CC BY
23
men were more likely to take alcohol than women (above the mentioned norm) and they all temporarily stopped alcohol abusing for the time of hypertensive crises and their complications (stroke, heart attacks).
At carrying out standardization by age, sex, hypertension etiology, duration of hypertension, cardiovascular risk and lifestyle factors (body mass index, smoking, alcohol abuse, education, regular physical activity, salt abuse, consumption of fresh vegetables, presence of work), it was found that independent factors associated with low compliance were older age, male sex, high cardiovascular risk, alcohol and salt abuses, and decreased physical activity.
Failure to follow the recommendations results in more frequent development of repeated myocardial infarction and hospitalizations among both men and women.
There is tendency to exercise physical activity among women of young and middle age and men of old age.
Following the diet is an effective method of secondary prevention of hypertension. According to our results 61% of women and 57% of men do not follow the appropriate diet and do not keep tracking their weight.
The prescription of a fixed combination of antihypertensives, the provision of written guidelines for arterial hypertension treatment and keeping a diary led to better results: 57.3% of patients with high compliance rate, 28.1% average compliance rate and 14.6% low compliance rate.
The use of such an approach to the choice of therapeutic tactics promotes effective treatment and leads to optimal hypotensive effect, positive dynamics of MS period and increasing compliance to treatment, it allows reducing incidence of cardiovascular complications, prevents the progression of combined pathology and improves the prognosis of the disease.
Key words: metabolic syndrome, hypertonic illness, compliance.
Рецензент - проф. Катеренчук I. П.
Стаття надшшла 19.01.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-201-204 УДК 616.352-007.253-031.21-089.85-089.844
Фелештинський Я. П., Борн 6. 6., Смщук В. В., Преподобний В. В., Йосипенко М. О. Х1РУРГ1ЧНЕ Л1КУВАННЯ ЕКСТРАСФ1НКТЕРНИХ НОРИЦЬ З ВИКОРИСТАННЯМ АЛОГЕННОГО КОЛАГЕНОВОГО 1МПЛАНТАТУ
Нацюнальна медична академ1я шслядипломноТосв1ти iMeHi П. Л. Шупика (м. Кив)
dentexpres@gmail.com
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Робота е фрагментом НДР: «Розробка нових вщкритих та лапароскотчних ме-тодiв хiрургiчного л^вання захворювань передньо! черевно! стшки та оргаыв черевно! порожнини» (державний реестрацмний номер 011511002170).
Вступ. Рецидиви нориць прямо! кишки при екс-трасфшктерному розташуванн спостертаються у 5,2-40,2% хворих, у 13-20% вiдмiчаються гнмно-за-пальн ускладнення в раы, у 17-36% хворих вiдмiча-еться дискомфорт в дтянц заднього проходу, поява стмко! анально! шконтиненци мае мюце у 4-23% хворих [3,2,13,7].
Серед причин виникнення рецидиву нориць прямо! кишки основним е нелквщований внутршнм отвiр нориц^ залишення !! стЫки та розгалужень в параректальнм клггковиы при виконанн хiрур-пчного втручання, недостатне дренування гнмних порожнин. Незважаючи на значну ктькють рiзних способiв хiрургiчного лкування хроычного пара-проктиту, до тепершнього часу немае «уыверсаль-ного» який гарантуе повну лквщацю норицевого ходу та виключае виникнення рецидиву захворю-вання при використанн радикальних методик хiрур-пчного л^вання [5,3,1,10,12].
^м цього найбтьш гострим i актуальним за-вданням на сьогодншнм день залишаеться рання дiагностика складних форм хроычного парапрок-
титу та вибору адекватно! методики xipyprÍ4Horo л^вання шеоректального, пельвiоректального, ре-троректального i пiдковоподiбного 3-4-го ступеню складность Використання сучасних методик хiрур-пчного лiкування хронiчного парапроктиту з вико-ристанням iнтрасфiнктерного лiгування норицевого ходу, перемщення слизового клаптя та метод плом-бування норицевого ходу колагеновою пробкою значно зменшуе частоту рецидивiв з 40% до 11% [9,12,7,6].
Водночас при використанн методики л^ування норицевого ходу у мiжсфiнктерному просторi при екстрасфiнктерних норицях залишаеться високий процент рецидиву захворювання в зв'язку з тим, що не достатньо лквщуються гнiйнi порожнини, нори-цевий хщ не видаляеться, а ттьки перев'язуеться , що е пщфунтям для рецидиву захворювання i залишаеться на рiвнi 10% [13,14,6,10]. Використання методики Anal fistula plug - шляхом обтурацп норицевого ходу колагеновим iмплантатом, зменшуе частоту рецидивiв, однак враховуючи вщсутнють видалення норицевого ходу, внутршнього отвору нориц та лiквiдацi! гнiйних порожнин при данм ме-тодицi також залишаеться висока частота рецидивiв та вщторгнення iмплантату та складае 11% [8,10,11].
Вщсутнють едино! тактики по вщношенню до об'ему хiрургiчного лiкування екстрасфЫктерних нориць, висока частота рецидиву захворювання, ви-
сокий piBeHb загальних i мiсцевих ускладнень навггь пiсля виконання сучасних радикальних оперативних втручань, а також тривалий термЫ л^вання ство-рюють необхiднiсть розробки нових способiв 1х про-фтактики та лiкування, застосовуючи сучаснi мето-ди дiагностики та хiрургiчного л^вання.
Мета роботи - покращити результати хiрургiч-ного лiкування екстрасфiнктерних нориць.
Об'ект i методи дослiдження. В клiнiцi кафе-дри хiрургiI та проктологи за перюд з 2012 по 2017 рр. було прооперовано 53 хворих з екстрасфЫк-терними норицями. Вк хворих складав вщ 25 до 60 роюв. Середнм вiк 52,3±2,1 рокiв. Чоловiки 31 (58,4%), жЫки - 22 (41,5%). Комплексне обстеження проводили iз використанням традицмно прийнятих методик (опитування, огляд, пальпа^я, пальцеве дослiдження, проведення проби з барвником, зон-дове доотдження, зондове дослiдження з аноскот-ею, фiстулографiя).
Додатково, для визначення тактики подальшо-го оперативного лiкування, проводили комбшоване ультразвукове дослiдження. Таку методику застосу-вали за одну добу до оперативного втручання iз використанням ультразвукового сканера SLE-101PC за подвмною (сабдомшальною i трансректальною) методикою iз датчиками 3,5 Мгц 5-7,5 Мгц вщпо-вiдно. З допомогою спецiальноI розмiтки на датчику шформа^я представлялась у традицiйнiй схемi по циферблату годинника.
Проведення трансанального ультразвукового доотдження iз застосуванням комплексно! речо-вини було використано у 53 хворих на парапроктит i полягало у наступному: пюля проведення тради-цiйного ультразвукового обстеження i визначення розташування зовнiшнього отвору норицi в нього в умовах герметичной вводили контрастну речови-ну. Подальше доотдження проводили iз використанням датчика кругового зображення (5-7,5 Мгц). У 25 (47,1%) хворих було дiагностовано екстрасфЫк-терн норицi 1-го ступеня скJlадностi, у 15 (28,3%) 2-го, у 7 (13,2%) 3-го та у 6 (11,3%) 4-го ступеня складность В залежност вщ методики хiрургiчно-го лiкування хворi були роздтеы на 2 групи. Першу групу складали 27 хворих, яким виконувалась роз-роблена нами методика хiрургiчного лiкування з використанням бюлопчного алогенного колагенового iмплантату [4].
Сутнють операцiI полягае в тому, що пiсля Ытрао-перацiйноI дiагностики параректального норицево-го ходу зондом та введення метиленового синього двома дугоподiбними розрiзами до 5,0 см навколо зовышнього отвору норицi, розскаеться шкiра та пiдшкiрна клiтковина, вискаеться зовнiшнiй отвiр норицi та рубцевозмЫеы тканини та розгалуження норицi в параректальнм кJliтковинi, внутрiшнiй отвiр вискали так, щоб не пошкодити волокна сфшктера. На дiлянку висiченого внутршнього отвору наклада-ли алогенний люф!тзований колагеновий iмплан-тат розмiром 2,0Ч1,5 см, та фiксували його ниткою Vicril 2,0 по периметру. Другу групу склали 26 хворих яким виконувались класичн методики виЫчення нориць прямо! кишки. Fistulotomy (розЫчення но-рицi в просвiт кишки) виконано у 9 (34,6%) хворих,
Fistulectomy (виЫчення норищ в просв^ кишки) у 7 (26,9%) та Seton Placement (накладання лкатури) у 10 (38,4%) хворих.
Результати дослщжень та Тх обговорення.
В першм групi хворих нагноення рани виникло у 1 (3,7%) хворих, у 3 (11,1%) серозне запалення пюля-операцмно! рани, яке було лквщоване шляхом дре-нування та призначенням протизапально! терапiI (диклофенак 3,0 1 раз в\м), анальна iнконтиненцiя у хворих не вiдмiчалась. Рана заго!лась на 10± 1,2 добу. В друпй групi хворих в ранньому пюляопера-цiйному перiодi спостерiгались мiсцевi ускладнення у виглядi нагноення рани у 7 (26,9%) хворих, част-кове нетримання газiв з'явилось у 6 (23,0%) хворих, анальна Ыконтинен^я 1-го ступеня вiдмiчалась у 6 (23,0%), стiйка анальна шконтинен^я виникла у 4 (15,3%), рана заго!лась на 24±2,3 днк Вiдцаленi результати лiкування, як вивченi вiд 1 до 24 мюя^в, шляхом оглядiв та анкетування 21 хворих першо! групи та 22 хворого друго! групи.
Рецидив захворювання в першм групi мав мюце у 1 (3,7%) хворого, в друпй груп виник у 4 (15,4%) хворих. Окрiм того в друпй груп проявилась стмка анальна iнконтиненцiя у 3 (13,6%) та часткове нетримання газiв у 4 (18,1%) хворих.
Застосування люф!тзованого алогенного колагенового iмплантату зменшуе часовi термiни фiбро-плазм, яка зазвичай досягае максимально! актив-ностi не ранiше 5 доби. Колагеновi волокна слугують каркасом для васкуляризацп та проростанням спо-лучною тканиною рецитента, еластин скрiплюючи сво! волокна пiдвищуе пружнiсть тканин.
За рахунок процесу поперечного хiмiчного зв'язування (спаювання) колагеновий iмплантат стае стмюм до атак макрофагiв, тканинних та бак-терiальних колагеназ та не потребуе видалення при персистуючм шфекци. Такi властивостi колагеново! плiвки дають змогу забезпечити постiйне закртлен-ня м'яких тканин дтянки хiрургiчного втручання на-вiть в присутностi бактерiально! iнфекцi!.
Висновки
1. Запропонована методика зменшила на 11,7% ктьюсть рецидивiв у хворих з екстрасфiнктерними норицями пюля хiрургiчного лiкування в порiвняннi з класичними.
2. Мiсцеве використання люф!тзованого алогенного колагенового iмплантату сприяе прискореному утворенню власного колагену в тканинах хворого, що призводить до швидкого закриття дефекту.
Перспективи подальших дослщжень. Представлена орипнальна методика хiрургiчного втручання у па^ен^в iз екстрасфiнктерними норицями е перспективною в контекст зменшення кiлькостi рецидивiв у хворих i пiдвищення !х якостi життя за умов широкого впровадження в практику охорони здоров'я населення Укра!ни.
Лiтература
1. Lurin IA, Tsema EV. Sravnitelnaya otsenka otdalennyih rezultatov lecheniya bolnyih s ekstrasfinkternyimi svischami pryamoy kishki s ispolzovaniem sovremennyih, hirurgicheskih metodik. Ukr. med. zhurn. 2006;4:76-8. [in Russiаn].
2. Feleshtinskiy YaP, Born EE, vinahidniki; Nathionalna medithna akademiya pisliadiplomnoyi osviti imeni PL. Shupika, patentovlasnik. Sposib kompleksnogo hirurgichnogo likuvannya hronichnogo paraproktitu z vikoristannyam kolagenovoyi plivki. Patent Ukrayini № 109214. 2016 Ser 10. [in Ukrainian].
3. Filips RKS, Vorobyov GP, redactor. Kolorektaliaya hirurgiya. M: GEOTAR-Media; 2009. 258 s. [in Russiаn].
4. Chernov AA, Zhukov BN, Isaev VR. Optimizatsiya hirurgicheskogo lecheniya bolnyih so slozhnyimi ekstra i chrezsfinkternyimi pararektalnyimi svischami. Kazan. med. zhurn. 2007;6:604-5. [in Russiаn].
5. Shelyigin YuA, redactor. Klinicheskie rekomendatsii. Koloproktologiya. M: GEOTAR-Media; 2015. 528 s. [in Russiаn].
6. Arroyo A, Pérez-Legaz J, Moya Arroyo PA. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistulain-ano: long-term clinical and manometric results. Ann. Surg. 2012 Jan 12;255:935-9.
7. Göttgens KW, Janssen PT, Heemskerk J, van Dielen FM, Konsten JL, Lettinga T, et al. Long-term outcome of low perianal fistulas treated by fistulotomy: a multicenter study. Int J Colorectal Dis. 2015 Dec 16;30:213-19.
8. Han JG, Yi BQ, Wang ZJ. Ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug (LIFT-Plug): a new technique for fistula-in-ano. Colorectal Dis. 2012 Mar 20;15:582-6.
9. Jordán J, Roig JV, García-Armengol J, García-Granero E, Solana A, Lledó S. Risk factors for recurrence and incontinence after anal fistula surgery. Colorectal Dis. 2010 Dec 6;12:254-60.
10. Köckerling F, Alam NN, Narang SK, Daniels IR, Smart NJ. Treatment of Fistula-In-Ano with Fistula Plug a Review Under Special Consideration of the Technique. Front Surg. 2015 Jan 20;16:2-55.
11. Köckerling F, Rosen von T, Jacob D. Modified plug repair with limited sphincter sparing fistulectomy in the treatment of complex anal fistulas. Front Surg. 2014 Jan 11;1:17.
12. Raslan SM, Aladwani M, Alsanea N. Evaluation of the cutting seton as a method of treatment for perianal fistula. Ann Saudi Med. 2016 Aug 15;36:210-5.
13. Tan KK, Lee PJ. Early experience of reinforcing the ligation of the intersphincteric fistula tract procedure with a bioprosthetic graft (BioLIFT) for anal fistula. ANZ J Surg. 2013 Nov 10;84:280-3.
14. Visscher AP, Schuur D, Roos R, Van der Mijnsbrugge GJ, Meijerink WJ, Felt-Bersma RJ. Long-term follow-up after surgery for simple and complex cryptoglandular fistulas: fecal incontinence and impact on quality of life. Dis Colon Rectum. 2015 Sept 21;58:533-9.
Х1РУРГ1ЧНЕ Л1КУВАННЯ ЕКСТРАСФ1НКТЕРНИХ НОРИЦЬ З ВИКОРИСТАННЯМ АЛОГЕННОГО КО-ЛАГЕНОВОГО 1МПЛАНТАТУ
Фелештинський Я. П., Борн €. €., Смщук В. В., Преподобний В. В., Йосипенко М. О. Резюме. Проведене доотдження показало, що xipyprÍ4He л^вання хворих з екстрасфЫктерними нори-цями з виЫченням внутршнього отвору норищ та закриттям ще! дтянки дефекту алогенною колагеновою nriBraio забезпечуе ефективну регенерацю сполучно! тканини i на 11,7% зменшуе ктьюсть рецидивiв но-риць. Доведено, що властивост алогенно! колагеново! птвки дають змогу забезпечити постмне закртлення м'яких тканин дтянки хiрургiчного втручання нав^ь в присутност бактерiально! шфекци.
Ключовi слова: екстрасфiнктерна нориця, колагеновий iмплантат, трансанальне ультразвукове доотдження.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛЛОГЕН-НОГО КОЛЛАГЕНОВОГО ИМПЛАНТАТА
Фелештинский Я. П., Борн Е. Е., Смищук В. В., Преподобный В. В., Йосипенко М. А. Резюме. Проведенное исследование показало, что хирургическое лечение больных с экстрасфинктер-ными свищами с иссечением внутреннего отверстия свища и закрытия этой области дефекта аллогенной коллагеновой пленкой обеспечивает эффективную регенерацию соединительной ткани и на 11,7% снижает количество рецидивов свища. Доказано, что свойства аллогенной коллагеновой пленки обеспечивают закрепление мягких тканей участка хирургического вмешательства в присутствии бактериальной инфекции.
Ключевые слова: экстрасфинктерный свищ, коллагеновый имплантат, трансанальное ультразвуковое исследование.
SURGICAL TREATMENT OF EXTRASFINECTORAL LIPS WITH USE OF ALOGENIC COLLAGEN IMPLANT Feleshtinsky Ya. P., Born Ye. Ye., Smyshchuk V. V., Prepodobny V. V., Yosypenko M. O. Abstract. The aim of the work is to improve the results of surgical treatment of extrasphincter fistulas. Object and methods. In the clinic of the Department of surgery and proctology for the period from 2012 to 2017, 53 patients with extrasphincter fistulas were operated. The age of the patients ranged from 25 to 60 years. The average age is 52.3 ± 2.1 years. Males 31 (58.4%), women - 22 (41.5%). 25 (47.1%) patients were diagnosed with extrasphincter fistulas of the 1st degree of difficulty, 15 (28.3%) of the 2nd, 7 (13.2%) of the 3rd and 6 (11.3%) 4th degree of complexity. Depending on the technique of surgical treatment, the patients were divided into 2 groups. The first group consisted of 27 patients, which performed our developed surgical treatment using a biological allogenic collagen implant. The second group consisted of 26 patients who performed the classic methods of excision of the fistulas of the rectum. Fistulotomy was performed in 9 (34.6%) patients, Fistulectomy (excision of the fistula in the gut lumen) in 7 (26.9%) and Seton Placement (ligating overlay) at 10 (38.4%) patients.
Research results and their discussion. In the first group of patients, suppuration of the wound occurred in 1 (3.7%) patients, in 3 (11.1%) serous inflammation of the postoperative wound, which was eliminated by drainage and the appointment of anti-inflammatory therapy (diclofenac 3.0 1 times/m), anal incontinence in patients was not marked.
The wound healed for 10 ± 1.2 days. In the second group of patients in the early postoperative period there were local complications in the form of suppurative wounds in 7 (26.9%) patients, partial incontinence of gases appeared in 6 (23.0%) patients, anal incontinence of the 1st degree was noted at 6 (23.0%), stable anal incontinence arose in 4 (15.3%), the wound was healed for 24 ± 2.3 days. Long-term results of treatment, which were studied from 1 to 24 months, by surveys and questionnaires of 21 patients in the first group and 22 patients in the second group. Relapse in the first group occurred in 1 (3.7%) of the patient in the second group occurred in 4 (15.4%) patients. In addition, in the second group, stable anal incontinence was observed in 3 (13.6%) and partial incontinence gases in 4 (18.1%) patients.
Conclusions. The proposed technique reduced the number of relapses in patients with extrasphincter fistulas after surgical treatment by 11.7% compared with the classical ones.
Local use of a lyophilized allogeneic collagen implant promotes accelerated formation of own collagen in the patient's tissues, which leads to a rapid closure of the defect.
Key words: extrasphincter fistulas, collagen implant, transanal ultrasound examination.
Рецензент - проф. Малик С. В. Стаття надшшла 22.01.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-204-208 УДК 616.71-001.58:615.837:612.08
Ф/'щенко В. О., 1Килимнюк Л. О., 2Ковальчук В. М., 1Мац'тура М. М., 2Ренкас О. П.
ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ ПРОЦЕС1В ЗРОЩЕННЯ ПЕРЕЛОМ1В П1Д ВПЛИВОМ УДАРНО-ХВИЛЬОВО1ТЕРАПП НА ОСНОВ1
РЕНТГЕНОГРАФ1ЧНИХ ДАНИХ
1В1нницький нацюнальний медичний ушверситет iMeHi М. I. Пирогова (м. Вшниця) 2Нацюнальна медична академiя шслядипломно'Госв^и iMeHi П. Л. Шупика (м. Кшв)
kylymniuk@gmail.com
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Робота е фрагментом на-уково-дослщно! роботи кафедри травматологи та ортопеди ВЫницького нацюнального медичного уыверситету iменi М.1. Пирогова «Комплексна ре-аб!гмта^я хворих з травмами та захворюваннями опорно-рухового апарату», № державно! реестраци 011511007095.
Вступ. Сучасн досягнення травматологи та ортопеди сприяють покращенню результатв л^вання па^енпв з переломами юсток. На цьому фон проблема порушення зрощення привертае все бтьшо! уваги. Частота переломiв довгих трубчастих юсток ускладнених сповтьненою консолщащею та форму-ванням хибних суглобiв становить 12,5-26%, а част-ка незадовтьних результа^в лкування при данм патологи сягае 33% [1]. Для покращення результа^в л^вання протягом тривалого часу продовжуються пошуки засобiв впливу на процеси зрощення, однак проблема залишаеться невиршеною [10]. Сучасн погляди на причину розвитку розладiв репаративно! регенерацп пов'язують !! з пошкодженням клiтинних програм вщновлення, якi призводить до порушення процеЫв формування кiстково! тканини в обсязi достатньому для заповнення утвореного дефекту [3]. Необхiдною умовою для оптимального вибору тактики л^вання переломiв е глибокi знання комплексу фiзiологiчних процесiв у складному багатосту-
пеневому каскадi клiтинних реакцiй, як виникають у вiдповiдь на дю травмуючого агента. Ретельне ви-вчення додаткових способiв стимуляцi! при розла-дах репаративно! регенерацi! дозволить розробити диференцмований пiдхiд до вибору способу л^-вання при порушеннях зрощення переломiв з ура-хуванням бюлопчних процесiв в дiлянцi перелому та кютковм мозолi [3,4,10]. Таким чином, потреба в по-шуках додаткових засобiв впливу на процеси репаративно! регенерацп з метою профтактики даного ускладнення е актуальною, що зумовлено не лише штересом науков^в, а й суттевим медико-соцiаль-ним значенням дано! проблеми.
Мета дослщження: дослiдити вплив екстракор-порально! ударно-хвильово! терапi! (ЕУХТ) на процеси зрощення кютково! тканини при нестабтьному остеометалосинтезi шляхом оцiнки рентгенографiч-них показникiв в експериментальних умовах.
Об'ект i методи дослiдження. Дослщження ви-конано в умовах вiварiю Вiнницького нацiонального медичного унiверситету iменi М.1. Пирогова на 40 безпородних статевозртих здорових щурах-самцях масою 330±20 г. Експеримент виконано згiдно етич-них норм поводження з тваринами, з дотриманням рекомендацм та вимог бвропейсько! конвенцi! по захисту хребтових тварин, яких використовують для експериментв чи в шших наукових цтях (Страсбург 1986). Пiд комбiнованим наркозом з використанням
