СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИК ВНУТРИБРЮШНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА С КАРЦИНОМАТОЗОМ БРЮШИНЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

российский \ж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i

Опухоли желудочно-кишечного тракта

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИК ВНУТРИБРЮШНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА С КАРЦИНОМАТОЗОМ БРЮШИНЫ

Д. А. Зайцев, М.А. Беляев, А.А. Трушин, Р.В. Курсен-ко, И.В. Вервекин, И.А. Палтышев, А.А. Свечкова, А.А.Захаренко

Место работы: ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: zaytsev.danila@gmail.com

Цель: Сравнение эффективности и нежелательных явлений различных методик внутрибрюшной терапии — открытая внутрибрюшная гипертермическая химиоперфу-зия (HIPEC), закрытый HIPEC, лапароскопический HIPEC, аэрозольная внутрибрюшная химиотерапия под давлением (PIPAC) — у пациентов с карциноматозом брюшины при раке желудка.

Материалы и методы: В клиническую часть исследования было включено 38 пациентов с диагнозом рак желудка с карциноматозом и без других вторичных очагов, у которых невозможно было выполнить циторедуктивную операцию CC0. В группу открытого HIPEC вошло 10 пациентов, в группу закрытого HIPEC 9 пациентов, в группу лапароскопического HIPEC 7 пациентов и 12 пациентов в группу PIPAC. Все сеансы внутрибрюшной химиотерапии проводились с препаратом цисплатин в рекомендованных для методики дозировках. Оценивалось осложнения и побочные эффекты, гистологический эффект. Результаты: Открытый, закрытый и лапароскопический HIPEC показали более выраженный морфологический ответ (50, 55 и 42 %) и уровень индуцированного апо-птоза (37 ± 5,4%, 32 ± 2,5%, и 35 ± 3,4%) чем ПИПАК (41% и 21 ± 2,8 %). Наименьшее количество п / о осложнений и нежелательных явлений было отмечено при применении ПИПАК ( (8,3% (n = 1) и 75,0% (n = 9)), при открытом, закрытом и лапароскопическом ХАЙПЕК эти показатели составили 40 % (n = 4) и 100% (n = 10), 22,2 % (n = 2) и 100% (n = 9), и 28,5 % (n = 2) и 100% (n = 7). Заключение: Методики HIPEC показали более значимый гистологический ответ чем PIPAC, но и более высокую токсичность и количество осложнений, что увеличивает нахождение больного в стационаре и снижает возможности многократного применения методики. PIPAC имеет удовлетворительный гистологический ответ, при этом достоверно меньшее количество осложнений и нежелательных явлений. Метод PIPAC можно рекомендовать как основной компонент комплексного лечения карциноматоза брюшины в адъювантном режиме. Методики HIPEC эффективны в сочетании с циторедуктивной хирургией.

ГАСТРЭКТОМИЯ В СОЧЕТАНИИ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВНУТРИБРЮШИННОЙ АЭРОЗОЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ (PIPAC): ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ

А.А. Захаренко, М.А. Беляев, И.В. Вервекин

Место работы: ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Эл. почта: 8628926@mail.ru

Цель: Оценить безопасность, а также непосредственные хирургические результаты лечения при проведении интра-операционной внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии (PIPAC) в сочетании с радикальной гастрэктомией D2, выполняемой по поводу местно-распространенного неметастатического рака желудка.

Материалы и методы: Исследование проведено в рамках продолжающегося по настоящее время протокола рандомизированного проспективного исследования по изучению онкологических результатов комплексного лечения рака желудка с применением интраоперационной внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии (PIPAC) (ClinicalTrials. gov Identifier: NCT04595929). В исследование, были включены 23 пациента, которым было показано радикальное вмешательство по поводу рака желудка. Всем этим пациентам было проведено 4 цикла неоадъю-вантной химиотерапии по схеме FLOT. Критерием включения являлись подписанное информированное согласие; 18-70 лет, вне зависимости от пола, диагноз по TNM: рак желудка T3-4bNanyM0, цитологически негативные смывы с брюшины (Cyt-), взятые при первичной и повторной диагностических лапароскопиях, установленные клинически показания к выполнению радикального оперативного вмешательства, проведенные 4 цикла НАПХТ FLOT, статус ECOG — 0-2. Критерием невключения было наличие отдаленных метастазов при первичном стадировании; проведенная химиотерапия без диагностической лапароскопии химиотерапия; первично-множественный синхронный или метахронный рак; наличие терапевтических или психиатрических причин, затрудняющих принятия решения об участии в исследовании пациентом; беременность или период лактации; наличие сопутствующей патологии, являющейся абсолютным противопоказанием для оперативного лечения; наличие цитологически определяемых опухолевых клеток в перитонеальном смыве при первичной стадирующей лапароскопии, наличие кровотечения, перфорации опухоли. Появление положительных цитологических смывов при повторной лапароскопии после НАПХТ, а также прогрессирование заболевания на фоне НАПХТ, а также отказ пациента от дальнейшего исследования являлись критерием исключения из исследования. «По завершении основного этапа операции и формированию анастомоза проводилась методика PIPAC со сле-

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 12 № 3s1 • 2022

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology