CC BY
21
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616-001-031.14-06:616-001.186)-036.88 ГУР'еВ С.О.1, Ф1ЛЬ А.Ю.2, ЛЕМ1ШКО Б.Б.3
1Укра!нський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф, м. Ки!в 2Львiвський на^ональний медичний ун'терситет iменi Данила Галицького 3Комунальна 8-ма м'юька клiнiчна лкарня м. Львова
ППОТЕРМ1Я ЯК ОДНА 3 ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОСТ У ХВОРИХ ¡3 ПОЛ^РАВМОЮ НА РАННЬОМУ ГОСП^АЛЬНОМУ
ЕТАП1
Резюме. Проанал/зовано результати огляду 52 постраждалих ¡з пол/травмою та пошкодженням скелета, доставлених у Комунальну 8-му мську клЫчну лкарню м. Львова у 2010-2015 рр. у весняно-л/тн/й та осн-ньо-зимовий перюди. Групи були сформованI за в/ком, статтю, механ/змом травми та тяжюстю пошкоджень. Проанал/зовано температурнI показники на р/зних длянках тла. Вдзначено розб/жн/сть у зниженн темпе-ратури в аксилярн/й длянц на 1-2 градуси пор/вняно з температурою у пахвинн/й та ректальн/й длянках, визначено бльш об'ективну в1ропдн1сть вим/рювання температури в пахвинн/й та ректальн/й длянках. У хо-лодну пору року при тривалому пер/од/ (понад годину) вд настання нещасного випадку до доставлення в лкувальний заклад вдзначаеться попршення гемодинам/чних показниюв (ппотон/я, брадикард/я) з пдви-щенням поверхнево! частоти дихальних рух/в, що ускладнюе роботу анестезолопчно! бригади з корекци втальних функц/й орган1зму.
Ключов слова: ппотерм1я, пол/травма, л1кування, летальнсть.
Актуальнють теми
Останшми роками смертнють в!д травм в Укра!ш збтьшилася на 38,7 %. За даними МОЗ Укра!ни, в!д травм щорiчно гине 31—44 тис. ошб, 20—25 % iз них — вщ поеднано! травми тла. Частота полправм становить 5,5—35,0 % серед ушх травмованих пащенпв. Леталь-нють при полiтравмi дорiвнюе 12,2—63,4 %, у першi 24—48 годин помирае 65,1—70,0 % постраждалих (дз них — 35 % у першi 15 хвилин iз моменту травми) [1, 3]. Вщсоток летальност у хворих iз полправмою дош залишаеться високим. Так, за даними Г.Д. Шктна i 6.Г. Грязнухша (1983), при множинних переломах исток летальнють коливаеться в межах 2,3—18,0 %, а при численних пошкодженнях —38,0—71,1 %. На першому мющ серед причин виникнення полправми — дорож-ньо-транспортш пригоди — вщ 50 % до 75 % ушх не-щасних випадыв; на другому — падшня з висоти, що досягають 23—40 % [1, 3, 4]. Зазвичай хiрург не надае значення зiгрiванню пащента, але у випадку тяжко! травми гiпотермiя е одшею iз складових «^ади смерта» разом з ацидозом та коагулопапею [2].
За даними свггово! лiтератури, гiпотермiчний синдром, що потенцше летальнiсть, вщграе ключову роль у розвитку патолопчних процесiв у хворих iз полправмою. Шд термiном «гiпотермiя» ми розумiемо знижен-ня температури тта до значень менше 35 °С. У зв'язку зi зниженням температури тта погiршуеться основний обмiн, спостериаеться пiдвищення рiвня двоокису
вуглецю, зниження дихального коефiцiента. Однiею з найпоширешших причин гiпотермií е пiдвищена втра-та тепла, що призводить до гшокси, метаболiчних та ендокринних розладiв, у першу чергу пiд час евакуаци та транспортування пацiентiв iз полiтравмою до ста-цiонару [5, 6]. Основними об'ективними симптомами гшотерми е блiдiсть шюрних покривiв, щаноз, «гусяча шыра», тахiкардiя, прискорене дихання, тремор, ясна або затьмарена свщомють, можливе легке збудження. Клiнiчними симптомами е змши на ЕКГ та вщхилен-ня лабораторних показникiв вщ норми. Прогресивне зниження температури тта характеризуемся пригш-ченням усiх функцш органiзму, у тому числi рефлекшв, зниженням артерiального тиску, больово! чутливосп, зменшенням частоти та глибини дихання, пригшчен-ням, звуженням зiниць, порушенням свiдомостi та роз-витком коми [6, 7].
Метою роботи е визначення впливу гшотерми на переби травматично! хвороби на ранньому госшталь-ному еташ.
Адреса для листування з авторами:
Гур'ев Сергiй Омелянович E-mail: disastermed@ukrpost.ua, disastermed2@gmail.com
© Гур'ев С.О., Фшь А.Ю., Лемiшко Б.Б., 2015 © «Травма», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Матер1али та методи
Проан^зовано результати огляду 52 постраж-далих iз полiтравмою та пошкодженням скелета, доставлених у Комунальну 8-му мюьку клiнiчну ль карню м. Львова у 2010—2015 рр. у весняно-лггаш та осшньо-зимовий перiоди. Групи були сформова-нi за вiком, статтю, механiзмом травми та тяжкiстю пошкоджень. Контрольну групу становили 30 чол., основну групу — 22 чол.; 40 чоловтв i 12 жшок. В алкогольному сп'янiннi виявлено 60 % постражда-лих, найбiльшу частку з них становили чоловши. Се-редньодобова температура повiтря у весняно-лггаш перiод коливалась у межах 18—20 °С. Середньодобова температура повiтря в осшньо-зимовий перюд зафк:-сована в межах —10...+6 °С. Гiпотермiю та переохоло-дження у постраждалих визначали за об'ективними даними при огляд^ вимiрюванням температури тiла за допомогою ртутного термометра в трьох точках: аксилярнш, пахвиннiй та ректальнiй дшянках. Температуру тiла постраждалих вимiрювали ртутним термометром при надходженнi у приймальне вщдд-лення та щогодини протягом трьох годин пiсля гос-пiталiзацii. Температуру повiтря фiксували ршинним термометром. Результати викладено в трьох табли-цях. При надходженнi у 3 пащенпв настала смерть. Пащенти 30—40-рiчного вiку, якi надходили, були в 4-й стадп шоку.
Таблиця 2. Розподл за поеднаннями пошкоджень та анатом1чними локал!зац!ями. Пор1вняльна характеристика основной та контрольноi груп
Локалiзацiя Кшькють
Основна група
Голова + грудна кл^ка + жив^ + таз + юн^вки 3
Голова + грудна кл^ка + таз 2
Голова + таз + юнщвки 7
Голова + жив^ + таз + кш^вки 5
Голова + грудна кл^ка + таз + юнщвки 2
Голова + грудна кл^ка + жив^ + таз 3
Разом 22
Контрольна група
Голова + таз + юнщвки 9
Грудна кл^ка + таз + кш^вки 4
Грудна кл^ка + жив^ + таз 2
Грудна кл^ка + таз 8
Живiт + таз + юнщвки 5
Живiт + таз 2
Разом 30
Результати та Тх обговорення
Залежно вiд пори року вiдзначаються два шд-йоми. Перший починаеться з 2-1 половини березня i досягае шку в квiтнi, дещо знижуеться до липня. Другий шдйом вшбуваеться наприкiнцi лiта — на початку осень Значно зменшуеться кшьысть постраждалих у сiчнi та лютому й утримуеться на даному рiв-ш до грудня.
У середньому до вибiрки зараховували пашен -тiв за рiвнем тяжкостi, визначеним зпдно зi шкалами ISS (Injury Severity Score) — 16, AIS (Abbreviated Injury Scale) — 4. Проаналiзовано температурш по-казники на рiзних дiлянках тiла, визначено роз-бiжнiсть, зниження температури в аксилярнш дь лянцi на 1—2 градуси порiвняно з температурою у пахвиннш та ректальнiй дiлянках, визначено бшьш об'ективну вiрогiднiсть вимiрювання температури в пахвиннш та ректальнш дшянках. Зроблено аналiз результатiв вимiрювання температури тша постраж-
рiзницю залежно вш перiодiв сезонностi. Викликае зацiкавленiсть, що гiпотермiя мае мiсце i в пашенпв, якi були доставленi у весняно-лггаш перюд. Вияв-лена залежшсть мiж тяжкiстю травми та розвитком гiпотермiчного синдрому. Розвиток гшотермп коре-лював зi швидкiстю транспортування постраждалого в стацiонар. Пiсля 45 хвилин — 1 години розвиток п-потермiчного синдрому зростав майже наполовину. Стан пашенпв в алкогольному сп'яншш при над-ходженнi був дещо кращим, але в подальшому рiзко погiршувався. Виявлено залежнiсть розвитку гшо-термiчного синдрому вiд вiку пашенпв, тобто чим старший вiк — тим вищий ризик розвитку гшотермп. У холодну пору року при тривалому перiодi (понад годину) вш нещасного випадку до надходження в ль кувальний заклад вiдзначалось значне попршення гемодинамiчних показникiв (гiпотонiя, брадикардiя) з пiдвищенням поверхневоi частоти дихальних рухiв, що ускладнювало роботу анестезiологiчноi бригади з корекцп вiтальних функцш органiзму.
далих в основнiй та контрольнш групах, виявлено Таблиця 1. Розподл постраждалих за статевою ознакою, роками та за ступенями шоку
Ступеш шоку BiK хворих о
< 20 21- -30 31- -40 41- -50 51- -60 61- -70 > 70 о -А £
Ч Ж Ч Ж Ч Ж Ч Ж Ч Ж Ч Ж Ч Ж
1 - - 2 - - - - - - - - - - - 2
II - - 2 - - - 1 1 1 - - 5
III - - - 2 - - 2 2 - 4 - - 1 1 12
IV 3 - 6 6 3 - 5 2 4 2 - - - 2 33
Том 16, №3 • 2015
www.mif-ua.com
91
Таблиця 3. Пор1вняльна характеристика клiнiчних симптом!в, гемодинам!чних показник1в, р!вня тяжкост (за ISS — 16), прогнозу летальност постраждалих в р!зн! пори року за часом госп!тал1зацИ вд моменту травми до первинного огляду в стац!онар!
Час вщ травми до транспортування в стацюнар, хв При-близний вщсоток загального об'ему кро-вовтрати Т тша АТ ЧД ЧСС, уд/ хв Свщо- MiCTb Колiр шмри Леталь-нють
Весна — лто, -10.. .+6 До 15 15 35,5 У межах норми 14-20 100 Неспокш Блщють Низька
20-45 15-30 34,5 У межах норми 20-30 100 Збуджен-ня Блщють Низька
45-60 30-40 34,0 Значно знижений 30-40 80 Розаяна, неспоюй Акроща-ноз Висока
Понад 60 40 i бтьше Нижче 32 Значно знижений 40 i бтьше 60 Розаяна, летарпчна ^аноз Вкрай висока
OciHb — зима, +18-22 До 15 15 36,6 У межах норми 14-20 100 Неспокш Блщо-рожева Низька
20-45 15-30 36,6 У межах норми 20-30 100 Неспокм Блщо-рожева Низька
45-60 30-40 35,3 Знижений 30-40 120 Розаяна, неспоюй Блщють Висока
Понад 60 40 i бтьше 35,0 Знижений 40 i бтьше 140 Розаяна, неспокш Блщють Висока
Примтки: АТ — артер!альний тиск; ЧД — частота дихання; ЧСС — частота серцевих скорочень.
Висновки
1. Виявлено сезонний вплив на розвиток гшотер-мiчного синдрому у хворих iз полправмою та пошко-дженням скелетного компонента, що значно усклад-нюе загальний стан пащента.
2. Рiвень летальносп пов'язаний не ттьки з тяж-кiстю травми, але i з часом госпiталiзацii в!д моменту травми та добовою температурною кривою.
3. Визначено, що чим тяжчий стан i старший вк: по-страждалого, тим чутливiший його оргашзм до розви-тку гшотерми.
4. Час транспортування постраждалого з полправ-мою близько 60 хвилин i бiльше в холодну пору року значно пiдвищуе ризик розвитку гiпотермii, що, у свою чергу, збтьшуе вiдсоток летальностi.
5. У наш час юнуе гостра проблема профилактики п-потермй постраждалих з полправмою у гострому перiодi травматично! хвороби, що вимагае розробки комплексу захода щодо запобiгання розвитку гiпотермiчного синдрому, особливо в осшньо-зимовий перiод.
6. Доведено, що гiпотермiя розвиваеться не тiльки в холодну пору року, але i в теплу. Отже, залишаеть-ся актуальним питання, чи е гiпотермiя винятково зо-внiшнiм фактором або внутршшм компонентом розвитку. Вiдповiдь на це питання потребуе подальших дослщжень.
Список л1тератури
1. Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методические проблемы). — М.: МЕДпресс-ин-
форм, 2004. — 176 с.
2. Лшчевський О.В., Мясшков Д.В., Макаров А.В., Гетьман В.Г. Поеднана травма: Дожити до свтан-ку (Проблемна стаття) // Травма. — 2012. — Т. 13, № 2.
3. Полтравма: Метод. вказ. 3Í сnецiальностi«медицина невiдкладних сташв» для тдготовки лiкарiв-iнтернiв, слухачiв передатестацшних ци^в / Упор. А.А. Хиж-няк., С.С. Дубiвська, 1.А. Веклич. — Харшв: ХНМУ, 2014. — 28 с.
4. Грачев С.Ю., Новикова Н.П., Суковатих А.Л., Ку-риленко Е.Х. Место скорой медицинской помощи в системе медицини критических состояний // Экстренная медицина. — 2012. — № 1(01). — С. 17-23. Ге-неральна асамблея всесвтньоНмедичноИ асощаци, 1994 [електронний ресурс]. Режим доступу до сайту: http// ukrmed.net.ua/?altname=Mezhdunarodnyy_kodeks_ medistinskoy_etiki_
5. Emergency medicine: the core curriculum / Ed. by Richard V. — Aghababian: Lippincott — Raven Publishers, 1998. — P. 1490.
6. Kahn C.A., Schultz C.H., Mailler K.T., Anderson C.L. Does START triage work? An outcomes assessment after a disaster // Ann. Emerg. Med. — 2009 Sep. — 54(3). — 424-30. 430. e1. Epub 2009 Feb 5.
7. Nirula R.., Mailer R.., Moore E., Sperry J., Gentilello L. Scoop and run to the trauma centre or stay and play at the local hospital: hospital transfer's effect on mortality // J. Trauma. — 2010 Sep. — 69(3). — 595-9; discussion 599-601.
Отримано 04.04.15 ■
Гурьев С.О.1, Филь А.Ю.2, Лемишко Б.Б.3 1Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, г. Киев 2Львовський национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
3Комунальная 8-я городская клиническая больница г. Львова
ГИПОТЕРМИЯ КАК ОДНА ИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ НА РАННЕМ ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Резюме. Проанализированы результаты осмотра 52 пострадавших с политравмой и повреждением скелета, доставленных в Коммунальную 8-ю городскую клиническую больницу г. Львова в 2010—2015 гг. в весенне-летний и осенне-зимний периоды. Группы были сформированы по возрасту, полу, механизму травмы и тяжести повреждений. Проанализированы температурные показатели на разных участках тела. Отмечено различие в снижении температуры в аксиллярной области на 1—2 градуса по сравнению с температурой в паховой и ректальной области, определена объективная достоверность измерения температуры в паховой и ректальной области. В холодное время года при длительном периоде (более часа) от несчастного случая до доставки в лечебное учреждение отмечается значительное ухудшение гемодинамических показателей (гипотония, брадикардия) с повышением поверхностной частоты дыхательных движений, что усложняет работу анестезиологической бригады по коррекции витальных функций организма.
Ключевые слова: гипотермия, политравма, лечение, летальность.
GuryevS.O.1, FilA.Yu.2, Lemishko B.B.3
1Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Care and Disaster Medicine, Kyiv
2Lviv National Medical University named after Danylo Halytskyi, Lviv
3Municipal 8th City Clinical Hospital, Lviv, Ukraine
HYPOTHERMIA AS ONE OF THE CAUSES OF MORTALITY IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA AT THE EARLY HOSPITAL STAGE
Summary. There were studied the results of examining 52 patients with polytrauma and skeletal injuries who have been admitted to Lviv municipal 8th city clinical hospital in 2010—2015 in the springsummer and autumn-winter periods. Groups were formed by age, gender, mechanism of inj uries and their severity. The temperature in different parts of the body has been analyzed. There were differences in temperature decrease in axillary area by 1—2 degrees compared with temperature in the inguinal and rectal areas; an objective probability of measuring temperature in inguinal and rectal areas has been marked. In the cold season, if much time (over an hour) passed between the accident and admittance to hospital, there was a hemo-dynamic deterioration (hypotension, bradycardia) with increase in the surface frequency of respiratory movements that complicates the work of anesthetists on correction of vital functions.
Key words: hypothermia, polytrauma, treatment, mortality.
TOM 16, №3 • 2015
www.mif-ua.com
93
