминлайди. Шу билан Бильрот-I усулига курсатмаларни кенгайтиради.

Дуоденостаз, постбульбар яралар ва 12- бармокли ичак нинг гигант хамда пенетрацияланган яралари билан бирга 3-5 см масофада пилородуоденал стенозларда Бильротнинг 2-усулида ошкозон резекция килинади. Билрот-2 усулида ошкозон резекциясида эса дуоденал чултокни шакллантириш долзарб муаммо хисобланади. Шу сабабли биз "Ошкозон резекциясида 12- бармокли ичак чултогини тикиш усули"ни ишлаб чикдик ва амалиётга тадбик этдик. Ушбу ихтирога патент учун ижобий хулоса олдик.

Ихтиронинг мохияти куйидагилардан иборат: Дуоденал чултокни тикишдан аввал яра киргоклари яранинг тубига кадар субмукоз кесиб олинади, бунда яра туби колдирилади ва яра атрофи шиллик-шиллик ости-мушак каватли чоклар ёрдамида тикилади. Натижада яра эктрадуоденизация килинади, яъни касаллик манбаси бартараф этилади; яра тубини кесиб олмаслик ошкозон ости бези ва ут йуллари жарохатланишларини олдини олади;Сунгра 12- бармокли ичак чултоги 2 та полукисет чоклар ёрдамида тикиб, ёпилади ва устидан шиллик-шиллик ости-мушак каватли чоклар ёрдамида тикилади. Дуоденал чултокка декомпрессион зонд утказилади; ушбу такомиллаштирилган усуллар асосий гурух беморларида кулланилган.

Тадкикотнинг навбатдаги боскичи асосий гурух беморларини хирургик даволаш натижаларини тахлил килишдан иборат булди. Ушбу слайдда 12- бармокли ичак яра касаллигининг асоратлари частотаси ва хусусиятлари келтирилган. Асосий гурух беморларида пенетрация 45 беморда, стеноз 52 нафарида, пенетрация ва стенознинг биргаликда келиши 51 беморда кузатилган.

Беморларни ошкозон резекцияси модификацияларига кура таксимланиши, 117 нафар беморда Б-1, 31 нафарида эса Б-2 усули кулланилганлигини курсатди. Б-1 усули Габерер модификациясида 28 беморда, Габерер-Финней буйича - 36 ва Хачиев буйича 53 нафар беморда амалга оширилган. Б-2 усулида эса, Гофместер-Финстерер буйича 12 ва Ру-Ибадов буйича 19 нафар беморда амалга оширилган.

Ушбу слайдда "кийин" дуоденал яраларни хирургик даволашда ташрих усулини танлаш схемаси келтирилган. Бунга кура, ошкозон резкцияси 12 б/и пиёзчаси олдинги деворининг каллёз ва гигант яраларида - Б-1 Габерер усулида; Агар ошкозон резекциясидан сунг 12- бармокли ичак бошлангич кисмининг ён девори эркин холатда булса - Габерер-

Финней, олдинги девори эркин холатда булса - Хачиев усулида амалга оширилади.

Ошкозон резекциясини Б-1 усулида амалга ошириш имконияти булмаган такдирда, Б-2 усулининг Гофмейстер-Финстерер ёки Бальфур модификацияларида, "кийин" яралар 12- бармокли ичак утказувчанлигининг сурункали бузилиши билан бирга келганда эса Ру-Ибадов усулида бажарилади.

Кулланилган жаррохлик тактикаси ва ишлаб чикилган усуллар самарадорлигини бахолаш учун ташрихдан кейинги якин ва узок муддатдаги натижалар тахлил килинди. Якин муддатдаги натижалар жами 126 нафар беморда урганилди. Таккосланаётган гурух беморларида специфик асоратлар частотаси ва хусусияти тахлили шуни курсатдики, назорат гурухи беморларида 19,3% холатда специфик асоратлар кузатилган. Бунда, 12 б/и чултоги чоклари етишмовчилиги 8,8% ни, улим курсаткичи эса 4,4% ни ташкил килган. Асосий гурухда ушбу асоратлар мос равишда 6,7; 1,3 ва 0,7% ни ташкил килган.

Таккосланаётган гурух беморларида умумий асоратлар частотаси эса, назорат гурухида 10,5% ни, асосий гурухда 5,4% ни ташкил килган, яъни 2 баробар камайган.

Ошкозоннинг секретор функцияси ташрихдан кейинги якин муддатларда урганилганда, иккала гурух курсаткичлари хам ташрихгача булган курсаткичларга нисбатан уртача 2 баробар камайган. Назорат гурухида базал кислота продукцияси 77% га, максимали эса 73,4% га камайган. Базал пепсин продукцияси эса, мос равишда, 60,7 ва 56,2% га камайган.

Асосий гурух беморларида ушбу курсаткичлар, мос равишда, 78,6; 76,5; 68,3 ва 63,3% ни ташкил килди.

Ташрихдан кейинги 1 йилдан 10 йилгача булган муддатларда 227 нафар беморда узок муддатдаги натижалар Визик усулида урганилди. Ундан 79 нафар бемор стационар равишда, колганлари эса амбулатор шароитда урганилди.

Назорат гурухида аъло ва яхши натижалар 70,7% беморларда, асосий гурухда эса, 85,2% беморларда кайд этилди. Коникарли натижалар, мос равишда, 20,6 ва 11,6% холларда, коникарсиз натижалар эса, 8,7 ва 3% холларда кайд этилди. Иккала гурухда хам коникарсиз натижаларга яранинг кайталаниши ва пептик яралар сабаб булиб, ушбу беморларда такрорий ташрих амалиётлари утказилган.

Заключение. Шундай килиб, "кийин" яраларнинг типологик хусусиятларини инобатга олиш, хирургик тактика ва ташрих усулларини такомиллаштириш специфик асоратларни 19,3% дан 6,7% га, умумий асоратлар частотасини 10,5 дан 5,4%га, улим курсаткичини 6,1 дан 0,7% га камайтиришга, ташрихдан кейинги узок муддатларда аъло ва яхши натижаларни 70,7% дан 85,2% гача оширишга, коникарсиз натижаларни

эса 8,7% дан 3% га пасайтиришга имкон бергани холда "кийин" дуоденал яраларни хирургик даволаш натижаларини яхшилашга эришилди.

Использованные источники:

1. Акимов В. П. К методике хирургической коррекции демпинг-синдрома после резекции желудка //Вестник хирургии. - 2005. - №1. - С. 100-101.

2. Барванян Г. М. Новое решение выполнения резекции желудка по Бильрот-I при «трудных» дуоденальных язвах //Вятский медицинский вестник. - 2006. - №. 2. - С. 116-117.

3. Волков В. Е., Волков С. В. Клиническая оценка некоторых методов герметизации культи двенадцатиперстной кишки при надпривратниковой резекции желудка и гастрэктомии //Acta ше&ка Eurasia. -2018. -№1. -с. 18.

4. Земляной В. П. Исторические вехи развития хирургии язвенной болезни (к 135-летию первой успешной резекции желудка, предложенной Т. Бильрот) /Земляной В. П., Сигуа Б. В., Данилов А. М., Котков П. А. //Вестник хирургии имени И. И. Грекова. -2016. - Т. 175. - №. 6. - С. 91-94.

5. Кадиров Ф. Д., Сайдалиев Ш. Ш., Кадыров Д. М. и др. /Сочетание пенетрации и пилородуоденального стеноза при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестник Авиценны. 2020. - С. 311-319.

6. Марийко В. А. Анализ современного состояния плановой хирургии язвенной болезни /Марийко В. А. //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. - 2019. - №. 4. - С. 24-29.

7. Никитин В. Н., Клипач С. Г. «Трудная» культя при осложненных гигантских и пенетрирующих пилородуоденальных язвах //Новости хирургии. Том 25. -№6. 2017. -с. 574-581.

8. Kavitt R. T. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease /Kavitt R. T., Lipowska A. M., Anyane-Yeboa A., Gralnek I. M. //Am J. Med. -2019. -Vol. 132(4). -P. 447-456.

9. Lanas, A. Peptic ulcer disease / Lanas A., Chan F. K. L. //Lancet. - 2017. -Vol. 390(10094). - P. 613-624.

10. Wang A. Surgical management of peptic ulcer disease /Wang A., Yerxa J., Agarwal S. et al. //Curr Probl Surg. 2020. - Vol. 57 (2). - P. 100728.