CC BY
43
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Е.Б. Малышева
ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород
Синдром хронической диареи (СХД) с достаточным постоянством регистрируется в гериатрической практике, усугубляя общее соматическое состояние лиц с синдромом старческой астении (СА).
Цель. Уточнение генеза СХД у гериатрических пациентов.
Материал и методы. В исследование включены 35 больных от 65 до 93 лет, наблюдавшихся в гериатрическом кабинете поликлиники в 2017-2018 гг. с диагнозом «СХД», в том числе, 18 пациентов с синдромом СА. Обследование включало оценку клинико-анамнес-тических данных, исследование кала на токсины А и В Cl. difficile (иммунохроматографический тест), гемоглобин/трансферрин и бактериологический посев кала, по показаниям - ФКС, МР - энтерографию, паразитологическое исследование, фекальный кальпротектин.
Результаты и обсуждение. У 10 больных (28,6%) при первичном скрининге обнаружены клостридиальные токсины А и/или В в кале. При уточнении анамнеза у этих больных выявлено: 2 человека (возраст 70-76 лет) применение антибиотикотерапии (цефтриаксон, ципрофлоксацин) за 1-5 лет до обращения, у 2 - применение туберкулостатиков, у 4 - метотрексата, 2 - месалазин в связи с первичным диагнозом язвенный колит. 8 пациентов из этой группы имели синдром СА, у них также был обнаружен синдром избыточного бактериального роста (СИБР) - S.aureus, Proteus spp., Klebsiellae spp.O<l.oxytoca при язвенном поражении толстого кишечника), плесневые грибы в высокой концентрации. У 2 пациентов из 10 зарегистрирован положительный гемооккультный тест (эрозивном колите).
Выводы. Обследование гериатрических пациентов с СХД, особенно, при наличии СА, должно включать обследование на токсины Cl. difficile. Это позволяет скорректировать лечение и тактику ведения пациентов, стабилизировать качество жизни у лиц с синдромом СА. Особого внимания заслуживают пациенты с СИБР, т.к. медикаментозная коррекция у них должна проводиться с учетом наличия Cl. difficile-ассоциированного состояния.
ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ:
ПРОБЛЕМЫ И ДОСТИЖЕНИЯ
С.М. Маматов
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра госпитальной терапии, профпатологии с курсом
гематологии, г. Бишкек, Республика Кыргызстан
Цель. Осветить проблемы и современные аспекты геронтологической службы в Кыргызской Республики
Статистические данные. По данным Национального статистического комитета Кыргызской Республики на начало 2019 г. численность постоянного населения Кыргызской Республики составила 6 млн. 33,3 тыс. человек. При этом численность мужчин старше трудоспособного возраста (63 года и старше) составила 134,5 тыс. человек, или 4,4% мужского населения, а численность женщин (58 лет и старше) - 313,4 тыс. человек, или 9,8% женского населения. Население Кыргызстана постепенно приближается к порогу старости: на начало 2018 г. в возрастах 65 лет и старше находились 275 тыс., или 4,5% кыргызстанцев.
Проблемы:
1. Пожилые граждане, представляющие одну из наиболее уязвимых слоев населения, продолжают проживать за чертой бедности. «В 2013 году количество лиц, получающих пенсию ниже прожиточного минимума, составляло 52,7% от общего количества пенсионеров. Сегодня 355 тыс. пенсионеров или 58% получают пенсии выше прожиточного минимума, соответственно 42% пожилых граждан продолжают получать низкие пенсии.
2. В Кыргызстане нет уполномоченного органа по социальной защите пожилых граждан, нет института геронтологии или геронтоло-гического центра.
3. Медицинская помощь пожилому населению оказывается на общих основаниях в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.
4. Нет кафедры геронтологии и гериатрии при медицинских ВУЗах.
Достижения.
1. Принят Закон Кыргызской Республики «О пожилых гражданах в Кыргызской Республике» от 26 июля 2011 года № 133. В этом законе указано, что геронтологическая служба - это организация, основным направлением деятельности которой является решение медицинских, психологических, правовых и социальных проблем для улучшения положения граждан старшего поколения и т.д.
2. При Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики есть главный внештатный геронтолог Кыргызской Республики.
3. На базе Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации при Министерстве здравоохранении КР открыт курс геронтологии для врачей.
4. 30 января 2019 года Депутаты Комитета Жогорку Кенеша Кыргызской Республики по социальным вопросам, образованию, науке, культуре и здравоохранению на очередном заседании рассмотрели вопрос о работе государственных органов по исполнению закона КР «О пожилых гражданах в Кыргызской Республике» и Программы развития социальной защиты населения Кыргызской Республики на 2015-2017 годы в части социальной защиты пожилых граждан.
5. Впервые в Кыргызстане Национальным комитетом парламентариев по народонаселению и развитию КР инициируется создание Национальной платформы «Активное долголетие».
6. 8 октября 2018 года в КГМА им.Ахунбаева прошел круглый стол по вовлечению академической сети в платформу «Активное долголетие», где его участников в лице депутатов Жогорку Кенеша КР, представителей здравоохранения, образования и гражданского сообщества проинформировали о целях и возможностях Платформы, а также о необходимости объединения представителей академической сети для развития и продвижение концепции активного долголетия на национальном уровне.
7. 12-13 декабря 2018 года в Бишкеке прошла Международная конференция «Совершенствование национальных политик по вопросам старения в странах СНГ: Опыт партнеров сети AgeNet и перспективы взаимодействия». В конференции приняли участие международные и региональные эксперты, представители Правительства Кыргызской Республики, ряда Министерств, международных организаций, члены международной сети AgeNet International из Кыргызстана, России, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана, Туркменистана, Грузии и Армении.
Задачи конференции:
1. Проанализировать и обсудить международный опыт в социальной сфере и политики здравоохранении для пожилых граждан разных стран.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
2. Изучить наилучшие практики по трем основным направлениям Мадридского Международного Плана Действий по вопросам старения:
• пожилые люди и развитие общества;
• здоровье и благосостояние в пожилом возрасте;
• окружение, поддерживающее развитие человека.
3. Определить приоритеты сети AgeNet с заинтересованными сторонами в рамках Национальной стратегии устойчивого развития Кыргызской Республики на период 2017-2022 годы.
4. Рассмотреть приоритеты в интересах пожилых в рамках 17 Цели Устойчивого Развития (ЦУР), 15 из которых подчеркивают влияние и участие пожилых.
Организаторами конференции выступили Международная геронтологическая сеть «AgeNet International», при поддержке ОО Ресурсный центр для пожилых, ОО Адра Кыргызстан, Диабетическая и эндокринологическая ассоциация Кыргызстана, ХэлпЭйдж Интернешнл, Фонда Фридриха Эберта и Красного Полумесяца Кыргызстана.
Заключение. Геронтологическая службы в Кыргызской Республике находится на этапе начального развития. Учитывая последние шаги, предпринятые на уровне государства при активном участии общественных организаций, можно надеяться в перспективе на хорошие возможности для развития этой службы.
ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОСВЯЗИ СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)
В.Б. Петрова, В.А. Шумков, А.И. Петрова, А.А. Снигур
ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург, Россия
Пациенты с синдромом старческой астении (ССА) («хрупкость») в сочетании с тревожно-депрессивными симптомами представляют собой серьезную клиническую проблему из-за их негативного влияния на частоту госпитализаций, эффективность лечения и качество жизни.
Цель. Изучение взаимосвязи ССА с тревожно-депрессивными расстройствами у пожилых пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС).
Материал и методы. В исследование включали пациентов с острым коронарным синдромом. Также критериями включения являлись: подписанное добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Всего в данном проспективном обсервационном исследование было включено 76 пациента, 44 мужчины и 32 женщины, госпитализированных по поводу ОКС Средний возраст пациентов - 73,2 года. Было проведено анкетирование валидизированным опросником «Возраст не помеха», госпитальная шкала тревоги и депрессии(НАОв).
Результаты и обсуждение. ССА был обнаружен у 32% (р = 0,01) госпитализированных пожилых пациентов в большинстве у женщин (71%), чем мужчин (29%). Средняя общая оценка по опроснику «Возраст не помеха» у пожилых пациентов с ОКС составила 4,58. Результаты анкетирования HADS показали, что тревожные и депрессивные симптомы у «хрупких» пожилых пациентов имели место в 53,7% и 46,8% соответственно. Наблюдалась выраженная связь между появлением ССА и симптомами тревоги по HADS (р < 0,001). В свою очередь, чем больше выражены депрессивные симптомы, тем реже встречался ССА (р = 0,007).
Выводы. «Хрупкость» у госпитализированных пациентов пожилого возраста с ОКС ассоциируется с повышенной тревожностью и депрессивными симптомами. Кроме того, была продемонстрирована значимая взаимосвязь между высокими баллами по опроснику «Возраст не помеха»и наличием тревоги, но не депрессии.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМНОЙ ЭНДОТОКСИНЕМИИ В СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Д.П. Покусаева
ФГБНУ НИИ Общей патологии и патофизиологии, лаборатория системной эндотоксинемии и шока, Москва, Россия
Цель. С точки зрения воспалительной теории атеросклероза интересным представляется изучить роль эндотоксина (ЭТ) и антител к ЭТ как факторов риска прогрессирования атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА).
Материал и методы. В исследование включено 113 человек. Заполнялся опросник, куда входили такие данные: пол, возраст, курение, уровень артериального давления, жалобы. Возраст обследованных 49-68 лет (медиана 55 лет). Пациенты относились к группе умеренного риска развития атеросклероза (< 5% по шкале SCORE и ASCVD). Жалоб на момент осмотра не предъявляли. Исключались лица с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, инсультом, почечной, сердечной недостаточностью, принимающие противовоспалительную или липидснижающую терапию, с артериальной гипертонией выше 150/90 мм рт. ст. Проводилось дуплексное сканирование БЦА (УЗИ-сканер MEDISON SA9900). Определись показатели липидного профиля: уровень общего холестерина, липопротеи-нов высокой плотности, триглицеридов, рассчитывался индекс атерогенности и уровень липопротеинов низкой плотности. Концентрация ЭТ оценивалась микро-ЛАЛ-тестом [Патент РФ № 2169367], концентрация антител к гидрофобной и гидрофильной частям молекулы ЭТ (АТ-ЛПС-ФОБ и АТ-ЛПС-ФИЛ) методом СОИС-ИФА [патенты РФ № 2609763, № 2011993]. Статистическая обработка проводилась с использованием программ Statistica 10 и SAS JMP 11.
Для оценки вклада различных факторов в степень выраженности атеросклеротического поражения использовался метод «Деревья классификации» и дискриминантный анализ. Степень статистической значимости была зафиксирована при р < 0,05.
Результаты. Показатели липидного профиля, факт курения или пол обследованных, как общепризнанные факторы риска развития атеросклероза, не дают возможность спрогнозировать состояние стенки БЦА у пациентов умеренного риска. Возраст имел решающее значение, как фактор риска обнаружения атеросклеротического поражения стенки БЦА, и значимое прогрессирование атеросклероза отмечалось у лиц старше 52 лет. Второе место по значимости, как факторы риска атеросклероза, занимали показатели системной эндо-токсинемии. Было выявлено, что риск обнаружения одной и более атеросклеротической бляшки БЦА повышается при уровне ЭТ выше 1,0 EU/мл. При значении ЭТ менее 1,0 EU/мл, на втором месте как фактор риска отмечен уровень АТ-ЛПС-ФОБ ниже 163 у.е.о.п. (чувствительность метода 77,6%, специфичность 85,7%). Как фактор риска утолщения комплекса интима-медиа отмечено снижение концентрации АТ-ЛПС-ФОБ менее 180 у.е.о.п. (чувствительность метода 76,5%, специфичность 64,1%). Шанс обнаружения интактной стенки артерии максимальный был у пациентов с повышенной концентрацией АТ-ЛПС-ФИЛ (> 420 у.е.о.п.) даже при высоких значениях ЭТ.
