CC BY
27
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОПЕРАЦИОННЫХ БЛОКОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИИ ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦ
и
О?
Ъо
о«
(По материалам Всесоюзного конкурса на новое типовое проектирование
городских больниц)
Аспирант Ю. Д. Губернский Из Института общей и коммунальной гигиены имени А. Н. Сысина АМН СССР
Рациональная планировка больничных учреждений в значительной мере определяет гигиенические качества внешней среды, способствующие быстрейшему выздоровлению больных и восстановлению их сил и здоровья. Опыт эксплуатации больниц, построенных в довоенный и послевоенный периоды, указывает на то, что в ряде случаев вследствие нерациональности структуры и планировочных решений наряду с удорожанием строительства имеют место нарушения гигиенических требований и режима эксплуатации больничного учреждения.
В больничном строительстве еще недостаточно используются современные достижения строительной и санитарной техники, которые могут способствовать улучшению гигиенических условий содержания больных и организации лечебной помощи.
Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 4 ноября 1955 г.1 поставило задачу разработки новых типовых проектов больниц, улучшения их внутренней планировки и повышения санитарного благоустройства с учетом требований экономики и бесперебойной эксплуатации.
В связи с этим представляет большой интерес конкурс на новое типовое проектирование городских больниц, который был организован Государственным комитетом Совета Министров СССР по делам строительства в 1957 г. Известно, что составление полноценной программы конкурса является одним из ответственных этапов, обеспечивающих успех конкурса и определяющих характер проектных решений. Учитывая это обстоятельство, целесообразно наряду с проектными решениями проанализировать и программу конкурса.
Целью данной статьи является гигиеническая оценка планировки и устройства операционного блока, являющегося одним из ответственных звеньев больницы. Анализ раздела программы конкурса, касающейся операционного блока, следует начать с состава и площадей функциональных подразделений блока (см. таблицу).
При рассмотрении принятого программой состава помещений операционного блока обращает на себя внимание тот факт, что для всех больниц вне зависимости от их мощности предусматривается почти одинаковый набор основных помещений. Это относится в первую очередь к хирургическим перевязочным, количество которых во всех больницах одинаково. Вряд ли можно считать правильным уравнение в этом отношении больницы на 120 и на 480 коек. Программой предусматриваются одинаковые площади центральных стерилизационных (автоклавных) вне зависимости от мощности больниц. Известно, что в более крупных больницах требуются и большие помещения для автоклавных вследствие более мощного и сложного оборудования, обусловленного большим объемом лечебной работы.
Объединение в программе суммарной площадью помещений стерилизационных, инструментальных, аппаратных и бельевых привело в проектных решениях к неправильному объединению различных по
1 Сб. «Постановления Центрального комитета КПСС и Совета Министров СССР по вопросам промышленности и строительства». М., Госполитиздат, 1956.
2 Гигиена и санитария. № II . I 17
Гссуя. Цу;1тр гдчв.носжаа к
БИБ ИОт. КА Маяпстертт арамагры. ■
СССР
Состав и площади помещений (в м2) операционного блока
Комплексные больницы Узкопрофильные больницы
Название помещений 1 20 коек 240 коек 4 80 коек 240 коек
30 хирур- 60 хирурги-чгских коек 120 хирургических ко! к 120 хирургических коек
коек
Чистая операционная Гнойная операционная 30 30 20 50x2=60 20 30X2=60 20
Предоперационная 1 Стерилизационная Инструментальная Аппаратная и бельевая ) 24 24X2=48 24x2=48 24x2=48
Перевязочная чистая Перевязочная гнойная Перевязочная гипсовая Кабинет хирурга .... Центральная стерилизационная (автоклавная) 15 15 14 12 15 15 15 12 25 15 15 15 12 25 15 15 15 12
своему назначению помещений, а также к нечеткому их разграничению. Так, в ряде проектов имеется одна общая стерилизационная для чистой и гнойней операционных; стерилизационные совмещены с инструментальной или даны только стерилизационные, а другие подсобные помещения отсутствуют и т. д. Хотя в этих проектах и соблюдалась общая площадь, предусмотренная программой, однако графики движений персонала и удобство пользования стерилизационными и инструментальными были нарушены.
Большим недостатком программы явилось включение всех перевязочных в рубрику «Операционный блок». В результате в большинстве проектов предусмотрены перевязочные в составе операционных блоков, а в отдельных случаях гнойная перевязочная была включена даже в состав чистого операционного блока. Размещение перевязочных в операционном блоке может отрицательно сказываться на стерильности операционных и нарушает правило разделения чистых и септических графиков движения.
Нельзя также считать рациональным указание программы о том. что «допускается проход в операционную через предоперационную, инструментальную с освещением предоперационной вторым светом». Б проектах, где выполнено это указание, предоперационная становится проходной комнатой, а освещение ее вторым светом не может быть приемлемым с гигиенической точки зрения, так как это обстоятельство затрудняет условия поддержания чистоты. Отсутствие в операционной изолированного от предоперационной собственного входа ухудшает, помимо этого, графики движения больных и персонала.
Сама формулировка некоторых пунктов программы зачастую являлась причиной неудовлетворительной планировки операционных блоков. Так, в программе указывается, что отклонение от размеров площадей помещений, указанных в программе, допускается в сторону уменьшения и увеличения до 10%, за исключением только помещений палат и рентгеновских кабинетов.
Так как операционный блок не был включен в число помещений, площади которых не допускается произвольно изменять, то ряд проектов предусматривал операционные блоки с заниженными площадями и неправильными габаритами. Необходимо учитывать, что на оснащении современной хирургии имеется большое количество специального оборудования и аппаратуры и поэтому следует говорить скорее об увели-
чении площадей операционных блоков, а не о снижении существующих нормативов.
Не указано в программе и на необходимость выделения специального помещения для практикантов-врачей в крупных больницах, что, несомненно, отрицательно скажется на состоянии воздушной среды в операционных и на удобстве работы в них.
Наконец, в программе отсутствует четкое требование о необходимости кондиционирования воздуха в помещениях операционного блока крупных больниц. Вследствие этого проектные организации вовсе не представили проектов кондиционирования воздуха операционных блоков. Между тем данный вопрос является чрезвычайно важным и требует безотлагательного решения, так как в большинстве случаев состояние воздушной среды операционных и микроклимат в них являются в настоящее время неудовлетворительными.
Перехоля к рассмотрению отдельных наиболее характерных проектных решений, необходимо отметить, что особенностью конкурса явилось многообразие схем планировки больничного корпуса в целом и оперянионного блока в частности.
На конкурс было представлено 64 проекта по четырем типам больниц, в том числе: I типа (комплексная больница на 120 коек) —15; II типа (комплексная больница на 240 коек)— 18, III типа (комплексная больница на 480 коек)— 16 и IV типа (узкопрофильная больница на 240 коек)— 15.
Анализ проектных материалов, представленных на конкурс, показал, что при вдумчивом отношении к решению проектов больниц, при строгом учете медико-технологических требований можно найти хорошие проектные решения, отвечающие основным гигиеническим требованиям.
По размещению операционных блоков в здании больницы были представлены следующие варианты проектов: I) операционный блок размещается в торце корпуса, 2) в выступе здания. 3) в здании соединяющем стационар с поликлиникой, среди лечебно-диагностических помещений, 4) в специальном верхнем этаже над больничными секциями, 5) среди помещений больничной секции.
Преобладает размещение операционных блоков в торцах и в специальных выступах. Такое расположение следует считать вполне удовлетворительным. так как оно позволяет обеспечить хорошую изоляцию операционного блока и в то же время обеспечивает удобную связь с хирургическим отделением. Во всех вариантах операционный блок размещается, как правило, на верхнем этаже здания. Такое расположение создает хорошие условия для изоляции хирургического отделения и самого операционного блока, так как этаж становится непроходимым. Оно вместе с тем позволяет увеличить высоту помещений операционных, не увеличивая высоты остальных помещений.
Варианты размещения операционного блока среди лечебно-диагностических отделений или среди помещений больничной секции следует считать нevлaчными, поскольку в данном случае 'нарушается принцип изоляции. Во многих проектах изоляция нарушалась также расположением средств связи (лестниц и лифтов) в непосредственной близости к операционному блоку.
В большинстве проектов недостаточна естественная освещённость подходов к операционному блоку и коридора внутри последнего, что обусловливается двусторонней застройкой коридора операционного блока и отсутствием световых разрывов или окон в торцовых стенах.
Вопрос об ориентации операционных решен правильно — в подаз-ляюгпем большинстве проектов предусмотрена северная ориентация.
Помимо этих общих вопросов, следует остановиться также на некоторых хотя и частных, но имеющих важное значение.
2
19
Размещение центральной стерилизационной (автоклавной) решалось в проектах двояко: она размещается в самом операционном блоке или вне его. Последнее решение представляется нам более удобным ьак для работы операционного блока, так и для других подразделений
больницы, нуждающихся в стерильном материале. Вынос центральной стерилизационной из блока упрощает графики движения внутри последнего и снижает источник повышения влажности воздуха в помещениях операционного блока.
Кабинет для хирурга предусмотрен во всех представленных проектах. В большинстве случаев он размещается непосредственно в операционном блоке, что является правильным решением. Однако нам представляется излишним и ненужным здесь же давать и санитарный узел,
да
который должен быть предусмотрен вне блока, а при кабинете хирурга можно допустить устройство душевой установки.
Для иллюстрации всего указанного можно привести проекты архитекторов А. Н. Мусориной и Т. Н. Федосеевой, а также архитекторов Л. И. Черняк и Н. Л. Якобсон, которые были премированы на конкурсе. Правда, следует сразу оговориться, что решения операционных блоков в этих проектах не лишены отдельных недостатков и поэтому не могут рассматриваться как образцовые. Положительными моментами в проекте архитекторов А. Н. Мусориной и Т. Н. Федосеевой (рис. 1) является
Рис. 2. Операционный блок больницы на 240 коек.
размещение операционного блока в торцовой части здания в специальной пристройке, что дает хорошую изоляцию от отделения и в то же время обеспечивает удобную и простую взаимосвязь с ним. Для операционной предусмотрена ориентация на северную часть горизонта. Лестница изолирована от операционного блока и одновременно обеспечена удобная связь приемного отделения с блоком, что приобретает особо важное значение для оказания неотложной помощи.
Недостатком данного проекта является размещение обеих перевязочных в границах операционного блока и плохая естественная освещенность коридора блока.
Архитекторы Л. И. Черняк и Н Л. Якобсон в своем проекте больницы дали неудачное решение операционному блоку (рис. 2). Операционный блок здесь более мощный (так как он обслуживает 2 отделения— чистое и гнойное). Хотя он и размещается в специальном выступе, но изолированность от палатных секций недостаточна. К другим недочетам проекта следует также отнести неизолированность вертикальных средств связи (лестница и лифт), недостаточность набора вспомогательных помещений, организацию единой стерилизационной для чистой и гнойной операционных.
На основании анализа программных и проектных материалов конкурса, а также учитывая специфику работы в операционном блоке, можно рекомендовать следующие гигиенические требования, которыми надлежит руководствоваться при проектировании и устройстве операционных блоков.
Прежде всего необходимо обеспечить набор основных помещений, который должен включать операционную, предоперационную, стерили-зационную, аппаратную, инструментальную, материальную и кабинет хирурга. Для операционных блоков, обслуживающих крупные хирургические отделения (от 60 коек и выше), состав помещений должен быть расширен. В таких операционных блоках должна быть наркозная комната, цистоскопический и рентгеновские кабинеты, послеоперационные палаты. Площадь помещений операционного блока должна соответствовать объему лечебной работы данного отделения. Особенно это касается таких вспомогательных помещений, как стерилизационные и перевязочная. Все функциональные подразделения операционного блока (аппаратные, бельевые, инструментальные, стерилизационные и т. д.) должны предусматриваться в виде отдельных помещений. Перевязочные не следует включать непосредственно в состав операционного блока в целях создания удобства работы блока и облегчения условий поддержания соответствующего медико-санитарного режима в нем.
В крупных больницах, являющихся учебной базой для врачей и студентов, следует предусматривать специальное помещение, расположенное вне операционной и позволяющее наблюдать за ходом операции без непосредственного доступа зрителей в операционный зал. Операционный блок должен быть хорошо изолированным, но в то же время необходимо предусматривать удобную взаимосвязь блока с хирургическим и приемным отделениями. Операционная должна быть ориентирована на северную часть горизонта с тем, чтобы обеспечить рассеянное естественное освещение и исключить перегрев в летнее время.
При проектировании окон архитекторам следует учитывать, что в современной хирургии все операции (включая и операции, производящиеся в дневное время) происходят обязательно при искусственном освещении. Поэтому нормативные, показатели светового коэффициента 1:4 — 1:5 являются вполне достаточными.
Вертикальные средства связи (лифты, лестницы) не должны непосредственно примыкать к операционному блоку, чтобы не возникал повышенный шум, не усложнялся график движения и т. п., но в то же время расположение их должно обеспечивать удобство пользования лестницами и лифтами для нужд операционного блока. Операционные блоки необходимо оснащать наиболее совершенными системами вентиляции и кондиционирования воздуха.
Несмотря на ряд недостатков и упущений, проекты, поступившие на конкурс, дали много интересных и новых проектных решений, что, несомненно, будет содействовать улучшению качества больничного строительства.
Необходимо более широко привлекать гигиенистов, лечащих врачей, архитекторов и санитарных техников к обсуждению программ конкурсов и проектных решений больниц, делая результаты конкурсов достоянием широкой общественности.
Поступила 27/Н 1958 г.
HYGIENIC EVALUATION OF OPERATING BLOCKS IN SURGICAL DEPARTMENTS OF URBAN HOSPITALS
J'u. D Gubernskiy
In view of the immense growth of hospital building, more attention is paid to the standard hospital planning. The last competition for new standard plans has tevealed many improvements in the modem planning of hospitals and especially that of the operating blocks. In this article a number of operating block plans are being criticized. As a result of this study the author proposes various hygienic impro* ements in the construction and planning of operating blocks in the standard urban hospitals.
