Гістоморфологічні особливості поєднаних форм туберкульозу та раку легень Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

018:576.31

Г1СТОМОРФОЛОГ1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 ПОеДНАНИХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ТА РАКУ ЛЕГЕНЬ

КЗ «Днтропетровське обласне клтчне л^вально-профтактичне об'еднання «Фтизiатрiя» ДОР (дир. - д. мед. н., проф. Д.Г. Крижановський) вул. Бехтерева, 12, Днтро, 49000, Украгна

Тернопшьський обласний протитуберкульозний диспансер СТМО «Фmизiаmрiя» (голов. лiкар - В.Д. Рудик)

вул. Пiдлiсна, 26а, с. Великi Гаг, Тернопшьський р-н, Тернопшьська обл.

ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украгни»

кафедра nатологiчног анатомИ

(зав. - д.мед.н., проф. 1.С. Шпонька)

кафедра хiрургiг № 2

(зав. - д. мед. н, проф. О.Б. Кутовий)

вул. Дзержинського, 9, Днтро, 49044, Украгна

CE «Dnepropetrovsk regional clinical therapeutic and preventive association" Phthisiology» DRC

Bekhtereva str., 12, Dnipro, 49000, Ukraine

Ternopil regional antitubercular dispensary STMO «Phthisiology»

Pidlisna str., 26a, vil. Velyki Gai', Ternopil district, Ternopil region

e-mail: toktd@tr.ukrtel.net

SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»

Department of Pathological Anatomy

Department of Surgery N 2

Dzerzhinsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine

e-mail: dsma@dsma.dp.ua

Ключовi слова: туберкульоз легень, рак легень, посттуберкульознi змти, бронхолегеневi i медiастинальнi лiмфовузли

Key words: pulmonary tuberculosis, lung cancer, post-tuberculosis changes, bronchopulmonary and mediastinal lymph nodes

Реферат. Гистоморфологические особенности сочетанных форм туберкулеза и рака легких. Савенков Ю.Ф., Кошак Ю.Ф., Мальцев И.А., Корпусенко И.В., Бакулин П.Е. Изучены патоморфо-логические особенности сочетанных форм туберкулеза и немелкоклеточного рака легких у 72 пациентов, которым проведены радикальные хирургические резекционные вмешательства из трансстернального доступа с использованием медиастинальной лимфодиссекции, среди которых преобладали пневмонэктомии - 63,9%. Выявлены 3 основные категории патоморфологических изменений: рак на фоне посттуберкулезных изменений, рак в туберкуломе, рак в стенке активной каверны. Посттуберкулезные изменения были представлены плотными очагами, фиброзом, участками цирроза, санированными кавернами с гистологическим преобладанием грубоволокнистой соединительной ткани с гигантоклеточными грунулемами, при этом характерно появление участков легочной ткани с атипичной пролиферацией и метаплазией бронхолегочного эпителия, что является предопухолевым состоянием. При этом злокачественный опухолевый процесс был представлен преимущественно аденокарциномами и плоскоклеточным неороговевающим раком и отличался полиморфностью макро- и микроскопической картины. Рак в туберкуломе и стенке фиброзной каверны отличался выраженной активностью туберкулезного процесса в виде лимфогистиоцитарной инфильтрации, очагов казеозного некроза и наличия выраженного грануляционного слоя из клеток Пирогова-Лангханса. Установлены основные морфологические причины канцерогенеза за счет вторичных изменений легочной ткани у больных туберкулезом. Изучены особенности метастазирования злокачественной опухоли на фоне специфических туберкулезных и посттуберкулезных изменений в региональных лимфоузлах, при этом установлена взаимосвязь частоты метастатического поражения с выраженностью в них туберкулезных и посттуберкулезных изменений, что имеет клиническое значение при хирургическом лечении больных с сочетанными формами туберкулеза и рака легких.

УДК 616.24-002.5+616.24-006]-

Ю.Ф. Савенков , Ю. Ф. Кошак , 1.О. Мальцев , 1.В. Корпусенко , П.€. Бакулш

17/ Том XXII/1

61

Abstract. Histomorphological features of combined forms of tuberculosis and lung cancer. Savenkov Y.F., Koshak Y.F., Malcev I.A., Korpusenko I.V., Bakulin P.E. The were studied pathological features of combined forms of tuberculosis and non-small cell lung cancer in 72 patients who underwent radical surgical resection interventions from transsternal access with mediastinal lymph node dissection, with predominance of pneumonectomy - 63.9%. There were identified three main categories of pathological changes: cancer on the background of post-tuberculosis changes, cancer in tuberculoma, cancer in the wall of the active cavity. Post-tuberculosis changes were presented by dense centers, fibrosis, cirrhosis areas, sanitized cavities with histological predominance of coarse fiber connective tissue with giant cell granulomas, with areas characterized by the appearance of the lung tissue with atypical proliferation and metaplasia of bronchopulmonary epithelium, which is a precancerous condition. This malignant tumor process was presented mainly by adenocarcinomas and squamous cell cancer and differred by polymorphic macro- and microscopic picture. Cancer in tuberculoma and fibrous wall cavity differed by pronounced activity of tuberculosis process in the form of lymphohistiocytic infiltration, foci of caseous necrosis and presence of expressed granulation layer of Pirogov-Langhans' cells. The basic morphological causes of carcinogenesis due to secondary changes of lung tissue in patients with tuberculosis were determined. The features of metastasis of malignant tumors on the background of specific tuberculous and post-tuberculosis changes in regional lymph nodes and the interrelation between the frequency of metastatic lesions with severity of tuberculosis and post-tuberculosis changes in them were studied; this has clinical significance in the surgical treatment ofpatients with concomitant forms of tuberculosis and lung cancer.

В останнш час на фот ешдеми туберкульозу в Укра!т з'являеться все бшьше хворих на по-еднан форми туберкульозу та раку легень, що пов'язано, насамперед, з розвитком значних патоморфолопчних змш у легеневш паренхiмi у хворих на туберкульоз [3, 4, 5, 8]. Характеры морфолопчт змши при туберкульозному про-цес в легенях створюють оптимальт умови для появи злояюсного росту, а також створюють умови для маскування пухлини за вираженими посттуберкульозними змшами, що значно утруд-нюе И ранню дiагностику [1, 2, 6, 7, 13]. За да-ними рiзних авторiв, частота поеднаних форм туберкульозу та раку легень становить вщ 0,8 до 16% [4, 5, 10, 12, 14].

У той же час, незвважаючи на значт усшхи вивчення патоморфолопчних особливостей по-еднаних форм туберкульозу та раку легень у су-часних умовах, не мае остаточного усвщомлення ще! проблеми [2], а саме: недостатньо вивчеш форми туберкульозних змш, при яких частше з'являеться пухлинний злояюсний рют, та осо-бливост метастазування раку в регюнальт лiм-фатичт вузли, що е актуальним для виршення питань щодо ранньо! дiагностики та ирурпчного лшування тако! категори хворих [4, 5].

Мета дослщження - вивчення патоморфолопчних особливостей поеднаних форм туберкульозу та раку легень та особливосп метастазування раку в репональш лiмфатичнi вузли у тако! категори хворих.

МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ

Нами були обстежет 72 пащенти, яю лшу-валися в легенево-хiрургiчному вщдшенш КЗ «ДОКЛПО «Фтизiатрiя» ДОР та в Тернопшьсь-кому обласному протитуберкульозному диспан-серi СТМО «Фтизiатрiя» в перюд з 2008 по 2016 р. з приводу поеднаних форм туберкульозу

та раку легень. Серед форм туберкульозного про-цесу у хворих, що дослщжувалися, переважали змши у виглядi конгломерата вогнищ - у 26 (36,1±2,8%), а також залишковi змши туберкульозу у вигщщ фiброзу, щшьних вогнищ, туберкулом з ознаками ущшьнення та петрифшаци, циротичних змш та санованих каверн - 12 (25,0±2,9%). В ушх хворих, як увшшли в до-слщження, туберкульоз легень був поеднаним з раком легень, який виник на rai туберкульозних та посттуберкульозних морфолопчних змш Характерною була локалiзацiя пухлинного злоя-юсного росту саме в тш легеш, в якш мали мiсце туберкульознi змiни або в якш вони були бшьш виражеш при двобiчному туберкульозi легень - у 59 (81,9±3,1%) пацiентiв. Анатомiчнi форми раку легенi були представлеш периферичним - 44 (61,1±3,3%) та центральним - 28 (38,9±4,1%) випадюв. Розподiл злоякiсного пухлинного росту по стадiям проводилося згiдно з мiжнародною класифiкацiею TNM на основi штраоперацшно! ревiзi! та патоморфологiчного дослiдження препарата. У груш спостереження переважали хворi на II стадда пухлинного процесу - 52 (72,2±3,3%) пащенти. Хворi з III B та IV стащею в дослiджен-ня не включали. Хворим групи спостереження проводилися розширенi резекцiйнi хiрургiчнi втручання iз трансстернального доступу з ви-конанням медiастинально! лiмфодисекцi!. Серед хiрургiчних втручань були виконаш: пневмо-нектомi! - 46 (63,9%), лобектомп - 23 (31,9%), бшобектоми у 3 (4,2%) пащенпв.

У дослiдження були включеш хворi на не-дрiбноклiтинний рак легень, поеднаний з ту-беркульозом, при цьому при виконанш патопс-тологiчного дослiдження вiрогiдно переважали аденокарциноми: 48 (66,6±2,7%) випадкiв. Також мали мюце рiзнi види плоскоклiтинного раку -

21 (29,1%±2,5%) випадок. KpiM того, у 3 ви-падках (4,1±0,3%) визначалися iншi форми недрiбноклiтинного раку. Нами проводилося па-тогiстологiчне дослiдження бюпсшного мате-рiалу та резектатiв легеш ще! групи хворих за стандартними методиками (фарбування гема-токсилш-еозин). Проводилося вивчення струк-тури основного вогнища ураження, пери-фокальних змш та оточуючих тканин з метою визначення особливостей морфологи раку на rai туберкульозних змш.

Формування та редагування первинно! бази дослiджених даних проведено на персональнiй обчислювальнiй машиш «Pentium 5 Intel PC» у середовищi «Windows XP Professional» (номер продукту 42310-789-55779002-675209).

Ус види статистично! обробки виконано за допомогою програмного продукту STATISTICA 6.1 (StatSoftlnc., сершний № AGAR909E415822FA) та Excel-2010.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ

За результатами вивчення бюпсшного та резекцшного матерiалiв хворих нами проведено розподiлення ктшчних випадкiв на групи за ознакою активностi та форми фонового пато-логiчного процесу - туберкульозу. Так, ус ви-падки розподiленi нами на 3 категорп: рак на rai посттуберкульозних змiн (так званий «рак у рубщ»); рак у туберкулом^ рак у стiнцi активно! каверни.

Залишковi змiни туберкульозного процесу хворих, що спостерiгалися, характеризувалися як малi (фiброз, щiльнi вогнища, петрифiкати, не-великi санованi каверни) у 35 (48,6±2,8%) та великi 26 (36,1%±2,2%) - у виглядi грубого роз-повсюдженого фiброзу, цирозу, склеротичних змш, великих санованих каверн, конгломерата вогнищ, великих туберкулом (понад 3 см), роз-повсюджених щшьних вогнищ. Гiстологiчно посттуберкульознi змши були представленi пере-важно склерозом з поодинокими гранульомами, в препаратах переважала груба волокниста сполучна тканина. Iнодi зустрiчалися вогнища кальцифшацп та вщкладання кристалiв холестерину. Зус^чалися дiлянки гiалiнозу та антра-котичш включення, особливо в субплевральному шарь Важливою ознакою посттуберкульозних рубцевих змш легеш е утворення полiморфних порожнин, що доволi часто об'еднуються мiж собою та вкритi епiтелiем. Кттини епiтелiю е залишком альвеол та бронхюл, що замкнутi в оточенш фiброзу. Kрiм того, виявляються роз-ширенi залишки альвеол з атиповою проль ферацiею епiтелiю у виглядi полiпiв. На нашу думку, саме щ клiтини епiтелiю вiдiграють

основну роль в утвореннi первинного пухлин-ного вузла. Виявляються ознаки гшертрофп та метаплазп епiтелiю бронив, що також, на нашу думку, е джерелом виникнення пухлинного росту. Пстолопчно в рубщ визначалися бага-томорфш раковi клiтини, що пiд час утруд-нювало верифiкацiю дiагнозу та встановлення форм. Раковi пухлини були представлен солiтарними та, рiдше, багатовузловими утворен-нями з наявнiстю полiморфних та багатоядерних крупних клiтин. Також у пухлинних вузлах визначалися д^нки лiмфоцитарно-макро-фагально! шфшьтрацп та коагуляцшного некрозу, нерiдко в пухлинi визначалися антра-котичнi включення. Аденокарциноми були представлеш в препаратах переважно сосочковими, трубчастими, ацинарними та солщними структурами, що продукували слиз. Диференщювання пухлин було рiзним, також спостершалися декiлька бiльш рiдких тишв - високодифе-ренцiйована аденокарцинома, що також мае назву «фетальна», мукозна, або коло!дна аденокарцинома та перстневидно-кттинна. Макро-скопiчно пухлинний вузол аденокарциноми розташувався найчастiше в безпосереднш близь-костi вiд рубцевих посттуберкульозних змш та старих вогнищ i був представлений периферично розташованою залозистою тканиною. На розрiзi в деяких випадках макроскошчно можна було спостерiгати дшянки некрозу та крововиливiв. Мiкроскопiчна картина аденокарцином на тлi пост- туберкульозних змш (рис. 1) була дуже варiабельною. Зус^чалися великi кубiчнi, при-зматичнi та полiгональнi клiтини, що мали великi везикулярнi ядра з ч^ко вираженими ядерцями.

Плоскоклiтинний рак, як правило, мав центральну локатзащю та розташовувався в головних, дольових та сегментарних бронхах. Макроскошчна картина була характерною: луската поверхня пухлинного вузла, його сухють, сiрувато - бший або жовтий колiр та наявшсть крововиливiв та дiлянок некрозiв у чвертi спостережень. Нами спостер^алися як екзофiтний, так i ендоф^ний типи росту пухлини з iнвазiею в оточуючу легеневу тканину та iншi органи. Нерiдко спостерiгалися дшянки ателектазу легенево! тканини за рахунок облтерацп просвiту дренуючих бронхiв. Гiстологiчно спос-терiгалися усi види диференщювання плоско-клiтинного раку на rai постуберкульозних змiн у легеш, а саме: високо-, середньо- та низькоди-ференцiйованi форми. В одному випадку при високому диференцiюваннi центрального плоскокттинного раку виникли труднощi з диференцшною дiагностикою з доброякiсним

17/ Том XXII/1

63

новоутворенням. Рют пухлинних нянин зазвичай мав слоютий характер у вигщщ пластiв в оточеннi фiброзноl строми та ознак вторинного запалення. При низькодиференцiйованому плоскоклiтинному рацi ороговшня не спосте-рiгалося, проте були вщсутт пласти пухлинних клiтин iз розсипним хаотичним ростом ма-лншзованих епiтелiоцитiв на тлi розпов-

сюджено! шфшьтрацн. Вiдмiчався виражений ядерний полiморфiзм та поява гiгантських атипових клггин. Пласти ракових клiтин часто вростали в альвеоли з !х замшою та утворенням дрiбних ацинусiв. У частини хворих нами були зафшсоват полiморфнi види плоскоклiтинного раку з появою базалощних, веретеноподiбних, гiгантських пухлинних клнин.

Рис. 1. Гiстофотограма аденокарциноми легенi на тлi посттуберкульозного фiброзу. Фарбування Гематоксилш-еозин, збшьшення х 400

Рак у туберкуломi спостерiгався нами у 22 (30,5±3,8%) випадках. Макроскотчно в пре-паратi мали мюце туберкуломи рiзного типу -фiбрознi, з деструкцieю, казеозом, ознаками апозщшного росту, конгломеративн. Усi вони, як правило, мали гарно виражену фiброзну капсулу з наявнiстю дрiбних вогнищ в оточуючiй легеневiй тканинi або без них. Пстолопчно стiнка туберкулом сформована грубоволокнис-тою сполучною тканиною з наявшстю вира-женого грануляцшного шару з гiгантських клiтин Ирогова - Лангханса на границi з ка-зеозним шаром. Гiгантськi клнини Пiрогова -Лангханса, як правило, розташоваш хаотично. При цьому була виражена лiмфогiстiоцитарна iнфiльтрацiя стiнки туберкуломи, що вiдрiзняe И вiд неактивних посттуберкульозних змiн, в яких переважають пролiферативнi змiни. В оточуючiй туберкулому легеневш тканинi в бiльшостi випадюв спостерiгалися полiморфнi вогнища з фiброзною капсулою та вогнищами казеозного некрозу. Були виражеш ознаки активного запалення у виглядi лiмфогiстiоцитарноl ш-

фшьтрацн, секвестрацн казеозних мас. У деяких вогнищах спостерiгалися ознаки прогресування специфiчного запалення - капсула була набрякла, витончена, в деяких дшянках вщсутня, лише пiд час фарбування за Ван-Пзоном вияв-лялися хаотично розташоваш колагеновi волокна; в стшщ виявлялися еттелю1дт пганто-клггинш гранульоми. У бронхах поблизу туберкуломи були наявш ознаки неспецифiчного та специфiчного запалення. Iнодi спостерналося тотальне туберкульозне ураження стiнки бронхiв - специфiчний панбронхiт з появою вогнищ казеозного некрозу. У просвт альвеол зна-ходили фiбрин, макрофаги, мононуклеари, ней-трофiли, епнелюхдт гранульоми та поодиною гiгантськi клiтини. Навкруги вогнищ легенева тканина переважно з ознаками ателектазiв, пов-нокровна, мiжальвеолярнi перегородки були iнфiльтрованi лейкоцитами, пстюцитами, лiм-фоцитами та потовщенi. Плевра поблизу ту-беркуломи також мала ознаки запалення з появою лiмфогiстiоцитарноl шфшьтрацн, ут-ворення фiброзу та злук.

Пстолопчний аналiз операцiйного матерiалу показав, що пухлинний раковий вузол най-часпше формувався поблизу та безпосередньо у фiбрознiй капсулi туберкуломи. На нашу думку, в дшянках специфiчного продуктивного за-палення, де вогнища дисателектазiв за рахунок гшокси сприяють процесам фiброзу та склерозу, де виникають процеси дистрофи та деструкци бронхiального епiтелiю та альвеолоцитiв першого та другого порядюв, грубо порушуеться

типова морфолопчна структура легенево! тка-нини з утворенням сприятливих умов для онтогенезу. Чим довше мало мiсце специфiчне туберкульозне запалення, тим частiше виникала загроза появи онкологiчного процесу.

Нами спостершалося поеднання туберкуломи легень переважно з аденокарциномою (рис. 2) та плоскокл^инним раком, морфологiчнi особли-вост якого не вiдрiзнялися вiд описаних вище.

Рис. 2. Гiстофотограма туберкуломи легеш з ознаками специфiчного туберкульозного запалення, поеднаноТ з аденокарциномою. Фарбування Гематоксилш-еозин, збшьшення х 400

При фiброзно-кавернозному туберкульозi легень розвиток раку спостершався нами в 11 (15,2±1,9%) хворих. Вкрай полiморфна морфолопчна картина цього захворювання була представлена процесами продуктивного та ексу-дативного специфiчного запалення одночасно, з наявшстю рiзноманiтних каверн, вогнищ, туберкулом, дшянок цирозу, фiброзу, ателектазiв, казеозного некрозу тощо. Характерною особли-вютю ще! групи спостереження е наявшсть труднощiв пiд час пстолопчно! верифшаци дiагнозу раку на тлi вкрай рiзноманiтноl мор-фолопчно! картини. Iнодi пошук первинного пухлинного вузла був ускладнений, особливо при периферичному раку, що потребувало детального гiстологiчного та iмуногiстохiмiчного дослiджень. Переважали ознаки активного туберкульозного ураження. Практично в усх ви-падках спостерiгалися ознаки хрошчного бронхiту з ураженням усх шарiв, бiльш ви-ражена була метаплазiя епiтелiю, ознаки гшер-

секреци, потовщення та фiбротизацiя базально! мембрани. Всi цi змiни мали сприятливий фон для розвитку пухлинного злояюсного процесу. Найбiльш цiкавим, з нашо! точки зору, е ви-никнення раково! пухлини в стiнцi активно! фiброзно! каверни (рис. 3), що спостерталося в 7 (9,2%) випадках. При дослiдженнi операцiйного матерiалу цих хворих було встановлено, що стшка фiброзно! каверни в переважнiй бшьшосп мала типову будову з 3-х шарiв.

Характерною локалiзацiею раково! пухлини е зовшшнш, фiброзний шар. При цьому в пе-реважнiй бшьшосп нами спостерiгався плоско-клiтинний рак, що проростав стiнку фiброзно! каверни з наявшстю в нш пухлинних клiтин.

З метою вивчення особливостей метастазування в регiональнi лiмфатичнi вузли нами був проведений детальний анашз морфологiчно! картини ви-далених бронхопульмональних та середостiнних лiмфовузлiв у хворих на поеднаш форми тубер-кульозу та недрiбноклiтинного раку легень (табл.).

17/ Том XXII/1

65

Рис. 3. Пстофотограма плоскокттинного раку легеш в стiнцi туберкульозно'1 каверни. Фарбування Гематоксилш-еозин, збшьшення х 200

Як видно з таблищ, метастазування раку мало мiсце найчаспше в тих лiмфатичних вузлах, морфолопчна структура яких не була грубо порушена специфiчним туберкульозним ура-женням. У них не було виражених процесiв склерозу капсули та строми, вогнищ казеозного некрозу, фолшулярна структура гарно визна-чалася. На нашу думку, в таких не уражених лiмфовузлах була збережена функцiя дренування лiмфи з легенi та нщо не перешкоджало розповсюдженню метастазiв злоякюно! пухлини. Навпаки, значнi фiброзно-склеротичнi змши та, особливо, наявнiсть «зруйнованих» лiмфатичних

вузлiв та 1х казеозного розплавлення значно перешкоджало метастазуванню. Макроскопiчно таю лiмфовузли були представленi рiзко збшь-шеними конгломератами, що вволiкали елементи кореня легенi, були щiльними, мали рiзко виражену фiброзну оточуючу тканину та з великими труднощами були видшеш пiд час оперативного втручання. Метастази аденокарци-номи та плоскоклггинного раку в таких конгломератах, як правило, знаходили в найменш ура-жених лiмфатичних вузлах, що зус^чалися серед оточуючих вузлiв з ознаками вираженого специфiчного запалення.

Морфолопчш особливост1 рег1ональни\ л1мфатичних вузл1в у хворих на поеднаш форми туберкульозу та недр1бноклгтинного раку легень

абсолютт показники

Туберкульозт морфолопчш змши у лiмфовузлах бронхопульмональт л1мфовузли лiмфовузли межистiиия

метастази присутт метастази ввдсутш метастази присутт метастази ввдсутт

Структура лмфовузла не порушена (n=12)

Вогнища склерозу, ф1брозу в капсул1 та стром1 (n=9)

Ф1брозне замщення структури л1мфовузла (n=7) Казеозний некроз (n=10) Усього (n=38)

5

3

3 1 12

1

1

4 4 10

2 10

ВИСНОВКИ

1. Патоморфолопчна картина раку на rai туберкульозних та посттуберкульозних змш вщ-pÎ3HHCTbCH багатоморфнютю та в деяких ви-падках представляе значш диференцiйно -дiагностичнi труднощi.

2. Активш туберкульознi та постуберкульознi морфолопчш змiни е сприятливим фоном для появи злояюсного пухлинного росту за рахунок порушень нормальних клiтинних взаемо-вiдносин, 1х кiлькiсного балансу, появи вогнищ

метаплазiï бронхолегеневого епiтелiю, пору-шення ангiоархiтектонiки легеневоï тканини.

3. Чим бшьше вираженi туберкульознi змши в регiональних лiмфовузлах, тим гiршi умови в них для метастазування раку за рахунок перешкод для вщтоку лiмфи та пухлинних клiтин. Цей факт, безумовно, мае значне клшчне зна-чення в лшуванш хворих на поеднанi форми туберкульозу та раку легень.

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ

1. Бородулин Б.Е. Сочетанные заболевания раком и туберкулезом легких / Б.Е. Бордулин // Вопр. онкологии - 2006. - №1. - С. 105-106.

2. Бояркин Г.М. Клиника, диагностика и лечение немелкоклеточного рака лёгких в сочетании с туберкулёзом: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук / Г.М. Бояркин. -Санкт-Петербург, 2006. - 26 с.

3. Вщеоторакоскошя як метод вибору при вста-новленш етюлогп синдрому внутршньогрудно! лiмфаденопатil та алгоритм li оптимального засто-сування / М.С. Опанасенко, 1.М. Купчак, О.Е. Кша-новський [та т.] // Укр. пульмонол. журнал. - 2016. -№ 4. - С. 42-46.

4. Поеднання туберкульозу i раку легень: стан проблеми i клшчний випадок / М.С. Опанасенко, Б.М. Кошк, Л.1. Леванда, Л.М. Загаба // Укр. пульмонол. журн. - 2016. - № 3. - С. 68-70.

5. Разнатовская Е.Н. Актуальность проблемы со-четанного течения туберкулеза и рака легких / Е.Н. Разнатовская, Ю.В. Просветов, Т.Д. Писаренко // Запорож. мед. журнал. - 2015. - Т. 13, № 2. - С. 42-43.

6. Роль ввдеоторакоскопп та ввдкрито! бюпсп для морфолопчно! дiагностики дифузних захворювань легень / О.Е. Кшановський, М.С. Опанасенко, 1.М. Пав-люк, Л.М. Загаба // Укр. пульмонол. журнал. - 2014. -№ 1. - С. 50-51.

7. Цветкова О.А. Сложности дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легкого при наличии полостного образования / О.А. Цветкова, Н.А. Позднякова // Мед. помощь - 2005. - № 2. - С. 19-23.

8. Aoki K. Excess incidence of lung cancer among pulmonary tuberculosis patients / K. Aoki // Jаpn J. Clin. Oncol. - 2013. - Vol. 23, N 4. - P. 205-220.

9. Bhatt M.L.B. Pulmonary tuberculosis as differential diagnosis of lung cancer / M.L.B. Bhatt // Diagnostic dilemia. - 2012. - Vol. 1, N 1. - P. 36-42.

10. Chandrasekhar H.R. Bronchioloalveolar carcinoma mimicking military tuberculosis / H.R. Chandrasekhar // J. Assoc. Physicians. India. -2001. -Vol. 49. -P. 281-282.

11. Cicenas S. Lung cancer in patients with tuberculosis / S. Cicenas // World J. Surgical 0ncology.-2007.- N 5.-P.22.

12. Endri M. Differential diagnosis of lung nodules: breast cancer metastases and lung tuberculosis // Infez. Med. - 2010. - Vol. 18, N 1. - P. 39-42.

13. Kumar R. Role of bronchoscopy in evaluation of cases with sputum smear negative pulmonary tuberculosis, interstitiallung disease and lung malignancy: A retrospective study of 712 cases / R. Kumar, N. Gupta // Indian J. Tuberculosis. - 2015. - Vol. 62, N 1. - P. 36-42.

14. Vento S. Tuberculosis and cancer: a complex and dangerous liaison / S. Vento, M. Lanzafame // Lancet Oncol. - 2011. - N 12. - P. 520-522.

REFERENCES

1. Borodulin BE. [Comorbidity cancer and pulmonary tuberculosis]. Vopr. Onkologii. 2006;1:105-6. Russian.

2. Boyarkin GM. [Clinic, diagnostics and treatment of non-small cell lung cancer in combination with tuberculosis]. Dis. kand. med. nauk. 2006;34-35. Russian.

3. Opanasenko MS, Kupchak IM, Kshanovs'kiy OE. [Diatomaceae as a method of choice for determining the etiology of lymphadenopathy syndrome votron and an algorithm for its optimal use]. Ukr. pul'monol. zhurn. 2016;4:42-46. Ukrainian.

4. Opanasenko MS, Konik BM, Levanda LI, Zaga-ba LM. [The combination of tuberculosis and lung cancer: state of the problem and a clinical case]. Ukr. pul'monol. zhurn. 2016;3:68-70. Ukrainian.

5. Raznatovskaya EN, Prosvetov YuV, Pisaren-ko TD. [The urgency of the problem of combined flow of tuberculosis and lung cancer]. Zaporozhskiy meditsinskiy zhurnal. 2015;13(2):42-43. Russian.

6. Kshanovs'kiy OE, Opanasenko MS, Pavlyuk IM, Zagaba LM. [The role of videothoracoscopy and open biopsy for the morphological diagnosis of diffuse lung diseases]. Ukr. pul'monol. zhurn. 2014;1:50-51. Ukrainian.

7. Tsvetkova OA, Pozdnyakova NA. [Difficulties of differential diagnostics of tuberculosis and lung cancer in the presence of cavitary education]. Med. pomoshch'. 2005;2:19-23. Russian.

17/ Том XXII/1

67

8. Aoki K. Excess incidence of lung cancer among pulmonary tuberculosis patients. Jpn J Ctin Oncol. 2013;23(4):205-20.

9. Bhatt MLB. Pulmonary tuberculosis as differential diagnosis of lung cancer. Diagnostic dilemia. 2012;1(1):36-42.

10. Chandrasekhar HR. Bronchioloalveolar carcinoma mimicking military tuberculosis. J. Assoc. Physicians. India. 2001;49:281-2.

11. Cicenas S. Lung cancer in patients with tuberculosis. World Journal of Surgical Oncology. 2007;5:22.

12. Endri M. Differential diagnosis of lung nodules: breast cancer metastases and lung tuberculosis. Infez Med. 2010;18(1):39-42.

13. Kumar R, Gupta N. [Role of bronchoscopy in evaluation of cases with sputum smear negative pulmonary tuberculosis, interstitiallung disease and lung malignancy: A retrospective study of 712 cases]. Indian J Tuberculosis. 2015;62(1):36-42.

14. Vento S, Lanzafame M. Tuberculosis and cancer: a complex and dangerous liaison. Lancet Oncol. 2011;12:520-2.

CraTra Hagmm^a go pegaKmi' 13.01.2017

♦

УДК 614.24-002:616-008-036.1:616.89-008

Р.В. Разумний, ОСОБЛИВОСТ1 ПСИХ1ЧНОГО

1Д. Спщна СТАТУСУ ХВОРИХ НА НЕГОСП1ТАЛЬНУ

ПНЕВМОН1Ю, СПОЛУЧЕНУ З ХРОН1ЧНОЮ ПАТОЛОГИЮ ГЕПАТОБ1Л1АРНО1 СИСТЕМИ НЕВ1РУСНОГО ГЕНЕЗУ

ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Укра'ши»

кафедра професшних хвороб та Knmi4H0i iмунологii

(зав. - к. мед .н., доц. К.Ю. Гашинова)

вул. Дзержинського, 9, Днтро, 49044, Укра'ша

SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»

Department of internal medicine 1

Dzerzhinsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine

e-mail: pulmon2015@gmail.com

Ключовi слова: негосптальна пневмотя, жирова хвороба печiнки, депреая, тривожнкть Key words: community-acquired pneumonia, fatty liver disease, depression, anxiety

Реферат. Особенности психического статуса больных внегоспитальной пневмонией, сочетанной с хронической патологией гепатобилиарной системы невирусного генеза. Разумный Р.В., Спирина И.Д.

Целью исследования было изучение особенностей психического статуса больных внегоспитальной пневмонией (ВП), сочетанной с хронической патологией гепатобилиарной системы невирусного генеза. Под наблюдением находилось 165 больных ВП в возрасте 25-57 лет. Все пациенты были разделены на две репрезентативные группы: I группа (68 больных), у которых ВП была коморбидна со стеатозом печени (СП), II группа (96 пациентов) с отсутствием хронической патологии печени. Для оценки психологического профиля личности пациентов использовался стандартизированный многофакторный метод исследования личности, а для оценки уровня тревожности и депрессивных состояний применяли, соответственно, шкалу Спилбергера-Ханина и опросник Бека. Результаты исследования выявили у 66,2% больных ВП, коморбидной с СП, формирование психоэмоциональных нарушений в виде невротической реакции на болезнь с преобладанием ипохондрических,