CC BY
10ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСТРЕЗЕКЦИОНЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ И ДЕФЕКТОВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИХ ОСТЕОМИЕЛИТАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ПРЕПАРАТА «КОЛЛАПАН»
Джумабеков С.А., Байжигитов А.Б., Садыков Э.С.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, Бишкек, Кыргызстан
Results filling after resection bone cavities and defect under repetition chronic osteomielites with
use the preparation "KOLLAPAN"
Bishkek Scientific Research Center of Traumatology and Orthopedics
Резюме: Опыт применения препарата «Коллапан» в лечении остеомиелитических полостей трубчатых костей верхней и нижней конечности.
Ключевые слова: остеомиелит, коллапан, пластика костных полостей.
The summary: Experience of the using the preparation "Kollapan" in treatment osteomielits cavities of tube bones upper and lower limb.
The keywords: osteomielits, Kollapan, plastic arts of the bone cavities.
Актуальность. Начиная со второй половины XIX века учеными предложено множество способов заполнения посттравматических, послеоперационных костных полостей и дефектов. Определены и используются не один десяток пластических материалов и способы пластики, а также определены основные тактики их хирургического лечения (Арьев Т.Я., 1950; Уразгильдеев З.И., 1975; Мусса М., 1997; Кузнецов Н.А., 2004). Но с увеличением требований современной ортопедии и травматологии к функциональным результатам лечения, появилась и неудовлетворённость к раннее применяемым средствам для костной пластики. Это привело в настоящее время к модернизации и усовершенствованию методик заполнения костной полости, отвечающим современным требованием травматологов и ортопедов. Успехи при лечении хронических рецидивирующих остеомиелитов в значительной мере зависят от имплантируемых материалов, а их разнообразие свидетельствует об актуальности данной проблемы необходимости поиска новейших средств.
Введение: Лечение хронического рецидивирующего остеомиелита длинных трубчатых костей, независимо от пораженного участка кости и от этиопатогенеза клинических проявлений имеет общие принципы: вскрытие гнойных очагов, радикальная секвестрнекрэктомия, промывание очага эффективными антисептическими растворами (октенисепт, лавасепт, хлоргекседин), заполнение образовавшихся костных дефектов, антибактериальная терапия. При строгом соблюдении этих принципов можно качественно добиться положительного результата. Основным механизмом возникновения рецидива нередко является наличие недостаточно санированного инфекционного очага и остаточной полости. В настоящее время существует множество способов
заполнения образовавшегося обширного костного дефекта после секвестрнекрэктомии. Это пластика костных полостей как ауто так и аллогенными, а также ксеногенными тканями и имплантатами. Но наличие инфекционно-воспалительной полости при остеомиелите серьезно ограничивает применение ауто и ксенопластических материалов, ввиду повторного их воспаления.
Одним из эффективных способов заполнения дефекта служит мышечная пластика, которая несет на себе ряд важных функций: заместительная, гемостатическая, дренажная, восстановительная. Однако этот метод не может в полной мере обеспечить одну из важных функций — заполнение костной полости гистологически однородной тканью (костной) и не может длительное время являться депо антибиотиков. На современном этапе при лечении хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей свою эффективность доказал препарат «Коллапан», который обеспечивает надежную пластику костного дефекта при одновременном создании длительной антибактериальной среды и служит стимулятором регенерационных свойств кости.
Цель исследования: Оценить результаты использования Коллапана для замещения пострезекционных дефектов костей у больных с хроническим остеомиелитом трубчатых костей.
Материалы и методы исследования. Работа основана на результатах хирургического лечения пациентов в костно-гнойном отделении БНИЦТО с рецидивирующим хроническим остеомиелитом методом заполнения костных полостей и дефектов трубчатых костей препаратом «Коллапан». Исследовано 72 случая применения «Коллапана», из них 65 пациентов с остеомиелитом костей нижней конечности и 7 случаев верхней конечности. В 64 случаях костные полости заполнялись только коллапаном и у 8 больных с дополнительной
106
№ 3, май 2012
результаты замещения пострезекционых костных полостей и дефектов.
мышечной пластикой, то есть коллапан использовался дополнительно с мышечным лоскутом на питающей ножке. Выбор вида коллапана напрямую зависит от результатов предварительного бакпосева на чувствительность микрофлоры раны к антибиотикам. Объем одномоментно заполненных костных полостей составлял от 5 до 60 куб.см.
Результаты. У 62 больных послеоперационные раны зажили первичным натяжением, у 6 вторичным (образование грануляционной раны), а у 4 больных потребовались повторные оперативные вмешательства. В последнем случае объем полученных после резекции костных полостей составлял более 50 куб.см., что потребовало дополнительной мышечной пластики. Рентген контроль проводился в первые послеоперационные дни и далее через каждые 2 месяца. На 5-6 месяцы послеоперационного периода наблюдалось постепенное заполнение полостей костной тканью, что подтверждается появлением костной тени в очагах полостей. У 62 (86,1 %) получен удовлетворительный результат, а остальным 10 больным потребовалось выполнение повторных операций.
Выводы. Коллапан позволяет эффективно проводить восстановление костной ткани, осуществлять профилактику и лечение гнойных
остеомиелитических полостей. Эффект на -прямую связан со свойствами коллапана — его остеокондуктивностью, остеоиндуктивностью, стимуляцией регенерации костной ткани, созданием антибактериальной среды вокруг полости более трех недель и малотравматичностью оперативного вмешательства. Наличие в колла-пане антимикробных средств различного спектра действия позволяет целенаправленно выбрать вид коллапана, соответствующий возбудителю заболевания, что значительно повышает эффективность лечения.
Литература:
1. Арьев Т.Я., Никитин Г.Д. Мышечная пластика костных полостей //. Хирургия — 1950. — № 11. — С. 14-22.
2. МуссаМ. Пластика остеомиелитических полостей некоторыми биологическими и синтетическими материалами //Автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.22. — СПб., 1997.
— 24 с.
3. Уразгильдеев З.И. Диагностика и лечение активных очагов хронического огнестрельного остеомиелита в позднем периоде // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.22.
— ЦИТО М, 1976. — 20 с.
4. Кузнецов Н.А., Желтиков А.Н., Никитин В.Г., Телешова Е.Б. Сочетанное применение современных биокомпозиционных материалов и антисептических препаратов в комплексном лечении хронического остеомиелита // Вестник РГМУ. — 2004. — № 8. — С. 68-70.
№ 3, май 2012
107
