CC BY
24оценка результатов лечения гнойных поражений коленного сустава и его функционального состояния по
шкале LYSHOLM SCORE
Джумабеков С.А., Мавлянов О. М.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
введение: В настоящее время во всем мире остро встает проблема лечения пациентов с патологией коленного сустава, которая несмотря на прогресс в технике и в медицине остается высоко актуальной и одной из самых сложных в травматологии, поскольку коленный сустав травмируется у людей наиболее часто: около 50% повреждений всех суставов и до 24% повреждений нижней конечности (Гиршин С.Г, 1992; Callaghan John J., 2003), не говоря уже о частоте гнойно-воспалительных его поражениях.
Именно инфекционные поражения коленного сустава наиболее часто являются причиной инвалидизации и временной потери трудоспособности, и что самое немаловажное растет частота инфекционных поражений после хирургических вмешательств на коленном суставе, так по данным различных авторов, частота инфекционных осложнений достигает 17,4%.
Но самое важное в этом процессе, остается то, что при разработке новых методов хирургического лечения поражений и повреждений коленного сустава, специалисты травматологи ориентируются на стандартные показатели оценки, такие как продолжительности пребывания в стационаре, количество койко-дней и т.д. и т.п., и очень мало уделяется внимания именно качественной оценке разработанного и внедренного метода лечения, что и послужило основным лейтмотивом данного исследования.
цель исследования: Оценить результаты хирургического лечения различных форм гнойного процесса по шкале Lysholm Score и определить методы профилактики развития контрактур в коленном суставе.
Материалы и методы: Нами за период с 2003 по 2011 годы в Бишкекском центре травматологии и ортопедии пролечилось 165 больных (167 сустава) с различными формами гнойного поражения коленного сустава, из них 107 (65%) мужчин и 58 женщин. Средний возраст пациентов составил 43±3,4 лет. Все больные в зависимости от формы поражения сустава больные были разделены на 4 группы (таблица 1).
Таким образом — с серозной формой воспаления 30 больных (18,2%) и 32 сустава (19,2%), серозно-фиб-ринозная 24 (14,5%) и 24 сустава (14,4%). Наибольшее количество больных было с серозно-гнойной формой воспаления 43 (26,1%) и 43 сустава (25,7%) соответственно. Затем по количеству шли больные с
гнойно-некротической формой 35 (21,2%) по количеству пораженных суставов 35, и с гнойной формой 33 (20%) и 33 (19,8%) соответственно. Из них оперировано 59 (35,7 %) больных, результаты лечения которых были оценены по шкале Lysholm Score. (таб.2) Данный опросник позволяет получить информацию и оценить функциональное состояние коленного сустава во время выполнения движений.
результаты и обсуждение: Всем больным проводилась иммобилизация конечности, неоднократные лечебно-диагностические пункции коленного сустава, определялась микрофлора содержимого полости сустава и ее чувствительность к антибиотикам, при этом до получения результатов микробиологического анализа, назначались антибиотики широкого спектра действия. Далее антибиотики в полость сустава вводились с учетом индивидуальной чувствительности флоры каждого сустава, у части больных проводилось дренирование заворотов коленного сустава, в полость сустава вводились антибиотики с учетом чувствительности, а также полость пораженного сустава постоянно промывалась антисептическими растворами.
У 43 (72 %) больных с гнойной формой поражения суставов использована разработанная нами методика лечения, где полость сустава дренировалась разработанной нами методикой постоянно действующей проточно-промывной системой для профилактики развития спаечного процесса, и сокращения суставной сумки во время операции полость суставов дренировалась с помощью резиновых баллонов с микроотверстиями (патент №2005860 2006 г.). При купировании процесса на 5-7 сутки раны зашивали, дренажные трубки оставляли до полного купирования процесса.
В группе больных с гнойно-некротической формой чаще всего применялось оперативное лечение с широким вскрытием коленного сустава с удалением пораженных связок, синовиальной оболочки и резекциям суставных поверхности бедренной и большеберцовой костей. В 28 случаях у этих больных операция закончилась артродезом коленного сустава.
Об эффективности хирургического вмешательства судили на основании суммарного балла по шкале Lysholm Score. Результат лечения оценивали как хороший (более 77 баллов), удовлетворительный (67 — 77 баллов) и неудовлетворительный (66 баллов и менее) (таблица 2), и по результатам исследования в контрольной группе мы получили следующие результаты у
Таблица 1
распределение больных в зависимости от вида воспалительного процесса и количества суставов.
Форма воспаления Количество больных (%) Количество суставов (%)
Серозная 30 (18,2%) 32 (19,2%)
Серозно-фибринозная 24 (14,5%) 24 (14,4%)
Серозно-гнойная 43 (26,1%) 43 (25,7%)
Гнойная 33 (20%) 33 (19,8%)
Гнойно-некротическая 35 (21,2%) 35 (20,9 %)
всего 165 167
оценка результатов лечения гнойных поражений коленного сустава
Таблица 2
Оценочная шкала Lysholm Score
№ Функции Характеристики Баллы V
1 Хромота Нет 5
Периодическая 3
Постоянная 0
2 Поддержка Нет 5
Трость или костыль 2
Нет возможности 0
3 Блок сустава Нет 15
Схваткообразные боли, но без блока 10
Случайный блок 6
Частый 2
Блок сустава во время обследования 0
4 Нестабильность Нет во время движений 25
Редко во время выполнения атлетических физических упражнений 20
Часто во время выполнения атлетических физических упражнений 15
Редко во время выполнения ежедневных движений 10
Часто во время выполнения ежедневных движений 5
При каждом шаге 0
5 Боль Нет 25
Перемежающаяся и легкая во время энергичных движений 20
Отмечающаяся во время энергичных движений 15
Отмечающаяся во время или после прогулки более 2 км. 10
Отмечающаяся во время или после прогулки менее 2 км. 5
Постоянная 0
6 Припухлость Нет 10
После энергичных движений 6
После единичных движений 2
Постоянная 0
7 Лестница Нет затруднений 10
Легкая степень затруднения 6
При каждом шаге 2
Невозможность 0
8 Приседание Нет затруднений 5
Легкая степень затруднения 4
Сгибание колена на 900 (наполовину) 2
Невозможность 0
24 (60%) пациентов получен хороший результат, у 11 — удовлетворительный результат (27,5%) и у 5 — неудовлетворительный (12,5%).
В то же время в группе, где проводилось лечение по предложенной нами методике у 40 (93%) пациентов получен хороший результат и только лишь у 3 (7%) больных получен удовлетворительный результат, а больных с неудовлетворительным результатом в основной группе не было. В связи с чем по результатам нашего исследования установлено, что внедрение новой методики лечения гнойного поражения коленного сустава в клинику позволило снизить количество удовлетворительных неудовлетворительных результатов.
Выводы: Наибольшее количество больных было с серозно-гнойной формой воспаления 43 (26,1%). Затем по количеству были больные с гнойно-некротической формой 35 (21,2%), и с гнойной формой 33 (20%) соответственно.
При гоните необходим дифференцированный подход к выбору консервативного или оперативного лечения каждого конкретного случая в зависимости от стадии воспалительного
процесса и степени резистентности организма больного.
Используемая оценочная шкала Lysholm Score отражает качественные характеристики выполненной процедуры и результаты хирургического лечения, и по результатам оценки по данной шкале обосновано, что предложенный нами способ дренирования коленного сустава значительно улучшает результаты лечения данной патологии.
Литература
1. Белова А.Н., Щепетова О.Н. //Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников. — М., 2002. — С. 402-420.
2. Каплан АВ, Махсон НЕ, Мельникова В. В кн. Гнойная травматология костей и суставов. — М., 1985 -С. 385.
3. Уразгильдеев ЗИ, МаловичкоВВ. Материалы научнопрактичес-кой конференции — Рязань, 2000; -С. 75.
4. Фармакотерапия болезней костей и суставов. Труды 7-гоРоссийс-кого национального конгресса «Человек и лекарство». -М., 2000; -С. 625.
5. Белобородов В Б, Митрохин С.Д. Инфекция и антимикроб, тер. -М., 2003 -С.12,
№ 4, июнь 2011
237
6. Lysholm J, Gillquist J: Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med 10:150-154, 1982
7. Tegner Y, Lysholm J: Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop 198:43-49, 1985.
8. Smith HJ, Richardson JB, Tennant A. Modification and validation of the Lysholm Knee Scale to assess articular cartilage damage. Osteoarthritis Cartilage. 2008 Jun 14
9. Kocher MS, Steadman JR, Briggs KK, Sterett WI, Hawkins RJ. Reliability, validity, and responsiveness of the Lysholm knee scale for various chondral disorders of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2004 Jun;86-A(6):1139-45.
10. Karen K Briggs, Jack Lysholm, Yelverton Tegner, William G Rodkey, Mininder S Kocher, J Richard Steadman in The American Journal of Sports Medicine (2009)
11. Husham A Hasan in Saudi Medical Journal (2004)
ПРИМЕНЕНИЕ КОЛЛАПАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА
Байжигитов А.Б.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
Summary: Despite the new inventions of methods for done defect plastics, the problem of purulent infection in traumatology and orthopedics, especially in the treatment of osteomyelitis remains to be urgent for the advances in surgical techniques and the availability of effective broad-spectrum antibiotics. Key word: Collapanoplasty of osteomyelitic bone cavities.
Введение: Лечение, хронического рецидивирующего остеомиелита длинных трубчатых костей, независимо от пораженного участка кости и от эти-опатогенеза клинических проявлений имеет общие принципы — вскрытие гнойных очагов, радикальная секвестрнекрэктомия, промывания очага эффективными антисептическими растворами (октенисепт, лавасепт), восполнение образовавшихся костных дефектов, антибактериальная терапия. Если эти принципы качественно соблюдаются, то можно добиться положительного результата. Механизм возникновения рецидива нередко связан с наличием не санированного инфекционного очага и остаточной полости. В настоящее время существует множество способов заполнения образовавшегося обширного костного дефекта после секвестрнекрэктомии. Это пластика костных полостей как ауто-, так и аллогенными, а также ксено-генными тканями и имплантатами. Но наличие гнойной инфекции при остеомиелите, серьезно ограничивает применение пластических материалов.
Одним из способов заполнения костных дефектов, является мышечная пластика, которая несет на себе ряд важных функций: заместительная, гемостатичес-кая, дренажная, восстановительная. Однако этот метод не может в полной мере обеспечить одну из важных функций — создание долгой антибактериальной среды после пластики. При лечении хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей наиболее эффективно применение коллапана, который обеспечивает надежную пластику костного дефекта при одновременном создании антибактериальной среды и стимуляции регенерационных свойств кости.
Цель исследования: Оценить результаты использования Коллапана для замещения пострезекционных дефектов костей у больных с хроническим остеомиелитом трубчатых костей.
Материалы и методы: В отделении осложненной травматологии № 5 при БНИЦТО г. Бишкек, в течении более трех лет выполняются операции с заполнением остеомиелитических очагов-«Коллапаном», после резекции остеомиелитического очага до здоровой костной ткани.
Исследованы 59 случаев лечения дефектов длин-
ных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Проанализированы 53(89,83%) случая лечения дефектов длинных костей нижних конечностей и 6 (10,16%) верхних конечностей. В 55(93,22%)случаях костные дефекты образовались в результате секвестрэктомий костей по поводу хронического остеомиелита или костной кисты, в 4(6,77%) случаях после огнестрельных ранений (плечевой кости -1, бедренной кости -1 и 2 случая большеберцовой кости. Объем дефектов составлял от 5 до 60 куб.см. Во всех 4 случаях после огнестрельного ранения, переломы были многоос-кольчатыми, в связи, с чем применены стержневые аппараты. После ПХО, ВХО не жизнеспособные осколки удалены т.о. образовались костные дефекты, которые заполнялись коллапаном. Во всех случаях при санации дефектов использовали из антисептиков — октенисепт, разведенный 1:2, Лавасепт 0,2 %.
Перед каждой операцией проводилась антибиоти-котерапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.Результаты применения «Коллапана». У 51 (86,44%) больных послеоперационные раны зажили первичным натяжением, у 8(13,55%)- вторичным, т.е. в 2 случаях дефект костной ткани на сегменте бедра более 40 куб.см., где потребовалась коллапанопластика появилась необходимость проведения дополнительно мышечной пластики, также это было необходимо в 5 случаях на голени из — за частичного некроза кожи в области послеоперационной раны, и в1 случае на пяточной кости. Контрольная рентгенография проводилась через каждые 2 месяца. Уже через 5-6 месяцев после операции отмечалось постепенное заполнение остеомиелитических полостей костной тканью. У 56 (94,9 %) получен положительный результат, а трем (5,08%) больным проводилось повторные операции: секвестрнекректомия с заполнением дефектов коллапаном, рядом с предыдущими костными дефектами-где ранее было произведена операция с применением коллапана.
Преимущества коллапанопластики перед известными методами:
1. Коллапан является биологическим материалом, который по составу близок к кости.
2. Коллапан стимулирует остеогенез.
