CC BY
16
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Заключение. Существующие шкалы оценки риска развития атеросклероза имеют максимальную погрешность для пациентов со средним уровнем риска. Визуализирующие методы дают возможность определить истинную стадию атеросклеротического процесса, но являются дорогостоящими. Включение таких показателей как уровень ЭТ, концентрация АТ-ЛПС-ФОБ и АТ-ЛПС-ФИЛ может помочь в прогнозировании состояния стенки БЦА и соответственно в изменении степени риска у пациентов на уровне первичной диагностики без участия высокотехнологичных визуализирующих методик и вовремя назначить необходимое медикаментозное лечение.
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Е.В. Пономарева
ФГБНУ Научный центр психического здоровья РАН, отдел по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств,
Москва, Россия
Проблема коморбидности депрессии и болезни Альцгеймера (БА) сохраняет свою актуальность и привлекает к себе внимание специалистов в области психогериатрии, что связано с их высокой частотой встречаемости в клинической картине БА, а также с возникающими на фоне коморбидной патологии диагностическими и терапевтическими трудностями.
Цель. Изучение психопатологической структуры и течения депрессивных расстройств в структуре деменции при БА, а также изучение особенностей их лечения.
Материал и методы. В настоящее исследование были включены 65 пациентов, амбулаторно наблюдавшихся в Отделе по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств НЦПЗ РАМН за период с 2003 по 2006 год, соответствующих диагностическим критериям Международной классификации болезней десятого пересмотра для деменции при болезни Альцгеймера с ранним началом и с поздним началом, у которых в момент первичного осмотра выявлялись симптомы депрессии (F00.03 и F00.13 соответственно). Эффективность антидепрессивной терапии оценивали после двух месяцев лечения, была проведена психометрическая оценка по шкале оценки депрессии Гамильтона - HDRS-17 (Hamilton Psychiatric Rating Scale for depression) и шкале оценки поведенческих и психопатологических симптомов деменции - NPI (Neuro-Psychiatric Inventory). Для изучения влияния антидепрессантов на когнитивные функции дополнительно проводилась психометрическая оценка по шкале MMSE (Mini-Mental State Examination), ADAS-cog (Alzheimer's Disease Assessment Scale Cognitive) и IADL (Instrumental Activities of Daily Living). У 30 человек, не принимавших антидепрессивную терапию и получающих только базисную патогенетическую терапию (направленную на ацетилхолиновую, глутаматергическую системы), также была проведена психометрическая оценка показателей когнитивных функций (оценка по шкалам MMSE и ADAS-cog, IADL) и оценка тяжести депрессивного состояния (оценка по шкалам HDRS и NPI).
Результаты и обсуждение. В обследованной когорте больных преобладали женщины, в соотношении 2:1 (44 женщины и 21 мужчина). Возраст пациентов к моменту первичного обследования колебался от 48 до 85 лет, наибольшее число больных оказалось в возрасте от 65 до 80 лет (61,5%). Симптомы депрессии у обследованных пациентов встречались на всех этапах течения БА. К моменту обследования состояние большинства обследованных пациентов соответствовало стадии умеренно выраженной деменции (49,2%), 29,2% - мягкой деменции и только 21,6% - тяжелой деменции. Преобладали больные с пресенильным типом БА (соответственно 56,9 и 43,1%). Анализ частоты ДР в зависимости от типа деменции и этапа ее течения показал, что в случае пресенильного начала БА ДР чаще отмечались на стадии умеренной деменции, а при начале БА в возрасте 65 и старше лет - на стадии мягкой деменции. В зависимости от условий возникновения и течения ДР к моменту первичного обследования пациентов у 23% из них можно было говорить о пролонгированной депрессивной реакции, в 13,8% имевшие место симптомы депрессии можно было квалифицировать как первый депрессивный эпизод, а у 33,9% как повторный депрессивный эпизод. В остальных 29,2% больных состояние скорее можно было квалифицировать в рамках дистимии.
В структуре синдрома деменции, обусловленной БА, встречались 5 основных клинических вариантов депрессий: тревожная (35,4%), ипохондрическая (10,8%), апатическая (29,2%), тоскливая (7,7%) и депрессия с бредом (16,9%). Изучив психопатологические особенности ДР на разных этапах течения БА, было выявлено преобладание тревожных ДР на этапе мягкой и умеренной деменции (42,1% и 34,4% соответственно). На этапе тяжелой деменции преобладали апатические ДР (57,1%). При оценке тяжести ДР у пациентов с БА использовали показатели шкалы Гамильтона для депрессии. Депрессия оценивалась как большая при суммарной оценке по шкале Гамильтона выше 16, как малая - от 7 до 15 баллов, субсиндромальная - менее 7 баллов. В большинстве случаев депрессии были оценены как малые (63,1 %), большие депрессии были выявлены у 35,4%, а субсиндромальная депрессия - лишь в одном случае. Как малые, так и большие ДР встречались на всех этапах течения БА, при этом наибольшая частота и тех и других была характерна для этапа умеренно выраженной деменции. Анализ распределения ДР различного генеза на разных этапах деменции показал, что у пациентов с мягкой и умеренной деменции были наиболее характерные реактивно-ситуационные депрессии (42,1% и 43,7% соответственно), а для этапа тяжелой деменции - эндогенные депрессии (42,9%). Таким образом, по мере прогрессирования деменции отмечалось постепенное снижение влияния негативных жизненных событий на развитие депрессии, депрессии все чаще приобретали аутохтонный характер.
В исследуемой группе пациентов с БА и ДР курс антидепрессивной терапии в течение двух месяцев прошли 35 человек, из них 24 пациента принимали пиразидол (50-75 мг/сут), 11 - ремерон (15 мг/сут). Помимо антидепрессивной терапии все больные получали базисную патогенетическую терапию, направленную на ацетилхолиновую, глутаматергическую системы). У 30 человек, не принимавших антидепрессивную терапию и получающих только базисную патогенетическую терапию, также было отмечено снижение выраженности депрессии, однако, статистически достоверное снижение было выявлено лишь при оценке по шкале NPI. При оценке по шкалам MMSE, ADAS-cog, IADL было выявлено незначительное снижение когнитивных функций. Данные результаты позволяют сделать заключение, что патогенетическая терапия вносит позитивный вклад в лечение депрессий у пациентов с БА.
Заключение. Проведенное исследование показало наличие ДР с разной психопатологической структурой, различающихся по механизмам своего развития, тяжести и длительности течения на всех этапах течения БА. По мере прогрессирования деменции отмечался патоморфоз ни только когнитивных нарушений, но и коморбидных ДР: для этапа мягкой деменции были характерны преимущественно тревожные, длительные и неглубокие по степени выраженности депрессии, чаще всего реактивно-ситуационного характера; для этапа умеренной деменции - тревожные депрессии, чаще имеющие реактивно-ситуационный характер, но отличающиеся большей тяжестью и длительностью течения; на этапе тяжелой деменции чаще встречались апатические депрессии, средние по длительности и малые по тяжести, преимущественно с аутохтонным механизмом формирования. В ходе исследования была выявлена эффективность пиразидола и ремерона при лечении ДР у пациентов с БА, а также был отмечен позитивный вклад патогенетической терапии БА в лечение ДР у пациентов с БА. Таким образом, такой комбинированный подход к лечению пациентов с БА, в клинической картине которых присутствовали депрессии, существенно улучшает эффективность медикаментозных методов лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ СРЕДНЕГО ЗВЕНА
Н.А. Потапова
ГАПОУ НО «Новосибирский медицинский колледж», г. Новосибирск, Россия
На сегодняшний день, общеизвестно, продолжительность жизни в развитых странах увеличивается. Это стало возможно, в том числе, и в результате развития медицины. Медианный возраст населения Европейского региона самый высокий в мире. Во многих европейских странах ожидаемая продолжительность жизни одна из самых высоких в мире. По мере того, как растет ожидаемая продолжительность жизни, большее количество людей доживают до возраста 65 лет и старше, а также и до глубокой старости, что в значительной степени увеличивает число пожилых людей. Прогнозируется к 2050 г. больше четверти (27%) населения будут составлять люди в возрасте 65 лет и старше. Однако тенденции в росте продолжительности жизни неравномерны, и различия между странами Европейского региона и внутри них продолжают расти.
В настоящее время старение больше не является чисто биологическим событием. Скорее, психологические, социальные и экономические факторы играют все большее значение в жизни стареющего человека. Уход и терапия за пожилыми пациентами имеет основополагающую цель в наиболее продолжительной поддержки познавательных способностей и самостоятельности, а также сохранении качества жизни и социальной интеграции. Своевременное назначение противодементных препаратов является актуальным, но постоянная когнитивная тренировка со стороны родственников и специалистов, осуществляющих уход является достаточно эффективным.
Формирование компетентности медицинских сестер в области гериатрической психологии, которая является междисциплинарной, активно развивающейся и востребованной на сегодняшний день, является одной из основных задач. Понимание психологических и психиатрических проблем пожилых пациентов, их дифференциация, способность оказать неотложную психотерапевтическую помощь должны стать обязательной частью компетентности медицинских сестер.
Медицинские сестры при оказании помощи пожилым людям и лицам старческого возраста находятся на «передовой», в непосредственном контакте с пациентом, который нуждается в круглосуточной наблюдении, уходе и эмпатии. В систему базового и непрерывного медицинского образования в настоящее время активно внедряются программы, курсы, тренинги по изучению основ гериатрической психологии, особенностей функционирования психических процессов у пожилых людей, основ психотерапевтического воздействия и неотложной психотерапевтической помощи. Высококвалифицированные медицинские сестры, специалисты по уходу, имеющие соответствующие знания, навыки, компетенции в области психологии пациентов и пожилых людей будут способны оказать помощь с наименьшими страданиями и с достоинством завершить их жизненный путь.
ЗДОРОВЫЙ РАЦИОН ПИТАНИЯ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ МАССЫ ТЕЛА ПОЖИЛЫХ
БЕЗ ПОТЕРИ МЫШЕЧНОЙ МАССЫ
Н.С. Потемкина
ФИЦ «Информатика и управление» РАН, Москва, Россия
Цель. Мышечная масса является одним из ключевых показателей продолжительности жизни у пожилых людей, а саркопения, связанная как с возрастом, так и с ожирением, является существенным фактором риска развития неблагоприятных последствий для здоровья. Синергетическое влияние ожирения и старения на функции мышц может привести к обострению заболеваемости и смертности. Неправильно выбранная стратегия снижения веса также приводит к потере мышечной массы. В исследовании планируется решить следующие задачи: выявить структуру и режим питания, структуру и режим физической активности, а также особенности образа жизни, позволяющие снижать избыточную жировую массу при одновременном наращивании или поддержании мышечной массы у людей пожилого возраста.
Материал и методы. Многими исследователями показано, что потеря мышечной массы, связанная с ожирением и/или старением ведет к снижению мышечной силы, выносливости и работоспособности, к сокращению когнитивных способностей, к депрессии, снижению иммунитета, росту риска заболеваемости и, в целом, к снижению качества жизни. Анализ литературных данных позволил выявить основополагающие принципы питания и образа жизни пожилых людей, позволяющие снижать избыточный или поддерживать желаемый вес с сохранением или наращиванием мышечной массы.
Результаты и обсуждение. Основными принципами питания и образа жизни для пожилых людей являются:
1. Достаточное потребление белка. Большинство исследователей приходят к выводу, что количество белка в пожилом возрасте должно быть увеличено. В среднем это 1,5-2,2 г/на кг массы тела при отсутствии ожирения. При ожирении расчет выполняется на кг сухой или рекомендуемой массы тела. В нормативах МЗ в качестве безопасного верхнего предела потребления белка приводится 1,6 г/кг массы тела.
2. Достаточное количество и правильная пропорция аминокислот ВСАА - лейцин, изолейцин, валин, которые способствуют росту и восстановлению мышечных тканей.
3. Индивидуальный подбор полноценного сбалансированного рациона. Снижение калорийности рациона за счет простых углеводов и повышение калорийности рациона за счет полноценного белка и полезных жиров.
4. Индивидуальный режим регулярных аэробных и анаэробных тренировок и периодов восстановления.
5. Индивидуальный режим питания, в частности использование интервального питания при повышенной жировой массе.
6. Использование продуктов питания с повышенным содержанием нутриентов, способствующих сохранению объема и функциональной активности мышечной ткани, к которым, по литературным данным, относятся витамины С, Е и D, витамины группы В и, в частности липоевая кислота, ресвератрол, урсоловая кислота, томатидин. Под контролем врача возможно использование соответствующих лекарственных препаратов и биодобавок.
Изложенные принципы питания использованы в разработке и оптимизации примерных рационов интервального питания для смешенного и пескетарианского питания.
Заключение. Выявлены основные принципы питания и образа жизни, направленные на нормализацию жировой и мышечной массы в пожилом возрасте. Разработаны примеры оптимальных сбалансированных рационов интервального питания для снижения жировой и сохранения/возрастания мышечной массы.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИЗОЛИРОВАННОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ СИСТЕМНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА
Ю.М. Простакишина, О.А. Шангина, В.Г. Шелихов
ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии,
г. Кемерово, Россия
