CC BY
141
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 уДК 616.36-002-022-036.22
Л. П. Зуева1, А. Г. Рахманова2, Е. Н. Колосовская3, З. П. Калинина3, О. Е. Петрова4, М. И. Дмитриева2
эпидемиологическая оценка распространенности вирусных гепатитов в и е у персонала и пациентов в стационарах санкт-петербурга*
1Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский просп., 47, пав. 2/4; 2Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, 190000, Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, 1; 3Медицинский информационно-аналитический центр, 198095, Санкт-Петербург, ул. Шкапина, 30; 4Санкт-Петербургская ГУЗ многопрофильная больница № 3, 195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, 14
В статье представлены данные о распространенности вирусных гепатитов B и C в шести многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга за 2005-2010 гг. по результатам лабораторных исследований за этот же период с учетом ежегодной выборки 185 211 человек.
Наиболее интенсивный эпидемический процесс гепатита B установлен у персонала и пациентов отделений гемодиализа. У персонала и пациентов хирургических отделений распространенность вирусных гепатитов B и C была в 7,1 раза меньше, чем у персонала и пациентов отделений гемодиализа. В терапевтических отделениях распространенность вирусных гепатитов была в 2-4 раза меньше.
Высокий уровень HBsAg и других маркеров гепатита B и анти-HCV выявлен у пациентов гастроэнтерологических отделений, крайне редко у персонала.
Ключевые слова: вирусный гепатит B, вирусный гепатит C, анти-HCV, HBsAg, маркеры вирусных гепатитов L. P. Zueva', A. G. Rahmanova2, E. N. Kolosovskaya3, Z. P. Kalinina3, O. E. Petrova4, M. I. Dmitrieva2
EPIDEMIOLOGICAL EVALUATION OF THE PREVALENCE OF VIRAL HEPATITIS В AND С IN THE STAFF AND INPATIENTS IN HOSPITALS OF ST. PETERSBURG
'The St. Petersburg State Medical Academy named after 1.1. Mechnikov, pav. 2/4, 47, Piskarevskiy prospekt, Saint-Petersburg 195067; 2Health Committee of Saint Petersburg, 1, ul. Malaya Sadovaya, Saint Petersburg 190000; 3St. Petersburg Public health institute « Medical Information and Analytical Center" of the Health Committee of the Government of St. Petersburg, 30, ul. Shkapina, Saint Petersburg 198095; 4St. Petersburg Public health institute Multidisciplinary Hospital № 3, 14, ul. Vavilova, St. Petersburg 195257
The article presents data on the prevalence of viral hepatitis B and C in 6 St. Petersburg multidisciplinary hospitals in 2005 -2010 on the results of laboratory tests for the same period, taking into account an annual sample of 185,211 people. The most intense epidemic process of hepatitis И was found in staff and inpatients of hemodialysis units. Among the staff and the surgical inpatients the incidence of viral hepatitis B and C was 7 times smaller than that in inpatients and staff of hemodialysis units. In therapeutic departments the rate of viral hepatitis was 2-4 times lower.
The high level of HBsAg and other markers of hepatitis B and anti-HCVhas been detected in inpatients in gastroenterological departments, extremely rare - in the staff.
Key words: viral hepatitis B, viral hepatitis C, anti-HCV, HbsAg, viral hepatitis markers
Вирусные гепатиты В и С относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, имеющим высокую социальную значимость. Иммунизация населения против вирусного гепатита В (ВГВ) способствовала снижению показателей заболеваемости острым ВГВ (ОВГВ) и HВs-антигенемией, стабилизации показателей заболеваемости хроническим ВГВ (ХВГВ) [4, 9]. Хронический вирусный гепатит С (ВГС) - ХВГС-относится к неуправляемым инфекциям, его доля в структуре хронических вирусных гепатитов (ХВГ) возрастает [3, 5].
В Санкт-Петербурге эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гемоконтактными гепатитами остается неблагополучной, заболеваемость ОВГВ и острым ВГС (ОВГС) в 2010 г., как и в предыдущие годы, превысила средние показатели по стране: ВГВ - в 2 раза, ВГС - в 1,7 раза. Интенсивность эпидемического процесса поддерживается и высоким уровнем HВs-
Для корреспонденции: Дмитриева Мария Ивановна, врач-инфекционист, сотр. организационно-методического отдела Комитета по здравоохранению, e-mail:dmitrievneva@yandex.ru
антигенемии. В 2010 г. показатель HВs-антигенемии в 4,1 раза превысил показатель заболеваемости острыми формами ВГВ и составил 19,0 на 100 000 населения. Динамика заболеваемости ХВГ имеет явно выраженную тенденцию к росту, и в 2010 г. показатели заболеваемости ХВГ превысили средние показатели по стране: ХВГВ - в 5 раз, ХВГС - в 3,1 раза и составили 67,0 и 125,9 на 100 000 населения соответственно.
Высокий уровень болезненности населения Санкт-Петербурга ХВГ (более 900,0 на 100 000) приводит к высокому уровню заносов этих инфекций в лечебно-профилактические учреждения [2].
С целью выявления эпидемиологических особенностей ВГВ и ВГС в СПб ГУЗ стационарного типа нами был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ ВГВ и ВГС у персонала и пациентов шести многопрофильных стационаров в 2005-2010 гг.
*В подготовке первичных материалов приняли участие врачи-эпидемиологи многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга Е. А. Петрова, Н. В. Минаева, В. В. Сельницева, Е. Р. Пургина, Н. А. Изотов.
Материалы и методы
Ретроспективный эпидемиологический анализ был проведен по данным, предоставленным госпитальными эпидемиологами шести многопрофильных стационаров с числом коек от 850 до 1300. Анализировалась распространенность ВГВ и ВГС у медицинского персонала и пациентов хирургических, терапевтических (в том числе гастроэнтерологических) отделений стационаров и отделений гемодиализа (4 стационара).
Материалами для анализа инфицированности медицинского персонала СПб ГУЗ стационарного типа послужили сведения о диспансеризации и данные ежегодных лабораторных исследований крови медицинских работников на ВГВ и ВГС. Численность ежегодной выборки составила 4497,5 человека.
Материалами для анализа инфицированности пациентов СПб ГУЗ стационарного типа послужили данные результатов лабораторных исследований крови пациентов на ВГВ и ВГС в клинико-диагностических лабораториях. Численность ежегодной выборки (количество пациентов в анализируемых отделениях, участвующих в исследовании) составила 185690,1 человека.
Результаты и обсуждение
По результатам данных годовых отчетов госпитальных эпидемиологов государственных учреждений здравоохранения стационарного типа, подведомственных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга (СПб ГУЗ стационарного типа), каждые 4 пациента из 1000 поступающих в стационары имеют HВs-антигенемию, антитела к ВГС (анти-ВГС) либо страдают хроническими формами этих заболеваний.
О повышенном риске инфицирования медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности свидетельствует высокий уровень распространенности среди персонала СПб ГУЗ стационарного типа ХВГВ и ХВГС, HВs-антигенемии, анти-ВГС. По состоянию на начало 2010 г. из каждой 1000 медицинского персонала СПб ГУЗ стационарного типа у 15 человек установлен диагноз ХВГВ (или HВs-антигенемия), у 7 человек диагностирован ХВГС и у 6 человек обнаружены антитела к ВГС.
Следует отметить, что в 2010 г. заболеваемость ОВГВ у персонала снизилась в 2 раза по сравнению с 2007 г. и составила 0,3 на 1000 персонала (зарегистрировано 2 случая заболевания, в том числе 1 случай выявлен у вновь поступившего сотрудника). Снижение заболеваемости ОВГВ может быть связано с иммунизацией медицинских работников против ВГВ. За период с 2007 по 2010 г. охват прививками сотрудников СПб ГУЗ стационарного типа вырос с 89,9% в 2007 г. до 92,2% в 2010 г. В то же время заболеваемость хроническими формами ВГВ с 2007 г. выросла на 27,7% и составила в 2010 г. 14,9 на 1000 человек персонала.
Аварийные ситуации, возникающие на рабочих местах, увеличивают риск инфицирования медицинских работников. Частота регистрации травм у медицинских работников, по данным отчетов госпитальных эпидемиологов СПб ГУЗ стационарного типа,
составила 14,9 травмы на 1000 сотрудников в 2010 г. (в 2008 и 2009 гг. - 27,4 травмы на 1000). Частота травматизации врачей и среднего медицинского персонала стационаров не имела достоверных различий показателей и составила в 2010 г. 19,4 ± 11,1 на 1000 и 21,2 ± 7,8 на 1000 соответственно. Частота травм, полученных младшим персоналом, составила 2,2 на 1000. Преобладающий вид травмы - уколы иглой, доля данного вида травм составила 69,5%. На 2-м месте - попадание крови на кожу и слизистые, доля травм составила 23,9%, на 3-м месте - порезы скальпелем, другими медицинскими инструментами и стеклом - 6,8%. Таким образом, травмы, полученные медицинским персоналом, представляют высокий риск передачи инфекции [6].
В 2010 г. в СПб ГУЗ стационарного типа зарегистрировано 8 случаев заболеваний вирусными гепатитами у медицинских работников, в том числе 1 случай ОВГВ, 2 случая ОВГС (в том числе 1 - у медсестры, получившей травму при проведении манипуляций), 2 случая ХВГВ и 3 случая ХВГС.
По результатам ретроспективного эпидемиологического анализа данных, предоставленных госпитальными эпидемиологами шести многопрофильных стационаров, был выявлен значительный уровень распространенности ХВГВ и HВs-антигенемии среди медицинских работников. Группами риска профессионального инфицирования ВГВ преимущественно являлся персонал отделений гемодиализа и хирургического профиля, что согласуется с данными литературы [1, 8]. Показатель распространенности ВГВ (ОВГВ, ХВГВ и HВs-антигенемии) среди персонала этих отделений в 2010 г. составил 27,5 и 15,1 на 1000 соответственно (рис. 1).
В отделениях терапевтического профиля распространенность ВГВ (ОВГВ, ХВГВ и HВs-антигенемии) среди персонала значительно ниже, чем в хирургических отделениях, по данным за 2010 г. она составила 4,9 на 1000 персонала.
В период с 2005 по 2010 г. распространенность ВГВ (ХВГВ и HВs-антигенемии) у персонала всех
30 -,
я §
§25 о о. о 1= 20 о о о
^ 15
со
й 10
си
га га
со я а ° О
с
27,5
13,15 12,4
»---- 3,49 ----■----- 4,0 -----в----- 4,0 5,0 5,0 4,9
2005 2006 1 1 2007 2008 2009 2010
Терапия
Хирургия
Гемодиализ
Рис. 1. Динамика распространенности ВГВ у персонала хирургических, терапевтических отделений и отделений гемодиализа СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 2005-2010 гг
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
16,4 А
8,5 /
А
5,7
^ - 3,2
4-.
-♦—
2,96 2,5
2005 2006
.9,66
'А.
6,79
"'А-----
6,85 — А***
8,97
.А
2007
2008
2009
2010
-♦— Хирургия —■--- Терапия --А--- Гастроэнтерология
Рис. 2. Динамика распространенности ВГВ у пациентов хирургических, терапевтических и гастроэнтерологических отделений СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 2005-2010 гг
2005 2006 2007 2008 2009 2010
—♦— Хирургия ------- Терапия
—а- - - - Гастроэнтерология
Рис. 3. Динамика распространенности ВГС у персонала.
отделении увеличилась, в том числе у персонала гемодиализа распространенность ВГВ выросла на 23%, у персонала хирургических отделении - на 20,8%, у персонала отделении терапевтического профиля - на 40,4%, что в основном связано с трудоустройством новых сотрудников (по данным, предоставленным госпитальными эпидемиологами). В отделениях гастроэнтерологического профиля четырех многопрофильных стационаров случаев заболеваний ВГВ или HBs-антигенемии среди персонала за анализируемый период (2005-2010) не было.
Анализ распространенности ВГВ у пациентов отделений многопрофильных стационаров показал, что наиболее высокий показатель распространенности ВГВ (ОВГВ, ХВГВ и HBs-антигенемии) также имел место в отделениях гемодиализа и составил в 2010 г. 32,3 на 1000 пациентов. В динамике за 2005-2010 гг. имеется четкая тенденция к снижению распространенности ВГВ у пациентов гемодиализа: с 247,0 на 1000 в 2005 г. до 58,9 - в 2008 г. и 32,3 - в 2010 г., что
может быть связано со снижением заболеваемости ОВГВ и HBs-антигенемии в популяции.
Наиболее высокие показатели распространенности ВГВ (ОВГВ, ХВГВ и HBs-антигенемии) у пациентов других отделений (за исключением гемодиализа) имели место в гастроэнтерологических отделениях четырех анализируемых стационаров. Показатель распространенности ВГВ у пациентов этих отделений был максимальным в 2006 г. и составлял 16,4 на 1000 пациентов (рис. 2).
С 2006 г. наблюдается снижение показателей распространенности ВГВ у пациентов этих отделений, а с 2008 г. стабилизация показателей. В 2010 г. показатель распространенности ВГВ у пациентов гастроэнтерологических отделений составил 8,9 на 1000 пациентов в этих отделениях.
Распространенность ВГВ (ОВГВ, ХВГВ и HBs-антигенемии) у пациентов гастроэнтерологических отделений в 3,8 раза превысила таковую у пациентов терапевтических и хирургических отделений. Показатели распространенности ВГВ у пациентов терапевтических и хирургических отделений не имели статистической разницы и составили 2,48 ± 0,1 и 2,3 ± 0,1 на 1000 пациентов соответственно (2010). Таким образом, роль пациентов с хроническими поражениями печени в заносе ВГВ в соматические стационары остается довольно существенной, особенно с учетом манипуляций: дуоденального зондирования, операций и др., что отмечалось и другими авторами [1].
При анализе закономерностей распространения ВГС в анализируемых отделениях выявлена несколько иная ситуация.
В отделениях гемодиализа четырех многопрофильных стационаров случаев заболеваний ВГС у персонала за анализируемый период (2005-2010) не было зарегистрировано, частота обнаружения антител к ВГС снизилась с 2005 г. на 38,5% и составила в 2010 г. 6,8 на 1000 персонала.
Наиболее высокий уровень распространенности двух клинических форм ВГС (ОВГС + ХВГС) выявлен у персонала хирургических и терапевтических отделений и составил 9,7 ± 1,7 на 1000 персонала хирургических отделений и 7,6 ± 2,0 на 1000 персонала терапевтических отделений (2010), разница показателей недостоверна (рис. 3).
За анализируемый период (с 2005 по 2010 г.) распространенность ВГС у персонала отделений выросла, в том числе у персонала терапевтических отделений на 31,6%, у персонала хирургических отделений на 19,1%.
Важность проблемы распространенности ВГС для персонала хирургических и терапевтических отделений подтверждается высокой частотой обнаружения антител к ВГС, которая у персонала хирургических отделений составила 9,4 ± 1,75 на 1000, у персонала терапевтических отделений - 7,6 ± 2,0 на 1000 персонала соответственно (рис. 4).
Обращает на себя внимание отсутствие заболеваний ВГС у персонала двух из четырех анализируемых гастроэнтерологических отделений в течение 6 лет (с 2005 по 2010 г.). В двух других отделениях (в двух
14
л
1 12
о
и
&10
о о о
(б X л с; о
й га
2 о с
12,8
2005
2006
2007
2008
►— Хирургия
Гемодиализ
2009 ' 2010 ------- Терапия
Рис. 4. Динамика частоты выявления антител к ВГС у персонала терапевтических, хирургических отделений и отделений гемодиализа СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 2005-2010 гг
14,4 Л
16 -|
ш
о 1- 14 -
о
-г 12 -
с
о 10 -
о
о
8 -
га
т
л 6 -
с;
ш
1-га 4 -
га
(б
а о 2 -
С
0 -
\ 9,49
''Ж
7,6 /
5,8
Ж... 4.9
* .........
2,0 » — 1,87 ----------- 2,5 _____
1,29" 1,^5 1,4
2005 I 2006 2007
—Ф— Хирургия
1,67
1,9
2008
2009
36 2010
Терапия ----ж---- Гастроэнтерология
Рис. 5. Динамика распространенности ВГС у пациентов хирургических, терапевтических и гастроэнтерологических отделений СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 20052010 гг.
многопрофильных стационарах) в 2005 г. состояли на диспансерном учете 3 человека: 1 - с ХВГС, 1 - с антителами к ВГС и 1 - с ОВГС (заболел в 2005 г.).
С 2008 по 2010 г. лиц, состоявших на диспансерном учете с ВГС или наличием антител к вирусу ВГС, в этих отделениях не было, новых случаев заболеваний ВГС в 2008-2010 гг. также не зарегистрировано.
Анализ распространенности ВГС у пациентов отделений многопрофильных стационаров показал, что наиболее высокие показатели распространенности ВГС (ОВГС и ХВГС) имели место в гастроэнтерологических отделениях четырех анализируемых стационаров. Показатели распространенности ВГС у пациентов этих отделений были максимальными в 2006 г. и составляли 14,4 на 1000 пациентов (рис. 5).
С 2006 г. наблюдается снижение показателей распространенности ВГС у пациентов этих отделений, а с 2008 г.- стабилизация показателей. В 2010 г. показатели распространенности ВГС у пациентов гастроэнтерологических отделений составили 4,9 на 1000 пациентов. Антитела к ВГС обнаруживались с
частотой 3,5 на 1000 пациентов гастроэнтерологических отделений.
Распространенность ВГС (ОВГС и ХВГС) у пациентов гастроэнтерологических отделений в 2,5 раза превышала показатели распространенности ВГС у пациентов терапевтических и в 3,6 раза - у пациентов хирургических отделений, что свидетельствует о значимой роли пациентов с хроническими поражениями печени и в заносе ВГС в многопрофильные стационары. Показатель распространенности ВГС у пациентов терапевтических отделений составил 1,9 ± 0,17 и на 28,5% превысил показатель распространенности ВГС у пациентов хирургических отделений (1,36 ± 0,1).
При сравнительном анализе распространенности вирусных гепатитов у персонала и пациентов отделений шести многопрофильных стационаров в 20052010 гг. нами были получены следующие результаты.
Наиболее интенсивный эпидемический процесс ВГВ имеет место у персонала и пациентов отделений гемодиализа, что согласуется с данными литературы [1, 8]. Эпидемический процесс ВГС в отделениях гемодиализа обусловлен высокой частотой выявления антител к вирусу гепатита С у пациентов, которая составила 63,5 на 1000 (2010), что в 9,2 раза выше частоты выявления антител к вирусу гепатита С у персонала.
В хирургических отделениях распространенность ВГВ и ВГС у персонала значительно превышает показатели распространенности ВГВ и ВГС у пациентов (рис. 6).
Так, в 2010 г. по сравнению с 2005 г. распространенность ВГВ у персонала превысила распространенность ВГВ у пациентов отделений в 6,5 раза, распространенность ВГС у персонала превысила распространенность ВГС у пациентов отделений в 7,1 раза. Высокий уровень распространенности ВГВ и ВГС у персонала обусловлен хроническими формами этих инфекций с инфицированием до 2005 г.
В терапевтических отделениях распространенность ВГВ и ВГС у персонала также превышает показатели распространенности ВГВ и ВГС у пациентов. В 2010 г. по сравнению с 2005 г. распространенность ВГВ у пер-
га 16 с;
£ 14 и а.
ш га с
о о о
с; ш
I-
га га
2 о с
12 -
10 -8 - 7,9 •---- 8,47 ____•------ 8,1 , 9,29 .-■-•------ 8,86 ----- --• 9,76
6 -
4 - 2 - 2,96 1,29 2,5 2,5 1,7 1,77 2,3
.....«Т,15 ""♦"6.99 1,36
2005 2006 2007 2008 2009 2010
►--- ВГС-пациенты »-■ ВГС-персонал
ВГВ-пациенты ВГВ-персонал
Рис. 6. Динамика распространенности ВГВ и ВГС у персонала и пациентов хирургических отделений СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 2005-2010 гг.
8 -,
га
^
га / -
I
о
о п 6 -
ф
с
о 5 -
о
о
4 -
m
I
л Я -
ц
Ф
1- га 2 -
со
m
^ о 1 -
с 0 -
2,48
2005 ' 2006 ' 2007 ' 2008 ' 2009 ' 2010
ВГС-пациенты ВГС-персонал
-■— ВГВ-пациенты -А— ВГВ-персонал
Рис. 7. Динамика распространенности ВГВ и ВГС у персонала и пациентов терапевтических отделений СПб ГУЗ многопрофильные стационары в 2005-2010 гг.
сонала превысила распространенность ВГВ у пациентов отделений в 2 раза, распространенность ВГС у персонала превышает распространенность ВГС у пациентов терапевтических отделений в 4 раза (рис. 7).
В гастроэнтерологических отделениях за анализируемый период (с 2005 по 2010 г.) при высоком уровне распространенности ВГВ и ВГС среди пациентов (8,9 и 4,9 на 1000 соответственно) случаев заболеваний ВГВ среди персонала зарегистрировано не было, последний случай заболевания ВГС был зарегистрирован в 2005 г. (ОВГС). С 2008 г. у персонала этих отделений инфицированных ВГС нет.
Заключение
В лечебно-профилактических учреждениях СПб ГУЗ стационарного типа (многопрофильные стационары) имеет место повышенный риск профессионального инфицирования медицинского персонала и пациентов ВГВ и ВГС, о чем свидетельствуют ежегодно регистрируемые случаи внутрибольничных заболеваний, высокий уровень распространенности ХВГ и частота травматизации.
Наиболее высокими группами риска профессионального инфицирования ВГВ преимущественно являлся персонал и пациенты отделений гемодиализа и хирургического профиля. В период с 2005 по 2010 г. увеличилась распространенность ВГВ (ХВГВ и HВs-антигенемии) и ВГС (ОВГС и ХВГС) у персонала терапевтических отделений, преимущественно среднего медицинского персонала.
Высокий уровень маркеров ВГВ и ВГС выявлен у пациентов гастроэнтерологических отделений без регистрации их у персонала.
Вышеизложенное свидетельствует о необходимости продолжения иммунизации против ВГВ медицинского персонала всех отделений, детей и взрослых до 55 лет (в рамках национального календаря профилактических прививок) и госпитализации больных с микстгепатитами и больных ХГВ и ХГС в период обострения в инфекционные отделения, что соответствует требованиям Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В".
ЛИТЕРАТУРА
1. Жебрун А. Б. (ред.). Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Аналитический обзор. - СПб., 2005. - С. 55-59.
2. Вирусные гепатиты в Российской Федерации 2010: Справочник / Под ред. Г. Г. Онищенко, А. Б. Жебруна. - СПб., 2010. - С. 18-60.
3. Нечаев В. В., Мукомолов С. Л., Назаров В. Ю. и др. Проблемы хронических вирусных гепатитов в Санкт-Петербурге // Труды Третьего Съезда военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ 8-10 дек. 2010 г. - СПб., 2010. - С. 97-98.
4. Онищенко Г. Г. О состоянии заболеваемости внутриболь-ничными инфекционными болезнями // Стерилиз. и внутри-больнич. инфекции. - 2006. - № 1. - С. 5-7.
5. Покровский В. И., Акимкин В. Г., Брико Н. И. и др. // Эпиде-миол. и инфекц. бол. - 2011. - № 1. - С. 4-5.
6. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: доказательные данные: Пер. шведского руководства "Att forebygga vardrelaterade infektioner - Ett kun-skapsunderlag". - СПб., 2010. - С. 258-263.
7. Рахманова А. Г., Яковлев А. А. Хронические вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. - СПб., 2011.
8. Шахгильдян И. В., Михайлов М. И., Онищенко Г. Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М., 2003. - С. 215-231.
9. Edwards J. R., Peterson K. D., Mu Y. et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) report: Data summary for 2006 through 2008, issued December 2009 // Am. J. Infect. Control. - 2009. -Vol. 37. - P. 783-805.
Поступила 14.12.11
Сведения об авторах:
Зуева Людмила Павловна, засл. деят. науки, д-р мед. наук, проф., главный эпидемиолог Комитета по здравоохранению, зав. каф. эпидемиологии СПб ГМА; Рахманова Аза Гасановна, засл. деятель науки, д-р мед. наук, проф., главный инфекционист Комитета по здравоохранению, зав. курсом ВИЧ медицины каф. инфекционных болезней и эпидемиологии, e-mail:rakhmanova@peterlink. ru; Колосовская Елена Николаевна, д-р мед. наук, проф., зав. организационно-методическим отделом клинической эпидемиологии СПб ГУЗ Медицинский информационно-аналитический центр; Калинина Зинаида Петровна, канд. мед. наук, врач-эпидемиолог организационно-методического отдела клинической эпидемиологии СПб ГУЗ Медицинский информационно-аналитический центр; Петрова Ольга Евгеньевна, врач-эпидемиолог СПб ГУЗ городская больница № 3 (Елизаветинская).
