Научная статья на тему 'HCY-инфекция в Республике Татарстан'

HCY-инфекция в Республике Татарстан Текст научной статьи по специальности «Гастроэнтерология и гепатология»

172
16
Поделиться
Ключевые слова
ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ ЧЕЛОВЕКА / ЭПИДЕМИОЛОГИЯ / ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ / ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ / ГЕПАТИТ A / ГЕПАТИТ B / ГЕПАТИТ C / ЧЕЛОВЕК / ВЗРОСЛЫЕ / ДЕТИ / ТАТАРСТАН

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Юзлибаева Л. Р.

Fundamental reforms took place in the epidemic process of virus hepatitis in Tatarstan Republic recently. The incidence of virus hepatitis A decreased 13 times. The parenteral virus hepatitis comprises 75% of the total incidence of virus hepatitis. HCV-infection is recorded among persons without definite work, students of professional and technical colleges, institutions and universities. The basic ways of transmission of HCV-infection is the intravenous injection of drugs and sexual way, however the casual and vertical way of transmission infection are of particular importance.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Юзлибаева Л. Р.,

HCV-INFECTION IN TATARSTAN REPUBLIC

Fundamental reforms took place in the epidemic process of virus hepatitis in Tatarstan Republic recently. The incidence of virus hepatitis A decreased 13 times. The parenteral virus hepatitis comprises 75% of the total incidence of virus hepatitis. HCV-infection is recorded among persons without definite work, students of professional and technical colleges, institutions and universities. The basic ways of transmission of HCV-infection is the intravenous injection of drugs and sexual way, however the casual and vertical way of transmission infection are of particular importance.

Не можете найти то что вам нужно? Попробуйте наш сервис подбора литературы.

Текст научной работы на тему «HCY-инфекция в Республике Татарстан»

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

УДК 616.36—002.2—022.7:578.891]—07 (470.41)

НСУ-ИНФЕКЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

Л.Р. Юзлибаева

Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Татарстан (главный государственный санитарный врач - В.В. Морозов), г. Казань

Эпидемический процесс вирусных гепатитов в Республике Татарстан (РТ) в последние годы характеризуется принципиальными преобразованиями. За последние 10 лет заболеваемость гепатитом А снизилась в 13 раз. Однако наблюдается непрерывный рост частоты парентеральных вирусных гепатитов. Их удельный вес от суммы вирусных гепатитов в 2000 г. составил 75%. С 1990 по 2000 г. заболеваемость острым вирусным гепатитом В возросла в 3,5 раза.

Среди вирусных гепатитов особое значение как в эпидемиологическом, так и в клиническом аспекте приобрел вирусный гепатит С, который официально регистрируется в республике с 1994 г. Динамика заболеваемости гепатитом С в РТ характеризуется стабильным ростом инфекции. С начала регистрации

(1994) до 2000 г. заболеваемость острым гепатитом С увеличилась в 7,3 раза, носи-тельство анти-НСУ - в 10,4 раза (рис. 1).

нах, Альметьевске, Бугульме, что связано, вероятно, с углубленным клиниколабораторным обследованием. Носитель-ство анти-НСУ выше среднереспубликанского уровня отмечается в Юго-Восточном регионе (Альметьевский, Бугульмин-ский, Лениногорский районы), а также в Чистопольском, Зеленодольском районах и г.Казани.

Эпидемический процесс гепатита С в РТ характеризуется низкой заболеваемостью детского населения. По наблюдениям за 7 лет заболеваемость ОВГС детей до 14 лет варьирует в пределах 0,6—1,7%о (рис. 2).

За годы регистрации ОВГС констатировано 7 случаев среди детей до одного года, что составило в среднем 10% от

Рис. 1. Заболеваемость ОВГС в 1994—2000 гг. в РТ в показателях на 100 тысяч населения.

Особые сложности возникают в диагностике гепатита С в связи с его мало-симптомной клиникой, поэтому в республике регистрируется очень большое число носителей. К началу 2001 г. на диспансерном учете уже состояли более 20 тысяч носителей анти-НСУ. В республике также наблюдается рост доли острого вирусного гепатита С (ОВГС) в структуре парентеральных гепатитов: в 2000 г. его удельный вес составил 24,7% против 10,3% в 1994 г.

Высокая заболеваемость ОВГС регистрируется в Казани, Набережных Чел-

Рис. 2. Сравнительные показатели заболеваемости острым гепатитом С среди взрослого и детского населения РТ в 1994—2000 гг. Обозначения: незаштрихованные столбики — дети до 14 лет, заштрихованные — взрослые.

числа зарегистрированных ОВГС у детей до 14 лет. Однако за 4 года (1997—2000) у 108 новорожденных от серопозитивных матерей из 405 детей обнаружены анти-НСУ при обследовании в 3-6 месяцев жизни, удельный вес составил 26%, НВв-антиген был выявлен у 53 (8%) новорожденных из 666 обследованных. Данные факты нельзя связывать с вакцинацией новорожденных против гепатита В, так как их массовая вакцинация в РТ проводилась лишь в 2000 г. (было охвачено 77,9%). Немаловажно и то, что уровень носительства анти-НСУ среди детей первого года жизни за последние 3 года

Не можете найти то что вам нужно? Попробуйте наш сервис подбора литературы.

(1998 — 2000) превышает показатель НВsАg-носительства в 3,7 раза. Только в 2000 г. было зарегистрировано 97 случаев анти-НСУ носителей среди детей в возрасте до одного года. Среди этой же возрастной группы констатировано 20 случаев носительства НВsАg, то есть распространенность маркера гепатита С среди детей до одного года была выше в 4,8 раза.

Основная масса заболевших ОВГС в РТ состояла из лиц в возрасте от 15 до 29 лет. В 2000 г. их удельный вес составил 78% от числа всех заболевших. Рост заболеваемости ОВГС в РТ наблюдается в основном за счет данной возрастной группы. Заболеваемость ОВГС среди лиц от 15 до 29 лет в 2000 г. в сравнении с аналогичным показателем в 1995 г. возросла в 4,7 раза.

Высокая распространенность ОВГС отмечается среди лиц трудоспособного возраста без определенного места работы, студентов ПТУ, техникумов и вузов.

Структура путей передачи гепатита С характеризуется тенденцией к снижению количества случаев заражений через медицинские манипуляции в лечебно-профилактических учреждениях и к росту числа таких неуправляемых путей передачи, как половой и через внутривенное введение наркотических веществ. Естественные пути передачи гепатита С возросли от 8,5% в 1995 г. до 38,3% в 2000 г. Основную долю (93,2%) естественных путей передачи инфекции составил половой путь (2000 г.). Половой путь передачи установлен в 35,7% случаев от общей заболеваемости гепатитом С . Наибольшую долю заражений ОВГС занимает внутривенное введение наркотических веществ, что по итогам 2000 г. составило

43,5%.

Мнение разных авторов о возможности перинатальной передачи НУС-инфекции достаточно противоречиво, хотя в настоящее время такая вероятность уже подтверждена многими исследованиями [4, 5]. Слабая активность перинатальной передачи ВГС в значительной степени связана с низким уровнем виремии у матери. Высокая концентрация ВГС отмечается в случаях сопутствующей ВИЧ-инфекции при наличии иммунодепрессии, что является фактором риска и определяет возможность заражения ВГС ребенка от матери [1]. Трудности верификации перинатальной передачи ВГС связаны прежде всего с тем, что ВГС-инфекция у детей первого года жизни обычно протекает в виде первично-хронического гепатита с незначительными клиническими

проявлениями. Кроме того, у детей, рожденных матерями с наличием антител к ВГС в крови, часто выявляются материнские антитела к ВГС класса С, исчезающие в первый год жизни ребенка [2, 3].

Эпидемиологический анализ структуры путей передачи НСУ-инфекции показывает, что в РТ имеет место ее вертикальная передача.

В 1998 г. было констатировано 13 случаев передачи НСУ-инфекции от матери ребенку, в 1999 г.— 44, в 2000 г. — 42

случая, удельный вес вертикальной передачи зарегистрированных случаев составил соответственно 0,2%, 0,5% и 0,3%.

Семейные контакты представляют особую опасность при значительном содержании вируса в организме больного. РНК ВГС может быть обнаружена в слюне, моче, семенной и асцитической жидкости. Естественно, условиями, благоприятными для передачи вируса, также являются повреждения кожи и слизистых в быту и на производстве. Г епатит С может возникать при длительном многолетнем тесном общении в семьях НСУ-инфицированных (гемоперкутанные контакты, общие расчески, бритвенные принадлежности, полотенца, мочалки и т.п.). В условиях многолетних контактов даже малые объемы контаминированной крови могут привести к заражению [6].

В распространении НСУ-инфекции в РТ нельзя исключить роль бытового пути ее передачи. В РТ ежегодно регистрируется от 4 до 30 случаев заражения ОВГС и от 85 до 560 случаев вирусоносительства бытовым путем. Доля бытового пути передачи ОВГС за 6 лет составила в среднем 3,2%. В течение ряда лет наблюдается большая инфицированность анти-НСУ среди контактных в очагах в сравнении с инфицированностью НВsАg. Только в 2000 г. инфицированность анти-НСУ на 1000 обследованных среди контактных в очагах инфекции составила 26,1 (НВsАg -20,1).

В РТ ежегодно проводится тестирование на анти-НСУ 300-600 тысяч человек, относящихся к группам высокого риска заражения. С начала тестирования на анти-НСУ инфицированность на 1000 обследованных возросла в 5,8 раза. Многолетние наблюдения распространенности анти- НСУ в РТ позволяют сделать выводы о неравномерном распределении инфекции. Ежегодно прослеживается высокая инфицированность среди новорожденных от серопозитивных матерей, больных хронической патологией печени, контингента наркологических и кожно-ве-

нерологических диспансеров и кабинетов, контактных в очагах.

Расширение объема обследования пациентов стационаров на маркеры вирусных гепатитов (перед оперативными вмешательствами; лиц, получивших в течение года до госпитализации множественные инъекции, оперативные вмешательства, переливания крови и ее препаратов) позволило улучшить выявляемость внутрибольничных заражений. В связи с дифференцированным подходом к эпидемиологическому расследованию пациентов, перенесших медицинские манипуляции, доля внутрибольничных заражений ОВГС снизилась от 30,3% в 1995 г. до единичных случаев в 1999—2000 г., инфицирования анти-НСУ — от 79,6 % в 1995 г. до 17,2% в 2000 г. Однако риск инфицирования анти-НСУ в условиях стационара остается высоким. Ежегодно только среди медицинских работников из групп риска выявляется от 150 до 400 и более случаев анти-НСУ-носителей, среди пациентов стационаров — от 1500 до 3000 случаев. В 2000 г. среди медицинских работников зарегистрировано 75 случаев острого и хронического гепатита С.

Не можете найти то что вам нужно? Попробуйте наш сервис подбора литературы.

Регистрация и учет хронических вирусных гепатитов в РТ проводятся с 1996 г. С момента введения регистрации ежегодная заболеваемость ХВГС увеличилась в 17 раз. В начале регистрации удельный вес первично выявленного ХВГС составлял 31,2%. С 1999 г. наблюдается превышение доли первично выявленного ХВГС от суммы острого и хронического гепатитов С, а в 2000 г. доля ХВГС составила уже 71,6%. Ввиду легкой симптоматики течения заболевания острый гепатит С диагностируется редко, выявленные случаи регистрируются на уровне носительства анти-НСУ.

На 1.01.2001 г. на диспансерном учете состояли свыше 3000 больных ХВГС. Возрастная структура больных ХВГС характеризуется высокой заболеваемостью лиц в возрасте от 15 до 29 лет. Удельный вес ХВГС среди лиц от 15 до 29 лет в структуре заболеваемости всего населения составил 55,2%. Наибольшая заболеваемость ХВГС зарегистрирована среди лиц без определенного места работы, школьников от 15 до 17 лет, студентов вузов и ПТУ.

ВЫВОДЫ

1. В Республике Татарстан наблюдается непрерывный рост первично выявленных носителей анти-НСУ, число которых превышает число первично выяв-

ленных носителей HBsAg в 2 раза и более.

2. B республике ежегодно прослеживается низкая заболеваемость ОВГС в сравнении с показателем первично выявленного носительства. Показатель носитель-ства анти-HCV в республике по итогам 2000 г. выше заболеваемости ОВГС в 25,3 раза. Имеет место низкий уровень диагностики первичного ОВГС и ХВГС, что связано с клинической малосимптомно-стью течения заболевания.

3. Частота первично выявленного острого гепатита С в 3 раза ниже, чем острого гепатита В. Тем не менее отмечается противоположная картина по частоте первично выявленного хронического гепа-ти-та С, показатель которого превышает первичный хронический гепатит В в 3,2 раза. Прогрессирующий рост числа хронических носителей анти-HCV и больных хроническим гепатитом С в республике позволяет сделать заключение о неблаго- приятном прогнозе распространения HCV-инфекции. Последнему способствует разнообразие неуправляемых путей передачи инфекции при отсутствии эффективных мер борьбы, включая вак-цино-профилактику.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балаян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты. — М., 1999.

2. Соринсон С.Н. Гепатит С: механизмы многолетней персистенции вируса и фазы течения инфекционного процесса. — СПб, 1997.

3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М., 1998.

4. Esteban J.I. Molecular Biology, Pathogenesis, Epidemiology, Clinical Features and Prevention. —

1997.

5. Maier K. Georg Thieme. — Germany, 1995.

6. Weiland, Schwarcz R.// Brit. Med. J. — 1992.

Не можете найти то что вам нужно? Попробуйте наш сервис подбора литературы.

Поступила 18.10.01.

HCV-INFECTION IN TATARSTAN REPUBLIC

L.R. Yuzlibaeva

S u m m a r y

Fundamental reforms took place in the epidemic process of virus hepatitis in Tatarstan Republic recently. The incidence of virus hepatitis A decreased 13 times. The parenteral virus hepatitis comprises 75% of the total incidence of virus hepatitis. HCV-infection is recorded among persons without definite work, students of professional and technical colleges, institutions and universities. The basic ways of transmission of HCV-infection is the intravenous injection of drugs and sexual way, however the casual and vertical way of transmission infection are of particular importance.