CC BY
29
УДК 616.147.3-07-089 DOI 10.26683/2786-4855-2021-2(36)-60-72
П1ДХ1Д ДО МЕНЕДЖМЕНТУ ПАЦ16НТА З ХРОН1ЧНОЮ ВЕНОЗНОЮ НЕДОСТАТН1СТЮ В УМОВАХ СПЕЦ1АЛ1ЗОВАНОГО СУДИННОГО ЦЕНТРУ - КОМБ1НАЦ1Я СВ1ТОВИХ РЕКОМЕНДАЦ1Й ТА ВЛАСНОГО ДОСВ1ДУ
О.М. ВОЛОШИН, О.В. СУЗДАЛЕНКО, В.О. ГУБКА, С.М. МАЧУСЬКИЙ, О.Г. ПОПОВА, С.Т. РАСУЛ-ЗАДЕ
Судинний центр «АнгюЛайф», м. Запорiжжя, Украша
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфл^ штереав (Ми заявляемо, що у нас немае нiякого конфлiкту штереав). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интересов).
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний i3 об'екпв дослщження (людина/тварина) не пiдпадае тд вимоги полiтики щодо розкриття шформацп фiнансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
*Date of submission — 01.06.21 *Date of acceptance — 09.06.21
*Дата подачi рукопису — 01.06.21 *Дата ухвалення — 09.06.21
*Дата подачи рукописи — 01.06.21 *Дата одобрения к печати — 09.06.21
Опублжовано велику кшькстьрекомендацт з лжування хрошчних захворювань вен, зокрема хро-шчно'г венозног недостатност^ але в жодному з цих документ1в не в1дображено повний «шлях» пащента в1д етапу первинного в1зиту (дгагностики) до вибору оптимального вар1анта лщвання. Тому створення протоколу, який би враховував сучасш доведено ефективш тдходи до д1агностики та лжування, а також 1ндив1дуальн1 особливост1 пащента, е актуальним завданням.
Головна мета публтацИ - створення практично ор1ентовано1 iнструкци з д1агностики, комплексного лтування та профшактики хрошчно'г венозног недостатностi. Менеджмент пащента представлено у вигяядi «АнгюЛайф венозного протоколу®» - набору чтких прак-тичних рекомендацт для судинного хiрурга та флеболога. Протокол розроблено на пiдставi власного практичного досвiду, кнуючих протоколiв та керiвництв щодо л^вання пацiентiв з хрошчною венозною недостатшстю. Венозний протокол передбачае чотири етапи комплексу медичних заходiв, метою якого е формування чтког програми подальшого обстеження та лi-кування хворого. Дотримання всх рекомендацт, зазначених у протоколi, дае змогу отримати задовшьш функщональш та косметичш результати л^вання пацiентiв iз хрошчною венозною недостатшстю з мшмальним ризикомрецидиву.
Ключов1 слова: варикозна хвороба; хрошчна венозна недостатшсть; алгоритм л^вання варикозу.
Перелж скорочень
CEAP Clinical, Etiologic, Anatomic and Pathophysiologic Classification
CIVIQ-20 Chronic Venous Insufficiency Questionnaire
CLACS Cryo-Laser and Cryo-Sclerotherapy
ESVS European Society for Vascular Surgery
NICE The National Institute for Health and Care Excellence
VCSS Venous Clinical Severity Score
ВПВ Велика тдшюрна вена
ЕВЛК Ендовенозна лазерна коагулящя
МПВ Мала тдшюрна вена
ПТС Посттромботичний синдром
РХО Радюхвильова обл1теращя
УЗДС Ультразвукове дуплексне сканування
ХВН Хрошчна венозна недостатшсть
ЧВГК Черезшюрна вальвулопластика палуроновою кислотою
Актуальн1сть проблеми
Флебологiя е однieю з медичних спець альностей, якi зазнали найактившшого роз-витку протягом двох останшх десятилiть, оскiльки кардинально було переглянуто тд-ходи до дiагностики та лiкування хронiчних захворювань вен нижшх кiнцiвок [1]. Вод-ночас практичш лiкарi продовжують стика-тися з труднощами як з дiагностикою, так i з вибором оптимально! тактики лшування в конкретному клшчному випадку [2]. Опу-блiкованi клшчш рекомендацп (розробле-нi такими авторитетними оргашзащями, як European Society for Vascular Surgery (ESVS), American Venous Forum, The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) тощо) е надзвичайно корисними iнструментами, в яких вщображено основнi аспекти для робо-ти сучасних флеболопв, зокрема найбiльш безпечш та ефективнi дiагностичнi тести i лiкувальнi втручання [3-5], але в жодно-му з цих докумеш^в не вiдображено повний «шлях» пащента вiд етапу первинного вiзи-ту ^агностики) до вибору оптимального ва-рiанта лiкування, подальшо! реабштацп та вторинно! профiлактики хронiчних захворю-
ГУБКА BiKmop Олександрович
д. мед. н., проф., судинний хipуpг/флебoлoг,
Судинний центр АнгюЛайф
Адреса: 69063, м. Запopiжжя, вул. Днтровська, 24 Тел.:+38 (066) 717-77-11 E-mail: gubka.viktor@gmail.com ORCID: 0000-0002-6912-8577
вань вен нижшх кшщвок [6]. Отже, створен-ня протоколу, який би враховував сучасш та доведено ефективш тдходи до дiагностики та лшування, а також шдивщуальш особли-восп пащента (анатомiчна будова венозно'1' системи, супутнi захворювання, якiсть жит-тя), дасть змогу флебологам стандартизувати i полiпшити результати лiкування та виправ-дати очiкування пацiентiв щодо лiкування.
За даними численних рандомiзованих до-слiджень i метааналiзiв, ендовенозш мето-ди лiкування демонструють значш переваги щодо термiну реабштацп та функщональ-них i косметичних результат лiкування [7, 8]. Вибiр оптимально'1' тактики мае грунту-ватися на комбшацп сучасних методик (тер-мальш та нетермальнi методи обл^ерацп, склеротерапп, стриппiнгу i мшфлебектомп), з урахуванням 1'х потенцiйних переваг та не-долiкiв [9]. Отже, створення повнощнного протоколу дiагностики i лiкування хрошч-них захворювань вен, який можна викорис-товувати в рутиннiй практицi сучасного лша-ря-флеболога, е актуальним завданням.
Галузь застосування
Головною сферою застосування протоколу е дiяльнiсть хiрургiв, судинних хь рургiв i флеболопв шд час первинного прийому пащен^в з хронiчною венозною недостатнiстю (ХВН). Запропонований алгоритм дасть змогу практикуючим л^арям стандартизувати i полшшити результати
лшування таких пащен^в за декiлькома напрямами. По-перше, стандартизащя ди-ференцшно!' дiагностики (своечасне вияв-лення невролопчно!' та юстково-м'язово!' патологи, а також малопоширених причин трофiчних виразок) дасть змогу уникнути дiагностичних помилок i виправдати спо-дiвання пацiента щодо проведеного ль кування [10]. По-друге, прихильшсть до рутинно!' оцiнки ключових точок у стан-дартизованому протоколi ультразвукового дуплексного сканування дасть змогу ви-явити джерела рефлюксу, посттромботич-нi змiни чи зовшшню компресiю венозних судин, що е ключовим завданням на еташ складання плану лiкування [11]. По-трете, використання стандартних класифшато-рiв (CEAP (Clinical, Etiologic, Anatomic and Pathophysiologic Classification) i VCSS (Venous Clinical Severity Score)), а також об'ективно'1 ощнки якост життя пацiента з ХВН дасть змогу об'ективно ощнити вщ-даленi результати лiкування [12, 13].
Нормативна база
Протокол розроблено та впроваджено в практичну роботу Судинного центру «АнгюЛайф» (м. Запорiжжя), основною спецiалiза-щею якого е лшування пацiентiв з хрошчни-ми захворюваннями венозно'1 системи.
Ц1л1 та завдання
Розробити практичний алгоритм дiагнос-тики, комплексного лiкування та профшактики хворих з хрошчною венозною недостатшстю.
Методолопя
«АнгюЛайф венозний протокол®» грун-туеться на практичних св^ових рекомен-дацiях (керiвництво ESVS (2015), докумен-ти NICE (2015) i American Venous Forum (2019) [3-5]. Також ураховано результати власних дослщжень та практичного досвь ду лшування пацiентiв з ХВН (застосуван-ня ендовенозно'1 абляцп та склеротерапп у пацiентiв з рiзними клiнiчними формами варикозно'1 хвороби (вщ С1 до С6), опубль коваш в «European Journal of Vascular and Endovascular Surgery» [14-16].
Перевагою розробленого протоколу е схематичне вщображення повного «шляху » пацiента вiд етапу первинного вiзиту
(дiагностики) до вибору та застосування оптимального варiанта лiкування, який роз-дiлено на 4 етапи (первинний вiзит, комп-лексне лiкування, естетична корекщя в разi потреби та профшактика рецидивiв). Крiм того, вщзначено переваги ранньо'1 ендовенозно'1' корекцп у разi трофiчних виразок, що тдтверджено результатами як наших дослщжень, так i рандомiзованого досль дження Early Endovenous Ablation in Venous Ulceration (EVRA trial, 2018), результати якого не враховано в рекомендащях ESVS та NICE. Також розроблено методи профь лактики ускладнень тсля склеротерапп, яю вiдсутнi в мiжнародних клiнiчних рекомен-дацiях [3-5, 8, 11-16]. Ц данi дуже ютотно можуть вплинути на клiнiчну практику фле-болога та мають бути враховаш в клiнiчнiй практицi, оскшьки можуть значно приско-рити реабштащю пацiентiв з тяжкими ви-явами ХВН (зокрема з трофiчними виразка-ми) та запобiгти виникненню ускладнень у хворих, яким проведено склеротератю.
Модель пащента
Пащент з варикозною хворобою та клшч-ними виявами хрошчно! венозно'1 недостат-ностi вщ С0s до С6 за класифшащею CEAP.
Протокол та алгоритми
Менеджмент пащента з ХВН представлено у виглядi «АнгюЛайф венозного протоколу®» - набору ч^ких практичних рекомендацт для судинного хiрурга та флеболога, який публшуеться вперше (повний алгоритм можна завантажити на сайт www.angiolife. com.ua в роздш «Для лiкарiв»).
Протокол розроблено на пiдставi власного практичного досвiду, юнуючих протоколiв та керiвництв щодо лшування пацiентiв з ХВН. Венозний протокол передбачае чотири етапи комплексу медичних заходiв (рис. 1), метою якого е формування ч^ко! програми по-дальшого обстеження та лшування хворого. Схематичне вiдображення етатв лiкування е власною розробкою лiкарiв судинного центру «АнгiоЛайф».
Перший етап. Дiагностика основно'1 проблеми передбачае опитування пащента i комплексне обстеження з бажаним виконан-ням таких етатв:
• заперечення кютково-м'язових i не-врологiчних захворювань;
AngioLife Venous Protocol® I АнгiоЛайф Венозний протокол®
Рис. 1. Скорочена схема «АнгюЛайф венозного протоколу®
» та основнг етапи
менеджменту пацгента з хрошчною венозною недостатшстю
• заперечення венозно'1 патологи орга-шв малого таза;
• ультразвукове дуплексне сканування вен нижшх кшщвок (анатомiчне та гемоди-MMi4^ дослiдження);
• установлення дiагнозу з детальною характеристикою за класифшащею CEAP та оцшкою клiнiчноï тяжкостi захворювання за шкалою VCSS;
• оцшка якостi життя пацiента до початку лшування з використанням шкали
CIVIQ-20 [17];
• визначення чинниюв ризику у пащен-та, який е кандидатом для лшування.
Для заперечення супутшх захворювань, що можуть спричинити схожу симптоматику до венозних захворювань, пащенту слщ зада-ти запитання, наведен в таблицi, розробле-нiй на основi класифшацп тазових венозних розладiв (Symptoms-Varices-Pathophysiology (SVP), 2021) [18]. За наявност симптомiв необхщне подальше обстеження та лшуван-ня ймовiрних захворювань.
Для верифшацп дiагнозу та плануван-ня лiкування пащенпв iз ХВН обов'язково проводять ультразвукове дуплексне сканування (уздс).
Протокол ультразвукового дуплексного сканування вен нижшх кмншвок, роз-роблений на основi консенсусного документа International Union of Phlebology передбачае [19]:
1) дослщження глибоких вен: вiзуалiза-цiю супраiнгвiнального венозного сегмента (нижньо'1 порожнисто'' вени i вен здухвин-ного сегмента з використанням конвексного датчика 3-5 МГц).
Посегментно проводять ощнку стану нижньо'1 порожнисто'1 вени, вен таза, загаль-но'1 та зовшшньо! клубових вен. Пацieнт лежить на спиш (у разi тдозри на тромбоз глибоких вен). За наявносп тромбозу слiд указати локалiзацiю тромбу, його про-тяжшсть, ехогеннiсть, структуру та про-ксимальний кшець (якщо вiзуалiзуeться). Важливо ощнити ступiнь реканалiзащi або облiтерацiю просвпу при посттромботич-ному синдромi (ПТС). Для ощнки функцп венозних клапашв та виявлення рефлюксу дослiдження проводять у положенш стоячи з використанням проби Вальсальви;
2) вiзуалiзацiя шфрашгвшального венозного сегмента з використанням лшшного датчика з дiапазоном частот вщ 5 до 12 МГц.
Таблиця. Запитання для заперечення супутшх захворювань, що можуть спричинити схожу симптоматику до венозних захворювань
Заперечення кктково-м'язових i невролопчних захворювань Заперечення венозноУ патологи в малому тазу
Чи був за останш 6 Mic:
• хрошчний бiль у спинi • гострий бшь у спинi, що iррадiював у нижнi кiнцiвки • бшь у суглобах (колшних, кульшових чи гомiлково-стопних) • судоми в нижшх кшщвках • парестезп («повзання мурашок») • вiдчуття печiння та iншi неспецифiчнi вiдчуття • хрошчний тазовий бшь • диспареушя (бшь тд час статевого акту) • дизурiя (порушення нормального вщшення сечi) i дисменорея (пiд час менструацп з'являються вираженi болi внизу живота) • постко'].'тальний бiль • депреая
Посегментно проводять ощнку стану за-гально! стегново!, поверхнево! i глибоко! стегнових, пщколшно!, задньо-передньо-ве-ликогомшково!, малогомшково! вен, м'язово-венозних синуав (суральних вен) стегна та гомшки. Хворий перебувае у положены стоячи. Виконують мануальну компреаю датчиком глибоких вен для точно! ощнки вщсотка обл^ерацп просв^у тромботичними масами. У разi неможливосп пацiента пiдтримувати вертикальне положення, дослщження проводять у положеннi лежачи. Для ощнки функщ! венозних клапашв та виявлення рефлюксу використовують пробу Вальсальви в загаль-нiй стегновш i поверхневiй стегновiй венi та проби з компреаею дистальних венозних сегментв. Тривалiсть рефлюксу вимiрюють за ретроградною хвилею кровотоку, заре-естрованого за дослщжуваним клапаном у режимi кольорового та iмпульсного доппле-ра, тд час проведення проби Вальсальви (в стегновому сегментi) та проб з дистальною i проксимальною компреаею в дистальних венозних сегментах. Рефлюкс тривалiстю <1 с (у загальнш стегновiй i пiдколiннiй венах) або <0,5 с в шших шфрашгвшальних венах вважають фiзiологiчним, вiн виникае за ра-хунок ретроградного потоку кровi до того, як клапан встигае закритися. Рефлюкс у перфо-рантнш венi вважають патологiчним за три-валостi >0,5 с;
3) дослщження поверхневих вен: вiзуалi-зацiя сафенофеморального ствустя з обох бокiв з ощнкою наявностi рефлюксу пiд час проведення проби Вальсальви в режимi ко -льорового та iмпульсного допплера;
4) виявляються джерела атипового рефлюксу (пудендальш, епiгастральнi вени). Спроможшсть термiнального та претермь нального клапашв визначають окремо.
Велику тдшюрну вену (ВПВ) вiзуалi-зують на всьому протяз^ оцiнку рефлюксу проводять у нижнш третинi стегна та на го-мiлцi, особливо в звичних мюцях атипового рефлюксу з перфорантних вен (Гунтера, Додда, Шермана, Кокетта) i мiжсафенних вен на гомшщ (перетiк iз системи мало! тд-шюрно! вени (МПВ) у разi неспроможностi останньо!) з проведенням проби з дисталь-ною компреаею.
Виконують пробу з компресiею вени датчиком у разi клшчно! пiдозри на тромбофле-бiт або за наявносп посттромботичних змiн
у просвт ВПВ (наслiдкiв ранiше перенесе-ного флебiту);
5) вiзуалiзацiя сафенопопштеального спь вустя з обох боюв з оцiнкою наявностi рефлюксу тд час проведення проби з дистальною компреаею.
Виявляють джерела атипового рефлюксу (вена Тьер^ крашальне продовження МПВ, вена Джакомiнi, сщничний перфорант).
Малу пiдшкiрну вену вiзуалiзують на всьому протязi, оцiнку рефлюксу проводять у середнш та нижнш третиш гомiлки, особливо в типових мюцях атипового рефлюксу з перфорантних вен i мiжсафенних вен (пе-ретiк iз системи ВПВ у разi неспроможностi останньо!) з проведенням проби з дистальною компреаею.
Виконують пробу з компреаею вени датчиком у разi клшчно!' пiдозри на тромбофле-б^ або за наявностi посттромботичних змш у просвiтi МПВ (наслiдкiв рашше перенесе-ного флебiту);
6) вiзуалiзують додатковi вени на стегнi, вену Леонардо та передню додаткову вену на гомшщ, ощнюють наявшсть рефлюксу з проведенням проби з дистальною компреаею.
Виконують пробу з компреаею вени датчиком у разi кл^чно!' пiдозри на тромбофле-бiт або за наявностi посттромботичних змш у просвт приток ВПВ (наслщюв рашше пе-ренесеного флеб^у).
Вiзуалiзують можливi атиповi джерела рефлюксу, таю як ембрюнальш вени, що персистують (латеральна маргiнальна вена Сервеля та вена сщничного нерва), виконують оцшку рефлюксу з проведенням проби з дистальною компреаею.
За наявносп у пащента тромбозу глибоких вен, ПТС, тромбофлеб^ або варикозно'' хвороби бажано провести оцшку та вщобра-зити в протоколi ультразвукового дослщження деяю показники, наведет в алгоритмi УЗДС, оскшьки саме цi чинники вiдiграють важливу роль у виборi тактики та ощнщ ефективностi лiкування (рис. 2).
Завершенням першого етапу е форму-вання основного дiагнозу з класифшащею ХВН за СЕАР та ощнкою кл^чно'' тяжко-стi захворювання за шкалою VCSS. На цьо-му етат слiд оцiнити якiсть життя пащешив з використанням опитувальника CIVIQ-20, як зазначено в европейських клшчних рекомендащях [3, 4].
АнпоЛайф Алгоритм УЗД®
Пащект
Глибош вени
Поверхнее вени
Тромбоз глибоких вен
П осттр о мботич н и й синдром
Тромбофлебгг
Варикоз
■ Оцжка npOTH>HHOCTi тромбозу (прокси дальни и та дистальний ктець) » Оцшка проксимально! частини тромбу на предмет флотацГГ
• Оклюзивначи неоклюзиена форма
• Оценка протяжносп зон и венозно!" оклюзи
• Оц»нка шеидкосп венозного рефлюксу
» Ощнка протяжной! тромбозу (проксимальний та дистальний мнець) • Ощнка глибоких вен (заперечення транс фа с цельного тромбозу) _. ^
* Ol.l'k-
рефлюксу э
эазначеннлм основних точок венозного скиду
* Заперечення патологи глибоких вен
Рис. 2. Алгоритм проведения ультразвукового дуплексного сканування вен нижтх кгнцгвок при виявленнг патологИ
Важливо надати пащентам з ХВН шфор-мащю, зокрема пояснити, що таке хрошчна венозна недостатшсть, можливi причини ïï виникнення та ймовiрнiсть прогресування, можливi ускладнення (тромбоз глибоких вен, змши шири, трофiчнi змiни, крово-течi та варикотромбофлебп). Необхiдно спростувати стереотипи та будь-як хибнi уявлення про ризик розвитку ускладнень у пацiента.
Другий етап. Комплексне лшування за-хворювання. На цьому етат важливе зна-чення мае повне залучення пащента в лшу-вання та вибiр оптимального комплексу ль кувальних процедур:
• флеботропнi препарати;
• сертифiкований флебологiчний трикотаж;
• ендовенозна лазерна коагулящя (EVLA, EVLT);
• радюхвильова облiтерацiя (RFA, EVRF);
• адгезивна клейова облперащя (VenaBlock, VenaSeal) ;
• механохiмiчна обл^еращя (FleboGrif, ClariVein) ;
• склеротератя (ехо-склеротерапiя, трансiлюмiнацiйна склеротерапiя).
Ефектившсть кожного методу лiкування пiдтверджена результатами десятюв клшч-
них дослiджень та рекомендована Свропей-ськими i Американськими кл^чними наста-новами [3-5].
Флеботропш препарати
Флеботропш препарати - це клас препа-ратiв, представлений рослинними флавоно-1дами, напiвсинтетичними та синтетичними сполуками. Перевагу слщ вiддавати ори-гiнальним препаратам дiосмiнового ряду. Вони мають значну доказову базу щодо зменшення такого симптому ХВН, як набряк кшщвки (клас С3), i зменшують час загоення трофiчних виразок (клас С6). Крiм того, ця група препара^в мае бшьшу ефек-тивнiсть порiвняно з плацебо щодо зменшення трофiчних розладiв (С4+) i таких суб'ективних симптомiв, як судоми, синдром неспокшних нiг i парестезiя [4]. Цей ефект пояснюеться мультифункцiональним впливом на судинну стшку та клапанний апарат, переважно зменшенням ролiнгу лей-коцш^в i активностi запалення.
Сертиф1кований флеболог1чний трикотаж
Компресшна терапiя залишаеться осно-вним методом консервативного лшування пацiентiв з ХВН. II перевагами е зручшсть використання, неiнвазивний характер та ефектившсть впливу на венозну ппертен-
зiю як основний патофiзiологiчний меха-HÍ3M венозно'1 недостатность Найпоширеш-шi форми терапевтично'1 компресп - медич-ний трикотаж (панчохи, гольфи, колготи), нееластичш та еластичш бандажi, пере-ривчасте пневматичне стиснення. Мехашзм д^' полягае у тиску на глибок вени i полш-шеннi функцп м'язово'1 помпи, що сприяе зменшенню венозного тиску та набряюв (Management of Chronic Venous Disease Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery 2015) [4].
Зпдно з настановами ESVS (2015), комп -ресшна тератя рекомендована як ефектив-ний метод терапп для зменшення симптомiв i виявiв ХВН нижшх кiнцiвок. Рекомендо-ване використання тимчасово'1 компресшно! терапп для пацiентiв з ХВН, яю провадити-муть швазивне лiкування. Також цей метод використовують для лiкування пацiентiв, яким недоцшьно застосовувати iнвазивнi методи терапп. Шсля медичних утручань на венах кшщвок рекомендоване використання еластично'1 компресп.
Лжувальний алгоритм пац1ента з вари-козною хворобою
Для вибору оптимального методу лшу-вання пропонуемо такий лшувальний алгоритм. При стадп С1 за СЕАР та вщсутносп рефлюксу в системi пiдшкiрних вен рекомендоване використання мшросклеротера-mï (МКСТ) або крюсклеротерапп (CLACS), у разi сафенового рефлюксу тривалiстю <1 с - першим етапом виконують черезшюр-
ну вальвулопластику гiалуроновою кислотою (ЧВГК), а другим - МКСТ або CLACS (рис. 3). Методика розроблена професором J. Ragg i представлена на европейському конгрес з радюлогп в 2019 р. [20], а моди-фiкацiю методики для короткого рефлюксу (0,5-1,0 с) розробили лiкарi судинного центру «АнгюЛайф».
Використання ЧВГК при частковш кла-паннiй неспроможностi дае змогу достовiр-но полiпшити венозний вщтш та зменши-ти ризик утворення ппертгментацш пiсля склеротерапп. За нашими даними, тсля проведення одного сеансу ЧВГК вщновле-на функцiя сафенового клапана збер^аеться мiнiмум протягом одного року.
Якщо у пацiента верифшовано неспро-можнiсть ВПВ або МПВ з тривалютю рефлюксу >1 с i стадiю С0s-С6 ХВН за СЕАР при дiаметрi уражено'1' вени <11 мм, то ба-жано використати нетермальну адгезивну обл^еращю (НАО або бiоклей) або термiчнi методи обл^ерацп (ендовенозну лазерну ко-агуляцiю (ЕВЛК), або радiохвильову обл^е-рацiю (РХО). Якщо дiаметр вени >11 мм, то рекомендоване проведення ЕВЛК або РХО. Це вщповщае мiжнародним клiнiчним реко-мендацiям [3-5].
Якщо у пащента дiагностовано iзольовану неспроможнiсть перфорантних вен та вари-козних приток з довжиною рiвного сегмента >10 см, то бажано виконати термальну абля-щю проксимальних сегментiв з мшрофле-бектомiею уражених вариксiв або провести етапну ехо-склеротератю. Якщо довжина
ГЕЛЬ
/V
ВДОРОВ1 ВЕНОЗН1 КЛАПАНИ ПРАВИЛЬНИЙ ВЕНОЗНИЙ В1ДТ1К
КЛАПАННА НЕСПРОМОЖШСТЬ ВЕНОЗНИЙ РЕФЛЮКС (0,5-1 с>
В1ДНОВЛЕННЯ ФУНКЦ11 КЛАПАНА В1ДНОВЛЕННЯ ВЕНОЗНОГО В1ДТОКУ
Рис. 3. Методика проведення черезшк1рно1 вальвулопластики г1алуроновою кислотою (модиф1кац1я лтар1в судинного центру «АнгюЛайф»)
Паш{нт
___Li.'..
IciüpEfl хаоро£и *.i чннники рщику
обаамнтя ictAcyas, awq-20)
CDî-Сб
nj тс го г LH ncafronHf ь н и t Ai? м
ÜC
Ci
^»ЛЬОВйНЭ
нкпромажжсть ЗЛЕ або мпа
РИ^ЛРОНС- ПС
COs-Сб П&ТОЛ0Г1Я MnÜOatU ÎCH
И«про«ожн[сть псрфоропт1в га притом о иольшна ¡6о посднана зепе або мпв
МО\ ТА' РТ/Днгюгрфы
KownpeciÄxi lepanlA, i.ûhcepflùTnûNti л. . (б an кв. моапф'нйшя способу шт
В>дгути;сть рефлексу а
CUCtf.Vi пцдшх^рннк вен
Мшркклер oiepanis, С LAU аба грлнелутдн ннЙУЛО-najep
реОлюкс <1С
Псршдогргао JЧВГК> MidpCtWltpOT nun*. V S
Ла
ÄYAG-.-Jlcp
дниир
QlJISCZp
J V
Пере важна Slawwii
аба СвЛК/РКО
ЕВЛКЭбо
pxo
Если к» прятали або
перфоранты (передня ЧИ
мдн» доддтхов.) BtHj стегмэ. Диавом.ш. T'epi)
ДОБЖ^НОО рЕ№ОГО
ccrweniy > 10см,
---
Термальна зблйцЫ проксималънмд сегмента эбо доклей + етапнз Foam- form
склеротерап!»
П ритоки В Л в/МП В або перфоранти (Гуптерэ,Ко*етэ, г ер<) ДОВжинОЮ p.DHOiÛ wr менту <10см.
або пин^лсбеятомш
V --- v J 1
Г
Прр*?ВЛЖНО PTJHKJ
Foam-Foim «шеротерапшабо м!н1фле6енти111
Рис. 4. Алгоритм л1кування пащента з варикозною хворобою залежно в1д типу ураження поверхневих вен (створено на п1дстав1 рекомендацт ЕБУБ та доповнено з урахуванням нових даних (метааналгз 2021 року) щодо ефективност1 метод1в нетерм1чног абляцП
piBHoro сегмента варикозного витоку <10 см та уражеш перфоранти Гунтера, Кокета, T'epi тощо, то бажано проведення етапно'1 ехо-склеротерапп або мшрофлебектомп ура-жених вен (рис. 4).
При виявленш вторинного варикозного захворювання пщшюрних вен унаслщок ураження системи глибоких вен бажано проведення мультистрально'1 комп 'ютерно'1 томографа (МСКТ) або магштно-резонансно1 томографа (МРТ), флебографп i мультидис-циплшарний пiдхiд до лiкування.
Алгоритм лжування хворого i3 пост-тромботичною хворобою
Пащенту з ПТС, у якого при УЗДС вияв-лено рефлюкс у глибоких венах тpивалiстю >1 с, рекомендоване комплексне консерва-тивне лшування (сулодексид, флебoтoнiки та компресшна теpапiя). Сулодексид пpигнiчуe Ха-фактор згортання кpoвi та мае ендотелш-протективш властивoстi. Контрольний огляд пацieнта проводять через 1 рш. Пацieнтам з рефлюксом по глибоких венах нижньо1 кш-
цiвки тpивалiстю <1 с i варикозною транс-фopмацieю пщшюрних вен рекомендоване виконання абляцп мапстральних поверхневих вен та приток. Таким чином зменшуеть-ся венозна гiпеpтензiя i вияви ХВН.
Тактика лшування обструктивно'1' форми ПТС залежить вщ розташування тслятром-ботично'1' оклюзп (рис. 5). При супрашга-нальному розташуванш венозно'1' оклюзп глибоких вен, клшчно значущому перебь гу ХВН (С4+) i вщсутносп ефекту вщ консервативного лiкування бажано розглянути можливють ендоваскулярно'1' pеканалiзацiï та стентування здухвинного сегмента.
При обструкцп нижче за клубову зв'язку i тpoфiчнi виразки рекомендоване виконання обл^ерацп неспроможних перфорант-них вен та варикозних притомв ВПВ або МПВ додатково до комплексно'1' консервативно'!' терапп'.
При обговоренш з пащентом етапiв ль кування варикозно1 хвороби обов'язково слiд розповюти, якi ваpiанти лiкування дoступнi, переваги i ризики кожного ва-
Пащентз ПТС
Рефлюкс*фйрма в будь-якому сегмент i глибоких йен
: Рефлюкс >1 с
1
• Сулодексид
• Флеботомии
• Компреайна тератя
• Контроль УЗДС через i pix
Рефлюкс <1 с
Момлиое внконэння абляцн МЭПСТрЭЛвНИК ПЩШЫрШИ* ВС» та i* притоке (у раз! нала ноет! значущого рефлюксу ta КЛМ|ЧННХ симптом!а С2+)
_I_^
/■"--- '
Ком п pec i йна тс р a n i я дл я
ре э и дуальн ого глибоко го
венозного рефлюксу
V_!_:_J
О бс тру кт ив на-форм а в будь-якому сегмент! глибоких. век
1нфра1нгв1налькин сегмент (ПКВ чи стегнава вена)
* Сулодексид
• Флеботомии
• Компресс на терамя
* Контроль УЗДС через 1р1к
J
МажлиИС /IIMYU.I НМЛ
НКПрОМОЖНИ! пркгоыв ВПВ чи мпв на гомтц|у p33i С6 (склоро) при недостатки ефс(оио*мт1 «омпреей
СупрзЫтнальний сегмент ¡здухвинн! вени)
* Сулодексид
• Флебогомки
• Компресс на терашя
* Контроле УЗДС через
lpiK
у раз! неефектиэностпа 01+
рОЗГЛЯиуТИ MOWlHBiCTb стентування здухеиннмх вен
Рис. 5. Алгоритм лтування nmiicuma п поеттромботичним синдромом (розроблено на основ1 практичних рекомендацт, опубл1кованих в Journal of Thrombosis and Thrombolysis, а також Cochrane Database of Systematic Reviews
рiанта. Пояснити, що у разi недотриман-ня рекомендацш щодо профшактики нова варикозна трансформащя може з'явитися швидше. Зазвичай потрiбно бiльше одного сеансу лтування для досягнення очшу-ваного функцюнального та косметичного ефекту. Частота виникнення рецидивних вен тсля повторного лшування бiльша, нiж пiсля першого.
Третш етап. Для досягнення гарного кос -метичного ефекту л^вання застосовують:
• мкросклеротерапш (крiосклеротерапiю);
• CLACS (крiолазер-крiосклеротерапiю);
• транскутанний YAG-лазер;
• консервативне лшування.
Алгоритм проведення склеротерапн
Склеротерапiя е незамiнним методом ль кування пацiентiв з варикозною хворобою нижшх кшщвок, оскiльки 11 можна викорис-товувати для лiкування клапанно! неспро-можностi пiдшкiрних чи перфорантних вен (особливо у хворих з рецидивами захворю-вання), а також для досягнення оптималь-них косметичних результат лшування при будь-якому варiантi клшчно! форми (вiд С1 до С6). Однак помилки при виконанш про-цедури можуть мати серйозш наслiдки i тяж-кi ускладнення: вiд некрозiв шкiри та м'яких
тканин, до тромбозу глибоких вен i тром-боемболп легенево! артерп. Тому коректне техшчне виконання процедури е запорукою прогнозованого результату з мшмальним ризиком побiчноi дп.
Перед використанням склеротерапп слiд розглянути питання про усунення акааль-ного рефлюксу, як описано вище. Foam-Form (тнна форма склерозанта) склероте-ратя е методом вибору при етапному усу-неннi приток пiдшкiрних вен тсля ендо-венозного лiкування. М^мальний термiн пiсля ендовенозного втручання становить один мюяць, оскiльки значна частина приток значно зменшуються тсля усунення джерела венозно! ппертензп. Лише у разi С6 можна розглянути склеротератю суб-дермального перивенозного сплетшня в бiльш раннi термiни, оскшьки ця процедура може пришвидшити час загоення виразки. Для лiкування приток слщ використовувати Foam-Form 1,0-1,5 % розчин етоксискле-ролу i катетер з голкою 25G. Для лшування перфорантних вен можна розглянути бшьшу концентращю розчину (до 3,0 %) та використовувати катетер з голкою 23-25G.
Для лшування кл^чно! форми С1 обов'язково слщ дотримуватися таких правил: рухатися у дистальному напрямi та першим етапом склерозувати ретикулярш вени
(0,50-0,75 % розчин етоксисклеролу, катетер з голкою 27G). Для лшування телеанпекта-зiй краще застосовувати рiдкий 0,25-0,33 % розчин етоксисклеролу, обов'язково викорис-товувати оптичне збшьшення та додаткове освiтлення, працювати голкою 31-33G залеж-но вщ дiаметра телеангiектазiй (рис. 6).
Компресшну терапiю застосовують упро-довж щонайменше 2 тиж (краще - протягом декшькох мiсяцiв), оскiльки вона полшшуе вiддаленi результати та зменшуе частоту ri-перпiгментацiй. У разi появи останнiх мож-на розглянути використання сулодексиду в дозi 250 МО двiчi на добу протягом 2 мю та мiкрокоагулектомiй (дренування постскле-ротичних коагул) не ранiше шж через 2 тиж пiсля процедури.
Якщо не вдалося досягти техшчного результату (закрити просвiт цшьово! вени), то слiд розглянути тдвищення концентра-цп на 0,25-0,50 % порiвняно з останнiм сеансом склеротерапп. При лiкуваннi теле-ангiектазiй i залишкових гiперпiгментацiй можливе використання транскутанного лазера (Х=1064 нм) Nd YAG.
Важливо дотримуватися таких правил:
• не використовувати >10 мл тнного розчину за 1 сеанс склеротерапп;
• за одну ш'екцда не бажано вводити >2 мл тнного чи рщкого розчину (ткування притоюв) та >0,5 мл (ретикулярш вени i те-леанпектазп);
• максимально допустима доза введе-ного етоксисклеролу за один сеанс лшування - 2 мг/кг маси тша.
Дотримання зазначених правил дае змогу мiнiмiзувати ризик ускладнень та досягти хороших естетичних результат лшування.
Четвертий етап. Профiлактика май-бутшх рецидивiв захворювання та контроль ефективносп лiкування полягають у детальному поясненш пацiенту важливостi профь лактичних заходiв:
• модифшацп способу життя (здоровий спосiб життя, регулярнi фiзичнi вправи, здо-рове харчування);
• зменшення чинникiв ризику (статич-них навантажень, знерухомлення, гормонально'' терапп);
[
патент
' Г
iCTOpirt хвороб А чин ник и ризику таУЗДС
т.
Л иування амбал ьносо рефлюкеу 0П8 чи МПВ э винористанням тер мл At»« их чи нетермальн№сметод|в абляцЬ + мМфле бе ktoai ¿с ю (роз'сднаиня проксимальных тонок рефлюков по великим притокам)
Зллишков! приток и та гом1лц! та CTcriti (ÖJ«J»o отручднма чере! 1 м|сиць псля процедур«) — С2-CS (у рая С6 рйкмнуш еле роте рлп «э су£дсрмальс<о
РСИОЧСГО СПЛС1)ИИ* HJ
наступил й день пкля
СКДОВСПö1*04 МОрГКЦ>9
1
Foam-form* склеро 1-1.5% рознимом етоксисклеролу катетером 25G з винористанням VeinUte або veinviewer
Л Л
Излишков! перфорантн на гом1лц! д.аметрсм >0,35 елл 1 рефлюнеом >0Д5 (С4-С6) теля л1куаам«я аксиального рефлюксу
f PeiMKYjupKiae ни (CI)
1
телеанг(екгазн(С1)
Лиеуоапня у дмс7Аль*1&му >оп^и, спочатку рстицулврк. вени, noiiu тслоа^ектазЛ, рдмсмогшие «мчо рсгниутр живить 5ел ca»w ie ит ajj*?
"Г
J
Зхо-контрол&ована roam-form склеро L5-3» розеином етоксисклеролу катетером 25 G
Великий дцметр (34 мм) - М
flfotna ¿клерОТерал« 0.50-0.75^; ро л ином етоксисклеролу (тогам 70S d якосп рохчннкхма). катетером 2SG1 викодостаннкм VeinLite або VeuiVicwef
щ_I_
rv. I
Малмй д>аметр (1-2 мм)
— склеротераг.'.«
0.33-0.504 рдодео ролику стс*£ИСклеро/гу, {гл»с*ои 70% в кмосп рОГ»ИМ«ИКа} Або 0.31% Foam-foim катетером 27G j ai^OEi'CTjHiuu Vcmüte
кросклеротерлй» 0,20 — 0.33» р|Дхми ро ПИНОМ
ето«смом1еролу(гл«)ко1а 70» в я««« ропинкиа) j еикористаннАМ опт im нота а&лиыення та гол** 27G-31G
компресшна терап!» шккмум 2 тиж*! (краще 2 мдлц1). У раз» ппершментац4й — сулодексид 1 капсула 2 рази на добу 2 mjcauJ + роклянугн моьуш^егь
хинромоагулоек!омЛ ) використанням гол км 1SG через 2 тижн! i nÜHttue
У pall иеефентиеносп чи недостатнього ефекту эб1льшити концентрацию схлерозанта на 1 порядок (на 0.25-0.5%)
У рая иссфс*гг*йносг1 чи нсдостатньосо ефе*ту — ро»гл*нутк вичэрхстаикя траискутакного лазера
Рис. 6. Алгоритм проведения склеротератг залежно eid диаметра варикозных вен (створено на основ1 European Guidelines for Sclerotherapy in Chronic Venous Disorders, а такожрезультатгв власних досл1джень з профтактики г1пертгментацш, опубл1кованих в «European Journal of Vascular and Endovascular Surgery»)
• контроль якост життя пацieнта пiсля лiкування з використанням опитувальника СШО-20;
• регулярн профiлактичнi огляди та УЗДС судинно'1 системи раз на рiк.
Модифшащя способу життя для пацieнтiв з ХВН, особливо з тяжкими формами ПТС, мае значущий вплив на результат комплексного лшування. Дуже важливо пояснити пащенту обмеження звичок, яю негативно впливають на перебш ХВН: зменшити статичнi навантаження, не сид^и склавши нога на ногу. При сидячш роботi щогодини робити п'ятихвилиннi розминки. Не носити вузьке взуття на високих тдборах, перевзу-ватися на роботi в зручне взуття з невеликим тдйомом. Обов'язково слщ вiдмовитися вiд палшня, оскiльки нiкотин негативно впливае на ендотелш судин.
Важливою цiллю е об'ективiзацiя резуль-татiв лiкування, переважно за рахунок по-лiпшення якост життя пацiента з ХВН. Для цього слщ провести контрольне опитування через 6-12 мiс пiсля лшування (наприклад, з використанням опитувальника СГУ10-20, який е дуже зручним шструментом) та по-рiвняти результати з вихщними. Крiм того, пацiенти обов'язково мають проходити регу-
References
1. McArdle M, Hernandez-Vila EA. Management of chronic venous disease. Texas Heart Institute Journal. 2017;44(5):347-9. doi: 10.14503/THIJ-17-6357
2. Belramman A, Bootun R, Lane TR, Davies AH. Endovenous management of varicose veins. An-giology. 2019;70(5):388-96. PMID: 29874921 DOI: 10.1177/0003319718780049
3. Wittens C, Davies AH, Bskgaard N, et al.; ESVS Guidelines Committee. Editor's choice-management of chronic venous disease: clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):678-737. PMID: 25920631 DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007
4. Carradice D, Forsyth J, Mohammed A, et al. Compliance with NICE guidelines when commissioning varicose vein procedures. BJS Open. 2018;2(6):419-25. doi: 10.1002/bjs5.95
5. Lurie F, Lal BK, Antignani PL, et al. Compression therapy after invasive treatment of superficial veins of the lower extremities: Clinical practice guidelines of the American Venous Forum, Society for Vascular Surgery, American College of Phlebology, Society for Vascular Medicine, and International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord.
лярн профшактичш огляди (щонайменше 1 раз на pík), оновлювати компресшний трикотаж, дотримуватися правил модифшацп способу життя. Контрольн ультразвуковi досль дження дадуть змогу виявити прогресування захворювання i рецидиви на раншх стадiях та виконати малотравматичн втручання.
Повну вераю AngioLife Venous Protocol® можна завантажити на сайт www.angiolife. com.ua в роздiлi «Для лiкарiв».
Критерн оцшки ефективност л1кування
Головним ^rn^ieM, якому мае бути при-дiлена основна увага лiкаря, е ощнка до лшу-вання i контроль у динамщ лiкування такого показника, як якють життя пащента. Для цього можна використати валщний опитуваль-ник CIVIQ-20. Крiм того, лiкар i пацieнт мають ощнити оптимальнiсть та задовшьшсть отриманим функцiональним i косметичним результатом. Важливе значення мае також ощнка вщдалених результапв, зокрема час-тоти рецидиву варикозно! хвороби та виявiв хрошчно! венозно! недостатностi. Викорис-тання запропонованого алгоритму дае змогу розробити ч^ку програму дiагностичних та лшувальних заходiв i спрогнозувати результат лшування для пацieнта з хрошчною ве-нозною недостатнiстю.
2019;7(1): 17-28. PMID: 30554745 DOI: 10.1016/j. jvsv.2018.10.002
6. Raetz J, Wilson M, Collins K. Varicose veins: Diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2019;99(11):682-8. PMID: 31150188
7. Kheirelseid EA, Crowe G, Sehgal R, et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials evaluating long-term outcomes of endovenous management of lower extremity varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(2):256-70. PMID: 29292115 DOI: 10.1016/j.jvsv.2017.10.012
8. Suzdalenko OV, Voloshyn OM. EVLT and Foam-form sclerotherapy as a C6 stage varicose treatment. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(6 Supple 2):e478-9. https://doi.org/10.1016Zj.ejvs.2019.06.1151
9. Davies AH. The seriousness of chronic venous disease: a review of real-world evidence. Adv Ther. 2019;36(1):5-12. PMID: 30758738 PM-CID: PMC6824448 DOI: 10.1007/s12325-019-0881-7
10. Labropoulos N. How does chronic venous disease progress from the first symptoms to the advanced stages? A review. Adv Ther. 2019;36(1): 139. PMID: 30758741 PMCID: PMC6824340 DOI: 10.1007/s12325-019-0885-3
11. Gohel MS, Heatley F, Liu X, et al. A randomized trial of early endovenous ablation in venous ulceration. N
Engl JMed. 2018;378(22): 2105-14. DOI: 10.1056/ NEJMoa1801214
12. Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology Classification of pelvic venous disorders: a report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. Phlebology. 2021;9(3):568-584. PMID: 33529720 doi:10.1016/j. jvsv.2020.12.084.
13. De Maeseneer M, Pichot O, Cavezzi A, et al. Duplex ultrasound investigation of the veins of the lower limbs after treatment for varicose veins - UIP consensus document. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(1):89-102. PMID: 21530331 DOI: 10.1016/j.ejvs.2011.03.013
14. Garcia R, Labropoulos N. Duplex ultrasound for the diagnosis of acute and chronic venous diseases. Surg Clin North Am. 2018;98(2):201-18. PMID: 29502767 DOI: 10.1016/j.suc.2017.11.007
15. Vos CG, Ünlü Ç, Bosma J, et al. A systematic review and meta-analysis of two novel techniques of nonthermal endovenous ablation of the great saphenous vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(6):880-96. PMID: 29037363 DOI: 10.1016/j. jvsv.2017.05.022
16. Kahn SR, Galanaud JP, Vedantham S, Ginsberg JS. Guidance for the prevention and treatment of the post-thrombotic syndrome. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):144-53. PMID: 26780743 PM-CID: PMC4715836 DOI: 10.1007/s11239-015-1312-5
17. Azirar S, Appelen D, Prins MH, et al. Compression therapy for treating post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 9(9):CD004177.
PMID: 31531971 PMCID: PMC6749555 DOI: 10.1002/14651858.CD004177.pub2
18. Rabe E, Breu FX, Cavezzi A, et al.; Guideline Group. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology. 2014;29(6):338-54. PMID: 23559590 DOI: 10.1177/0268355513483280
19. Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-52. PMID: 32113854 DOI: 10.1016/j. jvsv.2019.12.075
20. Passman MA, McLafferty RB, Lentz MF, et al. Validation of venous clinical severity score (VCSS) with other venous severity assessment tools from the American venous forum, national venous screening program. J Vasc Surg. 2011 Dec;54(6 Suppl):2S-9S. PMID: 21962926 DOI: 10.1016/j.jvs.2011.05.117
21. Launois R, Mansilha A, Jantet G. International psychometric validation of the Chronic Venous Disease quality of life Questionnaire (CIVIQ-20). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(6):783-9. PMID: 20920862 DOI: 10.1016/j.ejvs.2010.03.034
22. Voloshyn O, Suzdalenko O. Early versus deferred endovenous superficial venous treatment in patients with varicose trophic ulcers. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(6 Suppl 3):e843. https://doi. org/10.1016/j.ejvs.2019.09.458
23. Suzdalenko OV, Voloshyn OM. Hyperpigmentation after sclerotherapy management. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(6 Suppl 3):e843-4. https://doi. org/10.1016/j.ejvs.2019.09.459
24. Grünwald J, Ragg JC. Perivascular hyaluronan - new cure for venous insufficiency. European Congress of Radiology. 2019.
ПОДХОД К МЕНЕДЖМЕНТУ ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА - КОМБИНАЦИЯ МИРОВЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ И СОБСТВЕННОГО ОПЫТА
А Н. ВОЛОШИН, А.В. СУЗДАЛЕНКО, В.А. ГУБКА, С.Н. МАЧУСКИЙ, Е.Г. ПОПОВА, СТ. РАСУЛ-ЗАДЕ
Сосудистый центр «АнгиоЛайф», г. Запорожье, Украина
Опубликовано большое количество рекомендаций, касающихся лечения хронических заболеваний вен, в частности хронической венозной недостаточности, но ни в одном из этих документов не отражен полный «путь» пациента от этапа первичного визита (диагностики) до выбора оптимального варианта лечения. Поэтому создание протокола, который бы учитывал современные доказано эффективные подходы к диагностике и лечению, а также индивидуальные особенности пациента, является актуальной задачей.
Главная цель публикации - создание практически ориентированной инструкции по диагностике, комплексному лечению и профилактике хронической венозной недостаточности. Менеджмент пациента представлен в виде «АнгиоЛайф венозного протокола®» - набора четких практических рекомендаций для сосудистого хирурга и флеболога. Протокол разработан на основе собственного практического опыта, существующих протоколов и руководств по лечению пациентов с хронической венозной недостаточностью. Венозный протокол предусматривает четыре этапа комплекса медицинских мероприятий, целью которого является формирование четкой программы дальнейшего обследования и лечения
больного. Соблюдение всех рекомендаций, указанных в протоколе, позволяет получить удовлетворительные функциональные и косметические результаты лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью с минимальным риском рецидива.
Ключевые слова: варикозная болезнь; хроническая венозная недостаточность; алгоритм лечения варикоза.
THE APPROACH TO THE MANAGEMENT OF A PATIENT WITH CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY IN A SPECIALIZED VASCULAR CENTER - A COMBINATION OF WORLD GUIDELINES AND PERSONAL EXPERIENCE
O.M. VOLOSHYN, O.V. SUZDALENKO, V.O. GUBKA, S.M. MACHUSKYI, O.G. POPOVA, ST. RASULZADE
AngioLife Vascular Center, Zaporizhzhia, Ukraine
A lot of recommendations has been published regarding the treatment of chronic venous disease. At the same time, none of these documents reflects the complete «path» of the patient from the stage of the initial visit (diagnosis) to the choice of the optimal treatment option. Therefore, the creation of a protocol that would take into account on the one hand the most modern and proven effective approaches to diagnosis and treatment, and on the other hand, the individual characteristics of each clinical case is an urgent task.
The main task of the publication is to create a practice-oriented instruction for the diagnosis, comprehensive treatment and prevention of chronic venous insufficiency. The management of a patient with chronic venous insufficiency is presented in the form of «AngioLife Venous Protocol®», a set of clear practical recommendations for vascular surgeon and phlebologist. This protocol is based on our own practical experience, existing protocols and guidelines for the treatment of patients with chronic venous insufficiency. The venous protocol includes four stages of a set of medical measures, the purpose of which is to form a clear program of further examination and treatment of the patient. Adherence to all the recommendations specified in the protocol allows to obtain satisfactory functional and cosmetic results of treatment of patients with chronic venous insufficiency with minimal risk of recurrence.
Key words: varicose ailment; chronic venous insufficiency; algorithm for treating varicose veins.
