CC BY
8
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
М.В.Сктфосовський написав близько 100 po6iT, присвячених найр1зноман1тн1шим питаниям xipyprii. HayKOBi пращ Миколи Васильовича по р1зних питаниях xipyprii залишили незгладимий слщ у медичнш наущ. Його класичш пращ лягли в основу розвитку багатьох ктшчних шкт. BiH по праву вважаеться п1онером по застосуванню антисептичного й асептичного метод1в.
У числ1 перших, устшно почавши оперувати на органах черевноТ' порожнини i таза, Микола Васильович вщкрив чудову сторшку в iCTopii в1тчизняно1 медицини i поклав початок новому етапу розвитку xipyprii. Його блискуч1 операцп на шлунково-кишковому тракт1 i паренх1матозних органах черевноТ порожнини здобули йому славу кращого оператора, що волод1в рщкою за досконалютю х1рург1чною техыкою.
Придбаний досв1д i знания Микола Васильович прагнув передати своТ'м численним учням i широкому колу niKapiB. Його кпшка була кращою науково-дослщною, педагопчною i лкувальною установою в Pocii. У нш проходили пщготовку coTHi студенев i удосконалювалися десятки науковщв i л1кар1в.
В особистому житп Микола Васильович пережив багато важких утрат. Перша його дружина близавета Георгпвна Скл1фосовська вмерла у вщ1 24 рош вщ тифу. Трое з його д1тей вмерли в маетку «Вщрада» яке, пюля цього було перейменовано в «Яшщ».
Кипуча \ плщна д1яльн1сть Скл1фосовського продовжувалася до 1900 р. здоров'я, що похитнулося, не дозволило йому дал1 займатися улюбленою справою, якш вш вщдавався все життя, \ змусило останш чотири роки прожити у своТ'й садиб1 «ЯшцЬ>. Тут повтьно вгасали його сили, \ 30 листопада 1904 р. у вщ1 68 ромв Скл1фосовський помер.
Держава вщзначила особлив! заслуги Миколи Васильовича Скл1фосовського в справ1 розвитку медичноТ науки, присвоТ'ла в 1923 р. його ¡м'я одному з кращих у краТ'ш Науково-дослщному ¡нституту швидкоТ'допомоги в Москвк
У Полтав1 в 1979 рощ обласнш кл^чнш лкары було присвоене ¡м'я Миколи Васильовича Скл1фосовського.
1м'я видатного х1рурга М.В.Сктфосовського на вка збережеться у пам'ял х1рурпв УкраТни.
УДК 614.88:725.511.007(477)
ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРИ, КАДРОВОГО ВАБЕВПЕЧЕННЯ ТА Д1ЯЛЬН0СТ1 СЛУЖБИ 1НТЕНСИВН0Т ТЕРАП11 Л1КАРЕНЬ ШВИДК0Т МЕДИЧНОТ Д0П0М0ГИ УКРАТНИ
Князевич В. М.
Мшютерство охорони здоров'я УкраТни, м.Кшв
В статт{ наведено характеристику оргатзацтног структури, кадрового забезпечення та деяких показникгв д1яльност1 служби ттенсивног терапИ лтаренъ швидког медичног допомоги. Ключов1 слова: кадрове забезпечення, служба ¡нтенсивноТ терапи, лкары швидкоТмедичноТдопомоги.
та
нев1дкладн1и послабления в д1яльносп а та кож
Щор1чно за невщкладною медичною допомогою звертаеться кожний третш житель краТ'ни. Одшею з основних причин високоТ' потреби населения в швидкш медичнш допомоз1 е профтактичноТ' скерованосл первинноТ' медичноТ допомоги, хроызащя патологи [1;4].
Слщ зазначити, що в служб! швидкоТ' та невщкпадноТ' медичноТ допомоги з початку и оргашзацп накопичилася значна ктькють проблем [2], як1 пщлягають вир1шенню як на державному так \ на регюнальному р1внях [3].
Метою роботи було вивчення структури служби ¡нтенсивноТ терапи лкарень швидкоТ медичноТ допомоги УкраТни, анал1з стану
укомплектованост! ТТ тдрозд1Л1в медичними кадрами та дослщити оргаызацшы аспекти \ окрем1 показникиТ'х д1яльностк
Матер1али та методи досл1дження 3 метою вивчення та анал1зу структурноТ оргашзацп, кадрового забезпечення та показниш д1яльносп служби ¡нтенсивноТ терапи лкарень швидкоТ медичноТ допомоги (ШМД) УкраТни були розроблеш ушфковаш зв1тш форми (електроны таблиц!), згщно з якими у другш половин! 2008 року було проведено зб1р вщповщноТ' ¡нформаци з лкарень ШМД в рамках проекту Мшютерства охорони здоров'я «Кадрова \ матер1ально-техн1чна ¡нвентаризащя служби анестезюлоги та ¡нтенсивноТ терапи
Укра'ши».
У перший роздт зв1тних форм («Структура л1жкового фонду лкувальних заклад1в») були включен! питания щодо структури загального л1жкового фонду та питомоТ ваги в ньому \ розподту л1жок 1Т, у другий («Штати вщдтень/блош анестезюлогп та ¡нтенсивноТ терапЛ лкувальних заклад1в») - щодо укомплектованосп структурних пщроздт1в служби 1Т постшними медичними прац1вниками та вкових \ професшних характеристик лкарського персоналу, а в п'ятий («Характеристика служби ¡нтенсивноТ терапп лкувальних закпад1в») - щодо показниш д1яльност1 та ефективност1 використання л1жок 1Т. Для обробки \ систематизацп даних в електронш таблиц!, що складали основу зв1тних форм, були закладеы комп'ютеры програми для автоматичного пщрахунку сумарних показниш.
Всього проанал1зовано 12 звтв з лкарень швидко1 медичноТ'допомоги УкраТ'ни.
Результати досл1дження та 1х обговорення
В систем! надання невщкладноТ' медичноТ' допомоги населению УкраТ'ни функцюнуе 13 лкарень швидкоТ' медичноТ допомоги (ШМД) - у мютах КиТ'в, С1мферополь, Вшниця, Днтропетровськ, Днтродзержинськ, Мар1уполь, Запор1жжя, Юровоград, Льв1в, МиколаТв, Харк1в, Черкаси, Черывцк Так1 лкарш розгорнут1 менш, шж у половин! областей, а Днтропетровська область серед них - едина, де таких лкарень дв1. В структур! заклад1в охорони здоров'я чотирнадцяти областей УкраТ'ни - ВолинськоТ',
Розпод!л структурних п1дроздт1в
ЖитомирськоТ', 3aKapnaTCbKOï, 1вано-
Франк1вськоТ', KnïBCbKOï (KpiM MiCTa Киева), Лyгaнcькoï, OflecbKOï, ПолтавськоТ', PiBHeHCbKOï, CyMCbKOï, Tepнoпiльcькoï, ХерсонськоТ', Xмeльницькoï та ЧернтвськоТ' - лкарш швидкоТ' MeflH4HOï допомоги BiflcyTHi. Проведено анал1з 12 лкарень ШМД, як1 функцюнують в р1зних periOHax Укра'ши.
Загальний л1жковий фонд 12 лкарень ШМД складае 6475 л1жок, з яких 260 (4,02%) -складають л1жка IT. Таке сп1ввщношення не вщповщае стандартам розвинутих KpaïH, де питома вага л1жок IT в загальному л1жковому фонд1 лкарень ШМД вища i досягае 20%. Найбтьшу питому вагу л1жок IT в загальному л1жковому фонд1 виявлено в лкарнях ШМД mîct Днтродзержинська (10,38%) та
Днтропетровська (5,73%), а найменшу - в лкарнях ШМД MiCT Черн1вц1в (2,29%) та Миколаева (2,93%).
Анал1з оргаызацшноТ' структури служби AIT лкарень ШМД та розподту ïï структурних пщроздт1в за ктькютю л1жок показав, що в ycix 12 лкувальних закладах розгорнуто 24 пщроздти aнecтeзioлoгiï та ¡HTeHCHBHOï Tepaniï, серед яких вщдтень IT на 6-11 л1жок (у склад1 вщдтень анестезюлогп з л1жками для IT або самостшних вщдтень IT загального та вузького профтю) - 7 (29,17%), на 12 та бтьше л1жок -14 (58,53%), вщдтень екстракорпоральних метод1в детоксикацп (ЕМД) та вщдтень гтербаричноТ' оксигенацп' (ГБО) - 3 (25%) (табл.).
Таблиця
;би АИлкарень швидкоТ допомоги УкраГни за шькютю л!жок
Адмшютративш територИ' Вщдтення IT Вщдтення екстракорпоральноТ' детоксикацп та вщдтень ппербарично'Г оксигенацп
на 6-11 л1жок На 12 л1жок та бтьше
абс. % абс. % абс. %
Усього по Укра'1'Hi 7 29,17 14 58,33 3 12,5
АР Крим 1 100,00
в1нниця 1 100,00
Дн1пропетровськ 2 66,67 1 33,33
Днтродзержинськ 1 25,00 1 25,00 2 50,0
Мар1уполь 2 100,00
Запор1жжя 2 50,00 2 50,00
К1ровоград 1 100,00
Луганськ
Льв1в 1 100,00
Mикoлaïв 1 100,00
Харк1в 1 33,33 2 66,67
Черкаси 2 100,00
Черн1вц1 1 100,00
Дослщження кадрового забезпечення лкарень ШМД показало, що в 12 лкарнях ШМД Укра'ши за штатним розкладом передбачено 353 посади лкаря-анестезюлога, на цих посадах працюе 296 постшних прац1вник1в; отже, укомплектованють постшними прац1вниками
складае 83,85% (рис. 1). Бтьш детальний анал1з укомплектованост1 лкарень ШМД лкарями-анестезюлогами за адмшютративними територ1ями Укра'ши продемонстрував, що найменша укомплектованють структурних пщроздт1в служби AIT цими спец1алютами
BÎCHHK Украгнсъког медичног' cm оматолог in ног' академИ'
спостер1гаеться у мютах Днтродзержинську укомплектованють спещалютами виявлено (61,31%) та Черкасах (64%). Стовщсоткову ттьки в лкарнях ШМД mîct Вшнищ та Черывщв.
Черншщ АР Крим
Донецьк Запор1жжя Льв1в Украша
Днтропетровськ Миколаю Кировоград Харюв
Черкаси Днтродзержинськ
0 20 40 60 80 100 120
%
Рис. 1. Укомплектованють служби анестезюлогп' та ¡нтенсивно!'терапи' лкарень швидко!'медично!'допомоги Укра'ши лкарями-анестезюлогами (%)
Анал1з BiKOBMx характеристик штату л1кар1в-анестезюлопв показав, що в щлому по УкраМ в служб1 AIT лкарень ШМД працюе 44 (14,86%) спещалюта передпенсшного та пенсшного в1ку. При цьому найбтьша питома вага л1кар1в-анестезюлопв ще!' bîkoboï групи вщм1чена у л1карн1 ШМД м. Мар1уполь (33,33%), а найменша - м. Вшниця (3,85%).
Укомплектованють структурних пщроздт1в служби AIT лкарень ШМД середн1м медичним персоналом (медсестрами-анестезистами та палатними медсестрами) неповна i складае 85,83%. Найнижча укомплектован1сть констатована у м1стах Дн1пропетровську (54,9%), KipoBorpafli (72,73%) та Харков1 (74,19%), а найвища (перевищуе 100%) - у мютах В1нниц1 (105,0%), С1мферопол1 (107,25%), Черывцях (107,37%) та Львов1 (110,14%).
Для анал1зу укомплектованост1 персоналом експрес-лабораторш в1дд1лень AIT л1карень ШМД необхщно враховувати потужн1сть цих в1дд1лень. Згщно з наказом МОЗ в1д 08.05.1997 р. №303 «Про регламентащю д1яльносп aнecтeзioлoгiчнoï служби У крайни» створення експрес-лабораторш передбачене т1льки у в1дд1леннях AIT з к1льк1стю л1жок 6 та бтьше. При цьому у вщдтеннях AIT з ктькютю л1жок 611 передбачена експрес-лаборатор1я з цтодобовим постом фельдшера-лаборанта та 2 посадами л1каря-лаборанта, а з к1льк1стю л1жок
100,00 98,77 1
ШшшШшж ШШШШШ&
...............................................................................................................................192,3
ШЩЩШ^ЩШ::::-. 1 88 89
187 59
1 80 81
80,00 80,00 ,77
ШШШШШ тттшшшжшшжтммжмш,
ШШМЖ'/Л - 17'
тжжжжжтжтжтж 164 , 00
тжжжжш. 161 31
-1-1-к--
12 i б1льше - з цтодобовими постами i фельдшера-лаборанта, i л1каря-лаборанта. Отже, у BCix 24 структурних п1дрозд1лах служби AIT передбачена своя експрес-лаборатор1я. Але, як показало дослщження, так1 лабораторп функцюнують т1льки в 6 в1дд1леннях AIT (в лкарнях ШМД м1ст Вшниця, Дн1пропетровськ, Дн1продзержинськ, Харк1в, Черкаси та Черн1вц1). На 27,5 ставках л1кар1в-лаборант1в в цих експрес-лаборатор1ях працюе 24 постшних прац1вника (укомплектован1сть - 87,27%), а на 41 ставц1 фельдшер1в-лаборант1в - 33 пост1йних прац1вника (укомплектованють - 80,49%).
3 метою оцшки р1вня професшно!' компетентност1 л1карського штату служби AIT лкарень ШМД проведено дослщження розподту л1кар1в-анестез1олог1в за
квал1ф1кацшними категор1ями. Воно
продемонструвало, що бтьше половини спец1ал1ст1в мають першу або вищу категор1ю (в1дпов1дно, 24,66% та 39,53%). Це св1дчить про достатньо високий р1вень компетентност1 л1кар1в-анестез1олог1в лкарень ШМД. Найб1льшим в1дсоток анестез1олог1в з вищою категор1ею виявився в лкарнях ШМД м1ст Дн1пропетровськ (65%) та Мар1уполь (58,33%), а найменшим - в лкарнях ШМД м1ст Юровоград (11,11%) та В1нниця (19,23%).
1ншим фактором, що визначае р1вень професшно'Г компетентност1 л1кар1в, е ïx наукова
спрямованють, про яку частково можна судити за наявнютю наукових ступешв. Як показали результати дослщження, в ycix лкарнях ШМД серед л1кар1в-анестезюлопв нал1чуеться ттьки 5 (1,69%) кандидате медичних наук та 1 (0,34%) доктор медичних наук. Показником, що вщображае р1вень теоретичноТ' та практично!' п1дготовки л1кар1в, е також стажування за кордоном. Дослщження показало, що ттьки 5 (1,69%) л1кар1в-анестезюлопв з 12 лкарень ШМД УкраТ'ни (м1ста Днтропетровськ, Запор1жжя та Льв1в) були на стажуванш за кордоном.
Таким чином, результати дослщження стану кадрового забезпечення служби AIT лкарень ШМД св1дчать про дефщит кадр1в в цих закладах, в основному, в схщних та центральних periOHiB. В зах1дному periOHi в л1карнях ШМД, навпаки, мае мюце надлишок медичних кадр1в.
Важливим аспектом д1яльност1 л1каря в сучасних умовах стала можлив1сть використання сучасних ¡нформац1йних технолог1й та отримання швидкого доступу до електронних медичних баз даних та ¡нших джерел ¡нформацп'. В систем! оргашзацп' надання швидкоТ та невщкладноТ' медичноТ' допомоги населению давно назрта потреба у створенш сучасноТ ¡нфраструктури ¡нформац1йного забезпечення професшноТ' д1яльност1 спец1ал1ст1в.
Для оц1нки стану комп'ютеризаци л1карень ШМД проведено анал1з забезпеченост1 комп'ютерами структурних п1дрозд1л1в служби AIT цих заклад1в. В цтому по УкраТ'нi з ycix 24 структурних пщроздт1в служби AIT 19 (79,17%) мають на своему баланс! комп'ютери, i т1льки в структурних пщроздтах служби AIT лкарень ШМД м1ст Мар1уполя та Чершвц1в встановлено в1дсутн1сть цих техн1чних засоб1в.
Починаючи з середини 70-х рок1в, з утворенням глобальних, нац1ональних та локальних мереж основним джерелом hoboï науковоТ медичноТ ¡нформац1Т' та засобом доступу до пост1йно обновлюваних баз даних став 1нтернет. У цивт1зованому cbîtî наявн1сть необмеженого доступу до ц1еТ' мереж1 на робочому мюц1 стала нормою профес1йноТ' д1яльност1 л1каря. Досл1дження ц1еТ' сторони орган1зац1Т роботи л1карень ШМД УкраТ'ни показало, що ттьки 7 (58,33%) з 12 лкарень ШМД та 9 (37,5%) з 24 структурних п1дрозд1л1в служби AIT цих лкарень забезпечен1 доступом до 1нтернету. Не мають доступу до 1нтернету л1карн1 ШМД м1ст С1мферополь, Мар1уполь, Черн1вц1 та Черкаси.
Необхщною умовою рац1онального використання можливостей комп'ютерних мереж та ¡нформац1йних технологш е комп'ютерна грамотн1сть л1кар1в та медсестер. Як з'ясувалося, з 296 л1кар1в-анестезюлопв л1карень ШМД т1льки 116 (39,19%) е грамотними користувачами комп'ютер1в. Найнижчою комп'ютерна грамотн1сть л1кар1в-анестез1олог1в
виявилася в л1карнях ШМД м1ст Чершвц1 (12%), Мар1уполь (16,67%) та Вшниця (19,23%), а найвищою - в лкарш ШМД мюта Черкаси (100%).
Анал1з д1яльност1 л1карень ШМД показав, що за 2007 piK в ycix вщдтеннях IT (анестезюлопчних та неанестезюлопчних) цих лкарень пролковано 20565 хворих, з яких у вщдтеннях анестезюлогп' з л1жками для IT -11663 пащешпв. При цьому середнш л1жко-день склав по BCix вщдтеннях IT 4,10 дн1, а по вщдтеннях анестезюлогп' з л1жками для IT -3,67 flHi, що не вщр1зняеться Bifl показниш у розвинених краТнах CBiTy [1].
Одним ¡з показник1в, що свщчить про навантаження на л1жко впродовж року, е робота (зайнят1сть) л1жка. Зг1дно з наказом МОЗ УкраТ'ни в1д 08.05.1997 №303 «Про регламентац1ю д1яльносп анестезюлопчноТ' служби УкраТни», у вщдтеннях IT завжди повинш бути втьш мюця (25-30% Bifl KmbKOCTi л1жок) для забезпечення терм1новоТ госштал1зацп' тяжкохворих та пщтримання саштарно-епщемюлопчного
режиму. Отже, хоча згщно ¡з зазначеним наказом план л1жко-дня не розповсюджуеться на л1жка вщдтень IT, ор1ентовна зайнятють л1жка IT повинна складати 275 дшв на piK. Як показали результати дослщження, робота л1жка у структурних пщроздтах служби AIT лкарень ШМД в середньому по УкраТ'ш склала 281,83 дня, тобто виявилась вищою за вказаний ор1ентовний показник. Це свщчить про переповнення бтьшосп вщдтень IT лкарень швидкоТ' допомоги патентами i вимагае перегляду структури л1жкового фонду деяких з них в 6iK збтьшення питомоТ ваги д1жок IT в загальному л1жковому фондкСуттево меншою Bifl цього показника виявилась робота л1жка ттьки у лкарнях mîct Мар1уполь (185,33 дшв), Льв1в (158,33 дн1в) та С1мферополь (127,9 дшв).
Що стосуеться летальности то в цтому по УкраТ'ш у вщдтеннях IT лкарень ШМД у 2007 роц1 померло 3 438 (16,72%), хворих та потерптих, серед яких майже половина - 1 577 (45,87%) - пащенти працездатного BiKy. В першу добу Bifl моменту госштал1зацп констатовано смерть 1 138 (5,53%) пащешпв. Таким чином, загальна летальнють у вщдтеннях IT скпала 16,72%, а додобова - 5,53%. Найвищу загальну летальнють констатовано у вщдтеннях IT лкарень ШМД mîct Мар1уполя (52,57%) та Львова (27,43%), а найнижчу - в лкарнях ШМД MicT Дшпродзержинська (6,32%) та С1мферополя (9,15%).
Висновки
1. Питома вага л1жок IT в загальному л1жковому фонд1 лкарень швидкоТ медичноТ' допомоги УкраТ'ни складае 4,02%, що е значно нижчим bifl cbîtobhx стандарте для лкарень такого типу.
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
1.
2. Укомплектованють лкарень ШМД лкарями-анестезюлогами (83,85%), середшм медичним персоналом (85,83%), лкарями-лаборантами експрес-лабораторш вщдтень IT (87,27%) i фельдшерами-лаборантами цих лабораторш (80,49%) не в1дпов1дае штатним нормативам. Найнижчою укомплектован1сть лкарями-анестезюлогами е у л1карнях ШМД мют Дн1продзержинська (61,31%) та Черкас (64, 0%), а середшм медичним персоналом - у MiCTi Дн1пропетровську (54,9%).
3. Бтьше половини (64,19%) л1кар1в-анестез1олог1в л1карень ШМД УкраТ'ни мають першу (24,66%) або вищу (39,53%) квал1ф1кацшну категор1ю.
4. Забезпечен1сть структурних пщроздт1в служби AIT л1карень ШМД комп'ютерами складае 79,17%, але комп'ютерна грамотнють л1кар1в-анестез1олог1в залишаеться низькою (в середньому 39,19% з коливаннями вщ 12,0% у MiCTi Черн1вц1 до 100% у MiCTi Черкаси). Ттьки 7 (58,33%) з 12 лкарень ШМД та 9 (37,5%) з 24 структурних пщроздт1в служби А1Тлкарень ШМД мають доступ до 1нтернету.
5. Робота (зайнятють) л1жка IT в лкарнях ШМД в 2007 poqi в середньому склала 281,83 дня, що е вище регламентуючого показника
Реферат
ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ, КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНИЦ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УКРАИНЫ Князевич В. М.
Ключевые слова: кадровое обеспечение, служба интенсивной терапии, больницы скорой медицинской помощи.
В статье приведена характеристика организационной структуры, кадрового обеспечения и некоторых показателей деятельности службы интенсивной терапии больниц скорой медицинской помощи.
Summary
THE CHARACTERISTIC OF STRUCTURE, PERSONNEL PROVISION AND ACTIVITY OF INTENSIVE THERAPY SERVICE IN EMERGENCY MEDICAL AID HOSPITALS OF UKRAINE Knyazevich V. M.
Key words: personnel provision, service of intensive therapy, hospitals of the emergency medical aid.
In article the characteristic of organizational structure, personnel provision and some indices of activity of intensive therapy service in the emergency medical aid hospitals are resulted.
(275 дшв), з коливаннями Bifl 127,9 у MiCTi С1мферополь до 365,2 у MiCTi Чершвцк . Загальна летальнють у вщдтеннях IT лкарень ШМД у 2007 poqi склала 16,72%, а добова - 5,53%.
Л1тература
Вершигора А. В. Стратепя i тактика реформування системи швидкоТ i невщкладноТ медичноТ допомоги в УкраТж на перюд до 2010 року / А. В. Вершигора, С. В. Тихонко // Неотложная медицинская помощь : сб. статей. - X. : «Основа», 2000. - С. 16-18.
Калининская А. А. Научное обоснование потребности в объемах скорой и неотложной медицинской помощи / А.
A. Калининская, С. И. Шляфер, А. С. Морозов // Проблемы социальной гигиены. - 2005. - № 4. - С. 20-24. Князевич В. М. Удосконалення служби екстреноТ медичноТ допомоги. Шляхи вир1шення проблем кадрового, матер1ально-техн1чного, осв1тнього, правового забезпечення служби та соц1альний захист прац1вник1в /
B. М. Князевич // [Матер. II з'Тзду ВГО «ВсеукраТнськоТ асоц1ацп працшниив швидкоТ, невщкладноТ медичноТ допомоги та медицини катастроф, 22-23 квп\ 2008 р.]. -К., 2008. - С. 3-6.
Побережний А. Я. Деяк1 основы результати надання швидкоТ медичноТ допомоги стьському населению ХмельницькоТ област1 в 2006 роц1 / А. Я. Побережний // BicH. соц. ппени та орг. охорони здоров'я УкраТни. -2000. - № 3. - С. 110-112.
Berenson R. A. Intensive care units (ICUs): clinical outcomes, costs, and decisionmaking (Health technology case study 28 ) / Robert A. Berenson. - U.S. Congress, OTA-HCS-28, Washington D.C., 1984. - 98 p.
