CC BY
14
Актуальн проблеми сучасно! медицини
9. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М.., Лыткин М.И.. Основы клинической флебологии. - М.: Медицина,2005.-312с.
10. Lasheen А.Е. et al. Closed subfascial ligation of incompetent perforating veins of the lower extremities // Surg. Today. -2004. - V.34, №12. - P. 1057-1060.
11. Avram J. Subfascial endoscopic perforating veins section // Chirurgia (Bucur). - 2003. - V.98, №6. - P. 577-581.
Реферат
РОЛЬ М1Н11НВАЗИВНИХ ВТРУЧАНЬ В Л1КУВАНН1 ТРОФ1ЧНИХ ВИРАЗОК У ХВОРИХ ВАРИКОЗНОЮ ХВОРОБОЮ НИЖН1Х К1НЦ1ВОК.
Тамм T.I., Захарчук О.П., РешетнякО.М., Гирка E.I.
Ключов1 слова: хроннна венозна недостатнють, ваоикозна хвороба, трофны виразки, перфорантж вени, мжинвазивы втручання
ПроаналЬоваы результати xipypri4Horo лкування 36 хворих з первинним варикозним розширенням вен нижых к1нц1вок, ускпаднених хроннною венозною недостатнютю. Встановлено, що комбЫоваж оперативы втручання дозволяють впливати на головы ланки патогенезу варикозних виразок, усуваючи одночасно вертикальний i горизонтальний рефлюкси. Застосування SEPS в комплекс! оперативного лкування у пацюнтш з активними трофнними виразками нижых инцшок дозволяе попередити розвиток пюляоперацшних гшйних ускпаднень.
Summary:
THE ROLE OF MINIINVASIVE METHODS IN THE TROPHIC ULCERS TREATMENT OF VARICOSE LOWER LIMBS DISEASE PATIENTS.
Tamm T.I., Zasharchuk A.P., Reschetnak O.M., Girka E.I.
Key words: chronic venous insufficiency, varicose disease, trophic ulcers, perforating veins, mini-invasive methods.
The results of the surgical treatment of 36 patients with primary varicose veins of the lower limbs complicated by chronic venous insufficiency were analyzed. It has found out the complex operative treatment allows to influence the main parts of pathogeny of varicose ulcers, eliminating simultaneously vertical and horizontal refluxes. SEPS application in the complex of surgical treatment of the patients with open trophic ulcers of the inferior extremities allows to exclude development of postoperative purulent complications.
УДК: 616.849.-089:616.14-089:616.14-007.64:617.58
ЛАЗЕРНА ЕНД0ВЕН03НА К0РЕКЦ1Я ТР0Ф1ЧНИХ ВИРАЗОК ПРИ ВАРИК03Н1Й ХВ0Р0Б1 НИЖН1Х К1НЦ1В0К
Шапринський В.В., Юрець С.С., Лазоренко B.C., Мельник В.Б., Леванчук С.М.
ВЫницький нацюнальний медичний уыверситет ¡м. M.I. Пирогова
Представлено doceid використання ендовенозног лазерног коагуляцИ в комплексному лшувант троф{чних виразок при варикознш xвoрoбi нижтх тнщвок у 60 хворих. В рoбoтi представлено ocoбливocтi технти ендовенозног лазерног коагуляцп. Застосування ендовенозног лазерног коагуляцИ значно знижуе операцшну травму та вiдcoтoк тсляоперацшних ускладнень, а також значно скорочуе термт перебування хворого в cтацioнарi.
Ключов1 слова: варикозна хвороба, трофнна виразка, ендовенозна лазерна коагуляцт, перфорантж вени.
Вступ.
Наявнють великоТ ктькосп хворих з тривало незаживаючими троф1чними виразками (ТВ) визначае актуальнють пошуку нових метод1в лкування.
На сьогодышнш день видтяють дек1лька фактор1в в розвитку троф1чних порушень при варикозн1й хворобу але головним е п1двищення венозного тиску. Внасл1док цього виникае ланцюг патолог1чних зм1н на молекулярному, кл1тинному та тканинному р1внях. Одн1ею з причин венозноТ г1пертенз1| е ортостатичний флебостаз, другою - нер1вном1рне пщвищення тиску при ходьб1 внасл1док неспроможних перфорантних вен.
Найб1льш складн1 порушення венозного кровотоку в1дбуваються у нижнш третин1 гом1лки внасл1док наявност1 в цш зон1 як вертикального, так \ горизонтального венозних поток1в. Вертикальний обумовлений неспроможн1стю клапан1в поверхневих вен (вертикальний рефлюкс). Горизонтальний рефлюкс
спричинений неспроможн1стю перфорантних вен. За рахунок цих двох поток1в формуеться зона пщвищеного венозного тиску, який може перевищувати нормальн1 показники в дектька раз1в.
Л1кв1дац1я вертикального \ горизонтального скиду кров1 е обов'язковою умовою радикального л1кування троф1чних виразок при варикознш хворобк Збереження перфорантноТ недостатносп е причиною рецидив1в у 17 - 44% випадк1в. Перев'язка неспроможних
перфорантних вен, великий та малий стришнг, обробка приток1в велико! шдшмрноТ вени (ВПВ) в основному виконуеться оперативним шляхом. Не дивлячись на радикальнють, таке втручання мае ряд суттевих недол1к1в. Широк1 надфасц1альн1 та шдфасц1альш доступи в зон1 троф1чних розлад1в можуть призводити до серйозних ускладнень: крайов1 некрози шк1рних краТв рани та нагноення, висока травматизац1я тканин, що потребуе тривалоТ медико-соц1альноТ реаб1л1тац1|, п1сляоперац1йн1 рубц1, що знижують
Том 9, Випуск 1
327
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'
ефект операци та якють життя у багатьох пац1енлв [1,2,4].
Одним ¡з останжх досягнень в лкуванш варикозноТ' хвороби е використання високоенергетичного лазера. Мехашзм селективно! фотокоагуляцп заключаеться в поглинанш р1зними компонентами бюлопчних тканин лазерноТ енергЛ pi3H0'i' довжини хвил1, що призводить до виб1ркового руйнування без шкоди оточуючим тканинам [3,4,5,6,7,8,9].
Мета роботи. Метою роботи було покращити результати лкування венозних троф1чних виразок за допомогою використання високоенергетичного лазера.
Матер1али та методи.
Проанал1зовано результати лкування 60 хворих з троф1чними виразками гомток, прооперованих в перюд з 2007 по 2009 piK на 6a3i Вшницького шпиталю ¡нвалщ1в Велико! В1тчизняно1 Вшни. 3 них 39 - чоловки, 21 -жшки. Причинами ХВН були: варикозна хвороба - 51 хворий, постфлеб1тичний синдром - 9 хворих. Розм1ри виразок вщ 3 - 5 см до циркулярних. Виразки були поодинок1 та множинш, як на однш, так i на обох кшц1вках. Практично Bci xBopi неодноразово лкувались в р1знихх1рург1чних стацюнарах.
До операцп yci пац1енти проходили стандартне обстеження та обов'язкове ультразвукове дуплексне сканування венозноТ системи нижшх к1нц1вок. П1д час цього обстеження проводилось маркерування пщшмрних вен та мюць неспроможних перфоратчв. В ycix випадках були виявлеы неспроможш перфоранты вени (горизонтальний скид) як основний чинник в патогенез! троф1чних виразок. Д1аметр Т'х коливався в1д 2,6 до 6,2 мм.
Для ендовенозноТ лазерноТ коагуляцп (ЕВЛК) використовувся в1тчизняний лазерний апарат «Л1КА - Х1РУРГ» неперервноТ' дй, потужнютю 16 Вт.
Bci операцй виконаш nifl спино-мозковою анестез1ею.
Етапами операцй були: обов'язкова кросектом1я, встановлення катетера у просвп" вени для лазерного провщника, л1квщац1я горизонтального скиду кров1 через перфоранти, паравенозна ¡нф1льтрац1я, склеротератя за методикою Foam-Form, ЕВЛК мало!' пщшюрноТ' вени (МПВ) за показами та ЕВЛК велико! пщшмрноТ' вени (ВПВ) з обов'язковим вдяганням компресшного трикотажу з вальками в проекцп ВПВ.
Техн1ка оперативних втручань була наступною. Обробка приток1в кукси ВПВ. Як i при звичайн1й флебектомй, спочатку виконувалось вид1лення та мобт1зац1я устя ВПВ з обов'язковим л1гуванням ycix г1лок та наступним вщаченням ВПВ. Встановлення катетера у npocBiT ВПВ у ретроградному напрямку - 42 ( 70% ) хворих. Катетер проводився по ВПВ до
дистальноТ' частини без вид1лення останньоТ' в д1лянц1 мед1ально! к1сточки. Якщо не вдавалось провести катетер за попередньою методикою, його вводили в антеградному напрямку - 18 ( 30% ) хворих. Попередньо вид1ляли ВПВ в дтянц1 мед1ально! к1сточки. Вену переакали, дистальну частину ц1е! д1лянки перев'язували, а в проксимальну вводили катетер i проводили його до тих nip поки BiH не з'являвся в пахов1й д1лянц1 i не зникав в 30Hi мед1ально'|' кюточки i теж перев'язували. Встановлення катетера у МПВ. Попередньо видтялась и дистальна частина в д1лянц1 латеральноТ к1сточки, л1гувалась та перес1калась. Дал1 вена надс1калась та у IT npocBiT вводився катетер в антеградному напрямку до сафено -попл1теального сп1вустя, що попередньо л1гувалось. Л1квщац1я горизонтального скиду через перфорантн1 вени виконувалась або надфасц1альним ix л1гуванням з MiHi доступу - 8 ( 13,3% ) хворих, або шляхом ЕВЛК - 52 ( 86,7% ) хворих; пункцшно nifl контролем портативного УЗД апарату "sonosite i—look" за допомогою системно! голки проводився лазерний провщник у npocBiT перфоранту. П1сля чого виконувалась паравенозна ¡нфтьтрац1я та ЕВЛК. Bei рани зашивали косметичним швом. Паравенозна ¡нфтьтрац1я виконувалась в ycix випадках охолодженим до 16 градус1в 0,9% р-ном NaCl для досягнення KOMnpecii вени 3i Bcix CTopiH та з метою паравенозного захисту оточуючих тканин. 1нфтьтрац1я розчином проводилась звичайною голкою nifl контролем портативного УЗД -апарату. Опромшення виразкового дефекту проводили розаяним лазерним св1тлом з наступним накладанням пов'язки з розчином бетад1ну. Склеротерашя проводилась за показами по методик Foam-Form в1тчизняним препаратом «склеровейн» вщповщноТ' концентрац1|. Пункц1я зд1йснювалась nifl контролем УЗД. Пюля введения склерозанту дана дтянка компрес1йно стискувалась шляхом асептичного бинтування. Введения лазерного пров1дника в режим! «п1лот» у npocBiT катетера здшснювалось до появи характерного св1чення при виход1 з нього до 10 см з протилежноТ' сторони. Вдягання компрес1йного трикотажу на кшц1вку сполучали з компрес1йними валиками по ходу стовбура вени. Катетер з лазерним пров1дником п1дтягувався в ретроградному напрямку ¡з середньою швидк1стю 2мм на секунду. Середня експозиц1йна доза на ВПВ довжиною 80 см в залежносп в1д д1аметру складала 4800 Дж.
Результати та обговорення.
3 метою оц1нки ефективност1 лквщацй вертикального та горизонтального скид1в кров1 yciM хворим в п1сляоперац1йному nepiofli проводили ультразвукове обстеження. В ycix випадках рефлюкс не констатовано.
Больовий синдром у хворих зникав через
Актуальт проблеми сучасно*! медицини
1.
Стойко Ю.М. Лазерная в лечении варикозного вен нижних конечностей.
7.
добу. Набряку м'яких тканин не вщм1чалось. Пщйому температури не було. Майже у Bcix 4. хворих по ходу коагульовано'Г вени вщчувався м'який тяж, який поступово зникав протягом мюяця. У 4 пац1ент1в на стегш вщм1чалась невеличка гематома, внаслщок перфорацп beh03h0ï ctîhkh катетером nifl час ретроградного введения останнього.
Середня тривалють оперативного втручання склала 60 хв. Середнш термш перебування хворих у шпиталю склав 1,2 доби. При виписц1 хворих компресшна терашя продовжувалась 2-3 мюяц1 з одночасним прийманням венотошш. По можливосп xBopi отримували курс лазерного опромшення троф1чних виразок. Шви зымали в середньому на 7 добу. Bci троф1чш виразки зажили протягом мюяця.
Висновки.
1. ЕВЛК вражених вен е головним в комплексному xipypri4HOMy лкування венозних троф1чних виразок при ХВН.
2. ЕВЛК е одним з можливих BapiaHTiB обробки перфорантних вен, коли вщкрита перев'язка ocTaHHix неможлива внаслщок велико!' поверхн1 троф1чного дефекту.
3. Застосування ЕВЛК дозволяе значно знизити операцшну травму, уникнути ризику гншно-некротичних ускладнень, скоротити час проведения оперативного втручання та в багато раз1в скоротити л1жко-день хворих, звести до MiHiMyMy ктькють шовного, перев'язувального матер1алу i ктькЮть дороговарт1сного медикаментозного
Реферат.
ЛАЗЕРНАЯ ЭНДОВЕНОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Шапринский В.В., Юрец C.C., Лазоренко В.Е., Мельник В.Б., Леванчук C.M.
Ключевые слова: варикозная болезнь, трофическая язва, эндовенозная лазерная коагуляция, перфорантные вены.
Представлен опыт использования эндовенозной лазерной коагуляции в комплексном лечении трофических язв при варикозной болезни нижних конечностей у 60 больных. В работе представлены особенности техники эндовенозной лазерной коагуляции. Использование эндовенозной лазерной коагуляции значительно снижает операционную травму и процент послеоперационных осложнений, а также значительно уменьшает время прибывания больного в стационаре.
Summary
ENDOVENOUS LASER CORRECTION OF TROFIC ULCER UNDER CHRONIC VENOSUS INSUFFICIENCY OF LOWER LIMBS Shaprinskiy V.V., Yurets S.S., Lazorenko V.E., Melnik V.B., Levanchuk S.M.
Key words: chronic venous insufficiency, trophic ulcer, endovenous laser coagulation, perforans veins.
The experience of use of endovenous coagulation in complex treatment of trophic ulcers under chronic venous insufficiency is showed. The analysis of treatment of 60 patients is represented. We also represents the peculiarities of endovenous laser coagulation technique. The applying of the method considerable reduces surgical trauma and the percentage of post-operative complications as well as to increase the period of patient's hospital staying.
Л1кування.
Простота застосування ЕВЛК дозволяе виконати операцш максимально радикально з мш1мальною ¡нвазивнютю.
Л1тература.
Гришин И.Н., Подгайский В.Н., Старосветская И.С. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей - М: Высшая школа, 2005. - 253 с.
Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Флебология: Руководство для врачей. / Под редакцией
B.C. Савельева - М: Медицина, 2001. - 664 с. Назаренко Г.И., Кунгурцев В.В., Сидоренко В.И. Лазерная эндоскопическая коагуляция перфорантных вен голени в лечении декомпенсированных форм варикозной болезни.// Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - С. 76 - 80.
Сапелкин С.В. Конгресс Европейского венозного форума, 3-й.//Ангиология и сосудистая хирургия. -2002. -
C. 7 - 10.
Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., облитерация подкожных вен расширения подкожных //Хирургия. - 2005. - С. 9-12.
Min R.J., Zimmet S.E., Isaacs M.N. et al. Endovenosus laser treatment of the incompetent greater saphenous vein. J Vasc Interv Radiol. - 2001. - P. 1167 - 1171. Navarro L., Min R., Bone C. Endovenosus laser: a new minimally invasive methods of treatment of varicose veins -preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surgery. - 2001. - P. 117 - 122. Proebstle T.M. et al. Endovenosus treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: Thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by lasergenerated steam bubbles. J.Vasc Surg. - 2002. - P. 29 - 36. Proebstle T.M., Sandhover M., Kargl A. et al. Thermal damage of inner vein wall during endovenosus laser treatment: key role of energy absorbtion by intravascular blood. Dermatol Surgery. - 2002. - P. 596 - 600.
Tom 9, Выпуск 1
329
