CC BY
9ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
6. Lysholm J, Gillquist J: Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med 10:150-154, 1982
7. Tegner Y, Lysholm J: Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop 198:43-49, 1985.
8. Smith HJ, Richardson JB, Tennant A. Modification and validation of the Lysholm Knee Scale to assess articular cartilage damage. Osteoarthritis Cartilage. 2008 Jun 14
9. Kocher MS, Steadman JR, Briggs KK, Sterett WI, Hawkins RJ. Reliability, validity, and responsiveness of the Lysholm knee scale for various chondral disorders of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2004 Jun;86-A(6):1139-45.
10. Karen K Briggs, Jack Lysholm, Yelverton Tegner, William G Rodkey, Mininder S Kocher, J Richard Steadman in The American Journal of Sports Medicine (2009)
11. Husham A Hasan in Saudi Medical Journal (2004)
применение коллапана при лечении хронического
остеомиелита
Байжигитов А.Б.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
Summary: Despite the new inventions of methods for done defect plastics, the problem of purulent infection in traumatology and orthopedics, especially in the treatment of osteomyelitis remains to be urgent for the advances in surgical techniques and the availability of effective broad-spectrum antibiotics. Key word: Collapanoplasty of osteomyelitic bone cavities.
введение: Лечение, хронического рецидивирующего остеомиелита длинных трубчатых костей, независимо от пораженного участка кости и от эти-опатогенеза клинических проявлений имеет общие принципы — вскрытие гнойных очагов, радикальная секвестрнекрэктомия, промывания очага эффективными антисептическими растворами (октенисепт, лавасепт), восполнение образовавшихся костных дефектов, антибактериальная терапия. Если эти принципы качественно соблюдаются, то можно добиться положительного результата. Механизм возникновения рецидива нередко связан с наличием не санированного инфекционного очага и остаточной полости. В настоящее время существует множество способов заполнения образовавшегося обширного костного дефекта после секвестрнекрэктомии. Это пластика костных полостей как ауто-, так и аллогенными, а также ксено-генными тканями и имплантатами. Но наличие гнойной инфекции при остеомиелите, серьезно ограничивает применение пластических материалов.
Одним из способов заполнения костных дефектов, является мышечная пластика, которая несет на себе ряд важных функций: заместительная, гемостатичес-кая, дренажная, восстановительная. Однако этот метод не может в полной мере обеспечить одну из важных функций — создание долгой антибактериальной среды после пластики. При лечении хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей наиболее эффективно применение коллапана, который обеспечивает надежную пластику костного дефекта при одновременном создании антибактериальной среды и стимуляции регенерационных свойств кости.
цель исследования: Оценить результаты использования Коллапана для замещения пострезекционных дефектов костей у больных с хроническим остеомиелитом трубчатых костей.
Материалы и методы: В отделении осложненной травматологии № 5 при БНИЦТО г. Бишкек, в течении более трех лет выполняются операции с заполнением остеомиелитических очагов-«Коллапаном», после резекции остеомиелитического очага до здоровой костной ткани.
Исследованы 59 случаев лечения дефектов длин-
ных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Проанализированы 53(89,83%) случая лечения дефектов длинных костей нижних конечностей и 6 (10,16%) верхних конечностей. В 55(93,22%)случаях костные дефекты образовались в результате секвестрэктомий костей по поводу хронического остеомиелита или костной кисты, в 4(6,77%) случаях после огнестрельных ранений (плечевой кости -1, бедренной кости -1 и 2 случая большеберцовой кости. Объем дефектов составлял от 5 до 60 куб.см. Во всех 4 случаях после огнестрельного ранения, переломы были многоос-кольчатыми, в связи, с чем применены стержневые аппараты. После ПХО, ВХО не жизнеспособные осколки удалены т.о. образовались костные дефекты, которые заполнялись коллапаном. Во всех случаях при санации дефектов использовали из антисептиков — октенисепт, разведенный 1:2, Лавасепт 0,2 %.
Перед каждой операцией проводилась антибиоти-котерапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.Результаты применения «Коллапана». У 51 (86,44%) больных послеоперационные раны зажили первичным натяжением, у 8(13,55%)- вторичным, т.е. в 2 случаях дефект костной ткани на сегменте бедра более 40 куб.см., где потребовалась коллапанопластика появилась необходимость проведения дополнительно мышечной пластики, также это было необходимо в 5 случаях на голени из — за частичного некроза кожи в области послеоперационной раны, и в1 случае на пяточной кости. Контрольная рентгенография проводилась через каждые 2 месяца. Уже через 5-6 месяцев после операции отмечалось постепенное заполнение остеомиелитических полостей костной тканью. У 56 (94,9 %) получен положительный результат, а трем (5,08%) больным проводилось повторные операции: секвестрнекректомия с заполнением дефектов коллапаном, рядом с предыдущими костными дефектами-где ранее было произведена операция с применением коллапана.
Преимущества коллапанопластики перед известными методами:
1. Коллапан является биологическим материалом, который по составу близок к кости.
2. Коллапан стимулирует остеогенез.
238
№ 4, июнь 2011
хирургическое лечение остеомиелитических Костных полостей мышечным лоскутом ...
3. Коллапан содержит антибиотик, который местно длительно обеспечивает антибактериальную среду. При этом можно подобрать антибиотик индивидуально для каждого больного с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
4. Коллапанопластика является малотравматичной операцией, при этом местная трофика не нарушается.
вывод: Применение «Коллапана» при замещении пострезекционных дефектов и при артродезировании суставов показал свою высокую эффективность т.е. сочетание остеокондуктивных и антибактериальных свойств способствует эффективному замещению кос-
тных дефектов, значительно стимулирует созревание дистракционного регенерата, позволяет добиться первичного заживления раны и профилактики нагноений.
литература
1. МуссаМ. Пластика остеомиелитических полостей некоторыми биологическими и синтетическими материалами. Автореф. канд. дис. Л., 1997.
2. Уразгильдеев З.И. Диагностика и лечение активных очагов хронического огнестрельного остеомиелита в позднем периоде. Канд. дис. М., 1975 г.
хирургическое лечение остеомиелитических костных полостей мышечным лоскутом
Кудайкулов М.К.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
Summary: The article analyses the treatment methods of medium size osteomyelitis cavities with the sharp muscle flap of bone cavities, methods of muscle flap forming and preparation of done cavities grafting,ways of muscle flap of done cavity, treatment of done cavity, postoperative supervision.
Key words: Testimonies for surgery, muscle flap of done cavity, treatment of done cavity, flap fixation, postoperative supervision.
цель исследования: Определить четкие показания к пластике остеомиелитических полостей острым мышечным лоскутом, способов формирования мышечного лоскута, методов фиксации мышечного лоскута к костной полости.
Материалы и методы: С 1990г. произведена операция пластика остеомиелитических полостей острым мышечным лоскутом у 281больных.
Из них мужчин — 220, женщин г-61;
По сегментам конечностей было следующее распределение: бедра — 152, голени — 92,плеча — 23, предплечья — 9, стопы — 5.
. Показаниями к пластике острым мышечным лоскутом остеомиелитических полостей являются:
1. Костные полости среднего размера;
2. Костные полости с прочными стенками без наклонности к патологическим переломам;
3. Мышцы без рубцовых изменений.
Принцип оперативного вмешательства заключается в следующем- После хирургической обработки костной полости для пластики вблизи послеоперационной полости отыскивается мышца, по возможности свободная от рубцов и производится расчет длины, ширины и толщины лоскута в соответствии с размерами полости. Нужно стремиться формировать мышечный лоскут так, чтобы его основание было, как можно близко расположено к входу в полость, чтобы сделать ножку лоскута более короткой, мышечный лоскут должен быть достаточно толстым, особенно у основания, через которое происходят снабжение лоскута артериальной и венозной кровью и осуществляется лимфоотток. Основание по возможности должно быть обращено к «центру» (на конечностях в сторону туловища). Такое выкраивание лоскута сохраняет иннервацию, что способствует большей резистентности лоскута и, в ряде случаев, в дальнейшем возможности его сокращения вместе с остальным массивом мышцы. По этим же причинам нужно стремиться выкраивать
лоскут по ходу мышечных волокон, стараясь расслаивать мышцу по артериальным прослойкам. Целесообразно использовать для замещения полости мышцу целиком, так как в этом случае минимально нарушается и иннервация, и кровоснабжение лоскута.
С этой точки зрения идеальным пластическим материалом является портняжная мышца. А также некоторые мелкие мышцы голени и стопы, использование которых целиком не отразится на функции соответствующих конечностей. Это связано с меньшим значением указанных мышц для функции конечности, а также с существованием мышц-синергистов, которые берут на себя функцию утраченных.
С другой стороны существует ряд мышц использование которых целиком невозможно, как из-за их значительного объема, так и в силу того что выпадение их функции может повлечь за собой значительные расстройства функции всей конечности. Боязнь вызвать эти расстройства после операции, и была до последнего времени одной из причин, по которой хирурги избегали использования мышечной пластики для лечения обширных костных полостей. Наш опыт показал, что использование даже половины массива мышцы для образования больших лоскутов не отражается на последующей функциональности мышцы, так как остающиеся между точками прикрепления волокна гипертрофируются. После того как мышца для пластики намечена, рассекается по фациальному влагалищу, и убеждаемся в правильности выбора мышцы. Это имеет некоторое значение при операциях на бедро, где фациальное влагалище портняжной мышцы ошибочно может быть принято за фацию, покрывающую внутреннюю широкую мышцу.
Разрезом параллельно по ходу волокон, рассекается поверхность мышцы и далее тупым инструментом отделяется тот или иной край мышцы. Предварительно этот край мышцы следует отделить от более глубоких анатомических образований и приподнять
№ 4, июнь 2011
239
