CC BY
7
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
2. Изучить наилучшие практики по трем основным направлениям Мадридского Международного Плана Действий по вопросам старения:
• пожилые люди и развитие общества;
• здоровье и благосостояние в пожилом возрасте;
• окружение, поддерживающее развитие человека.
3. Определить приоритеты сети AgeNet с заинтересованными сторонами в рамках Национальной стратегии устойчивого развития Кыргызской Республики на период 2017-2022 годы.
4. Рассмотреть приоритеты в интересах пожилых в рамках 17 Цели Устойчивого Развития (ЦУР), 15 из которых подчеркивают влияние и участие пожилых.
Организаторами конференции выступили Международная геронтологическая сеть «AgeNet International», при поддержке ОО Ресурсный центр для пожилых, ОО Адра Кыргызстан, Диабетическая и эндокринологическая ассоциация Кыргызстана, ХэлпЭйдж Интернешнл, Фонда Фридриха Эберта и Красного Полумесяца Кыргызстана.
Заключение. Геронтологическая службы в Кыргызской Республике находится на этапе начального развития. Учитывая последние шаги, предпринятые на уровне государства при активном участии общественных организаций, можно надеяться в перспективе на хорошие возможности для развития этой службы.
ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОСВЯЗИ СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)
В.Б. Петрова, В.А. Шумков, А.И. Петрова, А.А. Снигур
ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург, Россия
Пациенты с синдромом старческой астении (ССА) («хрупкость») в сочетании с тревожно-депрессивными симптомами представляют собой серьезную клиническую проблему из-за их негативного влияния на частоту госпитализаций, эффективность лечения и качество жизни.
Цель. Изучение взаимосвязи ССА с тревожно-депрессивными расстройствами у пожилых пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС).
Материал и методы. В исследование включали пациентов с острым коронарным синдромом. Также критериями включения являлись: подписанное добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Всего в данном проспективном обсервационном исследование было включено 76 пациента, 44 мужчины и 32 женщины, госпитализированных по поводу ОКС Средний возраст пациентов - 73,2 года. Было проведено анкетирование валидизированным опросником «Возраст не помеха», госпитальная шкала тревоги и депрессии(НАОв).
Результаты и обсуждение. ССА был обнаружен у 32% (р = 0,01) госпитализированных пожилых пациентов в большинстве у женщин (71%), чем мужчин (29%). Средняя общая оценка по опроснику «Возраст не помеха» у пожилых пациентов с ОКС составила 4,58. Результаты анкетирования HADS показали, что тревожные и депрессивные симптомы у «хрупких» пожилых пациентов имели место в 53,7% и 46,8% соответственно. Наблюдалась выраженная связь между появлением ССА и симптомами тревоги по HADS (р < 0,001). В свою очередь, чем больше выражены депрессивные симптомы, тем реже встречался ССА (р = 0,007).
Выводы. «Хрупкость» у госпитализированных пациентов пожилого возраста с ОКС ассоциируется с повышенной тревожностью и депрессивными симптомами. Кроме того, была продемонстрирована значимая взаимосвязь между высокими баллами по опроснику «Возраст не помеха»и наличием тревоги, но не депрессии.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМНОЙ ЭНДОТОКСИНЕМИИ В СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Д.П. Покусаева
ФГБНУ НИИ Общей патологии и патофизиологии, лаборатория системной эндотоксинемии и шока, Москва, Россия
Цель. С точки зрения воспалительной теории атеросклероза интересным представляется изучить роль эндотоксина (ЭТ) и антител к ЭТ как факторов риска прогрессирования атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА).
Материал и методы. В исследование включено 113 человек. Заполнялся опросник, куда входили такие данные: пол, возраст, курение, уровень артериального давления, жалобы. Возраст обследованных 49-68 лет (медиана 55 лет). Пациенты относились к группе умеренного риска развития атеросклероза (< 5% по шкале SCORE и ASCVD). Жалоб на момент осмотра не предъявляли. Исключались лица с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, инсультом, почечной, сердечной недостаточностью, принимающие противовоспалительную или липидснижающую терапию, с артериальной гипертонией выше 150/90 мм рт. ст. Проводилось дуплексное сканирование БЦА (УЗИ-сканер MEDISON SA9900). Определись показатели липидного профиля: уровень общего холестерина, липопротеи-нов высокой плотности, триглицеридов, рассчитывался индекс атерогенности и уровень липопротеинов низкой плотности. Концентрация ЭТ оценивалась микро-ЛАЛ-тестом [Патент РФ № 2169367], концентрация антител к гидрофобной и гидрофильной частям молекулы ЭТ (АТ-ЛПС-ФОБ и АТ-ЛПС-ФИЛ) методом СОИС-ИФА [патенты РФ № 2609763, № 2011993]. Статистическая обработка проводилась с использованием программ Statistica 10 и SAS JMP 11.
Для оценки вклада различных факторов в степень выраженности атеросклеротического поражения использовался метод «Деревья классификации» и дискриминантный анализ. Степень статистической значимости была зафиксирована при р < 0,05.
Результаты. Показатели липидного профиля, факт курения или пол обследованных, как общепризнанные факторы риска развития атеросклероза, не дают возможность спрогнозировать состояние стенки БЦА у пациентов умеренного риска. Возраст имел решающее значение, как фактор риска обнаружения атеросклеротического поражения стенки БЦА, и значимое прогрессирование атеросклероза отмечалось у лиц старше 52 лет. Второе место по значимости, как факторы риска атеросклероза, занимали показатели системной эндо-токсинемии. Было выявлено, что риск обнаружения одной и более атеросклеротической бляшки БЦА повышается при уровне ЭТ выше 1,0 EU/мл. При значении ЭТ менее 1,0 EU/мл, на втором месте как фактор риска отмечен уровень АТ-ЛПС-ФОБ ниже 163 у.е.о.п. (чувствительность метода 77,6%, специфичность 85,7%). Как фактор риска утолщения комплекса интима-медиа отмечено снижение концентрации АТ-ЛПС-ФОБ менее 180 у.е.о.п. (чувствительность метода 76,5%, специфичность 64,1%). Шанс обнаружения интактной стенки артерии максимальный был у пациентов с повышенной концентрацией АТ-ЛПС-ФИЛ (> 420 у.е.о.п.) даже при высоких значениях ЭТ.
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Заключение. Существующие шкалы оценки риска развития атеросклероза имеют максимальную погрешность для пациентов со средним уровнем риска. Визуализирующие методы дают возможность определить истинную стадию атеросклеротического процесса, но являются дорогостоящими. Включение таких показателей как уровень ЭТ, концентрация АТ-ЛПС-ФОБ и АТ-ЛПС-ФИЛ может помочь в прогнозировании состояния стенки БЦА и соответственно в изменении степени риска у пациентов на уровне первичной диагностики без участия высокотехнологичных визуализирующих методик и вовремя назначить необходимое медикаментозное лечение.
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Е.В. Пономарева
ФГБНУ Научный центр психического здоровья РАН, отдел по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств,
Москва, Россия
Проблема коморбидности депрессии и болезни Альцгеймера (БА) сохраняет свою актуальность и привлекает к себе внимание специалистов в области психогериатрии, что связано с их высокой частотой встречаемости в клинической картине БА, а также с возникающими на фоне коморбидной патологии диагностическими и терапевтическими трудностями.
Цель. Изучение психопатологической структуры и течения депрессивных расстройств в структуре деменции при БА, а также изучение особенностей их лечения.
Материал и методы. В настоящее исследование были включены 65 пациентов, амбулаторно наблюдавшихся в Отделе по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств НЦПЗ РАМН за период с 2003 по 2006 год, соответствующих диагностическим критериям Международной классификации болезней десятого пересмотра для деменции при болезни Альцгеймера с ранним началом и с поздним началом, у которых в момент первичного осмотра выявлялись симптомы депрессии (F00.03 и F00.13 соответственно). Эффективность антидепрессивной терапии оценивали после двух месяцев лечения, была проведена психометрическая оценка по шкале оценки депрессии Гамильтона - HDRS-17 (Hamilton Psychiatric Rating Scale for depression) и шкале оценки поведенческих и психопатологических симптомов деменции - NPI (Neuro-Psychiatric Inventory). Для изучения влияния антидепрессантов на когнитивные функции дополнительно проводилась психометрическая оценка по шкале MMSE (Mini-Mental State Examination), ADAS-cog (Alzheimer's Disease Assessment Scale Cognitive) и IADL (Instrumental Activities of Daily Living). У 30 человек, не принимавших антидепрессивную терапию и получающих только базисную патогенетическую терапию (направленную на ацетилхолиновую, глутаматергическую системы), также была проведена психометрическая оценка показателей когнитивных функций (оценка по шкалам MMSE и ADAS-cog, IADL) и оценка тяжести депрессивного состояния (оценка по шкалам HDRS и NPI).
Результаты и обсуждение. В обследованной когорте больных преобладали женщины, в соотношении 2:1 (44 женщины и 21 мужчина). Возраст пациентов к моменту первичного обследования колебался от 48 до 85 лет, наибольшее число больных оказалось в возрасте от 65 до 80 лет (61,5%). Симптомы депрессии у обследованных пациентов встречались на всех этапах течения БА. К моменту обследования состояние большинства обследованных пациентов соответствовало стадии умеренно выраженной деменции (49,2%), 29,2% - мягкой деменции и только 21,6% - тяжелой деменции. Преобладали больные с пресенильным типом БА (соответственно 56,9 и 43,1%). Анализ частоты ДР в зависимости от типа деменции и этапа ее течения показал, что в случае пресенильного начала БА ДР чаще отмечались на стадии умеренной деменции, а при начале БА в возрасте 65 и старше лет - на стадии мягкой деменции. В зависимости от условий возникновения и течения ДР к моменту первичного обследования пациентов у 23% из них можно было говорить о пролонгированной депрессивной реакции, в 13,8% имевшие место симптомы депрессии можно было квалифицировать как первый депрессивный эпизод, а у 33,9% как повторный депрессивный эпизод. В остальных 29,2% больных состояние скорее можно было квалифицировать в рамках дистимии.
В структуре синдрома деменции, обусловленной БА, встречались 5 основных клинических вариантов депрессий: тревожная (35,4%), ипохондрическая (10,8%), апатическая (29,2%), тоскливая (7,7%) и депрессия с бредом (16,9%). Изучив психопатологические особенности ДР на разных этапах течения БА, было выявлено преобладание тревожных ДР на этапе мягкой и умеренной деменции (42,1% и 34,4% соответственно). На этапе тяжелой деменции преобладали апатические ДР (57,1%). При оценке тяжести ДР у пациентов с БА использовали показатели шкалы Гамильтона для депрессии. Депрессия оценивалась как большая при суммарной оценке по шкале Гамильтона выше 16, как малая - от 7 до 15 баллов, субсиндромальная - менее 7 баллов. В большинстве случаев депрессии были оценены как малые (63,1 %), большие депрессии были выявлены у 35,4%, а субсиндромальная депрессия - лишь в одном случае. Как малые, так и большие ДР встречались на всех этапах течения БА, при этом наибольшая частота и тех и других была характерна для этапа умеренно выраженной деменции. Анализ распределения ДР различного генеза на разных этапах деменции показал, что у пациентов с мягкой и умеренной деменции были наиболее характерные реактивно-ситуационные депрессии (42,1% и 43,7% соответственно), а для этапа тяжелой деменции - эндогенные депрессии (42,9%). Таким образом, по мере прогрессирования деменции отмечалось постепенное снижение влияния негативных жизненных событий на развитие депрессии, депрессии все чаще приобретали аутохтонный характер.
В исследуемой группе пациентов с БА и ДР курс антидепрессивной терапии в течение двух месяцев прошли 35 человек, из них 24 пациента принимали пиразидол (50-75 мг/сут), 11 - ремерон (15 мг/сут). Помимо антидепрессивной терапии все больные получали базисную патогенетическую терапию, направленную на ацетилхолиновую, глутаматергическую системы). У 30 человек, не принимавших антидепрессивную терапию и получающих только базисную патогенетическую терапию, также было отмечено снижение выраженности депрессии, однако, статистически достоверное снижение было выявлено лишь при оценке по шкале NPI. При оценке по шкалам MMSE, ADAS-cog, IADL было выявлено незначительное снижение когнитивных функций. Данные результаты позволяют сделать заключение, что патогенетическая терапия вносит позитивный вклад в лечение депрессий у пациентов с БА.
Заключение. Проведенное исследование показало наличие ДР с разной психопатологической структурой, различающихся по механизмам своего развития, тяжести и длительности течения на всех этапах течения БА. По мере прогрессирования деменции отмечался патоморфоз ни только когнитивных нарушений, но и коморбидных ДР: для этапа мягкой деменции были характерны преимущественно тревожные, длительные и неглубокие по степени выраженности депрессии, чаще всего реактивно-ситуационного характера; для этапа умеренной деменции - тревожные депрессии, чаще имеющие реактивно-ситуационный характер, но отличающиеся большей тяжестью и длительностью течения; на этапе тяжелой деменции чаще встречались апатические депрессии, средние по длительности и малые по тяжести, преимущественно с аутохтонным механизмом формирования. В ходе исследования была выявлена эффективность пиразидола и ремерона при лечении ДР у пациентов с БА, а также был отмечен позитивный вклад патогенетической терапии БА в лечение ДР у пациентов с БА. Таким образом, такой комбинированный подход к лечению пациентов с БА, в клинической картине которых присутствовали депрессии, существенно улучшает эффективность медикаментозных методов лечения.
