CC BY
52
УДК 616.33+616.
А.З. САТХАНБАЕВ, М.Х.БИГАЛИЕВ, У.А. МУКАНОВА, К.ДУЙСЕБЕК¥ЛЫ, Ж.Ж.МАЛИБЕКОВ
Х.А. Ясауи атындагы халъщаралъщ цазац-тур!куниверситетшц хирургия анестезиология-реаниматология
жэне жедел жэрдем кафедрасы. Шымкент цалалыц жедел медициналыц квмек кврсету ауруханасы
АСЦАЗАН ЖЭНЕ ОН ЕК1ЕЛ11ШЕК ОЙЬЩ ЖАРАЛАРЫНЬЩ ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМ1НЩ КЛИНИКАЛЬЩ ТЭЖ1РИБЕС1
Бул жумыста соцгы 3 жылда Шымкент цалалыц жедел медициналыц жэрдем ауруханасында асцазан жэне 12 ел! ¡тек ойыц жараларыныц асцынуларын емдеу нэтижелерI сарапталган. Жалпы 904 емделген аурулардыц 96,5%-ы жедел, ал 3,5%-ы жоспарлы туршде тускен. Асцынулардыц 54%-ы жарадан цан кетумен, 25%-ы жараныц теслумен, ал цатты ауырсыну синдромымен, пенетрациямен, стенозбен жэне малигнизациямен тускендер 21%-ды цураган. Хирургиялыц белсенд!л!к жогаргы децгейде цалып тур: жара тес!лу!нде - 100%, цансыраганда - 23%, ал басца асцынуларда 52%-дан 58%-га дешн жогарытаган. Барлыц емделгендерд!ц 67%-ын 12 ел! ¡тек, ал 33%-ын асцазан ойыц жаралары цураган. Асцазан резекцияларыныц кеб!с! Б-11 Ру бойынта анастомозбен жасалынган. Жедел оталар цан кетуд!ц F-I жэне рецидивнде немесе F-II, ягни рецидивтш жогаргы ыцтималдыгында жасалган. РационалдI оталыц тактика отадан кешнг!леталносттыц жэне асцынулардыц темендеуше экелдI. ТYйiндi свздер: асцазан ойыц жара ауруы (АОЖА) жэне он екI ел! Iтек ойыц жара ауруы (ОЕ1ОЖА), теслген асцазан ойыц жарасын т!гу (ТАОЖТ) жэне (ТОЕ1ОЖТ), Б-1 жэне Б-11 бойынта асцазан резекциясы, асцазан-1тектен цан кетуI (А1КК), ойыц жараныц теслуI (ОЖТ).
Юркпе. Жедел абдоминалды хирургияда ойыц жараларды емдеу элдеде циындыцтарды тугызады [5]. Оныц непзп себептер^ 1. Заманауи гастроэнтерология жэне фармация жетктштерше царамай ойыц жара ауруыныц бiрiншiлiк науцастану саныныц жогары болып цалуы-100 мыц адамга 2000 рет, жэне оныц асцынулары 15% дешн [3].
2. Хирургиялыц стационарлардагы ем тактикасын белплеу жэне ота турш аныцтаудагы эртYрлi кезцарастар болуы.
3. Асцазандагы жогары секрецияныц, асцазан жэне он ею елi шек галегей цабатыныц цорганысыныц темендеуш, протективт простагландиндердщ дефицитш, жогаргы орталыц ЖYЙке ЖYЙесiнiц ыцпалын жэне Н.ру1опдыц этиологиялыц орнын ульцерогенездiц жэне оныц асцынуларын цамтитын патогенез механизмдерi бYгiнгi тацда бул ауруга бiр жацты жэне царапайым кез царасца жол бермейд [1,2,4,5].
Жумыс мацсаттары-соцгы 3 жылдагы Шымкент цалалыц жедел медициналыц жэрдем ауруханасындагы (ШКЖМЖА) асцазан жэне он екi елi iшек ойыц жарасымен TYCкен ауруларды хирургиялыц ем нэтижелерiн сараптау. Материалдар жэне тэсшдер.
Соцгы Yш жылда ШКЖМЖА АОЖА жэне ОЕ1ОЖА хирургиялыц ем нэтижелерш салыстырмалы сараптау жасалынган. Аталган уацытта ШКЖМЖА жедел хирургиялыц патологиямен барлыгы 12456 ауру емделген: 2011жылы-4860, 2012жылы-3965, 2013 жылы 3631, ягни ауру саныныц азаю байцалады. Бiрац хирургиялыц белсендiлiк жогары болып цалып тур: 2011ж.-77%, 2012ж.-77%, 2013ж.-79%. АОЖ жэне ОЕ1ОЖ асцынуларымен 904 ауру TYCкен, немесе барлыц аурулардыц 7%. Олардыц 873 немесе 96,5% жедел, ал 31 немесе 3,5% жоспарлы TYрiнде. 490 ауру немесе 54% асцазан жэне шектщ цан кетумен, 227 немесе 25% жараныц тесiлуiмен, ал цалган 181 немесе 21% ауырсыну синдромы, пенетрация, стеноз жэне малигнозация сияцты басца асцынулармен TYCкен. Жылдар бойынша динамикада ойыц жаралармен TYCкендер саны айтарлыцтай азаюы байцалады: 2011ж.-326, 2012ж.-
326, 2013ж.-252. Ал асцынулар бойынша: 2011ж.-59% цан кету, 25% жара тейлу1, 16% басца асцынулар; 2012ж.-52% цан кету, 22% жара тейлуь 26% басца асцынулар; 2013ж.-51% цан кету, 29%-жара тесiлуi, 20%-басца асцынулар болды.
Карап турсац цан кетудiц саны-59% дан 51% дейiн азайган, ал басца асцынулардыц саны (ауырсыну синдромы, пенетрация, стеноз, малигнизация) 16% дан 26% дешн кебейген.
Хирургиялыц белсендтк тейлген жараларда 100% болып цалып тур, цан кетуде 23-21%, ал басца асцынуларда 52% ден 58% дешн жогарлаган.
Леталдыц тейлген жараларда 3,6-3,9%, цан кетуде 6,2-9,1%, ал басца асцынуларда 6,8-5,6%.
Тесекте орташа жату жара тейлуде аздап кебейген - 6,9-7,28,8, цан кетудеде - 6,8-7,8-8,6, ал басца асцынуларда орташа 8,3 цурайды.
Барлыц ойыц жаралардыц 33% асцазан жаралары, ал 67% он ею елi шек жаралары цурайды. Еркектер -81%, эйелдер-19%.
Жасы бойынша асцазан ойыц жараларыныц 60% 50 жастан жогары, ал он ею елi шектщ ойыц жараларыныц 59% 49 жасца дешн кездеседъ
Локализация бойынша: асцазан ойыц жарасы денейнде 41%-да, пилорикалыц белтнде-18%-да, антралды белшть 17%-да, кiшi иiрiмде-13%-да, кардий жэне субкардийде 11%-да кездеседi, ал он ею елi iшек ойыц жалары пиязшаныц алдыцгы цабыргасында 52%-да, артцы цабыргасында-27%, постбульбарлы-17%-да, ал 4% "сYЙiсетiн" жаралар кездеседь
Асцазан ойыц жараларына аталган асцынулар тэн: цан кету-55%, перфорация-17%, стеноз-5%, малигнизация-5%, пенетрация-2%, аралас-2%, ал 14% жараныц ершуь Он екi елi iшек ойыц жараларда цан кету -39%-да, перфорация-26%-да, пенетрация-7%-да, стеноз-6,6%-да, аралас 6,4%-да, малигнизация 0,8%, ал 19%-да жараныц ершуi кездеседi.
О
- Асцазан ОЖ I_к. -12 ел1 ¡шек ОЖ
Рисунок 1 - Ойьщ жара ауруыныц аск;ынуларыныц жиiлiгi
№1 диограммада кершгендей к;ан кету мен малигнизация АОЖ, ал перфорациямен стеноз жэне пенетрация ОЕ1ОЖ тэн.
Оталык; белсендiлiк жалпы 51% курады. АОЖ-42%, ал ОЕ1ОЖ-55% болды. Оталардыц саны жэне тда T0мендегiдей болды.
60 50 40 30 20 10
¿а
1 М
й ^ и ш
Л1ЦУ
зсх. »ги гистра- иаывраншспвпп
■ Зг-эйекдяамш шюяразпяалшя
Н - Асцазан ОЖ а - 12 елi iшек ОЖ
Рисунок 2 - Оталар TYрлерi
лиги
Тесiлген жараны ^гу ОЕ1ОЖ 21%, ал АОЖ-7%. Ас;азан резекциясы ОЕ1ОЖ к0бiрек -25%, ал АОЖ-15%. Гастротомия жэне канаган жараны ^гу 13% дуоденотопиядан кеп кездест>6%, пилоропластика ОЕ1ОЖ екi есе кеп жасалды 3% жэне 1,5%, ал гастроэктомия 3,3% жэне жараны кесш алып тастау 1,5% тек АОЖ жасалынды. Ас;азан резекциясы кебiне ОЕ1ОЖ жасалынды. Жедел оталар ;ан кетудщ ершiген кезiнде, консервативтi емiнiц нэтижейздМнде, рецидивте жэне рецедивтiц жогары ыхтималдыгында, ягни Forest I жэне Forest II жасалынды. Отаныц келемi аурудыц жэне жараныц жагдайына, хирургтыц тэжрибелтне жэне тэулiктiц мерзiмiне байланысты болды. Б-11 отасы негiзiнде Ру бойынша гастроэнтероанастомозбен аяк;талды.
Отадан кейiнгi аскынулар 1,6% тек жараныц iрiцдеуiмен
сипатталды.
Цорытындылар.
1. Ойык; жара ауруыныц аскынуларымен TYCкендердiц саны азаюда: 2011ж.-326, ал 2013ж.-252. Бiра; жедел жагдайда TYCкендер саны жогары болып тур - 96,5%.
2. Ойык; жараныц ас;ынулары жиылыгы са;талуда: ;ан кету-54%, перфорация-25%, баск;алары-21%. Сонымен катар ;ан кетудiц мелшерi-59%-дан 51%-га азайган, ал бас;а аскынулар саны 16%-дан 26% кебейген.
3. Ойык жаралардыц 33% асказан, ал 67% он ею елi iшек жаралары, ерлер-81%, ал эйелдер 19% курайды.
4. Хирургиялы; белсендiлiк перфорацияда 100%, ;ан кетуде 23-21%, ал бас;а аскынуларда аздап жогарлаган 52%-дан 58% дейiн. Асказан резекциясы кебiне 17%-да Б-11 Ру тэсШмен, ал 11% Б-1 бойынша жасалынды.
5. Рационалды хирургиялык тактика перфорацияда 3,6-3,9%, ;ан кетуде 6,2-9,1%, баска аскынуларда 6,8-5,6% леталдыкка ;ол жетюздь ал отадан кейiнгi аскынулар 1,6% к¥рады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Маев И.В., Самсонов А.А. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H.pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3) // Consilium Medicum: Гастроэтерология. - 2006. - №1. - С. 3-8.
2 Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. - СПб.: Гиппократ, 2000. - 360 с.
3 Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия. - 2003. - №3. - С. 43-49.
4 Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. - М.: Либерия, 1999. - 416 с.
5 Ромашенко П.Н., Майстренко Н.А., Коровин А.Е. и др. Новые подходы в лечении больных с перфоративной дуоденальной язвой // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. - 2013. - №3. - С. 42-50.
А.З. САТХАНБАЕВ, М.Х.БИГАЛИЕВ, У.А. МУКАНОВА, К.ДУЙСЕБЕК¥ЛЫ, Ж.Ж.МАЛИБЕКОВ
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Резюме: В работе проанализировано состояние хирургической помощи больным с осложнениями язвенной болезни в Шымкентской городской больнице скорой медицинской помощи за последние 3года. Из всех 904 больных 96,5% поступили в экстренном, а 3,5% в плановом порядке. 54% осложнений составили кровотечения, 25% прободные язвы а 21% другие осложнения. Хирургическая активность остается высокой: при перфорации 100%, кровотечения-23%, а при других осложнении увеличились с 52% до 58% . 67% всех язв составили язвы 12 п. кишки, а 33% язвы желудка. Большинство резекций желудка сделаны по Б-П с анастомозом по Ру.
Экстренные операции проводились при Forest-I и рецидиве или Forest-П, когда была большая вероятность рецидива. Рациональная хирургическая тактика позволила снизить летальность и послеоперационные осложнения.
A.Z.SATKHANBAEV, M.H.BIGALIEV, U.A.MUKANOVA, K.DUYSEBEKULI, J.J.MALIBEKOV
CLINICAL EXPERIENCE THE SURGICAL TREATMENT OF GASTRIC AND DUODENAL ULCER
Resume: In this work results of treatment with the complicated diseases of a stomach and duodenal ulcer for the last 3 years in Shymkent Hospital of emergency medical service were investigated. From total 904 patients 63.5 % were admitted in emergency situations, and 3.5 % - routinely. From them 21 of patients were admitted with frank pain syndrome, penetration, stenosis and malignant transformation. Surgical activity is at high level: at perforated ulcer 100%, at gastrointestinal hemorrhage within 23%-21%, and at other complications with some increase from 52% to 58%. Resection B-II is carried out more often with B-II Ru with anastomozy. Emergency operations are made only at bleeding height on F-I and recurrence or at a high probability of recurrence, i.e. at F-II. Rational surgical tactics led to decrease in postoperative lethality and complications.
УДК 616.366-003.7
К.Т. ТУРСУНОВ, А.А. САГЫМБАЕВА, А.А. САГЫМБАЕВА
Кафедра детской хирургии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова,
Алматы
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ
В статье представлена частота острого аппендицита (ОА) в структуре детских хирургических заболевании, частота вторичного аппендикулярного перитонита (АП), выявлены причины диагностических ошибок, определены показания к трансректальной интубации кишечника, сопоставлены ближайшие результаты традиционных и лапароскопических методов лечения острого аппендицита и аппендикулярного перитонита.
Ключевые слова: острый аппендицит, перитонит, лапаротомия, лапароскопия, интубация кишечника, результаты.
Введение: Острый аппендицит (ОА) и аппендикулярный перитонит (АП) по всему миру считаются самыми рапространенными и коварными как в диагностике, так и в тактике лечения, хирургическими заболеваниями детского возраста, требующие экстренного оперативного лечения. Если учесть, что использование ультразвукового сканирования (УЗИ) при диагностике ОА представляет важную информацию, позволяющее значительно снизить вероятности ошибок, особенно при вторичных аппендикулярных перитонитах, то случаи поздней обращаемости родителей за медицинской помощью как правило приводят к развитию тяжелых осложнении, таких
как вторичный аппендикулярный перитонит. Поздняя госпитализация детей с острым аппендицитом прежде всего связана с запоздалым обращением за медицинской помощью или попыткой самостоятельного лечения ребенка самими родителями, а также диагностическими ошибками участковых или семейных врачей. По данным литературы летальности после ОА во многих клиниках значительно снизились или не наблюдаются [4], однако их осложнения кроме немимоверного страдания больного ребенка и родителей, нередко способствуют срыва компенсаторной возможности организма больного ребенка, которые иногда представляют непосредственную угрозу жизни.
212
.kaznmu.kz
