CC BY
2УДК 617.54.-089.85:616.141-097-089.48
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ АНОМАЛЬНОГО ДРЕНАЖА ЛЕГОЧНЫХ ВЕН ИЗ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПЕРЕДНЕ БОКОВОЙ
ТОРАКОТОМИИ
Абролов Хакимжон К^обилжонович Маматов Мухаммаджон Ахмаджонович Зияев Шохрух Абдуманнопович
Республиканский Специализированный Научно практичиеский медицинский
центр хирургии имени академика В.Вахидова Андижанский государственный медицинский институт
В кардиохирургии шшироко используются продольная срединная стернотомия, но имеет ряд недостатков - большая травматичность костно-мышечного каркаса грудной клетки, высокий риск развития гнойных медиастинитов. В связи с этим в настоящей статье авторы обобщают опыт отделения хирургии врожденных пороков сердца РСНПЦХ имени акад. В.Вахидова - у 20 больных с частичным аномальным дренажом легочных вен (АДЛВ) коррекция порока была осуществлена из правосторонней переднебоковой торакотомии (ПБТ).
Все операции, осуществленные из ПБТ по поводу АДЛВ, проходили без технических трудностей. Продолжительность искусственного кровообращения и кардиоплегии были сопоставимы со стандартной техникой. Применение боковой торакотомии привело к значимому сокращению общей продолжительности операции, укорочению времени искусственной вентиляции легких и сроков пребывания больного в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также уменьшению послеоперационного пребывания больного на койке на 6,1±0,7 дня. Пациенты отмечали особое удовлетворение в связи с достигнутым косметическим эффектом. Летальных исходов не было.
Ключевые слова: врожденный порок сердца, аномальный дренаж легочных вен, хирургическая коррекция, дефект межпредсердной перегородки, правосторонная переднебоковая торакотомия.
УПКА ВЕНАЛАРИНИ АНОМАЛ ЦУЙИЛИШИНИ УНГ ТАМОНЛАМА ЁН БОШ ТОРАКОТОМИЯ УСУЛИ БИЛАН ОПЕРАЦИЯ ЦИЛИШ
Кардиохирургияда стернотомия куп кулланилади, лекин баъзи бир камчиликлари эга: суяк мушак системасига катта жарохат етказади, медиастинит асорати куп булиши мумкин. Шу сабаб муаллифлар В.Вохидов номли РИИАТХМда 20 та бемор, унг тамонлама олди ён бош торакотомия билан упка веналарини аномал куйилиши бартараф килинганини тахлил килди. Хамма операциялар унг тамонлама олди ён бош торакотомия билан техник кийинчиликларсиз утказилди. Сунъий кон айланиш ва кардиоплегия вакти стандарт операциялар вактига таккосласа буладиган х,олатда булди. ^улланилган унг тамонлама олди ён бош торакотомия сунъий кон айланиш ва кардиоплегия вактини, операция даврини, беморни реанимацияда ётган вактини кискартирди, хдмда уни стационарда ётиш вактини 6,1±0,7кунга камайтирди. Барча беморлар косметик кесмадан кунгли тулди. Улим х,олатлари кузатилмади.
Калит сузлар: юрак тугма нуксони, упка веналарини аномал куйилишини хирургик давоси, бщлмачаалраро девор дефекти, унг тамонлама ён бош торакотомия.
OPERATION OF ANOMALOUS PULMONARY VEINS WITH RIGHT SIDE
THORACOTOMY METHOD
Sternotomy is widely used in cardiac surgery, but it has some disadvantages: it causes great injury to the skeletal muscle system, there can be many complications of mediastinitis. For this reason, the authors analyzed 20 patients at the V.Vokhidov RIIATHM, where anomalous drainage of the pulmonary veins was eliminated by right anterolateral head thoracotomy. All operations were performed without technical difficulties with a right lateral head thoracotomy. The time of artificial blood circulation and cardioplegia was comparable to the time of standard operations.The applied right front lateral head thoracotomy reduced the time of artificial blood circulation and cardioplegia, the period of operation, the time the patient was in intensive care, and the time of hospitalization was reduced by 6.1±0.7 days. All patients were satisfied with the cosmetic surgery. No deaths were observed.
Key words: congenital heart defect, surgical treatment of anomalous perfusion of pulmonary veins, intercostal wall defect, right lateral head thoracotomy.
Тадкикотни долзарблиги: Упка веналарини хаммаси ёки бир нечтаси чап булмачага эмас, балки унг булмачага ёки унга туташган катта веналарига куйилса, бундай юрак тугма нуксони упка веналарини аномал куйилиши (УВАК) дейилади. Барча юрак тугма нуксонлари ичида УВАК 0,5% дан 2% гача ташкил килади, ёки янги тугилган чаколаклар ичида 1/1000 нисбатни ташкил килади. Адабиётларга таянган х,олда шуни айтиш мумкинки, бу юрак тугма нуксони якка холда кам учрайди, у куп х,олатларда булмачалар аро девор дефекти билан биргаликда келади, ёки бошка юрак дефектлари билан. УВАК 30% лолларда куйидаги юрак нуксонлари билан биргаликда келади: очик артериал проток -15%, камрок лолларда -коринчалараро девор дефекти, Фалло туртлиги ва бошка юрак тугма нуксонлари. Куп х,олатларда УВАК организмни ички аъзоларини тугма патологияси билан биргаликда учраши хдм мумкин [1,2,6,12].
R. Darling 1957 йилда асос солган классификация буйича УВАК ни туртта турга булиш мумкин: супракардиал тури - упка веналари юкори ковак венага куйилган булиб, 50% ни ташкил килади; кардиал тури - упка веналари унг булмачага ёки коронар синусга куйилган булади, 25% ни ташкил килади; инфракардиал тури - упка веналари пастки ковак венга куйилган булади, 20% лолларда учрайди; аралаш тури - юкоридаги иккита х,олат биргаликда булиб, 5% ни ташкил килади [1,2,6]. Упка веналарини аномал куйилишини иккита куриниши бор: кисман, бунда битта ёки бир нечта упка веналари, лекин хаммаси эмас, унг булмачачага ёки унга келиб кушилаётган катта веналарга куйилган булади, кейингиси тулик - бунда барча упка веналари биргаликда ёки алохида юракни унг булмачасига ёки унга туташган катта веналарга куйилган булади [1,2,7] (1 расм). Упка веналарини аномал куйилишини тулик тури эркаклар ва аёллар уртасида 3,6:1 нисбатда учрайди.
Адабиётларни тахлили натижасида шу маълум булдики, 90-97.2% холларда унг упка веналари юкори ковак венага ёки унга кушилаётган тармокларига алохида, алохида, ёки битта коллекторга йигилган холатда куйилиши мумкин. УВАК 90-94.3% холатларда булмачалараро девор дефекти (БАДД) билан биргаликда учрайди.
Хозирги даврга келиб, упка веналарини аномал куйилишини барча турларини операция килиб даволаш муаммо булмай колди, бу ташрихлар одатда узунасига килинадиган стернотомия билан бажарилади. Аммо, операцияларни стернотомия билан утказиш бемор учун катта жарохат хисобланади ва медиастинит булиш хавфи юкори булади, бундай асоратлардан сунг улим холатлари 71%гача етади [3,7,8,9].
1 расм. Упка веналари аномал цуйилишини турлари: А - супракардиал. В - кардиал. Б-инфракардиал. Г-аралаш. УУВ-унг упка вена. ЮКВ-юцори ковак вена. ПКВ-пастки ковак вена.
Стернотомиядан сунг буладиган келоид чандик асоратлари, операция булганларда катта нокулайликлар, косметик жихатдан хунук холат, айникса ёшлар уртасида камситишларга ва депрессияга сабаб булиши мумкин. Айни даврга келиб юрак нуксонларини хам хар хил кичик кесмалар билан операция килишлар ривожланиб боряпти, шу сабабли УВА^ни кисман турини коррекция килиш торакотомия усули билан килишга ундайди [4,5,7,10,11,12]. Юкоридагиларни хисобга олиб, тадкикотимизни максади упка веналарини кисман аномал куйилишини унг олди ён бош торокотомия билан килинган беморлар хакида маьлумот бериш хисобланди.
Беморлар ва услублар. В.Вохидов номли РИИАТХМни юрак тугма нуксонлари хирургияси булимида охирги 3 йил ичида 79та хар хил турдаги упка веналарини аномал куйилиши бор беморларга жаррохлик амалиёти утказилди. Операция булган беморлар 4 ёшдан 18 ёшгача булиб, уртача 8,8 йилни ташкил килади. Бу касалларни жинсини хисобга олса, эркак ва аёл 1:2.3 нисбатда булди. Беморларни 59 тасида операцияларни стернотомия билан юрак нуксони бартараф килинди. Долган 20 та беморда юрак нуксони унг тамонлама олди ёнбош торакотомия билан килинди. Операция килинган беморлар ичида упка веналарини аномал куйилишин хамма тури бор эди. УВА^ни супракардиал турдагиси 13(22%) та, кардиал туридагиси 2(3,3%) та, "синус септум дефект" 4та холатда, яъни булмачалар аро девор дефекти юкори ковак вена туйнигига якин жойлашган эди, ва охирги холатда аралиш тури 1та холатда кузатилди. Супракардиал турдаги УВА^да 13та холатда юкори ковак вена Pacifico канюласи билан сунъий кон айланиш аппаратига уланди. Бу турда юрак нуксонини бартараф килингандан сунг, албатта юкори ковак вена кушимча ямок билан J.Kirklin усулида кенгайтирилди. Кардиал турида биз бирданига булмачалар аро девор дефектини пластика килиб, бунда ямок шундай тикилдики, уни тагидан аномал куйилаётган упка веналари туйниги чап булмачага дислокация килинди.
Натижалар ва мух,окамалар. Таъкидлаб утишимиз лозим, унг тамонлама олди ён бош торакотомия билан килинган барча операцияларимиз техник кийинчиликларсиз утказилди. Сунъий кон айланиш ва кардиоплегия вакти биз куллаган усулда, анъанавий услудаги даврдан фарк килишини тахлил килинди. Хеч кайси холатда кутилмаган вазият булиб, биз торакотомиядан одатий стернотомияга утмадик, лекин адбиётлар бундай холатлар кузатилган эди.
^улланилган унг тамонлама олди ён бош торакотомия операция килишни умуий вактини, сунъий нафас бериш вактини, беморни реанимацияда ётиш даврини ва беморни стационарда ётиш кунини 6,1±0,7га кискартирди (1 жадвал). Беморлар бу турдаги операциялардан роса кунгли тулди, айникса косметик назарида (2 расм). Бу операциялар орасида улим холатлари кузатилмади.
1 жадвал.
Стернотомия ва торакотомия билан килинган операцияларни тахлили
Гурухлар Операция вакти (дак) Суъний нафас бериш вакти (дак) Реанимацияда-ги вакти (соат) Операциядан сунги кунлар (сутка)
Асосий* n-20 160,8±5,2 380,2±13,1 10,8±1,2 6,1±0,7
Назоратдагилар ** n-59 224,2±11,4 520,4±14,1 29,1±1,8 11,8±4,1
Изох: Асосий-унг тамонлама торакотомия килинган беморлар. Назоратдагилар- худди шундай беморлар стернотомия килинганлар.
А. Стер потом ияд а н сунги келлоид чандик, Б. Торакотомиядан сунги чандик,
2 расм. Стернотомия (А ) ва торакотомиядан (Б) сунги чандиклар акс эттирилган.
Хулоса: Шундай килиб, бизни тажрибамиз шуни курсатдики, упка веналарини аномал куйилишини унг тамонлама олди ён бош торакотомия билан хам операция килса булади. Бу усулни куллаш стернотомия билан килинадиган баъзи бир камчиликларни бартараф килади. Операция учун унг тамонлама олди ён бош торакотомияни куллаш - ташрих жарохатини, беморга сарфланадиган харажатларни камайтиради, беморлар учун косметик кулайликни яратади. Бу усулни барча марказлашган кардихирургия булимларда кулласа булади.
АДАБИЁТЛАР:
1. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. и др. «Сердечно - сосудистая хирургия». 1989. ст. 97102.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. «Сердечно - сосудистая хирургия». Москва. 2016г.
3. Вишневская Г.А., Блатун Л.А., Головтеев В.В. и др. «Лечение хронического послеоперационного стерномедиастинита». Анналы хирургии, №2, 2005. с. 69-74.
4. Горбатиков К.В., Некрасов Д.А., Плотников М.В. и др. «Правосторонняя переднебоковая миниторакотомия как доступ для закрытия септальных дефектов». Тезисы III Всероссийского семинара памяти профессора Н.А. Белоконь. Архангельск, 27-29 мая 2003 года.
5. Джошибаев С., Урманбетов К.К., Думаназарова А. и др. Коррекция ДМПП доступом через правостороннюю торакотомию в условиях гипотермии. Тезисы докладов и сообщений Третьего Всероссийского съезда I сердечно-сосудистых хирургов, г. Москва. 17-20 декабрь. 1996 год.-С.74.
6. Купряшов А.А. Дефект межпредсердной перегородки. Частичный аномальный дренаж легочных вен. В кн. Бокерия Л.А.,Шаталов К.В. Детская кардиохирургия. /Руководство для врачей. ФГБУ «НМИЦССХ им.А.Н.Бакулева» МЗ РФ.2016. С.294-312.
7. Хапаев Т.С.и др. Закрытие дефектов межпредсердной перегородки из мидаксиллярной боковой миниторакотомии в условиях индуцированной фибрилляции желудочков //Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2015.-Т.19.-№2.
8. Хикматов А.А., Гулямов Д.С., Махмудов М.М. и др. «Клиника и лечение медиастинитов после коррекции врожденных пороков на «открытом» сердце». Вестник хирургии, №2, 2002. с. 86-89.
9. Long CB, Shah SS, Lautenbach E et all. «Postoperative mediastinitis in children: epidemiology, microbiology and risk factors for Gram-negative pathogens». Pediatr Infect Dis J. 2005 Apr; 24(4): 315-9.
10. Mishaly D, Ghosh P, Preisman S. «Minimally invasive congenital cardiac surgery through right anterior minithoracotomy approach». Ann Thorac Surg. 2008 Mar;85(3):831-5.
11. Palma G, Giordano R, Russolillo V et all. «Anterolateral minitoracotomies for the radical correction of congenital heart diseases». Tex Heart Inst J. 2009;36(6):575-9.
12. Hitendu Hasmukhlal Davea, Maurice Combera, Theo Solingera et all. «Mid-term results of right axillary incision for the repair of a wide range of congenital cardiac defects». Eur J Cardiothorac Surg 2009;35:864870. doi:10.1016/j.ejcts.2009.01.022
