CC BY
3
российский жж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ V I
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Заключение: Большинство больных МРРЖ имеют нутри-тивную недостаточность перед началом периоперационной (неоадъювантной) химиотерапии. Использование нутритив-ной поддержки значимо снижает риски развития нежелательных явлений во время проводимой НАПХТ.
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННЫМ СУБКОМПЕНСИРОВАННЫМ ОПУХОЛЕВЫМ СТЕНОЗОМ: ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
А.А. Захаренко, А. А. Свечкова, А.Х. Хамид, М.А. Беляев, К.Н. Вовин, Д.А. Зайцев, Р.В. Курсенко Место работы: ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: svechkova-95@mail.ru
Цель: Улучшить результаты лечения больных местно-распространенным раком желудка (РЖ), осложненным субкомпенсированным опухолевым стенозом, используя комбинированный подход к неоадъюватному лечению. Материалы и методы: Проспективное, сравнительное, одноцентовое клиническое пилотное исследование. В исследование включено 30 пациентов ECOG 0-1, старше 18 лет, с гистологически верифицированным РЖ сТ > 2M0, осложненным субкомпенсированным опухолевым стенозом. Первичная конечная точка: время эвакуации контрастного вещества (КВ) из желудка. Вторичные конечные точки: степень регрессии опухоли по критериям Mandard, оценка качества жизни по опроснику EORTIC QLQ-C30, оценка нутритивного статуса по опроснику NRS-2002, наличие осложнений по критериям Clavien-Dindo. Пациенты разделены в соотношении 1:1 в группу комплексного лечения (КЛ), либо в группу сравнения, характеристики пациентов сопоставимы. Ослепление не проводилось. В группе сравнения пациенты получали стандартное лечение. В группе КЛ дополнительно проводилось 2 сеанса эндоскопической фотодинамической терапии (эФДТ). Всем пациентам выполнялась радикальная операция. Статистические расчеты выполнялись в программе STATA/ MP. Уровень значимости = 0,05, мощность 80%. Результаты: Медиана времени эвакуации КВ в группе КЛ составила 8 (5-16) часов, против 12 (7-20) часов в группе сравнения (р = 0,043). В группе КЛ было 6 осложнений, против 10 в группе стандартного лечения (р = 0,044). Выявлено 4 осложнения легкой степени в группе КЛ и 8 в группе сравнения (р = 0,038). Нет статистически значимой разницы в количестве осложнений III степени между группами (р = 0,34). Средний балл по шкале NRS-2002 в группе КЛ составил 2 ± 1, против 4 ± 1 в группе стандартного
лечения (р = 0,048). Выявлена статистически значимая разница в оценке качества жизни в группе КЛ (р = 0,023). Степень патоморфоза опухоли в обеих группах статистически не различалась (р = 0,49).
Заключение: В пилотном проспективном сравнительном клиническом исследовании выявлено преимущество комплексной терапии над стандартным лечением по показателям времени эвакуации КВ, оценке качества жизни и нутритивному статусу. Не было достоверно значимых различий по степени лечебного патоморфоза опухоли. Ограничения исследования — маленькая выборка пациентов, отсутствие сравнительного анализа различных методов лечения стенозов. Необходимо дальнейшее изучение методики эФДТ для улучшения результатов лечения в исследованиях более высокого доказательного уровня на большей когорте пациентов.
ГАСТРЭКТОМИЯ В СОЧЕТАНИИ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВНУТРИБРЮШИННОЙ АЭРОЗОЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ (PIPAC): ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ
А.А. Захаренко, М.А. Беляев, И.В. Вервекин, А.Х. Хамид, А.А. Свечкова, Т. В. Купенская
Место работы: ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Эл. почта: 8628926@mail.ru
Цель: Оценить безопасность, непосредственные хирургические результаты лечения при проведении интраопе-рационной внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии (PIPAC) в сочетании с радикальной гастрэктомией D2, по поводу рака желудка.
Материалы и методы: Исследование проведено в рамках продолжающегося протокола рандомизированного проспективного исследования по изучению онкологических результатов комплексного лечения рака желудка с применением PIPAC (Clinical Trials NCT04595929). Включены 23 пациента с верифицированным раком желудка (с) T3-4NanyM0 (Cyt-), которым было показано радикальное вмешательство после 4-х циклов НАПХТ FLOT. По завершении основного этапа операции и формированию анастомоза проводилась методика PIPAC: CO212 мм. рт. ст. скорость введения 30 мл / мин, 200 psi, Цисплатин 7,5 мг /м2, Док-сорубицин 1,5 мг / м2. Осуществлялось равномерное перемещение форсунки по кругу по всем отделам брюшной полости, вне зоны анастомозов. Карбоксиперитонеум поддерживался в течение 30 минут после окончания введения. Далее аэрозоль эвакуировали в закрытую систему сброса медицинских газов. Оценивали послеоперационную смертность и осложнения по классификации Clavien-Dindo, длительность операции, послеоперационный койко-день.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том I vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Результаты: Оценены непосредственные результаты хирургического лечения (послеоперационный койко-день, частота осложнений по С1а¥1еп-Р1пс1о, 30-дневная летальность, длительность операции). Средняя продолжительность операции 290 мин., средний объем кровопотери 350 мл, средний п/о койко-день 8 дней. Послеоперационные осложнения 3-4 ст. по С1ау1еп-01пс1о — у 4 пациентов (17,4%): 1 пациент (4,35%) — абсцесс подкожной жировой клетчатки на 7 сутки, 1 пациент (4,35%) — несостоятельность гастроэнтероанастомоза на 4 п / о день, потребовавший дренирования, 1 пациент (4,35%) — тромбоз селезеночной вены,1 пациента (4,35 %) — правосторонний пневмоторакс. В 3-х случаях из 4х (75%) потребовалось выполнение инвазивных мероприятий по купированию осложнений, в 1 случае (25 %) — купировано консервативно, средний период госпитализации больных с осложнениями 3-4 степени по С1а¥1еп-Ртс1о составил 15 дней. 1 летальный исход — на 29 сутки после оперативного лечения (спаечная кишечной непроходимости), ранее больной был выписан на 6 послеоперационный день на фоне гладкого течения. Заключение: В рамках предварительного анализа продемонстрирована безопасность методики Р1РАС, частота осложнений и смертность не отличается от исторического контроля, продолжительность операции и послеоперационный койко-день сопоставимы с группой исторического контроля.
ПРИМЕНЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ, СЛЕДУЮЩИЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ
К.И. Кулаев, А. В. Важенин, К.С. Зуйков, Д.М. Ростовцев, И.М. Юсупов, Е.А. Пушкарев, И. А. Попова, Я.В. Ким, А.В. Валик
Место работы: ГАУЗ «Челябинский Областной Клинический Центр Онкологии и Ядерной Медицины», Челябинск, России Эл. почта: Konstant01_chel@mail.ru
Цель:Разработать и внедрить в клиническую практику компьютерную систему анализа эндоскопического изображения на основе искусственного интеллекта в диагностике патологии толстого кишечника. Материалы и методы: С 2020 года в ГАУЗ «Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины» начата разработка компьютерной системы анализа изображения получаемого на экране эндоскопической стойки при выполнении видеоколоноскопии на основе свёрточных нейронных сетей глубокого обучения (система искусственного интеллекта). В основу данной системы лёг разработанный компанией ООО «ЭВА Лаб»» алгоритм обработки данных под названием «Ро1уриоп». Результаты: Используя разработанную система анализа были проанализированы данные 310 диагностических
колоноскопий проходивших обследование в эндосокпи-ческом отделении ГАУЗ «ЧОКЦОиЯМ» с 2020 по 2021 год. На первом этапе исследования система научилась адекватно выделять новообразования до 2,0 см в диаметре «очерчивая» на мониторе его границы с последующим изготовлением скриншота с последующим сохранением его в папку. В результате анализа было обнаружено 157 (41,8%) новообразований до 1,0 см в диаметре. Новообразования до 2,0 см в диаметре были обнаружены у 38 (10,1 %) пациентов и более 2,0 см у 17 (4,8%) пациентов. При больших новообразованиях, охватывающих просвет кишки полу-циркулярно или циркулярно, система ИИ сработала удовлетворительно, обнаружение патологического очага была в 100 % случаев, однако система очерчивала патологический процесс не адекватно, реагируя лишь на часть новообразования, принимая патологическое новообразование за стенку органа и очерчивая «островками» лишь экзо-фитные части опухоли, при этом оценка размеров и площади новообразования были неправильные. Анализируя работу системы в диагностике новообразований кишечника чувствительность составляет 80,7%, специфичность 71,8% и дискриминативность 52,5 %. Наличие автоматической функции выполнения и сохранения скриншотов значительно облегчило написание протоколов с использованием фотоснимков. На этом первый этап обучения системы мы посчитали оконченным. Следующим этапом развития системы анализа является «обучение» в определении точных размеров патологического очага. Заключение: После окончания первого этапа проведения исследования обнаружение новообразований толстой кишки до 2,0 см в диаметре с использованием компьютерной программы анализа эндоскопического изображения на основе искусственного интеллекта достигает 95 % с возможностью четкого контурирования границ патологического очага. Функция сохранения скриншотов патологических новообразований удобная и существенно облегчает написание протоколов докторами и позволяет в дальнейшем спланировать эндоскопическое лечение новообразований кишечника. Последующее обучение системы анализа в определении точных размеров образования позволит исключить ошибки измерений молодым специалистам, а так же снизит количество разночтений при контрольных исследованиях в выборе тактики их лечения.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
