БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

глава VIII.

огнестрельные повреждения и гнойные осложнения травмы

бактериологические исследования при хроническом

остеомиелите

Абдурасулов М.Г.

Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии

Bacteriogical study under chronic osteomyelitis.

Abdurasulov. M. G.

The Bishkek traumatology and оrtopedy research center, Bishkek. The Kyrgyz Republic

Summary: Importance of microbial flora as one of the etiological factor in development chronic osteomyelitis. The many researcher is proved(G.A.Kalpanova,1944; A.A.Postnikova,1969; G.A/Dudnevich.1971 y.a.o.) However these authors confirmed that microbial flora in the absence of determined changes to most organist cannot be a reason of the development complex morphological change in defeats limb. Key words: Microflora in wound chronic osteomyelitis.

Для возникновения гнойно-воспалительного процесса необходимо комплексное воздействие на макроорганизм патогенной микрофлоры, вызывающей и поддерживающей гнойно-некротический процесс. Поэтому при изучении бактериальной флоры необходимо учитывать, какое значение в течении патологического процесса имеют микроорганизмы. На протяжении всей истории медицины считается, что гнойное воспаление вызывает не проникающее в организм вредоносные вещество по Гиппократу-миазмо, а открытые Пастером и Левановским микробы и вирусы.

Многие авторы утверждают, что в биологических процессах регенерации тканей участвуют микроорганизмы и нельзя полностью уничтожать микробную флору. В научном мире в этом направлении проводится целенаправленное исследование.

цель исследования: Изучить микрофлору ран, динамику ее изменения в процессе лечения и действие антибактериальных препаратов на характер и патоген-ность флоры и частоту ее встречаемости.

Материал методы: Исследование микробной флоры мы провели у 106 больных, получивших лечение в отделении осложненной травмы БНИЦТО. Забор материала из раны производился с помощью петли. Посев материала производили одномоментно в несколько питательных сред. у всех больных проводилось микробиологическое исследование в динамике, изучалась антибиотикограмма. Преобладала стафилококковая флора: при первичном посеве отделяемого из раны, свищей и смывов с кожи вокруг них она установлено у 75% больных, наиболее тяжело протекал процесс при смешанной инфекции: сочетания стафилококка и кишечной палочки, синегнойной и кишечной палочки. В процессе лечения у 14% больных произошла смена микрофлоры. Это были преимущественно пациенты у которых к стафилококковой инфекции присоединялась инфекция, вызванная синегнойной и кишечной палоч-

кой. у 8 больных после присоединения синегнойной палочки из гноя исчезал стафилококк.

Из антибиотиков наименее эффективным оказался линкомицин биомицин, стрептомицин, из цефалоспо-риновый ряда- неомицин и мономицин. Это отчасти объясняется тем, что больные с хроническим остеомиелитом, многократно и в течение длительного времени принимали антибиотики. Чаще практические врачи назначают пенициллин, биомицин, стрептомицин и тетрациклин, то есть антибиотики, к которым с течением времени вырабатывается резистентность к микрофлоре. Наиболее чувствительна микрофлора к мономици-ну, эритромицину, левомицетину, неомицину.

Данные клинических наблюдений и результаты бактериологических исследований по применению антибиотиков у больных с хроническим огнестрельным остеомиелитом показывают, что наибольшим эффектом по подавлению патогенности микрофлоры имеет комбинированное применение этих препаратов. Клинический эффект мы часто наблюдали даже в тех случаях, когда бактериологический анализ выявил нечувствительность данной микрофлоры к тому или иному антибиотику. В ряде случаев сочетание различных антибиотиков оказывало большой терапевтический эффект, нежели применение одного из них.

Таким образом, бактериологическое исследование выявило полимикробный характер флоры с преобладанием стафилококков, причем подавляющее большинство из них оказалось не чувствительным к наиболее распространённым в клинической практике антибиотиков.

выводы: При хроническом остеомиелите преобладают такие микробы как золотистый стафилококк и его сочетание с другими микробами.

1. Сочетание стафилококка с протеем кишечными палочками усугубляет течение и заживление раны.

2. Антибиотики необходимо назначать учитывая

№ 4, июнь 2011

231

ежемесячный научно-практическии медицинским журнал

результаты бактериального посева с частой сменой антисептиков.

литература

1. ГриневМ.В. Остеомиелит.-Л: Медицина. 1977.-180 с.

2. Зубков М.И. Практическая руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи.-М., 2002.-270 с. З.Кузин М.И., Костюченко Б.М. Рано раневая инфекции.-М: Медицина. 1992.-52

глубокое спиртно-КислородноЕ орошение остеомиелитических полостей

КудайкуловМ.К.

Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии

Deep spirit and oxygen drainage of osteomyelitis cavities

Matraim. K. Kudaikulov The Bishkek Traumatology and orthopedy research centre Bishkek,The Kyrgyz Republic

Summary: The article describes methods of deep and oxygen drainage treatment of bone cavities. New technologies, norms, does and ways of conducting of said methods of treatment have been developed. We set up separate room for conducting of spirit and oxygen drainage, which is installed with all necessary hardware. Medical testimony is worked up and categories of patients eligible for deep spirit and oxygen drainage are defined. Key words: Techniques of deep spirit and oxygen drainage conducting. Recommendations for conducting of this method.

введение: При хроническом остеомиелите в связи с некрозом и нагноением костной ткани, образуются дефекты кости различных размеров. Костная полость после хирургической обработки увеличивается в размерах. По данным многих авторов (ПД. Никитин, С. А. Лубегин, К.С.Принева) стенки костной полости являются сферическими секвестрами, которые самостоятельно не заполняются костными тканями и закрываются только соединительными тканями.

Учитывая данное явление, при дефекте костной полости размером до 2см, с целью не восстанавливать опороспособность конечности, а ликвидировать остеомиелитический процесс, мы разработали способ глубокого спирто-кислородного орошения остеомиелитических полостей, после хирургической и химической обработки костной полости. В течении 8-10 дней производится сеанс глубокого спирто-кислородного орошения. (патент 5044218/14,025401 г. Москва)

Метод спирто-кислородного орошения проводится в следующем порядке.

С целью безопасности больного и сотрудников проведение данного метода должно осуществляться в хорошо проветриваемом помещении, источник кислорода должен находиться на расстоянии от места проведения операции не менее чем 50 метров. Кислород в помещение подается по системе металлических трубок, заканчиваясь регулирующим краном. До больного кислород подается через кислородный шланг. Длина шланга должна быть не менее 10 метров, диаметр шланга должен соответствовать диаметру металлической трубки.

С целью подачи теплого кислорода мы согреваем его путем погружения конца кислородного шланга в емкость с горячей водой, температура которой должна составлять 50-60 градусов. Далее кислород поступает в сосуд с этиловым спиртом, пройдя через которую, в рану уже поступают пары спирто-кислородной смеси. В рану данная смесь поступает через двойные дренажные трубки с входящим концом. Подача объема смеси

регулируется по субъективным ощущениям пациента напряжения в раневом канале. Здесь необходимо отметить, что подача смеси в рану осуществляется через трубку диаметром, которая, в два раза больше по сравнению с отводной трубкой.

При спирто-кислородном орошении внутри костной полости создается вихревое движение воздуха и рана механическим путем очищается от микрочастиц в полости. Под действием смеси на полость кости оказывается антисептическое воздействие. Усиливается антисептическое действие спирта с помощью кислорода, улучшается оксигенация стенки полости. В ране создается аэробная среда.

Для профилактики воздушной эмболии спирто-кислородное орошение надо проводить на 3-4 й день после операции, когда полностью затромбируются сосуды.

цель: Усовершенствование качества санации и исходов лечения инфицированных костных полостей.

Материалы и методы: В период с 1990 года в отделении Национального госпиталя и в Бишкекском центре травматологии и ортопедии на лечении находилось 120 больных с хроническим остеомиелитом трубчатых костей, которым проведено глубокое спирто-кислородное орошение: из них по локализации остеомиелитических процесс бедра - 52, голени - 57, плеча - 11

Размеры костной полости варьировались от 0,52см. Первичное заживление наступило у 90 больных, у которых после снятия швов наступило полное выздоровление в ближайший период. У 17 больных раны заживали вторичным заживлением, у которых прорезывались швы, развивались нагноения гемотомы и другие осложнения. У 13 пациентов не прекратился остеомиелитический процесс,из них 9 пациентам была проведена повторная операция. Мышечная пластика на питающей ножки,3 пациента отказались от дальнейшего лечения.

результаты и обсуждение: Анализ изучения лечения инфицированных костных полостей. Дан -

232

№ 4, июнь 2011