CC BY
47
Орипнальш досл1дження Original Researches ■ < ■ | ГАСТРОЕНТЕРОЛОПЯ GASTROENTEROLOGY
Гастроентеролопчш захворювання у д1тей / Gastroenterological Diseases in Children
УДК 616.36-002.08+616-053.2+611.366
ЗАВГОРОДНЯ Н.Ю.1, ЛУК'ЯНЕНКО О.Ю.1, ЯГМУР В.Б.2, КОНЕНКО 1.С.3
1BiAA'¡л дитячо!гастроентерологп, ДУ «Нститутгастроентерологп НАМН Укра!ни», м. Днпропетровськ, Украна 2BiAA '¡л захворювання печнки та пдшлунково! залози, ДУ «Нститут гастроентерологп НАМН Укра!ни», м. Днпропетровськ, Украна
3Вддл мiнi-iнвазивних ендоскопчних втручань та нструментально!^агностики, ДУ «Нститут гастроентерологп' НАМН Укра!ни», м. Днпропетровськ, Украна
ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦЮНАЛЬНОГО СТАНУ ЖОВЧНОГО МiХУРА ТА СТРУКТУРНИХ 3MiH ПЕЧШКИ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬЫЙ ЖИРОВМ ХВОРОБi ПЕЧШКИ В ДП*ЕЙ
Резюме. Протягом останнього десятилiття поширенсть неалкогольно! жирово! хвороби печнки досягла Ma^Ta6iB епдемИ, вона стала одним з найбльш поширениххрончних захворювань печнки в дитячй попу-ляци. Мета: вивчити взаемозв'язок функцюнального стану жовчного м'1хура 3i структурними змнами печнки в дтей з неалкогольною жировою хворобою печiнки. Матерiали й методи. Обстеженi 34 дитини вком вщ 8 до 17роюв. Визначення стеатозупечнки проводили з використанням апарата FibroScan® 502 touch з визна-ченням контрольованого параметра ультразвукового затухання (CAP). За даними еластометрн й УЗД органов черевно! порожнини з досл^енням функцп жовчного м'1хура па^енти були розподлен на 4 групи: 1-ша група складалася з 7 па^енпв зi стеатозом i ппофунк^ею жовчного м '1хура (20,5 %), 2-га група — 6 па^енгпв з< стеатозом i нормокiнезiею жовчного м^хура (17,65 %), 3-тя група — 11 па^енлв без стеатозу печнки з ппофунк^еюжовчного м^хура (32,35 %), 4-та група — 10 па^ен~пв без стеатозу печiнки з нормофун-кщею жовчного м^хура (29,4 %). Результати. Результати сонолопчного обстеження продемонстрували, що в дтей 1-! групи (стеатоз ¡з гiпокiнезiею жовчного м^хура) визначалися значно б'льш '! розм'ри часток печiнки порiвняно з 4-ю групою (дт без стеатозу з нормофунк^ею жовчного мiхура). Кр'м того, показники жор-сткост паренхiми печiнки були максимальн у хворих зi стеатозом печiнки й гiпокiнезiею жовчного мiхура. Обговорення. Поеднання стеатозу печнки та ппоюнези жовчного мiхура в дтей супроводжуеться значним збльшенням розмiрiв печiнки, пдвищенням жорсткост пареными печнки зi збльшенням ступеня стеатозу. Отриман данiвказують на взаемозв'язокфункцп жовчного мiхура та структурнихзмiн печнки. Ключовi слова: стеатоз печiнки, транзiентна еластографiя, жовчний мiхур, дти.
Адреса для листування з авторами: Лук'яненко О.Ю.
49074, м. Днтропетровськ, пр. Газети «Правда», 96, ДУ «1нститут гастроентерологп НАМН Украхни», вщдш дитячо! гастроентеролот E-mail: gastrodnepr@i.ua
© Завгородня Н.Ю., Лук'яненко О.Ю., Ягмур В.Б.,
Коненко 1.С., 2016 © «Гастроентерологш», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
Вступ
Неалкогольна жирова хвороба печшки (НАЖХП) е однieю з найбiльш поширених нозолопчних форм серед хронiчних захворювань печшки в дггей та до-рослих. Основною рушшною силою зростання за-хворюваностi на НАЖХП вважаеться епiдемiчне поширення ожирiння [1]. За даними систематичного обзору Emma L. Anderson i сшвавт. [2], стеатоз печшки дiагностуeться в 34,2 % дггей, якi стражда-ють вщ ожирiння. НАЖХП асоцiйована з шсулшо-резистентнiстю, порушенням толерантностi до вуг-леводiв та дислiпiдемieю [3].
1снуе гiпотеза, що iнсулiнорезистентнiсть може бути безпосередшм чинником порушення моторики жовчного мiхура (ЖМ). Так, Matthew I. Goldblatt зi спiвавт. показали, що в мишей з ожиршням збiльшуeться вмiст лiпiдiв у стшщ мiхура [4]. Доведено, що лептин-дефщитне ожирiння та дieта з високим вмютом жирiв викликають неалкоголь-ну жирову хворобу жовчного мiхура, асоцiйовану з порушенням його скоротливо! здатностi [4]. За даними дослщження, проведеного в 167 пацieнтiв рГз-ного вiку, виявлено зниження скоротливо! функцп мiхура вже в 7—8^чних дiтей з ожирiнням з про-гресивним погiршенням його функци в дорослому вiцi [5].
Печшкова iнсулiнорезистентнiсть не лише свщ-чить про накопичення надлишку жиру в печшщ й жовчному мiхурi, але й вiдiграe вирiшальну роль у розвитку порушень коло!дних властивостей жовчi внаслiдок надмiрноI продукцп й пересичення И солями жовчних кислот [6]. Чи e НАЖХП попередни-ком жовчнокам'яно! хвороби (ЖКХ) та бшарного сладжу або чи e наявнiсть ЖКХ маркером метабо-лiчного синдрому, що прискорюe прогресування НАЖХП, залишаeться невизначеним. Важливо вщ-значити, що i НАЖХП, i ЖКХ пов'язаш з високим рiвнем захворюваност на серцево-судиннi хвороби та смертност [6].
Транзieнтна еластографiя e одним iз сучас-них методiв ультразвуково! дiагностики, що дають можливiсть нешвазивно вивчати структурнi осо-бливостi паренхiматозних органiв. Дослiдження дозволяe визначити показники жорсткосп (liver stiffness measurement — LSM) та контрольовано-го затухання ультразвуку (controlled attenuation parameter — САР), що характеризуюсь наявшсть фiброзу та жирово! дистрофп печiнки. САР — кшь-кiсний показник загасання ультразвуку, що ощнкю зменшення амплпуди ультразвукових хвиль при по-ширенш !х через тканину печiнки й корелкю зi сту-пенем стеатозу. Методика зсувних хвиль дозволяe також визначити змши еластичностi або жорсткосп тканини печiнки, що свiдчать про розвиток фiброзу. Першi данi про застосування транзieнтноI еласто-метрii в дггей iз хронiчними захворюваннями печшки були опублшоваш у 2007 рощ [7]. Численш публiкацiI щодо еластометрп з дослiдженням САР зазвичай стосуються або жирово! дистрофи печш-
ки, або BipycH^ та токсичних уражень печшки [8, 9]. Робгг i3 доcлiдження зв'язку порушень функщ-онального стану жовчного Mixypa 3i структурними особливостями печiнки в дией i3 стеатозом печiнки практично немае.
Мета досл1дження: вивчити зв'язок функщо-нального стану жовчного мiхypа 3i структурними змiнами печiнки при НАЖХП у дией.
Матерiали та методи досл^ження
В обстеження включено 34 дитини вiком вiд 8 до 17 рошв, серед них хлопчишв — 15 (44,1 %), дь вчаток — 19 (55,9 %). Середнш вiк пацiентiв стано-вив (11,73 ± 2,89) року.
Визначення наявноcтi стеатозу печiнки проводили за допомогою апарата FibroScan® 502 touch (Echosens, Paris, Франщя). Використовува-ли М-датчик з частотою ультразвукового сигналу 3,5 МГц. Жорстшсть печшки оцшювали в кшопас-калях (кПА), стушнь в'язкоcтi або жирову дистро-фiю — у децибелах на метр (дБ/м).
Уciм дiтям проведено ультразвукове дослщження (УЗД) паpенхiми печшки В-методом у pежимi реального часу з одночасною зсувнохвильовою елас-тогpафiею (ЗХЕ) на апаpатi Radmir Ultima (Харшв, Укра!на) датчиком конвексного формату на частотах 2—5 МГц на глибиш 10—50 мм вщ капсули.
Для оцшки фyнкцiонального стану жовчного мь хура проведено УЗД iз жовчогiнним cнiданком. Як подразник використовували фiзiологiчне харчове навантаження: батон (40 г), тваринне масло (20— 25 г), чай (120-200 мл) iз цукром (5 г) [10]. Об'ем жовчного мiхypа вимipювали натще й на 10, 45, 60-й хвилинах шсля cнiданкy. Зменшення об'ему жовчного мiхypа на 45-й або 60-й хвилиш на 34-64 % свщчило про ноpмокiнезiю ЖМ; понад 64 % — про гшеркшезш, менше вiд 34 % — про гшокшезш ЖМ.
За даними тpанзiентноI еластометрп та УЗД ор-ганiв черевно1 порожнини з визначенням скоротливо! здатност жовчного мiхypа пацiенти були подь леш на 4 групи: 1-шу групу становили 7 пащенпв зi стеатозом печшки та гшофункщею ЖМ (20,5 %), 2-гу групу — 6 пащенпв iз стеатозом печiнки та ноpмокiнезiею ЖМ (17,65 %), 3-тю групу — 11 пацiентiв без стеатозу печшки з гiпокiнезiею ЖМ (32,35 %), 4-ту групу — 10 пащенпв без стеатозу печшки з ноpмокiнезiею ЖМ (29,4 %) (група контролю). За статевим та вшовим розподшом групи були однорщними.
Уciм обстеженим проведет антропометрич-нi доcлiдження з визначенням шдексу маси тiла (1МТ), що запропонований мiжнаpодною групою з ожиршня [11]. Обчислювали 1МТ за формулою:
™ маса тыа (кг)
1МТ =--—— •
зр1ст (м2)
Оцiнкy стану трофши проводили за рекомендащ-ями ВООЗ згщно з центильними таблицями значень 1МТ вiдповiдно до вшу й стаи [12]. Про надмipнy
Таблиця 1 — Частота виявлення ожир1ння та надм1рно/ ваги в пац1ент1в дослджуваних груп
1МТ Дти 3i стеатозом (S+) Дти без стеатозу (S0)
1-ша група (n = 7) 2-га група (n = 6) 3-тягрупа (n = 11) 4-тагрупа (n = 10)
Ппокiнезiя Нормокiнезiя Ппок'нез'я Нормокiнезiя
n % n % n % n %
ОжирЫня (> 95-й перцентиль) 6 85,7* 5 83,3* 4 36,4 5 50
Надмнрна вага (85-95-й перцентиль) 1 14,3 1 16,6 6 54,6 1 10
Нормальна вага 0 0 0 0 1 9,0 4 40
Примтка. * — Р < 0,05 — значущсть в'щм'шностей за и-критер'!ем Манна — У/тн пор1вняно з 4-ю групою.
вагу свщчили значення 1МТ в межах 85-95-го цен-тилГв. При перевищенш 1МТ значень 95-го центиля дiагностували ожиршня. Проводили вимГрк^ння окружност тали (ОТ), окружност стегна (ОС) та зь ставлення отриманих значень з даними центильних таблиць [13, 14]. Абдомшальний (андро!дний) тип ожиршня дiагностували, якщо iндекс ОТ/ОС для хлопчишв був > 0,9; для дiвчаток > 0,8 [15].
Критерiями виключення з дослiдження були ознаки в1русного, автоiмунного та медикаментоз-но-iндукованого гепатипв.
Статистична обробка результатiв дослiджень здшснювалась методами варiацiйноI статистики, реалiзованими стандартним пакетом прикладних програм SPSS13.0 for Windows. Пор1вняння середшх значень змшних здiйснювали за допомогою параметричних методiв (t-критерiю Стьюдента) за умов нормального розподшу даних ознак. В ш-ших випадках використовували непараметричний метод (U-критерiй Манна — УУтш). В1дпов1дшсть виду розподшу ознак закону нормального розподь лення перевiряли за допомогою методу Шапiро — У!лка. РГзниця вважалася вГропдною, якщо досяг-нутий рiвень значущостi (р) був нижчим вщ 0,05.
Результати дослiдження
Ожирiння було дiaгностовaно у 84,6 % хворих iз стеатозом печшки i 42,9 % хворих без стеатозу (р < 0,05) (табл. 1). Решта пацieнтiв зi стеатозом (15,4 %) мали надмiрну вагу, на той час як 23,8 % дь тей 3-1 та 4-1 груп мали нормальну вагу.
При порiвняльному аналiзi антропометричних показнишв дiти зi стеатозом вщзначались вiрогiдно вищими середнiми показниками ваги, 1МТ, окруж-ностi тали порiвняно з групою контролю. Слiд вщзна-чити присутнiсть вiрогiдних вiдмiнностей середшх показникiв маси тiла, окружностi тали та окружност стегна мiж трупами хворих без стеатозу, яы вiдрiзня-ються за функцieю ЖМ, при збереженш приблиз-но однакових показниыв 1МТ, що, ймовiрно, може свщчити про формування абдомiнального типу розподшу шдшырно! жирово! клiтковини (табл. 2).
За результатами сонографiчного дослщження у дiтей 1-1 групи (стеатоз печшки з гiпокiнезieю ЖМ) вiрогiдно бiльшими були розмiри усiх часток печшки порiвняно з 4-ю групою (дгги без стеатозу печiнки з нормокiнезieю ЖМ) (рис. 1).
Максимальний розмiр право! частки було вияв-лено у 2-й групi (стеатоз печшки з нормокiнезieю
Рисунок 1 — Характеристика середшх значень розм'р'в печшки в дослджуваних групах
Таблиця 2 — Характеристика антропометричнихданих пац1ент1в дослджуваних груп
Антропометричн дан Дти з1 стеатозом (Б+) Дти без стеатозу (Б0)
1-ша група (п = 7) 2-га група (п = 6) 3-тя група (п = 11) 4-та група (п = 10)
Ппок1нез1я Нормок1нез1я Ппокiнезiя Нормокiнезiя
Вага, кг 75,03 ± 20,36* 83,14 ± 13,39* 54,84 ± 6,32* 44,55 ± 11,03
1МТ, кг/м2 28,30 ± 4,54* 30,49 ± 2,54* 21,91 ± 2,62 21,13 ± 2,21
Окружнють тали, см 85,86 ± 7,67* 99,17 ± 9,87* 76,87 ± 4,63* 65,83 ± 4,60
Окружнють стегна, см 57,75 ± 5,74 66,00 ± 2,53* 62,33 ± 17,36* 48,43 ± 2,50
Примтка. * — Р < 0,05 — значущсть вщмнностей пор1вняно з 4-ю групою за U-критерieм Манна — У1тш.
пах хворих зi стеатозом порiвняно з 4-ю групою. Щ змши, ймовiрно, свщчили про жирову шфшьтрацш паренхiми шдшлунково! залози.
При аналiзi даних транзieнтноl еластографп встановлено, що показник САР був максимальним в груш хворих зi стеатозом, поеднаним з гшокшезь ею ЖМ ((268,2 ±3 2,7 дБ/м)).
Також жорстшсть паренхiми печiнки була най-вищою у хворих зi стеатозом iз гiпокiнезieю ЖМ. Але вiрогiдних вщмшностей за показниками LSM та САР у хворих зi стеатозом печшки, якi вiдрiз-няються за функшею ЖМ (групи 1, 2), виявлено не було. Також вiрогiдно не вiдрiзнялись показники САР у хворих без стеатозу з вщмшностями за функщею ЖМ (групи 3, 4). Серед пащенпв iз гшокшезь ею жовчного мiхура показник САР був вiрогiдно ви-щим у дггей зi стеатозом печiнки (1-ша група), нiж у пацieнтiв без стеатозу (3-тя група) (р = 0,0002). Також показники САР вiрогiдно вiдрiзнялись у хворих з нормокiнезieю жовчного мiхура залежно вщ наявностi стеатозу печiнки (групи 2, 4).
При порiвняннi частоти рiзних ступенiв стеатозу виявлено, що найчастше у хворих з гiпокiнезieю мiхура спостерiгався стеатоз другого ступеня, у той час як пащенти зi збереженою функцieю мiхура мали перший ступень (50,0 % обстежених) (рис. 2).
Отже, дгга iз стеатозом печшки характеризуются вiрогiдним збiльшенням розмiрiв печiнки. Максимальне збшьшення розмiрiв лiвоl частки та хвостато! частки печшки спостер^алось у дггей зi стеатозом та гiпокiнезieю ЖМ. У хворих зi стеатозом та гшофункшею ЖМ виявленi максимальш значення жорсткостi та в'язкостi паренхiми печiнки.
Таблиця 3 — Характеристика ЬБМ та САР печ1нки у хворих з урахуванням функцп жовчного м'1хура (М ± т)
Показник, одиниц вим'ру Дти з1 стеатозом (Б+) Дiти без стеатозу (Б0)
Ппок1нез1я Нормоюнез'я Ппок1нез1я Нормокiнезiя
1-ша група 2-га група 3-тягрупа 4-тагрупа
1_БМ, кПа 5,4 ± 2,2 5,1 ± 2,1 4,0 ± 0,8 3,9 ± 0,4
САР, дБ/м 268,2 ± 32,7* 258,2 ± 52,5** 191,2 ± 9,3* 165,8 ± 38,8**
Примтки: * — р = 0,0002 — значущсть вщмнностей показниюв 1-1 та 3-1 груп; ** — р = 0,003 — значу-щ!сть в'щм'шностей показниюв 2-1 та 4-1 груп.
ЖМ) — (131,00 ± 9,66) мм, натомють максимальш розмiри лiвоl частки — (34,14 ± 1,58) мм та хвостато! частки — (64,00 ± 2,96) мм були виявлеш в 1-й груш. 3-тя й 4-та групи вiрогiдно вiдрiзнялись мiж собою лише за розмiрами право! та хвостато! часток печшки.
Виявлено вiрогiдне збшьшення середшх роз-мiрiв головки та хвоста шдшлунково! залози у гру-
60 50 40 30 20 10
Ппошез1я Нормоюнезт
60
Б0
Б1
Б2
Б3
Рисунок 2 — Частота виявлення р1зних ступен1в стеатозу за показниками САР у пац1ент1в залежно в 'щ функцп ЖМ
0
Висновки
1. Поеднання стеатозу печшки з гiпокiнезiею жовчного мiхypа у дiтей супроводжуеться вipогiд-ним збiльшенням pозмipiв печшки, переважно за рахунок лiвоI та хвостато! часток.
2. Зниження функцп жовчного мiхypа у дiтей пов'язане зi збiльшенням жоpcткоcтi паpенхiми печшки та зростанням ступеня стеатозу.
3. Надмipна вага та ожиршня псно аcоцiйованi з розвитком стеатозу печшки у дгтей.
Отpиманi даш cвiдчать про пеpcпективнicть вивчення взаемозв'язку функцп жовчного мiхypа iз структурними змшами печiнки, що надасть мож-ливicть виявити потенцiальнi важелi впливу на пе-pебiг стеатозу печшки в дггей.
Список лiтератури
1. Hutchinson J. The Future of Pediatric Obesity/Hutchinson J., Emerick J., Saxena H. // Prim. Care. — 2016. — Vol. 43, № 1. — P. 1-17. doi: 10.1016/j.pop.2015.08.007.
2. The Prevalence of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-Analysis / Anderson E.L., Howe L.D., Jones H.E. [et al.] // PLoS One. — 2015. — Vol. 10, № 10. — e0140908. doi: 10.1371/journal.pone.0140908.
3. Kursawe R. Metabolic syndrome in pediatrics/R. Kursawe, N. Santoro //Adv. Clin. Chem. — 2014. — Vol. 65. — P. 91-142.
4. Nonalcoholic Fatty gallbladder disease: the influence of diet in lean and obese mice / M.I. Goldblatt, D.A. Swartz-Basile, H.H. AL-Azzawi [et al.] // J. Gastrointest. Surg. — 2006. — Vol. 10, № 2. — P. 193-201.
5. Di Ciaula A. Gallbladder and gastric motility in obese newborns, pre-adolescents and adults / A. Di Ciaula, D. Q. Wang, P. Portincasa // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2012. — Vol. 27, № 8. — P. 1298-1305. doi: 10.1111/j.1440-1746.2012.07149.x.
6. Nonalcoholic fatty liver disease and cholesterol gallstones: Which comes first? / H. Mohamed, Asif Alia // Scan-
dinavian Journal of Gastroenterology. — Vol. 49. — № 5. — 2014. — P. 521-527.
7. Liver stiffness measurement in children using FibroScan: feasibility study and comparison with Fibrotest, aspartate transaminase to platelets ratio index, and liver biopsy / de Ledinghen V., Le Bail B., Rebouissoux L. [et al.]// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2007. — Vol. 45, № 4. — P. 443-50.
8. Nutrition and Nonalcoholic Fatty Liver Disease: The Significance of Cholesterol/ M. Enjoji, K. Yasutake, M. Ko-hjima [et al.] // International J. of Hepatology. — 2012. — Vol. 2012, № 6. — Article ID925807.
9. Noninvasive assessment of liver steatosis using ultrasound methods / Monica Lupqor-Platon, Horia Stefanescu, Daniel Murean, Mira Florea // Med. Ultrason. — 2014. — Vol. 16, № 3. — Р. 236-245.
10. Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря у детей с хроническими гепатитами и портальной гипертен-зией / Н.И. Гончаренко, Б.А. Тарасюк, Т.А. Гридина [и др.]// Перинатология и педиатрия. — 2011. — № 1 (45). — С. 76-79.
11. Obesity: Preventing and managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity [3—5 June 1997, Geneva]// HO/NUT/NCD/98.1. — Режим доступу: http://www. who.int/nutrition/publications/obesityexecutivesummary.pdf
12. World Health Organization: Growth reference 5—19 years. BMI-for-age (5—19years). — Режим доступу: http:// www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/
13. Katzmarzyk P.T. Waist circumference percentiles for Canadian youth 11—18 y of age / P.T. Katzmarzyk // Eur. J. Clin. Nutr. — 2004. — Vol. 58. — P. 1011-1015.
14. McCarthy H.D. The development of waist circumference percentiles in British children aged 5.0—16.9 years / H.D. McCarthy, K.V. Jarrett, H.F. Crawley // Eur. J. Clin. Nutr. — 2001. — Vol. 55. — P. 902-907.
15. Про затвердження протоколiвлкування дтей з ен-докринними захворюваннями. Наказ Мiнiстерства охоро-ни здоров'я Украти вiд 03.02.2009 № 55. — Режим доступу: https://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20090203_55.html
Отримано 03.04.16 ■
Завгородняя НЮ.1, Лукьяненко О.Ю.1, Ягмур В.Б.2, Коненко И.С.3
Отдел детской гастроэнтерологии, ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», г. Днепропетровск, Украина
2Отдел заболевания печени и поджелудочной железы, ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», г. Днепропетровск, Украина
3Отдел мини-инвазивных эндоскопических вмешательств и инструментальной диагностики, ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», г. Днепропетровск, Украина
ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
Резюме. В течение последнего десятилетия распространенность неалкогольной жировой болезни печени достигла масштабов эпидемии, она стала одним из наиболее распространенных хронических заболеваний печени в детской популяции. Цель: изучить взаимосвязь функционального состояния желчного пузыря со структурными изменениями печени у детей с неалкогольной жировой болезнью печени. Материалы и методы. Обследованы 34 ребенка в возрасте от 8 до 17 лет. Определение стеатоза печени проводили с использованием аппарата FibroScan® 502 touch с определением контролированного параметра ультразвукового затухания (CAP).
Согласно данным эластометрии и УЗИ органов брюшной полости с исследованием функции желчного пузыря пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа состояла из 7 пациентов со стеатозом и гипофункцией желчного пузыря (20,5 %), 2-я группа — 6 пациентов со стеатозом и нормокинезией желчного пузыря (17,65 %), 3-я группа — 11 пациентов без стеатоза печени с гипофункцией желчного пузыря (32,35 %), 4-я группа — 10 пациентов без стеатоза печени с нормофункцией желчного пузыря (29,4 %). Результаты. Результаты сонологическо-го исследования продемонстрировали, что у детей 1-й группы (стеатоз с гипокинезией желчного пузыря) определялись
значительно большие размеры долей печени по сравнению с 4-й группой (дети без стеатоза с нормофункцией желчного пузыря). Кроме того, показатели жесткости паренхимы печени были максимальными у больных со стеатозом печени и гипокинезией желчного пузыря. Обсуждение. Сочетание стеатоза печени и гипокинезии желчного пузыря у детей сопровождает-
ся значительным увеличением размеров печени, повышением жесткости паренхимы печени с увеличением степени стеато-за. Полученные данные указывают на взаимосвязь функции желчного пузыря и структурных изменений печени.
Ключевые слова: стеатоз печени, транзиентная эластография, желчный пузырь, дети.
ZavgorodnyaN.Yu.1, Lukianenko O.Yu.1, Yagmur V.B.2, Konenko I.S.3
1 Pediatric Gastroenterology Department of SI «Institute of Gastroenterology of the NAMS of Ukraine», Dnipropetrovsk
2Department of Hepatic and Pancreatic Diseases of SI «Institute of Gastroenterology of the NAMS of Ukraine», Dnipropetrovsk
3Department of Miniinvasive Endoscopic Interventions and Instrumental Diagnostics of SI «Institute of Gastroenterology of NAMS of Ukraine», Dnipropetrovsk, Ukraine
GALLBLADDER FUNCTION AND HEPATIC STRUCTURAL CHANGES IN CHILDREN WITH NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE
Summary. During the last decade, pediatric nonalcoholic liver disease has reached epidemic proportions, becoming one of the most frequent chronic liver diseases in the global child population. Purpose: to study the relationship of the functional state of the gallbladder with structural changes in the liver in children with nonalcoholic fatty liver disease. Materials and methods. We examined 34 children aged from 8 to 17 years old. Hepatic steatosis was determined using the FibroScan® 502 touch with controlled attenuation parameter (CAP). According to the results of transient elastometry and ultrasound of the abdomen with the gallbladder function study, patients were divided into 4 groups: the 1st group consisted of 7 patients with steatosis and hypofunction of gallbladder (20.5 %), group 2 included 6 patients with steatosis and gallbladder normofunction (17.65 %), group 3 consisted of 11 patients without hepatic steatosis with hypofunction
ofgallbladder (32.35 %), group 4 included 10 patients without hepatic steatosis with gallbladder normofunction (29.4 %). Results. The sonographic studies demonstrated children of the 1st group (steatosis with gallbladder hypokinesia) to have significantly larger sizes of liver lobes compared to group 4 (children without steatosis with gallbladder normofunction). Also, the stiffness of the liver parenchyma was highest in patients with hepatic steatosis and gallbladder hypokinesia. Discussion. The combination of hepatic steatosis and hypokinesia of the gallbladder in children is accompanied by a significant increase in liver size, increased stiffness of the liver parenchyma and increasing degree of steatosis. The data indicate the relationship of the gallbladder function and the liver structural changes.
Key words: hepatic steatosis, transient elastography, gallbladder, children.
