CC BY
11
DOI 10.31718/2077-1096.20.4. 209
УДК: УДК 616.147.3-008.64-036.17:617-037
Ляховський В. I., Рябушко Р. М., Сидоренко А. В..
Х1РУРГ1ЧН1 МЕТОДИ Л1КУВАННЯ УСКЛАДНЕНИХ ФОРМ ХРОН1ЧНО1
ВЕНОЗНО1 НЕДОСТАТНОСТ1 НИЖН1Х К1НЦ1ВОК
УкраТнська медична стоматологiчна академiя МОЗ УкраТни, м. Полтава
Захворювання вен нижнiх юн^вок, як супроводжуються розвитком трофiчних виразок нижнiх кнц-вок, становлять актуальну медичну / со^альну проблему. Переважна бшьшють хворих знаходить-ся у працездатному в'и(! - в'д 30 до 65 рок'т. Важк форми захворювання рееструються у 27% об-стежених, а у 12,9% '¡з них д'агностовано активн або загоен трофiчнi виразки. Останн'ш часом особливого значення придляють лкуванню дано)' патологи, проведенню ефективного оперативного лкування, пропонуються сучасн методики оперативних втручань, як передбачають повний ра-дикал1'зм стосовно причин виникнення трофiчних виразок венозного Генезу та мають максималь-ний косметичний ефект. Метою роботи було проведення анал'зу науково)' лтератури по застосу-ванню сучасних метод'т хiрургiчного лкування патологн вен у хворих з трофiчними виразками нижшх кнц/вок для подальшого удосконалення вдомих i розробки нових оперативних втручань при да-нiй патологП. Оперативне лкування хворих з хронiчною венозною недостатнстю нижнiх юн^вок, особливо при виникненнi трофiчних виразок на гомлках, на даний перюд розвитку медицини, е ета-пом комплексного лкування венозних трофiчних розладв. Сучасн оперативнi втручання в'др'зня-ються за способами, методиками та '¡нструментар'ем, що використовуеться, але передбачають максимальний косметичний ефект та повний радикал1'зм стосовно причин виникнення хроычно)' ве-нозно)' недостатност'!. Корек^я патолог 'чних вено-венозних рефлюкс/'в е основним методом усу-нення венозно)' гiпертензii', яка лежить в основ/ прогресування хроычно)' венозно)' недостатност/ i сприяе розвитку трофiчних розладв, у тому числi / формуванню виразок. Етюлогiчною причиною виникнення венозно)' троф1'чно)' виразки е поява патолог'чного рефлюксу, який виникае в пiдшкiрних, глибоких та перфорантних венах ¡, вдповдно, мсцем оперативного втручання мають бути т/ ве-нозн! сегменти, в яких встановлений патолог'чний процес. Операция може бути виконана одномоментно або у два етапи: спочатку усуваеться вертикальний вено-венозный рефлюкс, а пот'ш го-ризонтальний. При використаннi сучасних мнИнвазивних технологй, адекватна / повна корек^я венозного кровотоку вражено)' юн^вки виконуеться одномоментно та максимально непомтно як у план! косметичного ефекту, так / перебгу пюляопера^йного пероду. Таким чином, аналiз науково)' лтератури свдчить про еднсть поглядiв на стратегю хiрургiчного лкування варикозних трофiч-них виразок, що передбачае усунення вертикального / горизонтального рефлюксв, але в'дсутн'ють едност/ поглядiв на тактичн пдходи виршення даних питань.
Ключов1 слова: венозн троф1чн1 виразки, варикозне розширення вен, хрожчна венозна недостатнють, оперативне л1кування, якють життя.
Матерiали дано)' статтi е частиною науково-дослiдноi' роботи "Розробка сучасних науково обГрунтованих принципiв стра-тифжацП, монiторингу i прогнозування перебгу хiрургiчних захворювань та травм" (№ держреестрацп 0120и101176).
Трофiчнi виразки нижшх кш^вок венозного Генезу завжди з'являються внаслщок порушення вщтоку венозноТ кров^ що приводить до виникнення ппертензп. Здебтьшого це виникае у ви-падку варикозного розширення вен нижшх кшцн вок при декомпенсацп кровооб^у та пюля пере-несеного тромбозу глибоких вен i виникнення ш-слятромбофлебггичного синдрому [1, 2]. Варикозне розширення вен нижшх кш^вок - досить розповсюджене захворювання, яким хворшть переважно люди працездатного вку. Воно зу-с^чаеться у 26-38% жшок та у 10-20% чоловшв нашоТ краТни [3, 4]. За даними шших авторiв, хрошчна венозна недостатнють зус^чаеться у 17,3% стьського населення i у 43,6% роб^нимв промислових пщприемств, причому частота де-компенсованих форм захворювання сягае 50% [5, 6]. Серед жителiв бвропейських краТн частота варикозноТ хвороби нижшх кш^вок у оаб вн ком старше 35 рош складае 54,5% у чоловтв, та 76% - у жшок, при тому, що кожен другий громадянин у рiзнiй мiрi обтяжений венозною недостатнютю, а кожен восьмий - мае занедба-ну форму трофiчноТ виразки [7, 8].
Вагомою причиною розвитку венозних трофн чних виразок (ВТВ) гомтки вважаеться порушення вщтоку венозноТ кровi внаслщок перене-сеного тромбозу магютральних глибоких вен кн н^вки з розвитком так званоТ пюлятромбофлебн тичноТ хвороби. За даними рiзних авторiв, на це захворювання страждае вщ 1,5% до 5% населення, а серед хворих переважають особи у вiцi вщ 20 до 50 рош. Причиною розвитку цього ускладнення вважаеться неповна реканалiзацiя тромбу в просвт вени. Значн порушення вщтоку кровi вщбуваються на рiвнi мiкроциркулятор-ного русла, що сприяють появi венозних трофiч-них виразок та шших ускладнень [9].
За даними рiзних авторiв, трофiчнi виразки зус^чаються з частотою 1,48-3,05 на 1000 населення i Тх частота збтьшуеться з вком хворих. Серед рiзноманiтних форм трофiчних виразок у 70-75% випадш це виразки венозноТ природи, у 10-15% - змшаш венозно-артерiальнi [10, 11, 12].
При оцшц соцiального та медичного аспекту даноТ проблеми необхiдно, в першу чергу, звер-нути увагу на якють життя носив трофiчних ви-
разок, перспективу лкування ^еТ патологи та на вартють такого лкування. Деяк науковцi вщмн чають, що витрати, пов'язаш з лiкуванням хво-рих на трофiчнi виразки, складають 2-4% бюджету охорони здоров'я розвинутих держав. За-гальна сума витрат на лкування таких па^енпв перевищуе витрати на лкування потерпiлих у дорожньо-транспортних подiях i дорiвнюе витра-там на лiкування дiабету та туберкульозу. При оцшц впливу трофiчних виразок на якiсть життя, автори пщкреслюють, що у 81% хворих в^^ча-еться обмеження рухливостi, у 68% - негативш емоцiТ, со^альна iзоляцiя, депресiя, низька са-мооцшка [13].
Головним завданням у попередженш веноз-них трофiчних виразок варто вважати профтак-тичнi заходи, що запоб^ають виникненню варикозного розширення вен нижнiх кiнцiвок. Це дуже важлива проблема, яка включае широке коло заходiв соцiальноТ, санiтарно-гiгiенiчноТ та меди-чноТ спрямованостi. Такий перелк заходiв зумо-влений патогенетичними факторами, що при-зводять до виникнення варикозного розширення вен, зокрема, гострих тромбофлебтв поверхне-вих та глибоких вен нижшх кiнцiвок [14, 15].
Важливе мiсце у попередженнi виникнення ВТВ належить ефективному лкуванню варикозного розширення вен. При цьому, необхщно ви-користовувати визнанi, сучасш медичнi препара-ти та своечасно утримуватися вщ Тх прийому у випадках вщсутносп ознак ефективностi лку-вання. На замiну Тм можуть пропонуватися су-часнi оперативнi втручання, як передбачають повний радикалiзм стосовно причин виникнення варикозного розширення вен та мають максима-льний косметичний ефект. Звичайно, оператив-не втручання буде мати особливий ефект, при належному усвщомленш хворим необхщносп таких заходiв та Тх повноТ безпеки для його здоров'я. Цього можна досягти пщвищенням сашта-рноТ грамотностi населення стосовно причин виникнення, переб^у, лiкування та можливих нега-тивних наслiдкiв захворювань вен нижшх кшцн вок i розвитку ускладнень при вiдмовi хворих вщ запропонованих методiв лiкування [16, 17, 18].
Отже, захворювання вен нижшх кш^вок ста-новить актуальну медичну i соцiальну проблему. Переважна бтьшють хворих знаходиться у пра-цездатному вiцi - вiд 30 до 65 рош. Важкi фор-ми захворювання рееструються у 27% обстеже-них, з них у 12,9% дiагностовано активнi або за-гоеш трофiчнi виразки [19, 20, 21].
Однак, у науковш лiтературi залишаються недостатньо вивченими питання розробки та удосконалення малотравматичних вщкритих оперативних втручань з усунення патолопчних венозних рефлюшв. Це набувае актуальностi у зв'язку з необхщнютю розробки простих, широ-кодоступних та ефективних методiв комплексного лкування трофiчних виразок, як будуть сприяти зниженню рiвня виникнення рецидивiв захворювання i покращенню якосп життя пацiентiв.
За мету роботи взято проведення аналiзу на-уковоТ лiтератури по застосуванню сучасних ме-тодiв хiрургiчного лiкування хрошчноТ патологiТ вен у хворих з трофiчними виразками нижнiх кн н^вок для подальшого удосконалення вiдомих i розробки нових оперативних втручань при данш патологiТ.
Основна частина. Оперативне втручання у хворих з хрошчною венозною недостатнютю (ХВН) нижнiх кш^вок, особливо при виникненнi трофiчних виразок на гомтках, на даний перюд розвитку медицини, е етапом комплексного лку-вання венозних трофiчних виразок. Сучасш опе-ративнi втручання в^зняються за способами, методиками та iнструментарiем що використо-вуеться, але передбачають максимальний косметичний ефект та повний радикалiзм стосовно причин виникнення хрошчноТ венозноТ недостат-ностi [4, 25, 26, 27]. Корек^я патолопчних вено-венозних рефлюксiв е основним методом усунення венозноТ ппертензп, яка лежить в основi прогресування ХВН i розвитку трофiчних розла-дiв, у тому числi i виразок [12]. Встановлено, що етiологiчна причина ВТВ - патологiчний реф-люкс, який виникае в пщшкрних, глибоких та перфорантних венах i мiсцем оперативного втручання мають бути т венознi сегменти, в яких встановлений патолопчний процес. Опера-^я може бути виконана одномоментно або у два етапи: спочатку усуваеться вертикальний вено-венозний рефлюкс, а по™ горизонтальний [28, 29, 30]. При використанш сучасних мшпнвазив-них технологш, адекватна i повна корек^я венозного кровотоку враженоТ кш^вки виконуеться одномоментно та максимально непом^но як у планi косметичного ефекту так i пюляоперацш-ного перюду [22, 31].
Оперативнi втручання для усунення вертикального рефлюксу кровi в пщшкрних венах -найбтьш популярнi хiрургiчнi втручання, розро-блеш ще наприкiнцi Х|Х столiття. Наприклад, опера^я Троянова-Тренделенбурга, яка була удосконалена М. М. Дитерихсом, дшшла до наших чаав пiд назвою "кросектомiя", а видалення стовбурiв мапстральних пiдшкiрних вен за до-помогою спе^ального зонду називаеться опера-^ею Бебкока, або "стрипiнг". Застосування цих операцш у хворих з ВТВ можливо лише у разi варикозноТ трансформацiТ магiстральних пщшкн рних вен. Слщ зазначити, що пiсля таких втручань досить часто виникають ускладнення: ушкодження пщшкрних нервiв, лiмфатичних ко-лекторiв, утворення великих гематом в каналi великоТ пiдшкiрноТ вени, що супроводжуються тривалим больовим синдромом, затяжним пю-ляоперацiйним перiодом i частими рецидивами трофiчних виразок - у 14% па^ен^в через рк, у 20% - через 2 i у 26% - через 3 роки [1, 5, 8, 32, 33].
1з впровадженням у кл^чну практику ультра-звукових методiв дослiдження з'явилася можли-вють виявляти меж1 справжньоТ варикозноТ
трансформаци' пщшкрних вен, що дозволяе об-межитися видаленням лише уражених венозних сегменпв з неспроможним клапанним апаратом, варикозна трансформа^я яких незворотна, i уникнути бшьшосп ускладнень, якi пов'язанi з видаленням дистального вiддiлу велико!' пщшк-рноТ' вени [34, 35].
Для видалення варикозно-змшених пщшкр-них вен в наш час широко застосовують м^ф-лебектоми', такi як операци' Варадi та Мюлера, iз використанням ними розроблених шструмен^в. Перевагою даних методик е можливють Тх вико-нання у полiклiнiчних умовах. 1нша назва цих операцiй - амбулаторна флебектомiя, пiд час якоТ' застосовуеться мюцева анестезiя. Операцiя дае гарний косметичний ефект, так як оператив-ш доступи мають розмiр вщ 2 до 6мм [31, 3б, 37, 38].
В останш роки для збереження пщшмрноТ вени i терапп варикозно-змiнених ТТ гiлок, Francesci запропонував використовувати метод амбулаторного консервативного гемодинамiчного лку-вання (Cure conservatris et Hemodynamique de l'Insuffisance veineuse en Ambulatoire - CHIVA) [2, 8, 39]. А ряд авторiв на чолi з Pittaluga пропо-нують в таких випадках метод амбулаторноТ' селективно!' абляци' пiд мюцевою анестезiею (Ablation Selective des varices sous Anestesie Locale - ASVAL), хоча дана методика застосовуеться в основному у оаб з легкими ступенями ХВН [40, 41].
Якщо детально зупинитися на методi CHIVA, то необхщно зазначити, що маючи на мет зни-ження гщростатичного тиску в пiдшкiрних венах та Тх плках шляхом перев'язки у певних мюцях системи поверхневих вен iз збереженням дре-нажноТ' функцп поверхневих вен за рахунок реверсивного кровотоку, дана методика включае у себе кросектомш, перев'язку неспроможних п-лок велико!' пщшмрноТ вени, пiдтримання прохн дностi основного стовбура пщшкрноТ' вени i ïï функцюнуючих пiдшкiрних гiлок, а також дренаж пщшмрноТ вени з системою глибоких вен через так зваш re-entry перфорантних вен. Отже, да-ний метод являе собою системний пщхщ лку-вання варикозно-змiнених вен, а не е просто технолопею оперативного втручання [42, 43, 44].
Однак, методика CHIVA у лкуванш хворих з трофiчними виразками варикозного ^енезу, на вщмшу вiд компресшноТ' терапи', показала гарний результат з перевагою у швидкост загоення у 2 рази та меншою в 4 рази ктькютю рецидивiв у подальшому [45, 46].
У нашi часи доведено, що в патогенезi трофн чних порушень при явищах ХВН провщну роль грае рефлюкс кровi через неспроможш перфо-рантнi вени [24]. Його усунення у 80% випадкв призводить до загоення трофiчних виразок i за-побiгае Тх рецидивам впродовж багатьох рокв [23].
Традицшними способами лквщацп горизонтального рефлюксу е субфас^альна (за Лшто-
ном) i надфас^альна перев'язка перфорантних вен за Кокетом [6, 47]. В той же час, останнш метод у хворих з трофiчними розладами застосовуеться рщко, через високий ризик виникнення шсляоперацшних гнiйно-некротичних ускладнень в зош змшено'Т шкри i пщшкрно-жирово'Т клiтковини [48], а у вщдаленому перiодi - висо-ко'Т частоти рецидивiв трофiчних виразок, як ви-никають у 35% хворих iз такою патологiею. В таких умовах опера^ею вибору е субапоневротич-на дисекцiя перфорантних вен через хiрургiчний доступ, розташований поза зоною трофiчних порушень шкри [1, 13].
Для усунення вено-венозного рефлюксу в перфорантних венах пропонуеться проводити 'Тх деструкцш з мiнiрозрiзiв завдовжки 1-2см, поза зоною трофiчних розладiв за допомогою шстру-ментiв для м^флебектомГТ [10] або склерозуючи Тх спецiальним пристроем, сполученим iз дiате-рмокоагулятором [49].
Одним з сучасних способiв лквщацп венозного рефлюксу е склеротерашя за допомогою дм на венозну стшку хiмiчноï речовини, лазерного або радючастотного випромiнювання [50]. Най-бшьш поширеним методом y пацiентiв з трофiч-ними виразками е медикаментозний, з допомогою препаратв хiмiчноï дм на венозну стiнку [51]. Ряд авторiв використовуе його як елемент ком-бiнованого лiкування [29, 47, 52], ^i - в межах варикозно розширених вен в зош трофiчних роз-ладiв [53], або застосовують ехосклерообл^е-рацiю перфорантних вен i пщшкрних стовбурiв [12, 54]. Описан добрi результати ехосклероте-рапiï, навiть при неможливостi адекватного при-тискання вени, що склерозуеться, з використанням техшки foam-form, яка полягае в сшнюванш склерозанта за допомогою спе^ального присто-сування. При цьому вважають foam-form склеро-терашю альтернативою хiрургiчному лiкуванню важких форм ХВН [55, 56, 57].
Прагнення хiрургiв здшснювати оперативний доступ для усунення перфорантного скидання кровi поза зоною трофiчних розладiв ствпадае з розробкою i впровадженням ендоскотчних ме-тодiв у хiрургiю. Вщеоендоскотчна дисекцiя перфорантних вен, яка вперше виконана у 1985 роцi шмецьким флебологом G. Hauer, стала початком революцшного просування малошвазив-них операцш у хiрургiю захворювань вен. Вщео-скопiчна методика була названа P. Gloviczki i його групою субфас^альною ендоскопiчною пер-форантною хiрургiею (Subfascial Endoscopic Perforants Surgery) i у зв'язку з цим отримала мiжнародну абревiатуру SEPS [58]. Починаючи з 90х рокiв минулого сторiччя, дана методика фунтовно увшшла до клiнiчноï практики [3, 58, 59].
Методика виконання ендоскошчно'Т дисекци перфорантних вен гомiлки i перелк необхiдного устаткування описанi в цтому рядi робiт [47, 60]. Абсолютним показанням для ТТ застосування, за даними багатьох авторiв, е ХВН з важкими тро-
фiчними порушеннями шюри: iндурацieю пщшкн рно-жирово1 клiтковини, рецидивуючими i вщ-критими, на момент втручання, трофiчними ви-разками [61]. На думку aBTopiB, беззаперечними кандидатами на SEPS е пацieнти з ХВН 4-6 клн нiчних класiв за класифiкацiею СЕАР при нормально функцюнуючш глибокш венознiй системi [62].
Бiльшiсть дослщнимв вiдмiчають, що це втручання приводить до загоення трофiчних виразок у 82-88% па^етчв, однак, рецидив виразки спостеркаеться у 15% випадш [63]. Найчас-тiше таю ускладнення зустрiчаються у пацiентiв з посттромбофлеб^ичним синдромом [60]. У роботах шших авторiв приводяться дат щодо час-тоти загоення - вщ 79 до 85,5%, а рецидивiв -вiд 2,8 до 20% [64, 65].
Ряд авторiв при порiвняннi ендоскопiчних методик з опера^ею Лiнтона вiдмiтили, що рецидив трофiчноï виразки в першому випадку виникае у 12% па^етчв, а у другому у 22% [66]. По-рiвнюючи рiзнi способи дисекцiï перфорантних вен, в^^чено, що при використаннi вщкрито'|' операцiï через доступ Felder, ктькють переаче-них перфорантiв перевищуе таку по вщношенню до проведення ендоскотчних методiв. Слiд за-значити, що при уах варiантах операцiï спостерн галося повне загоення трофiчних виразок, але шсля ендоскопiчноï дисекцiï закриття виразок вщбувалося значно швидше. Мабуть, ктькють переачених при операцiï перфорантних вен не е визначальною у забезпеченн патогенетичноï достатностi хiрургiчного втручання. Принципо-вою е дисекцiя неспроможних перфорантних вен, як являються основною причиною виникнення трофiчних розладiв [67, 68].
Iншi дослiдження показали, що меншу кть-кiсть рецидивiв трофiчних виразок гомiлки дае ендоскошчна дисекцiя перфорантних вен у по-еднаннi з хiрургiчним видаленням пщшмрних вен, нiж iзольоване втручання в субфас^ально-му просторi [50, 69].
Разом з опера^ями на венознш системi при виразках, якi тривалий час не гояться, з розвитком грубих змш м'яких тканин у виглядi лтодер-матосклерозу, добрi результати дае одномомен-тне виачення трофiчноï виразки разом зi змше-ними тканинами та паратiбiальною фасцютомн ею з наступною шкiрною пластикою. За даними Michel Perrin, така методика дозволяе досягти загоення виразок у 60-80% випадш [2].
Деяк автори з приводу вiдкритих венозних трофiчних виразок виконують етапнi, радикальна палiативнi i розширенi операцiï. Останн мають за мету виконати корекцш венозного кровотоку iз висiченням тканин, що пщдалися склерозу та проведення одномоментноГ аутодермопластики. При виборi методу i об'ему хiрургiчного втручання вони враховують шдивщуальы особливостi венозноГ системи, ступiнь вираження трофiчних порушень м'яких тканин i наявнiсть супутньоГ соматичноï патологiï. Крiм того, вони допускають
можливють висiчення венозних виразок та на-вколишнiх змiнених тканин з наступною аутоде-рмопластикою без попередньо'Т корекцп венозного кровотоку, але iз обов'язковою компресш-ною терапieю в пiсляоперацiйному перiодi. Зна-чення аутодермопластики, особливо у па^енпв з великими трофiчними виразками, важко пере-оцiнити. Така тактика сприяе загоенню виразко-вого дефекту в 88% випадш, але в 49% спосте-режень - виразки рецидивують через 4 мiсяцi ш-сля операци [70]. В той же час, застосування цього методу як самостшного не знайшло нале-жноТ кiлькостi прибiчникiв через велику ктькють рецидивiв трофiчних виразок. Значна ктькють ускладнень, викликаних вщторгненням трансплантата, а також недосконалють методики де-рматопластики та пiсляоперацiйного ведення як донорськоТ, так i реципieнтноТ дтянок, не дозво-ляють широко застосовувати цей вид лкування венозних трофiчних виразок i вимагають його подальшого вивчення i вдосконалення [21, 67].
Висновок
Наведет л^ературш данi свщчать про:
1. eднiсть поглядiв на стратегiю хiрургiчного лiкування варикозних трофiчних виразок, що пе-редбачае усунення вертикального i горизонтального рефлешв.
2. Вiдсутнiсть спiльних поглядiв на тактичнi пiдходи вирiшення даних питань.
3. Сучасна хiрургiя використовуе досвщ хiрур-гiчного лiкування трофiчних венозних виразок для розробки нових методiв лiкування.
Лiтература
1. Savelev VS, Holohorodskyi VA, Kyryenko AY; Savelev VS, editor. Flebolohyia. Rukovodstvo dlia vrachei [Phlebology. Manual for physicians]. Moskva: Medicina; 2001. 664p. (Russian).
2. Davies AH. Re: "Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)". Eur J Vasc Surg. 2016 Jan 1;51(1):156. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.09.024.
3. Arsenyi II. Rol maloynvazyvnykh khyrurhycheskykh metodov korrektsyy flebohemodynamycheskykh narushenyi v lechenyy trofycheskykh yazv venoznoi etyolohyy [Mini-sinvasive surgical techniques for correcting phlebohemodynamic disorders in management of trophic ulcers of venous etiology]. Aktual'ni problemy suchasnoyi medytsyny: Visnyk Ukrayins'koyi medychnoyi stomatolohichnoyi akademiyi. 2016;16(4-1):59-61. (Russian).
4. Hudz IM, Orynchak VA, Doroshenko HV. Vplyv operatyvnoho likuvannia na yakist zhyttia patsiientiv iz posttrombotychnoiu khvoroboiu nyzhnikh kintsivok [Operative treatment effect on quality of life in patients with postthrombotic disease of lower extremities]. Khirurhiia Ukrainy. - 2013;1:50-54. (Ukrainian).
5. Lipnickij E. Lechenie troficheskih jazv nizhnih konechnostej [Therapy of trophic ulcers of the lower limbs]. Moskva: Medicina; 2001. 160p. (Russian).
6. Katorkin SE, Zhukov AA, Mel'nikov MA, Kushnarchuk MJu. Kombinirovannoe lechenie troficheskih jazv pri hronicheskih zabolevanijah ven nizhnih konechnostej [Combined treatment of trophic ulcers in chronic diseases of the lower limbs veins]. Lazernaja medicina. 2015;19(3):23-8. (Russian). DOI: https://doi.org/10.37895/2071-8004-2015-19-3-23-28.
7. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. BJS Open. 2011 Aug 1 ;98(8):1079-87. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.7555.
8. Shadid N, Ceulen R, Nelemans P, Dirksen C, Veraart J, Schurink GW, et al. Randomized clinical trial of ultrasound - guided foam sclerotherapy versus surgery for the incompetent great saphenous vein. BJS Open. 2012 May 25;99(8):1062-70. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.8781.
9. Shval'b PG, Kalinin RE, Shanaev IN, Puchkova GA, Suchkov IA. Topografoanatomicheskie osobennosti perforantnyh ven goleni [Specific topographical and anatomical features of perforating veins of the lower leg]. Flebologiia. 2015;9(2):18-26. (Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.17116/flebo20159218-24.
10. Usenko OYu, Nikulnikov PI, Chernukha LM. Kliniko-praktychni rekomendatsii. Khronichni zakhvoriuvannia ven nyzhnikh kintsivok i taza: diahnostyka, terapiia, likarsko-trudova ekspertyza, profilaktyka uskladnen [Clinical and practical recommendations. Chronic diseases of the veins of the lower extremities and pelvis: diagnosis, therapy, medical examination, prevention of complications]. Kyiv, 2014. 120p. (Ukrainian).
11. Hudz IM. Konservatyvne likuvannia venoznykh vyrazok: shcho dokazano u klinichnykh doslidzhenniakh? [Conservative treatment of venous ulcers: what has been proven in clinical trials?]. Klinichna flebolohiia. 2012;5(1):56-8. (Ukrainian).
12. Finlayson K, Wu ML, Edwards HE. Identifying risk factors and protective factors for venous leg ulcer recurrence using a theoretical approach: a longitudinal study. Int J Nurs Stud. 2015 Jun;52(6):1042-51. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.02.016.
13. Rabe E, Breu FX, Cavezzi A, Smith PC, Frullini A, Gillet JL, et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology. 2014;29(6):338-54. DOI: https://doi.org/10.1177/0268355513483280.
14. Sergeev NA, Shestakov MS, Fomina ED, Grishakov PI. Venoznye i troficheskie jazvy: diagnostika, konservativnoe i kompleksnoe lechenie (obzor literatury) [Venous trophic ulcers: diagnostics, conservative and complex treatment (literature review)]. Verhnevolzhskij medicinskij zhurnal. 2016;15(2):23-9. (Russian).
15. Dubrovshhik OI, Dovnar IS, Koleshko SV, Jasjuk LS, Jasjuk AA. Troficheskie jazvy venoznogo geneza: sovremennye vozmozhnosti lechenija [Trophic ulcers of venous genesis: modern treatment possibilities]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2016;2(54):107-11. (Russian).
16. Grivenko SG, Izosimov VV, Umerov EE. Vozmozhnye puti sovershenstvovanija kompleksnogo lechenija troficheskih jazv venoznoj jetiologii i ocenki ee jeffektivnosti [Alternatives options to improve integrated treatment of trophic ulcers of venous etiology and assessment of its effectiveness]. Medical Herald of the South of Russia. 2017;8(4)36-46. (Russian). DOI: https://doi.org/10.21886/2219-8075-2017-8-4-36-46.
17. Shibel'gut NM, Zaharov IS, Mozes VG, Kolesnikova NB. Kachestvo zhizni u zhenshhin s varikoznoj bolezn'ju ven malogo taza [Quality of life in women with small pelvic varicosity]. Angiol Sosud Khir. 2010;16(2):50-53. (Russian).
18. Keiffer MR. Utilization of clinical practice guidelines: barriers and facilitators. Nursing Clinics. 2015 Jun 01;50(2):327-45. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cnur.2015.03.007.
19. Pykaliuk VS, Hryvenko SH, Izosimov VV, Umerov EE. Diahnostyka ta prohnozuvannia perebihu ranovoho protsesu u trofichnykh vyrazkakh pry khronichnii venoznii nedostatnosti nyzhnikh kintsivok [Diagnosis and prognosis of the healing process of trophic ulcers in chronic venous insufficiency of the lower limbs]. Visnyk problem biolohii i medytsyny. 2019;1(1(148)):291-5. (Ukrainian). DOI: http://dx.doi.org/10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-291-295.
20. Chernukha LM. Khronycheskoe zabolevanye ven [Chronic venous disease]. Zdorovia Ukrainy. 2011;259(6):18-9. (Russian).
21. Miao M, Power E, O'Halloran R. Factors affecting speech pathologists' implementation of stroke management guidelines: a thematic analysis. Disabil Rehabil. 2015;37(8):674-85. DOI: https://doi.org/10.3109/09638288.2014.932444.
22. Rabe E, Guex J, Puskas A, Scuderi A, Fernandez FQ. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012 Apr 01;31(2):105-15. PMID: 22466974.
23. Carradice D, Samuel N, Wallace T, Mazari FAK, Hatfield J, Chetter I. Comparing the treatment response of great saphenous and small saphenous vein incompetence following surgery and endovenous laser ablation: a retrospective cohort study. Phlebology. 2012 Aug 03;27(3):128-34. DOI: https://doi.org/10.1258%2Fphleb.2011.011014.
24. del Río Solá ML, Antonio J, Fajardo G, Puerta CV. Influence of aspirin therapy in the ulcer associated with chronic venous insufficiency. Ann Vasc Surg. 2012 Jul;26(5):620-9. DOI: https://doi.org/10.1016Zj.avsg .2011.02.051.
25. Rathbun S, Norris A, Stoner J. Efficacy and safety of endovenous foam sclerotherapy: meta-analysis for treatment of venous disorders. Phlebology. 2012 Feb 20;27(3):105-17. DOI: https://doi.org/10.1258%2Fphleb.2011.011111.
26. Almeida JI, Javier JJ, Mackay E, Bautista C, Proebstle TM. First human use of cyanoacrylate adhesive for treatment of saphenous vein incompetence. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2013 Apr;1(2):174-80. DOI: https://doi.org/10.1016/jjvsv.2012.09.010.
27. Vuylsteke ME, Thomis S, Mahieu P, Mordon S, Fourneau I. Endovenous laser ablation of the great saphenous vein using a bare fibre versus a tulip fibre: a randomised clinical trial. Eur J Vasc Surg. 2012 Dec;44(6):587-92. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.09.003.
28. Vuylsteke M, De Bo TH, Dompe G, Di Crisci D, Abbad CM, Mordon S. Endovenous laser treatment: is there a clinical difference between using a 1500 nm and a 980 nm diode laser? A multicenter randomised clinical trial. Int Angiol. 2011 Aug;30(4):327-34. PMID: 21747351.
29. Klein A, Baumler W, Koller M, Shafirstein G, Kohl EA, Landthaler M, et al. Indocyanine green - augmented diode laser therapy of telangiectatic leg veins: A randomized controlled proof - of - concept trial. Lasers Surg Med. 2012 Apr 05;44(5):369-76. DOI: https://doi.org/10.1002/lsm.22022.
30. Tan VKM, Abidin SZ, Tan SG. Medium-term results of ultrasonography-guided, catheter-assisted foam sclerotherapy of the long saphenous vein for treatment of varicose veins. Singapore Med J. 2012;53(2):91-4. PMID: 22337181.
31. Liakhovskyi VI, Borkunov AL, Demianiuk DH, Sapun LV, Liakhovska TIu, Kravtsiv MI. Zastosuvannia maloinvazyvnykh operatsii u likuvanni varykoznoi khvoroby nyzhnikh kintsivok [Minimally invasive interventions for lower limb varicosity]. World of Medicine and Biology. 2012;8(4):35-7. (Ukrainian).
32. De Maeseneer M, Pichot O, Cavezzi A, Earnshaw J, van Rij A, Lurie F, et al. Duplex ultrasound investigation of the veins of the lower limbs after treatment for varicose veins-UIP consensus document. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jul;42(1):89-102. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.03.013.
33. Vuylsteke ME, Martinelli T, Van Dorpe J, Roelens J, Mordon S, Fourneau I. Endovenous laser ablation: the role of intraluminal blood. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jul;42(1):120-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.03.017.
34. Tellings SS, Ceulen RPM, Sommer A. Surgery and endovenous techniques for the treatment of small saphenous varicose veins: a review of the literature. Phlebology. 2011 Feb 27;26:179-84. DOI: https://doi.org/10.1258%2Fphleb.2010.009095.
35. Fragkouli K, Mitselou A, Boumba VA, Siozios G, Vougiouklakis GT, Vougiouklakis T. Unusual death due to a bleeding from a varicose vein: a case report. BMC Res Notes [Internet]. 2012 Sep 05;5:488. Available from: http://www.biomedcentral.com/1756-0500/5/488.
36. Zhukov A. Kompleksnoe lechenie venoznyh troficheskih jazv [Complex treatment of venous trophic ulcers]. Innovacionnaja nauka. 2016;2-5(14):101-3. (Russian).
37. Gil T, Pistunovich Y, Kulikovsky M, Elmalah I, Krausz Y, Mettanes I, et al. A prospective case-control study of non-healing wounds of the lower limbs - the value of biopsies for ulcerating carcinoma. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Feb;29(2):337-45. DOI: https://doi.org/10.1111/jdv.12550.
38. Kuet ML, Lane TR, Anwar MA, Davies AH. Comparison of disease-specific quality of life tools in patients with chronic venous disease. Phlebology. 2014;29(10):648-53. DOI: https://doi.org/10.1177%2F0268355513501302.
39. Venher IK. Vybir taktyky khirurhichnoho likuvannia varykoznoi khvo roby nyzhnikh kintsivok, uskladnenoi trofichnoiu vyrazkoiu [The choice of tactics for surgical treatment of varicose veins of the lower extremities complicated by trophic ulcers]. Klinichna flebolohiia. 2012;5(1-2012):48-51. (Ukrainian).
40. O'Hare JL, Stephens J, Parkin D. Randomized clinical trial of different bandage regimens after foam sclerotherapy for varicose veins. J Vasc Surg [Internet]. 2010 Dec 01;52(6):1727. DOI: https://doi.org/10.1016/jjvs.2010.10.081.
41. Shepherd AC, Gohel MS, Brown LC. Randomized clinical trial of VNUS ClosureFAST radiofrequency ablation versus laser for varicose veins. J Vasc Surg [Internet]. 2010 Nov 01;52(5):1420. DOI: https://doi.org/10.1016/jjvs.2010.09.043.
42. Brar R, Nordon IM, Hinchliffe RJ, Loftus IM, Thompson MM. Surgical management of varicose veins: meta-analysis. Vascular. 2010 Aug 01;18(4):205-20. DOI: https://doi.org/10.2310%2F6670.2010.00013.
43. Krysa J, Jones GT, Van Rij AM. Evidence for a genetic role in varicose veins and chronic venous insufficiency. Phlebology. 2012 Feb 03;27(7):329-35. DOI: https://doi.org/10.1258%2Fphleb.2011.011030.
44. Wittens C, Davies AH, B^kgaard N, Broholm R, Cavezzi A, Chastanet S, et al. Editor's choice-management of chronic venous disease: clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Apr 25;49(6):678-737. DOI: https://doi.org/10.1016Zj.ejvs.2015.02.007.
45. Samuel N, Carradice D, Wallace T, Mekako A, Hatfield J, Chetter I. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation versus conventional surgery for small saphenous varicose veins. Ann Surg. 2013 Mar;257(3):419-26. DOI: https://doi: 10.1097/SLA.0b013e318275f4e4.
46. Hsieh M-C, Chang P-Y, Hsu W-H, Yang S-H, Chan WP. Role of three-dimensional rotational venography in evaluation of the left iliac vein in patients with chronic lower limb edema. Int J Cardiovasc Imaging. 2011 Oct;27(7):923-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s10554-010-9745-6.
47. Katorkin SE, Zhukov AA, Kushnarchuk MJu. Kombinirovannoe lechenie vazotroficheskih jazv pri hronicheskoj venoznoj nedostatochnosti nizhnih konechnostej [Combined treatment of
vasotrophic ulcers in lower limbs chronic venous insufficiency]. Novosti khirurgii. 2014 Dec;22(6):701-9. (Russian).
48. Kelleher D, Lane TRA, Franklin IJ, Davies AH. Socio-economic 60. impact of endovenous thermal ablation techniques. Lasers Med Sci. 2014 Mar;29(2):493-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s10103-013-1453-8.
49. Lurie F, Kistner R, Perrin M, Raju S, Neglen P, Maleti O. Invasive treatment of deep venous disease. Int Angiol. 2010 Jun;29(3):199- 61. 204.
50. Murad MH, Coto-Yglesias F, Zumaeta-Garcia M, Elamin MB, Duggirala MK, Erwin PJ, et al. A systematic review and metaanalysis of the treatments of varicose veins. J Vasc Surg. 2011 May;53(5) :49S-65S. DOI: 62. https://doi.org/10.1016/jjvs.2011.02.031.
51. Cohen JM, Akl EA, Kahn SR. Pharmacologic and compression therapies for postthrombotic syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. Chest. 2012 Feb;141(2):308-20. DOI: 63. https://doi.org/10.1378/chest.11-1175.
52. Goodyear SJ, Nyamekye IK. Radiofrequency ablation of varicose veins: Best practice techniques and evidence. Phlebology. 2015 Nov 9;30(2S):9-17. DOI: https://doi.org/10.1177%2F0268355515592771.
53. Oguzkurt L. Ultrasonographic anatomy of the lower extremity 64. superficial veins. Diagn Interv Radiol. 2012 Feb 21;18(4):423-30. DOI: https://doi.org/10.4261/1305-3825.DIR.5321-11.1.
54. Zhang J, Jing Z, Schliephake DE, Otto J, Malouf GM, Gu YQ. 65. Efficacy and safety of Aethoxysklerol®(polidocanol) 0.5%, 1% and 3% in comparison with placebo solution for the treatment of varicose veins of the lower extremities in Chinese patients (ESAChina Study). Phlebology. 2012 Jun 01;27(4):184-90. DOI: 66. https://doi.org/10.1258%2Fphleb.2011.010094. PMID: 22045827.
55. Samuel N, Wallace T, Carradice D, Shahin Y, Mazari FAK, Chetter IC. Endovenous laser ablation in the treatment of small saphenous varicose veins: does site of access influence early outcomes? 67. Vasc Endovascular Surg. 2012 Apr 12;46(4):310-4. DOI: https://doi.org/10.1177%2F1538574412443316. PMID: 22504515.
56. Benaduce Casella I, Presti C, Yamazaki Y, Vassoler AA, Furuya LA, Sabbag CD. A duplex scan-based morphologic study of the 68. femoral vein: incidence and patterns of duplication. Vasc Med. 2010 Mar 10;15(3):197-203. DOI: https://doi.org/10.1177/1358863x09358918. PMID: 20219850.
57. Bogachev VJu, Zolotuhin IA, Brjushkov AJu, Zhuravleva OV. Flebosklerozirujushhee lechenie varikoznoj bolezni ven nizhnih konechnostej s ispol'zovaniem tehniki "foam-form" 69. [Phlebosclerosing treatment of lower extremity varicosity using the "foam-form" technique]. Angiol Sosud Khir. 2003;9(2):81-5. (Russian).
58. Tepavcevic B, Matic P, Radak D. Comparison of sclerotherapy, laser, and radiowave coagulation in treatment of lower extremity 70. telangiectasias. J Cosmet Laser Ther. 2012 Sep 27;14(5):239-42. DOI: https://doi.org/10.3109/14764172.2012.723806.
59. Darvall KAL, Bate GR, Adam DJ, Bradbury AW. Generic health-related quality of life is significantly worse in varicose vein patients with lower limb symptoms independent of CEAP clinical grade. Eur
Реферат
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ляховский В. И., Рябушко Р. М., Сидоренко А. В.
Ключевые слова: венозные трофические язвы, варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность, оперативное лечение, качество жизни.
Заболевания вен нижних конечностей, сопровождающиеся развитием трофических язв нижних конечностей, составляют актуальную медицинскую и социальную проблему. Подавляющее большинство больных находится в трудоспособном возрасте - от 30 до 65 лет. Тяжелые формы заболевания регистрируются у 27% обследованных, а в 12,9% из них диагностирован активные или затянувшиеся трофические язвы. В последнее время особое значение уделяют лечению данной патологии, проведении эффективного оперативного лечения, предлагаются современные методики оперативных вмешательств, которые предусматривают полный радикализм в отношении причин возникновения трофических язв венозного генеза и имеют максимальный косметический эффект. Целью работы было проведение анализа научной литературы по применению современных методов хирургического лечения патологии вен у больных с трофическими язвами нижних конечностей для дальнейшего усовершенствования известных и разработки новых оперативных вмешательств при данной патологии. Оперативное лечение больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, особенно при возникновении трофических язв на голенях, на данный период развития медицины, является этапом комплексного лечения венозных трофических расстройств. Современные оперативные вмешательства отличаются по способам, методиками и инструментарию, который используется, но предусматривают максимальный косметический эффект и полный радикализм относительно причин возникновения хронической венозной недостаточности. Коррекция патологических вено-венозных рефлюксов является основным методом устранения венозной гипертензии, которая лежит в основе
J Vasc Endovasc Surg. 2012 Sep;44(3):341-4. DOI: https://doi.Org/10.1016/j.ejvs.2012.06.022.
Torma N, Kopolovets I, Frankovicova M, Tormova Z, Lackova V, Kopolovets G, et al. Minimally invasive treatment methods of lower limb varicosity of C5-C6 classes (CEAP). Novosti hirurgii. 2016;24(6):623-6. DOI: https://doi:10.18484/2305-
0047.2016.6.623.
Muche-Borowski C, Nothacker M, Kopp I. Implementation of clinical practice guidelines: how can we close the evidence-practice gap? Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2015;58(1):32-7. DOI:
https://doi.org/10.1007/s00103-014-2078-1. PMID: 25412582. Schweighofer G, Mühlberger D, Brenner E. The anatomy of the small saphenous vein: fascial and neural relations, saphenofemoral junction, and valves. J Vasc Surg. 2010 Apr;51(4):982-9. DOI: https://doi.org/10.1016/jjvs.2009.08.094. Wong IK, Andriessen A, Lee DT, Thompson D, Wong LY, Chao DV, et al. RETRACTED: Randomized controlled trial comparing treatment outcome of two compression bandaging systems and standard care without compression in patients with venous leg ulcers. J Vasc Surg;2012 May;55(5):1376-85. DOI: https://doi.org/10.1016/jjvs.2011.12.019.
Mazzaccaro DP, Stegher S, Occhiuto MT, Muzzarelli L, Malacrida G, Nano G. Varicose veins: new trends in treatment in a Vascular Surgery Unit. Ann Ital Chir. 2016;87(2):166-71. PMID: 27179246. Subramonia S, Lees T. Randomized clinical trial of radiofrequency ablation or conventional high ligation and stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2010 Mar 1;97(3):328-36. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.6867.
Marston WA. Efficacy of endovenous ablation of the saphenous veins for prevention and healing of venous ulcers. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2015 Jan;3(1):113-6. DOI: https://doi.org/10.1016/jjvsv.2014.09.009.
Reeder S, de Roos KP, de Maeseneer M, Sommer A, Neumann HAM. Ulcer recurrence after in hospital treatment for recalcitrant venous leg ulceration. Br J Dermatol. 2013 May;168(5):999-1002. DOI: https://doi.org/10.1111/bjd.12164.
Carradice D, Mekako AI, Mazari FAK, Samuel N, Hatfield J, Chetter IC. Clinical and technical outcomes from a randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Aug 01;98(8):1117-23. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.7615.
Izumi M, Ikeuchi M, Aso K, Sugimura N, Kamimoto Y, Mitani T, et al. Less deep vein thrombosis due to transcutaneous fibular nerve stimulation in total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Nov;23(11):3317-23. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-014-3141-z. Dibirov M. Lechenie venoznyh troficheskih jazv pri varikoznoj nedostatochnosti u lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Treatment of venous trophic ulcers in case of varicose insufficiency in elderly and senile people]. Stacionarozameshhajushhie tehnologii: Ambulatornaja hirurgija. 2015;3-4(59-60):12-6. (Russian).
прогрессирования хронической венозной недостаточности и способствует развитию трофических расстройств, в том числе и формированию язв. Этиологической причиной возникновения венозной трофической язвы является появление патологического рефлюкса, который возникает в подкожных, глубоких и перфорантных венах и, соответственно, местом оперативного вмешательства должны быть те венозные сегменты, в которых установлен патологический процесс. Операция может быть выполнена одномоментно или в два этапа: сначала устраняется вертикальный вено-венозный рефлюкс, а затем горизонтальный. При использовании современных миниинвазивных технологий, адекватная и полная коррекция венозного кровотока пораженной конечности выполняется мгновенно и максимально незаметно как в плане косметического эффекта, так и течения послеоперационного периода. Таким образом, анализ научной литературы свидетельствует о единстве взглядов на стратегию хирургического лечения варикозных трофических язв, предусматривает устранение вертикального и горизонтального рефлюксов, но отсутствии единства взглядов на тактические подходы к решению данных вопросов.
Summary
SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATED FORMS OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY IN LOWER LIMBS (REVIEW ARTICLE)
Liakhovskyi V. I., Riabushko R. M., Sydorenko А. V.
Key words: venous trophic ulcers, varicose veins, chronic venous insufficiency, surgical treatment, quality of life.
Venous diseases of the lower limbs that are accompanied by the development of trophic ulcers are among the medical and social challenges. The vast number of patients is in working age, from 30 to 65 years old. Severe forms of the disease are registered in 27% of the cases; active or healed trophic ulcers are diagnosed in 12.9 % of cases. At present special attention is being paid to the effective surgical treatment of the pathology, to the introduction of the latest surgical interventions, which provide complete radicalism about the causes of trophic ulcers of venous genesis and ensure the maximum cosmetic effect. The aim of this work is to analyze the scientific literature on using the latest surgical techniques in the treatment of venous pathology in patients with trophic ulcers of lower extremities to promote improving the existing and elaborate new surgical interventions in terms of this pathology. Nowadays surgical treatment of patients with chronic venous insufficiency of the lower extremities, especially in case of trophic leg ulcers can be considered as the stage of the integrated treatment of venous trophic disorders. Modern surgical interventions differ in the methods, techniques and tools used, but provide the maximum cosmetic effect and complete radicalism regarding the causes of chronic venous insufficiency. Correction of pathological venous-venous reflux is the main method of eliminating venous hypertension, which underlies the progression of chronic venous insufficiency and promotes the development of trophic disorders, including the ulcers formation. The etiological cause of venous trophic ulcer is the appearance of pathological reflux, which occurs in the superficial, deep and perforating veins and, accordingly, the place of surgery should be those venous segments in which the pathological process is diagnosed. The operation can be performed simultaneously or in two stages: first, the vertical venous-venous reflux is eliminated, followed by the correction of the horizontal reflux. When using modern minimally invasive technologies, adequate and complete correction of venous blood flow in the affected limb is performed simultaneously producing no serious tissue damages to avoid cosmetic effect and to lessen postoperative period. Thus, the analysis of the scientific literatures has shown the unity of views on the strategy of surgical treatment of varicose trophic ulcers that involves the elimination of vertical and horizontal reflux, but the absence of views unity on tactical approaches in solving these issues.
