CC BY
35
■ Орипнальы досл1дження_|ТпЯРМЯ
Original Researches I pdbMd
УДК 616-687.001.23-77
гур'ев с.о., ф1ль а.ю., гАНАаенко о.м.
ДЗ «Укра!нський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!ни», м. Ки!в
АНАЛ13 БЕЗПОСЕРЕДЫХ ПРИЧИН СМЕРТ У ПОСТРАЖДАЛИХ ¡3 ПОЛ^РАВМОЮ ТА ПОШКОДЖЕННЯМ СКЕЛЕТА
Резюме. В статтI йдеться про вивчення й анал/з причин смерт та терм1н1в виникнення летального юнця у постраждалих ¡з пол/травмою та пошкодженням скелета. Було визначено час виникнення летального юн-ця, причини смерть особливост переб1гу травматично!хвороби у постраждалих ¡з пол/травмою та пошко-дженням скелета. Виявлено, що основною причиною смерт серед постраждалих ¡з пол/травмою та по-шкодженням скелета е гостра серцево-судинна недостатнсть. Серед постраждалих ¡з пол/травмою та пошкодженням скелета смерть значно частше виникае в1д набряку головного мозку, що вказуе на бльш тяжкий перебг травматичного процесу серед пац/ент/в ц/е! категор! Шок е частою причиною смерт серед постраждалих ¡з пошкодженням скелета, що сл!д ураховувати при плануваннI л/кувально-д/агностич-но! тактики у таких пац1ент1в.
Ключов слова: пол/травма, постраждаль летальнсть, травматична хвороба.
Вступ
У наш час в Укра!ш, як майже й у всьому свт, спо-стертаеться значне шдвищення рiвня та тяжкоста трав-матичних ушкоджень людини, що дозволило деяким авторам ввести поняття «еmдемiя травматизму». Особливе значення в аспекта як складноста, так загрози життю мають поеднанш пошкодження, що е дуже складною проблемою для свггово! медично! науки та охорони здоров'я. Вказана проблема — одна з найбтьш актуаль-них i для охорони здоров'я населення Укра!ни. Леталь-нють серед постраждалих iз поеднаною травмою в ушх крашах колишнього Радянського Союзу i в Укра!ш зо-крема залишаеться досить високою, що вказуе на недо-статню за рiвнем та обсягом медичну допомогу для ще! групи постраждалих. Полиравма з пошкодженням скелета — одна з найбтьш поширених та складних травм щодо лкування, е загрозливою для життя людини, тому вивчення проблем лкування постраждалих iз поеднаною скелетною травмою актуальне та необхщне.
Вивчення полправми як патологiчного процесу неможливе без вивчення та аналiзу причин смерта та термiнiв виникнення летального юнця. Маючи на увазi характер i мету нашого дослiдження, ми вважали за доцiльне та необхщне вивчити час виникнення летального юнця, причини смерта, особливостi переб^у травматично! хвороби у постраждалих iз полiтравмою та пошкодженням скелета.
Матер1али та методи
З метою розв'язання завдань дослiдження у даному контекста ми використали масив 2, що включав у себе
169 випадюв полправми з летальним юнцем. Увесь масив дослщження був подiлений на двi групи. До пер-шо! групи увшшли 94 постраждалi iз полiтравмою та пошкодженням скелета, лшування яких заюнчилось летально. Цi постраждалi становили основну групу. До друго! (контрольно!) групи зарахували 75 постраждалих iз полiтравмою без пошкодження скелета, яю та-кож померли.
Для виконання нашого дослщження ми обрали непараметричш методи обробки статистичних да-них, щоб уникнути необхiдностi перевiрки вибiрки щодо нормальностi розподiлу, розрахунку середшх значень та показникiв варiювання вибiрки i точно визначити тенденцiю змши параметра. Таким чином, обрана та використана програма й методолопя проведення цього дослщження вiдповiдають крите-рiям доказово! медицини, що дозволяе провести до-слiдження на достатньому науково-методолопчному рiвнi, отримати вiрогiднi результати та дшти обГрун-тованих висновюв.
Результати та Тх обговорення
Для визначення причин смертi в часовому аспекта ми провели аналiз, даш якого поданi у табл. 1.
Адреса для листування з авторами: Гур'ев Сергш Омелянович
E-mail: disastermed@ukrpost.ua, disastermed2@gmail.com
© Гур'ев С.О., Фшь А.Ю., Танасiенко О.М., 2015 © «Травма», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Аналiз наведених у табл. 1 даних вказуе на те, що постраждалi з полiтравмою найчастiше гинуть у першi 6 годин вiд моменту надходження до стацiонару. Таких постраждалих у загальному масивi було 21,55 %, i вони посiдають перше рангове мюце серед постраждалих загального масиву. В основнiй групi збериалась анало-гiчна тенденцiя: перше рангове мюце було у постраждалих iз полiтравмою та пошкодженням скелета, смерть у них наставала в першi 6 годин лшування. Постраждал^ якi померли до 6 годин, були на першому ранговому мюш, однак у юлькюному вiдношеннi порiвняно iз за-гальним масивом !х було дещо бiльше — 26,88 %.
Серед постраждалих контрольно! групи найчасть ше летальний кiнець фшсувався на 2-гу добу лшуван-ня. Таких постраждалих у груш було 25,67 %, i вони посщають перше рангове мюце. На другому ранговому мющ у першш груш постраждал^ якi померли у перюд 12—24 години. У другш групi на другому ранговому мющ були постраждалi, якi померли в перюд до
12 годин шсля надходження. На третьому ранговому мющ також вiдзначалась дисипацiя розподту, коли в першiй групi виявлеш постраждалi, якi померли в перюд 6—12 годин шсля надходження, а в другш груш — до 6 годин шсля надходження. З огляду на вищенаве-дене слщ указати, що у постраждалих з полправмою та скелетним компонентом 26,88 % померло у першi 6 годин шсля надходження до стащонару, тодi як серед постраждалих iз полправмою без скелетно! трав-ми у першi 6 годин померло лише 14,86 %. У часовому промiжку 6—12 годин гине бтьше постраждалих без скелетно! травми, яких було 22,97 проти 17,2 % серед постраждалих iз полправмою та скелетним компонентом. У часовому промiжку 12—24 години також бшьше померло постраждалих зi скелетним компонентом полправми. Взагал^ характеризуючи шоковий перiод травматично! хвороби, ми дшшли висновку, що серед постраждалих першо! групи в перюд 12—24 години померло 64,51 %, у другш груш — 54,04 %. Тому, спираючись на наведеш факти, можна стверджувати, що наявнють пошкодження скелета у постраждалих
13 полправмою значно попршуе шанси на виживан-ня постраждалих у шоковому перiодi травматично! хвороби. В перiодi нестiйко! адаптаци, що тривае 2—4
Таблиця 2. Розрахунковi значення в1рогщност1
показник!в зв'язку
Показник Значення показника Bipor^-нiсть
Показник взаемного сполучення ф2 0,0752 +
Полiхоричний показник зв'язку С 0,2645 +
Критерм вiрогiдностi ^рсона х2 12,55 +
доби, тенденщя змшилась. Так, у першш груш померло 22,58 % постраждалих, у другш груш — 35,13 %. Це вказуе на те, що саме в перiодi нестшко! адаптаци летальний кшець найчастше виникае у постраждалих iз полправмою без скелетного компонента. В перюд стшко! адаптаци вiдзначаеться стабiлiзацiя показника в обох групах спостереження. Так, у першш груш померло 12,89 %, у другш — 12,16 % постраждалих.
Викладене вище дозволяе нам стверджувати, що серед постраждалих iз полправмою зi скелетним компонентом та без нього смерть виникае у рiзнi перюди травматично! хвороби. Постраждалi зi скелетним компонентом полправми частiше помирають у шоковий перiод, тодi як у постраждалих iз полiтравмою без скелетного компонента летальний кшець настае в бтьш тзш строки, а точшше, у перiод нестабильно! адаптаци. У перiодi нестабильно! адаптаци летальнiсть серед постраждалих зi скелетними пошкодженнями змен-шуеться i стабiлiзуеться в перiодi стабiльно!' адаптаци. Серед постраждалих iз полiтравмою без скелетного компонента в перюд нестабильно! адаптаци настае тк летальностi, що також стабшзуеться в перiодi стабильно! адаптаци.
Для визначення вiрогiдностi викладених положень проведений полiхоричний аналiз, результати якого по-данi у табл. 2.
Даш, наведеш у табл. 2, вказують на те, що мiж тер-мiном настання летального кшця вiд травматичного процесу та видом полправми е прямий позитивний по-мiрно1' сили зв'язок, а вказаш положення перебувають у межах поля вiрогiдностi.
Таблиця 1. Анал1з причин смерт в часовому аспект! у результативних групах
Часовий промiжок 1-ша група 2-гагрупа Загальний масив
Абс. % Ri Абс. % Ri Абс. % Ri
1-6 годин 25 26,88 1 11 14,86 3 36 21,55 1
6-12 годин 16 17,2 3 17 22,97 2 33 19,76 2
12-24 години 19 20,43 2 12 16,21 4 31 18,56 3
2 доби 12 11,83 4 19 25,67 1 31 18,56 3
3 доби 10 10,75 5 7 9,46 5 17 10,18 4
4-10 дiб 7 7,52 6 6 8,11 6 13 7,78 5
Понад 10 дiб 5 5,37 7 3 4,05 7 8 4,79 6
Разом 94 100 - 75 100 - 169 100
8
Травма, ISSN 1608-1706
Том 16, №4 • 2015
Цi данi зумовлюють необхiднiсть та доцтьшсть вивчення у постраждалих i3 полправмою та пошкодженням скелета безпосередшх причин виникнення летального кiнця. Серед них найчасташе зустрiчались шок, крововтрата, набряк головного мозку, гостра серцево-судинна недостатшсть (ГССН), гостра печш-ково-ниркова недостатшсть (ГПНН), гостра дихаль-на недостатшсть (ГДН), пневмошя, респiраторний дистрес-синдром (РДС) та сепсис. Аналiз безпосередшх причин смерта у результативних групах подано у табл. 3.
Аналiз даних, наведених у табл. 3, вказуе на те, що постраждалi з полправмою як iз пошкодженням скелета, так i без нього найчасташе помирають вiд ГССН. Постраждал^ якi померли вiд серцево-су-динно! недостатностi посiдають перше рангове мю-це як серед груп дослщження, так i в загальному ма-сивi. Однак серед постраждалих iз полiтравмою та пошкодженням скелета смерть вщ ГССН зустрiча-лась дещо частiше i становила 23,65 % вщ групи до-слщження. Для порiвняння: летальний кiнець через ГССН у постраждалих iз полправмою без пошкодження скелета зус^чався лише у 18,9 % випадюв. На другому ранговому мющ у загальному масивi та в першш групi — постраждалi, якi померли через НГМ. Проте в другш груш постраждалих, яю померли вщ НГМ, було значно менше, i тому вони посiдають четверте рангове мюце у рейтинговому аналiзi причин смертi. На другому мющ серед постраждалих iз полправмою без пошкодження скелета знаходяться померлi вiд пневмонп' та РДС. На третьому ранговому мющ як у загальному масив^ так i в групах спостереження — постраждал^ смерть яких була спричинена шоком. Порiвнюючи частоту Ше1 причини смерта у дослiдних групах, ми дшшли висновку, що серед постраждалих зi скелетним компонентом полiтравми шок зус^чаеться дещо частiше, нiж серед постраждалих iз полiтравмою без скелетного компонента. На четвертому ранговому мющ в основнш групi — постраждалi, яю померли вiд ГДН. У контрольнш групi таких постраждалих менше, i тому вони знаходяться на п'ятому ранговому мющ. Шосте рангове мюце в обох групах
Таблиця 4. Розрахунковi значення в1рогщност1
показник!в зв'язку
Показник Значення показника Bipor^rncTb
Показник взаемного сполучення ф2 0,0555 +
Полiхоричний показник зв'язку С 0,2293 +
Критерм вiрогiдностi ^рсона х2 9,2685 +
спостереження посщають постраждал^ померлi вiд сепсису, однак вщсоток ix у контрольнiй групi дещо вищий. На сьомому ранговому мющ — постраждалi з ГПНН. Привертае увагу той факт, що серед постраждалих iз полправмою i пошкодженням скелета це ускладнення зус^чаеться майже удвiчi рiдше, шж у постраждалих без скелетного компонента. Найрщше в основнiй групi пашенти помирають вiд крововтрати, про що свщчить восьме рангове мiсце у таких постраждалих.
Для визначення вiрогiдностi цих даних було проведено полixоричний аналiз, результати якого подаш у табл. 4.
Даш, що наведеш у табл. 4, свщчать про прямий позитивний помiрноï сили зв'язок мiж впливом без-посереднix причин смертi та переб^ом травматичного процесу, а зазначеш положення перебувають у межах поля вiрогiдностi.
Висновки
1. Основною причиною смерта серед постраждалих iз полправмою та пошкодженням скелета е ГССН, що також е основною причиною смерта у постраждалих без пошкодження скелета.
2. Серед постраждалих iз полправмою та пошкодженням скелета значно часташе виникае смерть вщ НГМ, що вказуе на бтьш тяжкий переб^ травматичного процесу серед пащентав ще! категорй'.
3. Шок е частою причиною смерта серед постраждалих iз пошкодженням скелета, що слщ ураховувати при плануванш лшувально^агностично1 тактики у таких пащентав.
Таблиця 3. Анал '1з безпосередшх причин смерт у результативних групах
Кл^чна форма 1-ша група 2-га група Загальний масив
Абс. % Ri Абс. % Ri Абс. % Ri
Шок 15 16,13 3 10 13,51 3 25 14,97 3
Крововтрата 2 2,15 8 7 9,45 6 9 5,39 7
ГССН 22 23,65 1 14 18,9 1 36 21,55 1
ГДН 13 13,98 4 8 10,81 5 21 12,57 4
ГПНН 4 4,3 7 6 8,11 7 10 5,99 6
НГМ 18 19,35 2 9 12,16 4 27 16,16 2
Пневмоыя та РДС 12 12,9 5 13 17,57 2 25 14,97 3
Сепсис 7 7,52 6 7 9,45 6 14 8,38 5
Список л1тератури
1. Барашов А.Ю. Пути снижения осложнений и летальности у больных с политравмой в стационарах Iуровня /А.Ю. Барашов, А.А. Пронских// Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов / Минздравсоц-развития РФ, ЦИТО, СарНИИТО; под ред. С.П. Миронова, И.А. Норкина. — Саратов, 2010. — Т. I. — С. 89-90.
2. Гур 'ев С.О. Проблеми дiагностики пошкоджень опорно-руховог системи у постраждалих з полсистемною травмою/ С.О. Гур'ев, О.С. Соловйов, С.П. Сацик// Травма. — 2009. — Т. 10, № 3.
3. Зуев С.Г. Нозологическая структура летальности при сочетанной травме/ С.Г. Зуев, А.Г. Кузьмин, В.И. Иг-натюк // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов / Минздравсоцразвития РФ, ЦИТО, СарНИИТО; под ред. С.П. Миронова, И.А. Норкина. — Саратов, 2010. — Т. I. — С. 36-37.
Гурьев С.Е., Филь А.Ю., Танасиенко О.Н. ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» МЗ Украины, г. Киев
АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ ПРИЧИН СМЕРТИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СКЕЛЕТА
Резюме. В статье речь идет об изучении и анализе причин смерти и сроков возникновения летального исхода у пострадавших с политравмой и повреждением скелета. Было изучено время возникновения летального исхода, причины смерти, особенности протекания травматической болезни у пострадавших с политравмой и повреждением скелета. Выявлено, что основной причиной смерти среди пострадавших с политравмой и повреждением скелета является острая сердечно-сосудистая недостаточность. Среди пострадавших с политравмой и повреждением скелета смерть значительно чаще возникает от отека головного мозга, что указывает на более тяжелое течение травматического процесса среди пациентов этой категории. Шок является частой причиной смерти среди пострадавших с повреждением скелета, что нужно учитывать в планировании лечебно-диагностической тактики у таких пациентов.
Ключевые слова: политравма, пострадавшие, летальность, травматическая болезнь.
4. Травматическая болезнь: состояние проблемы, варианты течения (сообщение первое) / И.М. Самохвалов, С.В. Гаврилин, В.В. Бояринцев [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2009. — Т. 6, № 3. — С. 2-8.
5. Clinical diagnosis versus autopsy findings in polytrauma fatalities / C.T. Buschmann, P. Gahr, M. Tsokos [et al.]// Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. — 2010. — Vol. 18, № 1. — P. 55. http://www.sjtrem.com/content/18/1/55
6. Epidemiological and economic aspects of polytrauma managementin Austria / S. Aldrian, S. Wernhart, L. Negrin et al. // Wien. Klin. Wochenschr. — 2011. — http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term
7. Karwan K. Evaluation of patients with polytrauma treated in the emergency department / K. Karwan // Pol. Merkur. Lekarski. — 2009 Oct. — Vol. 27(160). — P. 296-301.
Отримано 16.07.15 ■
GurievS.O., FilA.Yu., Tanasienko O.M.
SI «Ukrainian Scientific Research Center of Emergency Care
and Disaaste Medicine of MH of Ukraine», Kyiv, Ukraine
ANALYSIS OF CAUSA PROXIMA OF MORTALITY AMONG PATIENTS WITH MULTIPLE TRAUMA AND SKELETAL DETERIORATION
Summary. The paper studies and analyzes the reasons of mortality and terms of lethal outcomes among patients with multiple trauma and skeletal deteriorations. There were determined the time of lethal outcome occurrence, modes of dying, features of traumatic disease course in patients with multiple trauma and skeletal deteriorations. An acute cardiovascular failure was found to be the basic reason of dying among patients with multiple trauma and skeletal deteriorations. The patients with multiple trauma and skeletal deteriorations mostly die due to the brain edema that underlines more severe course of traumatic process among these patients. Shock is a frequent cause of dying among the patients with skeletal deterioration that must be considered while planning treatment and diagnostic strategy for such patients.
Key words: multiple trauma, patients, mortality, traumatic disease.
10
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 16, №4 • 2015
