CC BY
5
УДК: 616.34-002.44-072.1-089
С.М.Абуов, С. Жумаш, А.Керiмбек, Кебеев Ж., Оразэлi Б., Саменова А., Ту^ыш А.
С.Ж.Асфендияров Цазац ¥лттыц Медицинауниверситетi, хирургиялыц аурулар кафедрасы, Алматы цаласы, Цазацстан Республикасы
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬДЫ ПЕРФОРАЦИЯЛАРДЫ ЭНДОСКОПИЯЛЬЩ, ЛАПАРОСКОПИЯЛЫК ЖЭНЕ БАСКА ДА ТЭС1ЛДЕРМЕН ЕМДЕУ ЖОЛДАРЫ
(ЭДЕБИ ШОЛУ)
Тушн: Мацалада гастродуоденальды перфорацияларды эндоскопиялыц, лапароскомиялыц жэне басцада тэсшдермен емдеу эд^тертщ тшмдыт зерттелдь Осы саладагы 1998-2010 жылдар аралыгындагы гылыми мацалаларга эдеби шолу жасалды. Эндоскопиялыц, лапароскопиялыц жэне басца да жолдармен емдеудщ басца да хирургиялыц араласулардан артыцшылыцтарымен кемшiлiктерiзерттелдь
ТYйiндi свздер: перфораmивmi тесж, ойыц жара, видеолапароскопия, эндоскопия, минимальды инвазивтi емдеу
Асказан-шек перфорациясы - адам eмiрiне кауш тeндiретiн, аурудыц аскынган турь Аскынудыц бул TYрi асказан жарасыныц eлiм кeрсеткiшiнде 17%- ын курайды. Кiшi инвазивтi эндоскопиялык технологияларды колдана отырып жарадан ;ан кетудi емдеу 90% жагдайда айтарлыктай eзгерiске ушыраган, ал перфорацияланган сацылауларды жабу эдiстерi iс ЖYзiнде eзгерiссiз калган. Жалпы, ойык жара перфорациясы к^рде 4% -30% курайды [5]. Ал, перфорацияланган жаралардан болатын eлiм кeрсеткiшi жогары децгейде жэне 5-15% жетедi [6,7,8]. Соцгы жылдары асказан мен он екi елi шектщ ойык жарасына жедел жэне шугыл кeмек кeрсету бойынша жасалган операциялардыц саны 2,5-3 есеге арткан, оныц себебi асказан жарасы мен он ею елi шектщ ойык жарасына жоспарланган хирургиялык емдеуден негiзсiз бас тартуымен байланысты [9, 10]. Перфорацияланган ойык жараны жедел хирургияда емдеудщ непзп эдiсi элi KYнге дешн перфорацияны тiгу операциясы болып табылады. Алайда, лапаротомиялык араласу кезiнде гап уакыт операцияныц негiзгi кезецше емес, жараны т^уге кетедi, ал операциядан кешнп кезецнщ ауырлыгы кeбiне операциялык араласудыц кeлемiне байланысты емес, хирургиялык жараныц (кескшщ) мeлшерiне байланысты. Перфорацияланган ойык жараны тiгу нэтижелерi туралы кeптеген мэлiметтер бар. Толстокоров операциядан 2-3 ^н eткен соц радикалды емдеудщ бiрiншi кезецш аткаруды кешшрек асказанды резекциялауды усынды. Соцгы жылдары перфорацияланган сацылаудыц уакытша жэне туракты обтурациясыныц жаца эдiстерi туралы хабарлар пайда болды [21, 22]. Асказан ойык жарасыныц перфоративтi тесiлуiн емдеудщ жедел нэтижелерш жаксарту Yшiн «толтырудыц» эртYрлi пластикалык эдiстерi усынылды. С.Е. Гриненко [15] тэжiрибе барысында перфоративт тесiктi шарбы майымен тампонада жасап, оны Yш тiгiс салып беютудщ жаца пластикалык эдiсiн аныктады. Алайда, осы эдюпен ойык жараны пластикалауда материал ретшде тек кана eз тiндерiн пайдалангандыктан нэтижесi айтарлыктай болмады [34]. Перфоративтi дефекттiц аймагында кан айналуды жаксарту мен регенерацияны жылдамдату максатында Э.В. Халимов жэне бiрлескен авторлар [28] ойык жараны ею тiгiспен П-тэрiздi тiгудi, ал Yшiншi тiгiспен Yлкен шарбы майын бекiтудi усынды. Заманауи аз инвазиялык оперативт технологиялардыц дэстYрлi лапаротомияга караганда артыкшыльщтары кeп [39]. Атап eтсек: видеолапароскопияныц диагностикалык кезецi
лапаротомияны болдырмауга септтн тигiзедi; стационарлык емнiц уакытын кыскартады [36]; отадан кейiнгi тыртык калмайтындыктан жаксы косметикалык эффект бередi; наукастыц турмыстык жэне элеуметтiк оцалуы жылдамдайды [23]. K^азiргi уакытта видеолапароскопиялык операциялар кецшен таралды, бул перфорациялык жараныц диагнозын жаксартуга гана емес, сонымен катар перфорацияны емдеудiц дэстYрлi эд^терше айтарлыктай TYзетулер енгiзуге MYмкiндiк бердi [10, 31]. Алайда, тесiлген тесжтщ мeлшерiне байланысты перфорациялык жараныц лапароскопиялык тiгiсiн колдануга катысты ортак ой-тюр жок. Мысалы, Э.Г. Абдуллаев [1] осы эд^т орындау Yшiн 5 мм-ден асатын тесiктiц мeлшерiн карсы кeрсетiлiмдерге жаткызады. Сонымен катар, карсы гарсетюштерге бактериялык перитонит даму Yрдiсiнде 6-12 сагаттан асатын перфорация уакытын да кiргiзедi [20]. Видеолапароскопия кезшде перфорациялык тесiктердi тiгудi сiцiрiлетiн ттс материалымен, кeбiнесе викрилмен орындау усынылады [16]. Ойык жараныц шеттерiнiц инфильтрациясы бар Yлкен тесiктерде, С. А. Афендулов [4] тесжт екi катарга тiгудi усынган.
Асказанныц перфорациясын тиiмдi емдеу мэселесiн шешу Yшiн лапароскопиялык технологияларды колдана отырып, аз жаракат пен перфорацияны юшкене кесу аркылы тiгудi бiрiктiретiн аралас эдiс усынылган [14, 27]. Мундай араласулар минималды инвазивтi операциялар деп аталады [18]. Минилапаротомияны колдана отырып,
перфорацияланган ойык жараларды емдеудiц техникалык жолдары 1993 жылдан басталган. А.Л.Чарышкин [21] асказанныц перфорациялык ойык жараларын емдеуде минилапаротомияныц жаца эдiсiн ойлап тапты, ол Yшiн мини-кесу жумыстарын ЖYргiзедi, ретракторды колданады жэне тесшген жараны «туннельдейдi». А.М.Шулутко [30] аскынусыз, минилапаротомиялык тэсiлден шыккан 21 пациентке он ею елi iшектiц ойык жарасын тiгудi усынды. Сонымен, мундай операциялардыц басты кагидасы егер операцияны лапароскопиялык жолмен жасау киындык тугызса, онда оны кешендi TYPДе орындауды минилапаротомиялык тэсiл мен ашык эдют бiрiктiрудi усынды [17,35]. Бул техниканыц нускасы - лапароскопиялык лифтинг, Ю.Чанг сипаттаган, минилапаротомиялык тэсiлмен бiрiктiрiлген [33]. В.М.Сибаевтыц жумысы [26] минимальды инвазиялык операцияларды бiрiктiрiп колдануга негiзделген. Асказанныц тесшген ^шн TYзету процесiн жецшдету экспериментi И.С.Малков
жасаган эндоскопиялык оментопластика эдiсiмен байланысты [19]. ¥сынылган эдiс герметикалык «толтыру» жэне кайталанатын перфорацияны тудыруы MYMкiн. Оментум ( шарбы май) сенiмдi бекiтудi камтамасыз етпейдi [20]. Бiркатар авторлар биопсиялык ;ыс;ышы бар гастроскопты асказан куысына тесiкше аркылы енгiзудi усынады [24], бiрак авторлар eздерi бул эд^тщ сенiмдi еместiгiн жэне оны жетiлдiру кажеттшпн атап eттi. Бул емдеу эдiсi В.П.Сажин жэне баскалардын, ецбектершде кeрсетiлген (2001), ол эндоскопиялык эд^т колдана отырып, оны механикалык тiгiспен бекiтiп, тесiк ойыкты оментум орамымен жабу MYмкiндiктерiн кeрсеттi [25].
А.А. Курыгин жэне баскалар [23] перфорацияланган ойык жараны тiгiп болганнан кейiн, 15% жагдайда, операцияны талап ететш пилородуоденальды стеноз дамиды дейдь Перфорация орынында стеноздын, пайда болу каутн азайту Yшiн, перфоративтi ойык жараны тiгiссiз жабу тэсiлдерiн пайдалану хирургиялык тэжiрибенiн, жан,а багыты. Оган TYрлi медициналык желiмдер, фибриндi таспалар жэне фибрин-коллагендi субстанциялар (ФКС) жатады [29]. K^азiргi уакытта абдоминальды хирургияда жел1мнщ бiрнеше TYрi нэтижелi пайдаланады: Tissel, Tissucol, фибриндi желiм [5]. «Nicomed» фармацевтикалык компаниясы ТахаКомб препаратын жасап шыгарды, ол бетiне кан ую факторлары косылган коллагендi пластина болып табылады. Клиникалык тэжiрибелерде [32, 40] ТахаКомб препаратымен перфоративт тесiктi тiгiссiз жабудын, жэне перфорация аймагындагы тiгiстердi ныгайтудын, альтернативтi MYмкiндiктерi кeрсетiлген [13,29]. Перфорациялык тесiктi ттсаз жабу эдiсi пилородуоденальды стенозын болдырмайды, бул eте ман,ызды, себебi А.А. Курыгин [31] мэлiметтерi бойынша эрбiр 4-шi наукаста перфоративтi ойык жараны тжкеннен кейiн, пилородуоденальды аймактын, тыртыкты- ойык жаралы стенозынын, дамуы салдарынан кайта ота жасалынады. Медициналык желiмдердi жэне фибриндi таспаларды лапароскопиялык хирургияда нэтижелi пайдалану MYMкiндiгi жайында W. Lau [37] мен F. Lee [38] жазады. Ттсаз жабу эд^тершщ клиникалык тэжiрибеге енген Yздiк нэтижелерi Б.К. Шуркалин [29] ецбектершде гарсетшедь В.Т. Марченко [19] перфорацияны т^у барысында «Сульфакрилат»
медициналык желiмiн пайдаланганы жайлы жазады, эсiресе онын, антибактериалды жэне кабынуга карсы эсер етуше токталып еткен.
А. А. Мигуновтын, тэжiрибелiк-клиникалык зерттеулерiнде «Рго1епе» полимерлiк торы жэне «Коллост» мембраналарын колдану эдiсi асказаннын, перфорациясын емдеуге тиiмдi екенш керсеттi. Лазерлiк медицинанын, дамуы жэне осы саладагы бшмнщ жинакталуы, эр TYрлi лазерлердi колдану тэжiрибесi, асказан жарасы мен онын, аскынуларын емдеу Yшiн лазер сэулесiн колдану эдютершщ дамуына жол ашты. Лазерлiк фотокоагуляцияны ЖYзеге асыру Yшiн куаты кемшде 2 Вт болатын импульстi хирургиялык лазер, эндоскоп аркылы жетюзшетш сэуле кажет. Перфорациялык жэне ойык жарадан кан кету Yйлескен кезде лазерлж нанотехнологияларды бiрiктiрiп колдану кан тамырларынын, сенiмдi коагуляциясы мен жабылуын камтамасыз етедь
Сон,гы жылдардагы эдебиеттерге CYЙене отырсак, перфоративтi тесiктi обтурациялаудын, уакытша жэне туракты эдiстерi жайлы акпараттар кездеседi [22,23]. Эсiресе перфоративтi ойык жараны емдеу нэтижелерш жаксарту Yшiн, перфоративтi тесiктi «пломбалаудын,» TYрлi пластикалык эдiстерi айтылады [3]. Хирургтар перфорацияны б^еудщ TYрлi варианттарын пайдаланады: баллонмен катетер орнату, эндоскопиялык оментопластика [3, 22], серозды-булшык етт лоскутын пайдалану, келденен, тiгiс салу, термолабильдi металл сакинарды пайданалып шарбы майымен тампонада жасау. Цорытынды: гастродуоденалды перфорациялык ойык жаралар хирургиясында казiргi KYнге дешн ешбiр накты талаптарга сэйкес келетш хирургиялык емдеу эдiстерi табылган жок, сондыктан хирургиялык жолмен гастродуоденалды ойык жара перфорациясын емдеу мэселелерi элi KYнге дейiн кызу талкылануда. Жогарыда айтылгандарды ескере отырсак, гастродуоденалды ойык жараларды хирургиялык емдеу тэсшдершщ iшiнде езiндiк артыкшылыктары мен кемшiлiктерi бар екенiн байкаймыз. Дегенмен, жасалынган тэжiрибелерге CYЙене отырып перфорациялык ойык жараларды емдеудщ ен, тиiмдi тэсiлдерi ретiнде эндоскопиялык жэне лапароскопиялык жолмен емдеу эдiстерiн карастыруга болады. Сонда да емдеу нэтижелерш жетiлдiру Yшiн косымша зерттеулердi ЖYргiзу кажет.
1 Абдуллаев, Э. Г. Использование эндовидеохрургии и малоинвазивных методов в лечении перфоративных гастродуоденальных язв / Э. Г. Абдуллаев, В. В. Феденко, А. И. Александров [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - N 3. - Р. 8—10.
2 Алиев, М. А. Роль эндовидеоскопии в хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных язв / М. А. Алиев, М. А. Сейсембаев, Б. А. Нуржанов // 6-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - Москва, 2002. - С. 17—19.
3 Алипов, В. В. Экспериментальное обоснование комбинированной эндоскопической коррекции гастродуоденальных перфораций / В. В. Алипов, А. Ф. Тараскин, М. С. Лебедев, Х. М. Цацаев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - N 1. - С. 104107.
Т1З1М1
4 Афендулов, С. А. Лапароскопическое лечение язв желудка / С. А. Афендулов, Г. Ю. Журавлев, А. Д. Смирнов // Хирургия. - 2006. - N 2. - С. 26 - 30.
5 Ахаладзе, Г. Г. Применение препаратов фибринового клея в гепатопанкреатобилиарной хирургии / Г. Г. Ахаладзе // Consilium Medicum. - 2001. - С. 320—322.
6 Байбеков, И. М. Значение морфологической оценки состояния слизистой оболочки при использовании лазеротерапии в хирургии хронических язв желудка : Морфологические акспекты лазерных воздействий / И. М. Байбеков, Ю. И. Калиш, А. А. Турсуметов. -Ташкент : Изд. Абу Али ибн Сино, 2007. - С. 208.
7 Балалыкин, А. С. Лапароскипические операции в лечении язвенной болезни 12-перстн. кишки и ее осложнений / А. С. Балалыкин // Международный Конгресс хирургов. - Москва, 2003. - С. 40.
8 Барганджия, А. Б. Современные методы остановки кровотечения / А. Б. Барганджия. - М. : Медпресс-Информ, 2006. - С. 123.
9 Бронштейн, П. Г. Способ лапароскопического тампонирования прободной пилородуоденальной язвы. Заявка на изобретение N 2004116092/14, 26.05.2004.
10 Борисов, А. Е. Лапароскопическое ушивание перфоративных язв / А. Е. Борисов, С. Е. Митин // Эндоскоп. хир. - 2000. - N 3. - С. 17—19.
11 Вальтер, В. Г. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв / В. Г. Вальтер. - Астрахань, 2000. - С. 115.
12 Вусик, М. В. Клинико-морфологическая оценка результатов эндоскопической лазерной терапии у больных раком желудка в ранние сроки после дистальных субтотальных резекций / М. В. Вусик, Н. Г. Крицкая, В. А. Евтушенко // Сибирский онкологический журнал. - 2006. - N 3. - С. 34-40.
13 Горский, В. А. Технические аспекты аппликации биополимера ТахоКомб при операциях на органах брюшной полости / В. А. Горский // Хирургия. - 2001.
- N 5. - С. 43—46.
14 Гринберг, А. А. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв / А. А. Гринберг, С. Г. Шаповальянц, Р. Р. Мударисов // Хирургия. - 2000. -N 5. - С. 4—6.
15 Гуревич, А. Р. Место лапароскопии в неотложной хирургии / А. Р. Гуревич, Ю. В. Маркевич, Д. В. Ершов [и др.] // Эндоскоп. хир. 1998. - N 1. - С. 16.
16 Ермолов, А. С. Диагностика и лечение больных с прободными гастродуоденальными язвами / А. С. Ермолов // Матер. Всерос. конф. хирургов. - Саратов, 2003. - С. 47.
17 Ефименко, Н. А. Комбинированные хирургические вмешательства при перфоративных пилородуоденальных язвах с использованием видеолапароскопической техники / Н. А. Ефименко, В. Е. Розанов, В. Г. Романовский // Эндоскоп. хир. - 2001.
- N 3. - С. 41—42.
18 Коссович, М. А. Ассистированные малоинвазивные операции / М. А. Коссович, С. С. Слесаренко, В. М. Мазон // Эндоскоп. хир. - 1999. - N 2. - С. 29—31.
19 Марченко, В. Т. Применение клеевой технологии при ушивании перфоративной язвы желудка : Руководство для применения в хирургии / В. Т. Марченко, Н. Н. Прутовых. - Новосибирск, 2005. - С. 211.
20 Найхус, Л. М. Боль в животе / Л. М. Найхус, Д. М. Вителло, Р. Э. Конден. - М. : БИНОМ, 2000. - С. 163.
21 Патент РФ 2008 149 481 от 14.01.2010 г. на изобретение «Способ комбинированной бесшовной коррекции перфорации желудка в эксперименте» / В. В. Алипов, М. С. Лебедев, Х. М. Цацаев, Н. В. Алипов.
22 Патент РФ 2003 3133755/14 от 25.12.2003 г. на изобретение «Способ минилапаротомии при перфоративных гастродуоденальных язвах» / А. Л. Чарышкин.
23 Панцырев, Ю. М. Опыт применения малоинвазивных смешательств с использованием лапароскопической техники при осложнениях язвенной болезни 12-перстной кишки / Ю. М. Панцырев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2000. - N 6. - С. 6568.
24 Ржебаев, Л. Э. Лапароскопическое лечение перфоративных язв / Л. Э. Ржебаев, А. Г. Кригер, В. А. Горский // Эндоскоп. хир. - 1998. - N 1. - С. 44—45.
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #4-2020
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ I, № 4 68
25 Сажин, В. П. Лапароскопические операции в лечении прободных язв двенадцатиперстной кишки /
B. П. Сажин, В. П. Жаболенко, Д. И. Карлов // Эндоскоп. хир. - 2001. - N 2. - 54—55.
26 Сибаев, В. М. Комбинации минимально инвазивных методов хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв / В. М. Сибаев, Р. М. Гарипов И. М. Уразбахтин // Международный конгресс хирургов. - Москва, 2003. - С. 35.
27 Совцов, С. А. Малоинвазивные вмешательства в хирургии перфоративных гастродуоденальных язв /
C. А. Совцов, А. В. Потемкин // Всерос. конф. хирургов.
- Саратов, 2003. - С. 79.
28 Халимов, Э. В. Способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв. Заявка на изобретение N 2003102975/14 от 31.01.2003.
29 Шуркалин, Б. К. Перспективы использования клеевых субстанций в лапароскопической хирургии / Б. К. Шуркалин, В. А. Горский, А. Г. Кригер [и др.] // Эндоскоп. хир. - 2000. - N 6. - С. 4—8, 157.
30 Шулутко, А. М. Комбинированная техника ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / А. М. Шулутко, А. И. Данилов // Эндоскоп. хир.
- 1999. - N 1. - С. 79-85.
31 Ярцев, Л. Я. О возможности применения лапароскопической техники при прободных гастродуоденальных язвах / Л. Я. Ярцев, А. А. Гуляев, Н. С. Утешев // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - N 5.
- С. 44—45.
32 Carbon, R. A new applicator (AMISA) for tissue management in minimally invasive surgery / R. Carbon, М. Thias, F. Pschenitzka [et al.] // R. Carbon6tth World Congress of Endoscopic Surgery. - Rome, 1998. - Р. 1213— 1216.
33 Chang, Y. C. Abdominal wall-lifting laparoscopic simple closure for perforated pepric ulcer / Y. C. Chang // Hepatogastroenterology. - 1999. - N 46: 28. - P. 2246— 2248.
34 Kabashima, A. Laparoscopic repair of a perforated duodenal ulcer in two patients / А. Kabashima, Y. Maehara, М. Hashizume [et al.] // Surg Today. - 1998. - N 28: 6. - Р. 633—635. ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ I, № 4 69
35 Gal, I. Laparoscopic truncal vagotomy, antrectomy with Billroth-II reconstraction for complicated duodenal ulcer (Case report and literature review) / I. Gal, J. Szivos, L. Hejjei // Magy Seb. - 1999. - N 2. - P. 81—84.
36 Khoursheed, M. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcer / М. Khoursheed, M. Fuad, Н. Oashti // Surg Endosc. - 2000. - N 14: 1. - Р. 56—57.
37 Lee, F. Y. Selection of patients for laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / F. Y. Lee, K. L. Leung, P. B. Lai, J. W. Lau // Br J Surg. - 2001. - N 88: 1. - Р. 133—136.
38 Lorenz, D. Exp. Chir. Transplant / D. Lorenz, Н. Shile // Kunstiche Organe. - 1990. - N 2. - Р. 93-76. 76. Lorand, I. Results of laparoscop- ic treatment of perforated ulcers / I. Lorand, N. Molinier, Р. Sales [et al.] // Chirurgie. - 1999.
- N 124: 2. - Р. 149-153.
39 Pescatore, P. Combined laparoscopic endoscopic method using an omental plug for therapy of gastroduodenal ulcer perforation / Р. Pescatore, N. Halkic, J. M. Galmes [et al.] // Gastrointest Endosc 1998. - N 48: 4.
- Р. 411-414.
40 Rosin, D. Laparoscopic approach to perforated duodenal ulcer / D. Rosin, Y.Kurianski, М. Shabtai, А. Ayalon // Harefuach. - 1998. - N 134: 10. - Р. 770-772.
зз4
ВЕСТНИК КАЗНМУ #4-2020-
Абуов С М., Жумаш С., KepiM6eK А., Кебеев Ж., Оразэлi Б., Саменова А., Ту^ыш А.
Акционерное Общество "Национальный Медицинский Университет ", кафедра хирургических болезней, город Алматы, Республика Казахстан
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ, ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ПЕРФОРАЦИЯХ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Резюме. В статье изучена эффективность эндоскопических и лапароскопических и других методов лечения при гастродуоденальных перфорациях. Проведен литературный обзор научных статей за период с 1998 по 2010 годы. Рассмотрены преимущества и недостатки эндоскопического,
лапароскопического и других методов лечения перед другими хирургическими вмещательствами. Ключевые слова: перфорированное отверстие, язва, эндоскопия, видеолапароскопия, минимальное инвазивное лечение.
Abuov S.M, Zhumash S, Kerimbek A, Kobeev Z, Orazali B, Samenova A, Tungush A.
Joint Stock Company "National Medical University", Department of surgical diseases, Almaty, Republic Of Kazakhstan
ENDOSCOPIC TREATMENT FOR GASTRODUODENAL PERFORATIONS (LITERATURE REVIEW)
Annotation. The article examines the effectiveness of endoscopic treatment for gastroduodenal perforations. A literature review of scientific articles for the period from 1998 to 2010 was conducted. The advantages and
disadvantages of endoscopic treatment over other surgical interventions are considered. Keywords: perforated hole, ulcer, video laparoscopy, minimal invasive treatment.
