CC BY
7ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
результаты бактериального посева с частой сменой антисептиков.
литература
1. ГриневМ.В. Остеомиелит.-Л: Медицина. 1977.-180 с.
2. Зубков М.И. Практическая руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи.-М., 2002.-270 с. З.Кузин М.И., Костюченко Б.М. Рано раневая инфекции.-М: Медицина. 1992.-52
глубокое спиртно-КислородноЕ орошение остеомиелитических полостей
КудайкуловМ.К.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
Deep spirit and oxygen drainage of osteomyelitis cavities
Matraim. K. Kudaikulov The Bishkek Traumatology and orthopedy research centre Bishkek,The Kyrgyz Republic
Summary: The article describes methods of deep and oxygen drainage treatment of bone cavities. New technologies, norms, does and ways of conducting of said methods of treatment have been developed. We set up separate room for conducting of spirit and oxygen drainage, which is installed with all necessary hardware. Medical testimony is worked up and categories of patients eligible for deep spirit and oxygen drainage are defined. Key words: Techniques of deep spirit and oxygen drainage conducting. Recommendations for conducting of this method.
введение: При хроническом остеомиелите в связи с некрозом и нагноением костной ткани, образуются дефекты кости различных размеров. Костная полость после хирургической обработки увеличивается в размерах. По данным многих авторов (ПД. Никитин, С. А. Лубегин, К.С.Принева) стенки костной полости являются сферическими секвестрами, которые самостоятельно не заполняются костными тканями и закрываются только соединительными тканями.
Учитывая данное явление, при дефекте костной полости размером до 2см, с целью не восстанавливать опороспособность конечности, а ликвидировать остеомиелитический процесс, мы разработали способ глубокого спирто-кислородного орошения остеомиелитических полостей, после хирургической и химической обработки костной полости. В течении 8-10 дней производится сеанс глубокого спирто-кислородного орошения. (патент 5044218/14,025401 г. Москва)
Метод спирто-кислородного орошения проводится в следующем порядке.
С целью безопасности больного и сотрудников проведение данного метода должно осуществляться в хорошо проветриваемом помещении, источник кислорода должен находиться на расстоянии от места проведения операции не менее чем 50 метров. Кислород в помещение подается по системе металлических трубок, заканчиваясь регулирующим краном. До больного кислород подается через кислородный шланг. Длина шланга должна быть не менее 10 метров, диаметр шланга должен соответствовать диаметру металлической трубки.
С целью подачи теплого кислорода мы согреваем его путем погружения конца кислородного шланга в емкость с горячей водой, температура которой должна составлять 50-60 градусов. Далее кислород поступает в сосуд с этиловым спиртом, пройдя через которую, в рану уже поступают пары спирто-кислородной смеси. В рану данная смесь поступает через двойные дренажные трубки с входящим концом. Подача объема смеси
регулируется по субъективным ощущениям пациента напряжения в раневом канале. Здесь необходимо отметить, что подача смеси в рану осуществляется через трубку диаметром, которая, в два раза больше по сравнению с отводной трубкой.
При спирто-кислородном орошении внутри костной полости создается вихревое движение воздуха и рана механическим путем очищается от микрочастиц в полости. Под действием смеси на полость кости оказывается антисептическое воздействие. Усиливается антисептическое действие спирта с помощью кислорода, улучшается оксигенация стенки полости. В ране создается аэробная среда.
Для профилактики воздушной эмболии спирто-кислородное орошение надо проводить на 3-4 й день после операции, когда полностью затромбируются сосуды.
цель: Усовершенствование качества санации и исходов лечения инфицированных костных полостей.
Материалы и методы: В период с 1990 года в отделении Национального госпиталя и в Бишкекском центре травматологии и ортопедии на лечении находилось 120 больных с хроническим остеомиелитом трубчатых костей, которым проведено глубокое спирто-кислородное орошение: из них по локализации остеомиелитических процесс бедра - 52, голени - 57, плеча - 11
Размеры костной полости варьировались от 0,52см. Первичное заживление наступило у 90 больных, у которых после снятия швов наступило полное выздоровление в ближайший период. У 17 больных раны заживали вторичным заживлением, у которых прорезывались швы, развивались нагноения гемотомы и другие осложнения. У 13 пациентов не прекратился остеомиелитический процесс,из них 9 пациентам была проведена повторная операция. Мышечная пластика на питающей ножки,3 пациента отказались от дальнейшего лечения.
результаты и обсуждение: Анализ изучения лечения инфицированных костных полостей. Дан -
232
№ 4, июнь 2011
лечение огнестельных ранений трубчатых костей на современном этапе
ным способом пролечено 120 пациентов в течение 14 лет. При анализе лечения данным методом из 120 пациентов у 90.3 % отмечен хороший результат. удовлетворительный результат у 17 пациентов. Не удовлетворительный результат получен в 13 случаях, но при не удовлетворительном результате 9 пациентов повторно проводилась операция мышечной пластики и получен хороший результат.
выводы: Метод глубокого спирто-кислородного орошения является эффективным и менее травматичным и простым способом и показано при лечении не больших костных полостей.
1. Процент выздоровления больных составляет до 75-90%.
2. Резко сокращается время лечения после операции.
литература
1. Никитин Г.Д., Демидов П.П.-«Лечение инфицированных ран».Вестник хирургии 1970год;С-17.
2. Гринев М.В. -«Остеомиелит» Л.-1977г. С-112.
3. Захаров И.И. -«Лечение инфицированных ран» Ижевск, 1979 год. С. 33-34
4. Иманалиев А.Б. «Лечение инфицированных ран» — автореферат 1998 год. Г. Бишкек; С. 23-24
лечение огнестельных ранении трубчатых костей на
современном этапе
Джумабеков С.А. Сулайманов Ж.Д. Калдыбаев Т. С.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
Актуальность: Лечение огнестрельных переломов конечностей даже в мирное время является актуальной проблемой. Ранения в мирное время связаны с бытовыми и социальными конфликтами, преступной деятельностью и неосторожным обращением с огнестрельным оружием. Огнестрельные переломы характеризуются длительностью лечения, необходимостью неоднократных вмешательств, гнойно-септическими осложнениями, длительной реабилитацией и не всегда удовлетворительными результатами.
цель исследования: улучшения результатов оперативного лечения огнестрельных переломов конечностей.
Нами проведен анализ лечения 304 больных с огнестрельными повреждениями различных сегментов конечностей, которые поступили в БНИЦТО 7-10 апреля 2010 года во время массовых беспорядков, из них первые сутки поступили 187 (61,5%) больных, остальные 117 (38,4%) больных поступили на вторые и третьи сутки с переводом из других медицинских учреждений. Все пострадавшие — мужчины в возрасте от 17 до 56 лет. Из пострадавших от огнестрельных ранений, 167 больных по показаниям госпитализированы, 137 больным оказана амбулаторное медицинская помощь и направлены по месту жительства.
Половина пациентов была госпитализирована в течении первых 24 часов, с момента получения травмы, другая доля пациентов обратилась по прошествии первых 24 часов (таблица № 1)
Из поступивших у 22 (7,2%) больных отмечены травматический шок, эти больные были госпитализированы в реанимационное отделение, после улучшения общего состояния, стабилизации гемодинамики, восполнения ОЦК, всем больным проведены оперативные
вмешательства по экстренным показаниям. В первые сутки была произведена только первично-хирургическая обработка ран, остановка кровотечения, удаление инородных тел. При огнестрельных переломах конечностей накладывалось скелетное вытяжение. Операции проводились в пяти операционных блоках БНИЦТО одновременно, были мобилизованы все врачи центра.
По локализации огнестрельные ранения распределились следующим образом: огнестрельные ранения бедра — 39, голени — 47, плечо — 34, коленный сустав — 26, тазобедренный сустав — 8, позвоночник
— 7, предплечья — 27, кисти — 20, другие части тела
— 96. Сквозное пулевое ранение отмечены у 167 (54,9%) больных, у 137 (45,1%) больных были слепые ранения.
Все пациенты получили огнестрельные ранения верхних и нижних конечностей (таблица № 2). Состояние пациентов было тяжелым и несколько пациентов поступило в крайне тяжелом бессознательном состоянии.
Все огнестрельные переломы длинных трубчатых костей были многооскольчатыми. Дефекты мягких тканей и кожного покрова, констатированы у 304 больных, причем выходное отверстие в 3-4 раза превышало входное. Повреждений крупных магистральных сосудов не было, у двоих больных отмечался неврит лучевого нерва, у одного пациента — неврит седалищного нерва.
результаты исследования: На втором этапе лечения задача заключалась в стабилизации отломков длинных костей с огнестрельными переломами. Целью стабилизации и фиксации отломков использован стержневой аппарат внешней фиксации Хоффмана-2.
Госпитализация больных
Таблица 1.
Госпитализация больных число пациентов доля пациентов
1 Экстренная госпитализация в течении первых 24 часов 187 61,5 %
2 Экстренная госпитализация в течении последующих 24 часов 117 38,4 %
Всего 304 100 %
№ 4, июнь 2011
233
