CC BY
18лечение огнестельных ранений трубчатых костей на современном этапе
ным способом пролечено 120 пациентов в течение 14 лет. При анализе лечения данным методом из 120 пациентов у 90.3 % отмечен хороший результат. удовлетворительный результат у 17 пациентов. Не удовлетворительный результат получен в 13 случаях, но при не удовлетворительном результате 9 пациентов повторно проводилась операция мышечной пластики и получен хороший результат.
выводы: Метод глубокого спирто-кислородного орошения является эффективным и менее травматичным и простым способом и показано при лечении не больших костных полостей.
1. Процент выздоровления больных составляет до 75-90%.
2. Резко сокращается время лечения после операции.
литература
1. Никитин Г.Д., Демидов П.П.-«Лечение инфицированных ран».Вестник хирургии 1970год;С-17.
2. Гринев М.В. -«Остеомиелит» Л.-1977г. С-112.
3. Захаров И.И. -«Лечение инфицированных ран» Ижевск, 1979 год. С. 33-34
4. Иманалиев А.Б. «Лечение инфицированных ран» — автореферат 1998 год. Г. Бишкек; С. 23-24
лечение огнестельных ранении трубчатых костей на
современном этапе
Джумабеков С.А. Сулайманов Ж.Д. Калдыбаев Т. С.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
Актуальность: Лечение огнестрельных переломов конечностей даже в мирное время является актуальной проблемой. Ранения в мирное время связаны с бытовыми и социальными конфликтами, преступной деятельностью и неосторожным обращением с огнестрельным оружием. Огнестрельные переломы характеризуются длительностью лечения, необходимостью неоднократных вмешательств, гнойно-септическими осложнениями, длительной реабилитацией и не всегда удовлетворительными результатами.
цель исследования: улучшения результатов оперативного лечения огнестрельных переломов конечностей.
Нами проведен анализ лечения 304 больных с огнестрельными повреждениями различных сегментов конечностей, которые поступили в БНИЦТО 7-10 апреля 2010 года во время массовых беспорядков, из них первые сутки поступили 187 (61,5%) больных, остальные 117 (38,4%) больных поступили на вторые и третьи сутки с переводом из других медицинских учреждений. Все пострадавшие — мужчины в возрасте от 17 до 56 лет. Из пострадавших от огнестрельных ранений, 167 больных по показаниям госпитализированы, 137 больным оказана амбулаторное медицинская помощь и направлены по месту жительства.
Половина пациентов была госпитализирована в течении первых 24 часов, с момента получения травмы, другая доля пациентов обратилась по прошествии первых 24 часов (таблица № 1)
Из поступивших у 22 (7,2%) больных отмечены травматический шок, эти больные были госпитализированы в реанимационное отделение, после улучшения общего состояния, стабилизации гемодинамики, восполнения ОЦК, всем больным проведены оперативные
вмешательства по экстренным показаниям. В первые сутки была произведена только первично-хирургическая обработка ран, остановка кровотечения, удаление инородных тел. При огнестрельных переломах конечностей накладывалось скелетное вытяжение. Операции проводились в пяти операционных блоках БНИЦТО одновременно, были мобилизованы все врачи центра.
По локализации огнестрельные ранения распределились следующим образом: огнестрельные ранения бедра — 39, голени — 47, плечо — 34, коленный сустав — 26, тазобедренный сустав — 8, позвоночник
— 7, предплечья — 27, кисти — 20, другие части тела
— 96. Сквозное пулевое ранение отмечены у 167 (54,9%) больных, у 137 (45,1%) больных были слепые ранения.
Все пациенты получили огнестрельные ранения верхних и нижних конечностей (таблица № 2). Состояние пациентов было тяжелым и несколько пациентов поступило в крайне тяжелом бессознательном состоянии.
Все огнестрельные переломы длинных трубчатых костей были многооскольчатыми. Дефекты мягких тканей и кожного покрова, констатированы у 304 больных, причем выходное отверстие в 3-4 раза превышало входное. Повреждений крупных магистральных сосудов не было, у двоих больных отмечался неврит лучевого нерва, у одного пациента — неврит седалищного нерва.
результаты исследования: На втором этапе лечения задача заключалась в стабилизации отломков длинных костей с огнестрельными переломами. Целью стабилизации и фиксации отломков использован стержневой аппарат внешней фиксации Хоффмана-2.
Госпитализация больных
Таблица 1.
Госпитализация больных число пациентов доля пациентов
1 Экстренная госпитализация в течении первых 24 часов 187 61,5 %
2 Экстренная госпитализация в течении последующих 24 часов 117 38,4 %
Всего 304 100 %
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Таблица № 2.
локализация огнестрельных травм
диагноз число пациентов %
1 огнестр ранение бедра 39 12,8%
2 огнестр ранение голени 43 14,1%
3 огнестр ранение предплечья 27 8,8%
4 огнестр ранение локтевого сустава 17 5,6%
5 огнестр ранение тазобедренный сустав 8 2,7%
6 огнестр ранение коленного сустава 26 8,6%
7 огнестр ранение плеча 38 12,5%
8 огнестр ранение живота 33 10,9%
9 огнестр ранение кисти 20 6,6%
10 огнестр ранение позвоночника 7 2,3%
11 огнестр ранение стопы 23 7,5%
12 огнестр ранение голеностопного сустава 19 6,2%
13 огнестр ранение черепа 4 1,3%
итого: 304 100%
Остеосинтез производили под контролем ЭОП, стержни проводили в двух плоскостях, в сагиттальном и фронтальном направлении захватывая оба кортикальные слои трубчатых костей, отходя от очага 4- 5
см выше и ниже повреждения, стержни крепко между собой фиксировали специальными штангами и креплениями. Стержневой аппарат применен у 24 больных: плечо — 9, бедро — 7, голень — 8.
234
№ 4, июнь 2011
лечение огнестельных ранений трубчатых костей на современном этапе Остеосинтез накостной пластиной 3 больным.
1) до операции 2) после операции 1) до операции 2) после операции
Остеосинтез аппаратом Илизарова 5 больным.
1) до операции 2) после операции
Таблица 3
определение микрофлоры раны на чувствительность к антибиотикам
Количество больных S.aureuys S.epidermidis P.aeruginoza P.mirabilis К1ерз1е!а роста нет,
рпеитоша чистые раны
88-больных 33 31 4 1 1 18
Аутодермопластика производилась у 17 больных. Среднее пребывание составило 21-56 дней, после выписки из стационара пациенты направлены на реабилитацию в институт курортологии и восстановительного лечения, под постоянным наблюдением и контролем наших врачей. У 88 больных огнестрельными ранениями голеней осложнились нагноением раны с некрозом мягких тканей, был взят мазок из раны на чувствительность к антибиотикам. (Таблица №3) В последующим сделана вторичная хирургическая обработка раны, раны зажили вторичным натяжением.
выводы: Таким образом, огнестрельные ранения конечностей относятся к сложным многоструктурным повреждениям, исход которых зависит от тяжести повреждения, своевременности и адекватности оперативных вмешательств (полноценная ПХО раны с удалением нежизнеспособных тканей, костных осколков, инородных тел, остановка кровотечения, фасциотомия). Применение аппарата Хоффмана-2
является эффективным методом, фиксация отломков осуществляется в двух плоскостях прочно удерживая отломки, создает удобство для перевязки раны в послеоперационном периоде и ранней активизации больных способствует улучшению конечных результатов и снижению осложнений. И лечение гнойной инфекции антибиотиками, антибактериальными препаратами и местное лечение с применением антисептиков и про-теолитическими ферментами.
литература
1. Барселянц Л.О., ВерещакоМ. Ф. «Огнестрельное повреждения» Суд. мед. эксперт 2002г. №9
2. Ерюхин И.А., КорниловВ.А., СамохваловИ.М. «Особенности диагностики и лечения современной боевой травмы» Воен. мед. журнал 2000г. №8
3. Молчанов В.И., Бедрин М.Л., Попов В.Л. «Состояние и перспективы разработки и проблем огнестрельной травмы» Суд. мед. эксперт 2004г. №10
