CC BY
33"BicHUK стоматологИ", № 2, Т 32 - 2019
Ш! 10.35220/2078-8916-2019-32-2-62-65 УДК 616.314+616.716.1/.4)]-0071-053.2-083
Чухрай Н.Л., д. мед. н., Фур М.Б., Дубецька-Грабоус 1.С., Лесщький М.Ю.
Львшський нацюнальний медичний ун1верситет 1м. Данила Галицького
Г1Г1еНА ПОРОЖНИНИ РОТА у Д1ТЕЙ 13 ЗУБОЩЕЛЕПНИМИ АНОМАЛ1ЯМИ
У сmаmmi представлен результати вивчення гтетчного статусу 444 дтей шкiл-iнтернатiв iз зубощелепними ано-малiями. Встановлено, що середне значення тдексу Грт-Вермыьйона у обстежених дтей становить 1,93±0,06 бала, що вiдповiдае поганому рiвню гтени. 1з 7 до 9 роюв гШ-ена порожнини рота дтей погiршуеться, про що свiдчить збтьшення даного показника з 1,99±0,07 бала до 2,09±0,06 бала. У обстежених дтей старшого вк вiдзначено пок-ращення гiгiенiчного стану порожнини рота. Так, у гр^ 15^чних дтей зафтсовано найнижче значення тдексу г^ гiени - 1,72±0,06 бала. Встановлено, що у вЫх вжових гру-пах наявтсть ортодонтичног патологи суттево впливае на стан гiгiени порожнини рота. Найбыьш висок значення iн-дексу гiгiени виявлет у дтей з аномалiями прикусу -2,59±0,01 бала, у порiвняннi iз дтьми з аномалiями зубних рядiв (2,38±0,03 бала, р<0,001), i з аномалiями окремих зубiв (1,89±0,01 бала, р< 0,001). Також, виявлена залежтсть мiж наявтстю лжаря-стоматолога в ттернатному закла-дi та дотриманням правил гiгiени порожнини рота, що вказуе на важливу роль лжаря-стоматолога в саттарнт освiтi дтей у школах, особливо ттернатного типу. КлючовI слова: дти шкiл-iнтернатiв, зубощелепш анома-ли, гiгiена порожнини рота.
Н.Л. Чухрай, Н.Б. Фур, И.С. Дубецкая-Грабоус, М.Ю. Лесицкий
Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого
ГИГИЕНА ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ
В статье представлены результаты изучения гигиенического статуса 444 детей школ-интернатов с зубочелюст-ными аномалиями. Установлено, что среднее значение индекса Грин-Вермильйона у обследованных детей составляет 1,93±0,06 балла, что соответствует плохому уровню гигиены. С 7 до 9 лет гигиена полости рта в данной группе детей ухудшается, о чем свидетельствует увеличение данного показателя с 1,99±0,07 балла до 2,09±0,06 балла. У обследованных детей старшего возраста отмечено улучшение гигиенического состояния полости рта. Так, в группе 15-летних детей зафиксировано наиболее низкое значение индекса - 1,72±0,06 балла. Установлено, что во всех возрастных группах наличие ортодонтической патологии существенно влияет на состояние гигиены полости рта. Наиболее высокие значения индекса гигиены выявлены у детей с аномалиями прикуса - 2,59±0,01 балла по сравнению с детьми с аномалиями зубных рядов (2,38±0,03 балла, р<0,001) и с аномалиями отдельных зубов (1,89±0,01 балла, р<0,001). Также обнаружена зависимость между наличием врача-стоматолога в интернатном учреждении и соблюдением правил гигиены полости рта, что указывает на важную роль врача-стоматолога в санитарном просвещении детей в школах, особенно интернатного типа.
Ключевые слова: дети школ-интернатов, зубочелюстные аномалии, гигиена полости рта.
N. L. Chukhray, M. B. Fuhr, I. S. Dubetska-Hrabous, M. Yu. Lesitsky
Lviv national medical University name of Daniel Galitsky
ORAL HYGIENE IN CHILDREN WITH MALOCCLUSIONS
The data of numerous studies show that there is a direct correlation between malocclusions and dental caries, periodontal diseases, poor oral hygiene, which is manifested by symptoms of mutual complication. The presence of orthodontic pathology (crowding of teeth, anomalies of the position of individual teeth, distal and deep bite) causes accumulation of dental plaque. Special attention in this aspect deserve children with malocclusions from boarding schools, as many of them are deprived of parental attention, the opportunity to be "grafted" family culture attitude to their own health through hygienic oral care. The aim of our study is to detect the level of hygienic state of the oral cavity in children from boarding schools. Material and methods. Evaluation of the hygienic state of the oral cavity was carried out in 444 children of boarding schools with malocclusions using the Green - Vermillion hygienic index. The results of the study. Analysis of the obtained data showed that the average value of the Green-Vermilion index in the examined children is 1.93±0.06 points, which corresponds to a poor level of hygiene. There were established some differences in the value of the index depending on the age of children. Thus, of 7year-old children, its value was 1.99±0.07points and up to 9 years of age it increases to 2.09±0.06 points, which indicates deterioration in the oral hygiene. In children of 12 years, the average value of this index is 1.91±0.08 points. It should be noted that the lowest index value was recorded in the group of 15-year-old children - 1.72±0.06points.
We decided to find out how the level of oral hygiene differs in the children of boarding schools with malocclusions depending on their residence. It was established that the worst oral hygiene was found in children of the boarding school of Sambir (premountain area). Thus, a poor level of hygiene was found in children 7 years old (2.44±0.06 points) and 15 years old (2.41±0.08 points). The rest children had a very bad level of hygiene: 9-year-old and 12-year-old children - 2.71±0.03 points and 2.54±0.07 points, respectively. The children of boarding schools in Lviv and in Zhovtantsy (flat region) of all age groups had poorly care for the oral cavity. At the same time, it was found that the highest level of oral hygiene was in children of Strilki (mountainous region) (1.34±0.08 points) in comparison with other localities, which is explained by the quality educational work of the children's dentist working in this educational institution. We also analyzed the effect of the presence of malocclusions on the state of oral hygiene in the examined children. It has been established that in all age groups the presence of orthodontic pathology significantly affects the state of oral hygiene. A detailed analysis showed that in 7-year-old children with malocclusions oral hygiene was poor (2.22±0.06 points), and in children without malocclusions - satisfactory (1.69±0.07 points). We also analyzed the indicators of the Green-Vermilion index in children with different types of malocclusions. The highest index values were found in children with anomalies of occlusion - 2.59±0.01 points. The average indexes in children with anomalies of dental arches were significantly lower: 2.38±0.03 points, which also correspond to poor oral hygiene. At the border of satisfactory and poor hygiene, the average values of the index in children with anomalies of individual teeth were 1.89±0.01 points.
© Чухрай Н. Л., ФурМ. Б., Дубецька-Грабоус I. С., Лесщький М. Ю., 2019.
"BicHUK стоматологи", № 2, Т 32 - 2019
Thus, the effect of the presence of malocclusions on the level of oral hygiene has been statistically confirmed. A difference was also found in the indicators of oral hygiene in children, depending on the region of examination. With age, the motivation for caring for the oral cavity improves, which is manifested in improved hygiene. Also found a relationship between the presence of a dentist in boarding schools and compliance with the rules of oral hygiene, which indicates the role of the dentist in educating children in schools, especially boarding schools. Key words: children from boarding schools, malocclusions, oral hygiene.
Даш численних дослГджень свГдчать, що у дггей i3 зубощелепними аномалшми спостергаеться зни-ження резистентносп емалi, що в свою чергу прояв-ляеться збшьшенням iнтенсивностi карГесу постшних зубГв. Також встановлено, що юнуе прямий кореля-цшний зв'язок мiж зубощелепними аномалiями i карь есом зyбiв, захворюваннями тканин пародонта, поганим станом плени порожнини рота, що i проявляеть-ся симптомами взаемного обтяження [1, 2, 3].
Наявшсть ортодонтично! патологи (скупчешсть зyбiв, аномали положения окремих зyбiв, дистальний i глибокий прикус) е причиною нагромадження зубного нальоту внаслГдок наявноcтi ретенцшних пунк-тш, недовантаження зyбiв, що знаходяться поза пра-вильних оклюзшних cпiввiдношень [2, 4]. Водно час, щ зуби не беруть учасп в процесах вГдкушування i пережовування Mi. Тому, порушуеться фiзiологiчний процес самоочищення деяких поверхонь зyбiв, а отже,
1ндекс Грш-Вермшьйона у
i погiршуeться гiгieнiчний стан порожнини рота [5, 6]. Таким чином, плена порожнини рота е одним iз ва-гомих факторш у дiтей iз зубощелепними аномалiями, що впливають на !х стоматолопчний статус.
Особливо! уваги в цьому аспекп заслуговують дiти iз зубощелепними аномалiями з шкiл-iнтернатiв, так як бшьшкть з них обдiленi батькшською увагою, можливiстю бути "щепленим" сгмейною культурою ставлення до власного здоров'я через гтешчний догляд за порожниною рота. Данi лiтератури пвдгвер-джують, що дiти, якi проживають i виховуються в ш-тернатних закладах, мають високу iнтенсивнiсть карь есу зубiв, а також незадовгльний рiвень гiгiени порожнини рота [7, 8].
Мета нашого до^дження. Вивчення ршня лл-енiчного стану порожнини рота у дней зi шкГл-iнтернатiв iз зубощелепними аномалiями.
Матерiал i методи до^дження. Плетчний стан порожнини рота у 444 дней iз зубощелепними аномалiями зi шкiл-iнтернатiв оцшювали за допомо-гою гiгiенiчного шдексу Грiн-Вермiльйона. Порш-няння гiгiенiчного стану порожнини рота у дггей проведено в залежносп вгд територи проживання - с. Стршки (гiрська мiсцевiсть), м. Самбiр (передгiрська мiсцевiсть), с. Жовтанцi (низинна мкцевють) та м. Львш. Аномали прикусу, зубних рядГв та зу6Гв визна-чали за класифiкацiею Д.А. Калвелюа. Результати об-робленi статистично Гз використанням критерш Стьюдента [9].
Таблиця 1
обстежених дiтей (у балах)
Вгк (у роках) Львш Стршки СамбГр Жовтанщ Середне
7 1,72±0,04 1,61±0,09 2,44±0,06 2,19±0,07 1,99±0,07
9 1,96±0,07 **** 1,78±0,05 * 2,71±0,03 1,92±0,09 *** 2,09±0,06 *
12 1,83±0,07 * 1,13±0,08 2,54±0,07 * 2,12±0,07 * 1,91±0,08 *
15 1,83±0,03 ** 0,84±0,08 2,41±0,08 * 1,78±0,07 1,72±0,06 ****
Середне 1,84±0,04 ** 1,34±0,08 ** 2,53±0,06 * 2,00±0,09 * 1,93±0,06 *
npuMimKa : р - стушнь доcтовipноcтi гндексу гiгieни Грш-Вермшьйона у дггей шкiл-iнтеpнатiв вiдноcно дггей 7 рокгв -* - р>0,05, ** - р<0,05, *** - р<0,02, **** - р<0,01, ***** - р< 0,001.
Результати досл1дження. Аналiз отриманих даних показав, що середне значення шдексу Грш-Вермшьйона у обстежених дггей становить 1,93±0,06 бала, що вщповвдае поганому ршню гiгieни порожнини рота. Встановлено деяш ввдмшносп в значенш ш-дексу в залежносп вгд вшу дггей. Так, у дггей 7-рГчного вГку значення даного показника становило 1,99±0,07 бала, i до 9-рГчного вку збшьшилось до 2,09±0,06 бала (р>0,05), що свГдчить про полршення г1лени порожнини рота. Водночас, вгдзначено покра-щення плетчного стану порожнини рота у обстежених дней старшого вшу. Так, у дней 12 рокш середне значення плетчного шдексу становить 1,91±0,08 бала (р>0,05), а у груш 15-рГчних дней зафксовано
найнижче значення даного шдексу - 1,72±0,06 бала, р<0,01 (табл. 1).
Також, ми виршили з'ясувати, чи вГдрГзняеться ршень плени порожнини рота у дггей шкш-штернатш Гз зубощелепними аномалГями, що проживають на рь зних територГях. Встановлено, що найлрша г1лена порожнини рота, за середнгми показниками, у дггей школи-штернату м. СамбГр (передлрська мкцевкть). Так, у дней 7 i 15 рокш даного мкта виявлено пога-ний ршень гтени (2,44±0,06 бала та 2,41±0,08 бала, вщповвдно, р>0,05). У дггей шших вшових груп рь вень плени був дуже поганий: у 9-рГчних i 12-рГчних дггей - 2,71±0,03 бала i 2,54±0,07 бала, вГдповГдно (р1<0,001, р2>0,05). Водночас, злдно з отриманими
"Вiсник стоматологИ", № 2, Т 32 - 2019
даними, виявлено, що дети шкш-штернапв м. Львова та с. Жовтанщ (ршнинна мiсцевiсть) всiх вiкових груп погано доглядають за порожниною рота. Так, у школь iнтернатi м. Львова найкраще чистять зуби семирiчнi дiти (Г1=1,72±0,04 бала), найгiрше - дети 9 рокiв (Г1=1,96±0,07 бала, р<0,01). У 12 i 15^чних дiтей значения даного шдексу було однаковим, i становило 1,83 бала. У детей школи-штернату с. Жовтанщ най-бшьш високе значення шдексу виявлено у дiтей 7 ро-кiв (2,19 ± 0,09 бала), а найнижче - у 15^чних дiтей (1,78±0,07 бала, р< 0,001).
При цьому, найбiльш високий ршень гiгieни по-рожнини рота встановлено у дiтей с. Стршки (прська мiсцевiсть) у порiвняннi з шшими населеними пунктами (в середньому, 1,34±0,08 бала, р<0,001), що по-яснюеться якiсно проведеною просвiтницькою робо-тою дитячого стоматолога, що працюе в даному на-вчальному заклада Так, поганий ршень гiгiени поро-
жнини рота виявлено лише у 9^чних дiтей с. Стршки (1,78±0,05 бала (р>0,05)), у дiтей шших вкових груп -середнш ршень. Водночас, у дней 15 рокш зафксова-но найнижче значення шдексу гтени у порiвняннi з шшими вковими групами (0,84 ± 0,08 бала (р<0,001)).
Нами проаналiзовано також вплив наявностi зу-бощелепно! аномалп на стан гiгiени порожнини рота у обстежених детей. Встановлено, що у вах вкових групах наявшсть ортодонтично! патологи суттево впливае на стан гтени порожнини рота (рис. 1). Де-тальний анал1з показав, що у детей 7 рокш iз ЗЩА л-гiена ротово! порожнини була погана (2,22±0,06 бала), а у детей без ЗЩА - задовшьна (1,69±0,07 бала (р<0,001)). Найбшьш високий шдекс гiгiени, незалеж-но ввд наявностi ортодонтично! патологи, встановле-ний серед 9-рiчних детей - 2,43±0,05 бала у детей iз ЗЩА i 1,81±0,07 бала у детей без ЗЩА, р<0,001.
Рис. 1. Показники шдексу Грш-Вермшьйона у обстежених дiтей iз зубощелепними аномалшми (у балах).
Таблиця 2
1ндекс Грш-Вермшьйона у обстежених д^ей шкiл-iнтернатiв iз зубощелепними аномалiями в залежност
ввд вiку та виду аномалп (у%)
В1к (у роках) Аномалп окремих зубш Аномалп зубних рядш Аномалп прикусу Середне
7 1,82±0,03 1,97±0,06 2,31±0,04 2,03±0,03
9 2,19±0,02 2,52±0,02 2,87±0,06 2,52±0,01
***** ***** ***** *****
12 1,88±0,04 2,47±0,01 2,62±0,03 2,32±0,02
* ***** ***** *****
15 1,67±0,01 2,56±0,08 2,57±0,02 2,26±0,03
***** ***** ***** *****
Середне 1,89±0,01 2,38±0,03 2,59±0,01 2,29±0,02
** ***** ***** *****
Прим i тка : р - стушнь достовiрностi шдекса гiгiени Гр1н-Верм1льйона у детей шкш-штернатш вщношо дiтей 7 рокш: * - р>0,05, ** - р<0,05, *** - р<0,02, **** - р<0,01, ***** - р< 0,001.
Вiдмiчено, що надал^ з вiком значення шдексу плени зменшуеться, що свщчить про бшьш вщповь дальне ставления дiтей до свого стоматололчного здоров'я. Так, у 12^чних дiтей ршень гiгiени ротово! порожнини покращився до 2,32±0,07 бала у детей iз ЗЩА i 1,46±0,06 бала у дiтей без ЗЩА (задовшьний ршень), р<0,001. Найбшьш високi показники iндексу гiгiени виявилися у дiтей 15 рокш: 2,17±0,05 бала у дiтей iз ЗЩА (поганий ршень) проти 1,32±0,06 бала у
детей без ЗЩА (задовшьний ршень), р<0,001.
Також, нами проаналiзовано показники шдексу Грш-Вермшьйона у детей з рiзними видами зубоще-лепних аномалш. Так, найбiльш високi значення шдексу гилени виявлено у детей з аномалиями прикусу -2,59±0,01 бала. На нашу думку це можна пояснити тим, що при аномал1ях прикусу погiршуються оклю-зiйнi спiввiдношения, що зменшуе природне очищен-ня зубш пщ час !ш. Цим очевидно, i обумовлено збь
"Bíchuk стоматологи", № 2, Т 32 - 2019
льшення шдексу гтени при данш нозологи ЗЩА.
Значно нижч1 середт показники шдексу гтени виявлено у дтей з аноматаями зубних рядш - 2,38±0,03 бала, р<0,001, що також в1дпов1дае поганш гтет по-рожнини рота. На меж1 задовшьно! i погано! г1пени були середнi значення iндексу у дггей з аномалiями окре-мих зубш - 1,89±0,01 бала, р<0,001 (табл. 2).
Таким чином, статистично достовiрно шдтвер-джено вплив наявностi зубощелепних аномалiй на рь вень гтени порожнини рота. Також встановлено вщ-мiннiсть у показниках гiгieни порожнини рота у дней в залежносп вщ регiону обстеження. Отриманi дат чiтко демонструють, що гiрше доглядають за порож-ниною рота дгш 9 рошв. З вшом мотиващя до догляду за порожниною рота покращуеться, що проявляеться нижчими показниками гтешчного шдексу. Також виявлена залежнсть м1ж наявнiстю лшаря-стоматолога в штернатному закладi та дотриманням правил плени порожнини рота, що вказуе на важливу роль лшаря-стоматолога в саттарнш освiтi дiтей у школах, особливо штернатного типу.
Список лтератури
1. Даулетиярова Ж.Б. Гигиена полости рта при ортодон-тическом лечении / Ж.Б. Даулетиярова // Медицина. - 2013. - №2. -С. 71-73.
2. Дмитренко М. I. Реакщя пародонта на скупчешсть зуб1в у дггей / М. I. Дмитренко // Вкник стоматологи. - 2004. - № 3. - С. 60-61.
3. Effect of malocclusion severity on oral health-related quality of life and food intake ability in a Korean population / Sung-Hwan Choi, Jung-Suk Kim, Jung-Yul Cha, Chung-Ju Hwang // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2016. Vol. 149, - Issue 3.
- P. 384-390.
4. Олейник Е.А. Скученное положение зубов - зона повышенного риска развития основных стоматологических заболеваний / Е.А. Олейник // Институт стоматологии. - 2007. - №3. - С. 62-63.
5. Суриков А.М. Оценка гигиенического состояния полости рта ортодонтических пациентов / А.М. Суриков // Ортодонтия. -2005. - №3. - С.17-20.
6. Каськова Л. Ф. Динамика показателей гигиены полости рта у детей с зубочелюстными аномалиями в процессе проведения профилактических мероприятий / Л. Ф. Каськова, Е. Э. Бережная, О. А. Карпенко // Стоматологическая наука и практика. - 2014. -№1. - С. 27-31.
7. Дмитрова А. Г. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей раннего возраста в учреждениях для сирот / Дмитрова А.Г., Рогинский В.В., Горбатова Л.В. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2011. т. Х, - № 2. - С.69-72.
8. Оценка стоматологического здоровья детей - сирот и детей, оставшихся без попечения родителей / Л. Н. Казарина, А.Е. Пурсанова, Л. К. Элларян [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2011. - №2. - С. 67-68.
9. Методичш рекомендацп по статистичнш обробщ [уклад. Смоляр Н. I., Федорiв Я. М. , Завойко Л. М. та ш.]. - львгв. - 1995.
- 17с.
REFERENCES
1. Dauletijarova Z.B. Hygiene of oral cavity during orthodontic treatment. Meditsina. 2013;2:71-73.
2. Dmitrenko M.I. Reaction of periodontal tissues in children with crowding. Visnyk stomatologiyi.2004;3:60-61.
3. Sung-Hwan Choi, Jung-Suk Kim, Jung-Yul Cha, Chung-Ju Hwang Effect of malocclusion severity on oral health-related quality of life and food intake ability in a Korean population. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2016; 149, Issue 3:384390.
4. Oleynik Ye.A. Crowding - zone of the increased risk of development of the main stomatological diseases. Institut stomatologiyi. 2007;3:62-63
5. Surikov A.M. Estimation of oral hygine state of orthodontic patients. Ortodontiya. 2005;3:17-20.
6. Kaskova L.F., Berezhnaya Ye.E., Karpenko O.A.
Dynamics of hygienic indices in children with malocclusions during preventive measures. Stomatologicheskaya nauka i praktika. 2014;1:27-30.
7. Dmitrova A.G., Roginskiy V. V., Gorbatova L. V.
Prevalence and intensity of caries in preschool children from boarding school. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2011;10.2:69-72.
8. Kazarina L. N., Pursanova A. E., Ellaryan, Vdovina L. V., Kondyurova E. V. Estimation of dental health in children from boarding school. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2011;2:67-68.
9. Smolyar N.I., Fedoriv Ya.M., Zavoyko L.M. Metodychni rekomendacii' po statystychnij obrobci [Methodical recommendation on statistic processing]. Lviv. 1995: 17.
Hagmm^a 22.04.19
DOI 10.35220/2078-8916-2019-32-2-65-68 УДК 616.31-083:616.314.17-002-037-053.81
1.В. Ковач, д. мед. н., Н.В.Алексеенко, А.Л.Зелтський
Державний заклад «Дншропетровська медична академiя МОЗ Украши»
ОСНОВН1 ФАКТОРИ РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТУ У ОС1Б МОЛОДОГО В1КУ
Високий eidcomoK nomupemcmí запальних захворювань па-родонту в молодому вщ обумовлюе актуальтсть проблеми л^вання i профтактики запальних захворювань тканин пародонту в молодому вщ. Тому метою даного до^джен-ня стало вивчення гiгiенiчного стану та визначення основ-них факторiв ризику виникнення гiнгiвiту у пацiентiв 18-30 роюв. У проведеному до^джент спостеркали всього 286 оаб у вщ вiд 18 до 30 ротв. Для ощнки гiгiенiчного стану порожнини рота i визначення товщини зубного нальоту ви-користовували тдекси OHI-S (спрощений тдекс гшени порожнини рота Грт-Вермильйона) i Silness Loe. До^джен-ня гiгiенiчного стану порожнини рота свiдчать про те, що у пацiентiв з рiзними етiологiчними факторами запалення тканин пародонту гтешчний стан порожнини рота коли-валося вiд "задовыьного" до "поганого". Тому результати вивчення гшетчних i пародонтальних тдекав i проб об'ек-тивно тдтвердили наявтсть нерiзко вираженого запального процесу в областi ясен у хворих хротчним катаральним гiнгiвiтом оЫб молодого вi^. Найбтьш часто запалью процеси в яснах, а саме, хротчний катаральний гiнгiвiт, ви-значали у пацiентiв з конструкцiями незтмних протезiв в порожниш рота або при порушенш прикусу, яю вiдносять-ся до основних факторiв ризику виникнення захворювань пародонта, що виникають у оЫб молодого вгку вiд 18 до 30 роюв.
Ключовi слова: гтена порожнини рота, хротчний катаральний гiнгiвiт, молодий вж, фактори ризику запалення ясен.
© Ковач I. В., Алексеенко Н. В., Зелтсъкий А. Л., 2019.
