CC BY
7
российский \ж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Опухоли желудочно-кишечного тракта
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИК ВНУТРИБРЮШНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА С КАРЦИНОМАТОЗОМ БРЮШИНЫ
Д. А. Зайцев, М.А. Беляев, А.А. Трушин, Р.В. Курсен-ко, И.В. Вервекин, И.А. Палтышев, А.А. Свечкова, А.А.Захаренко
Место работы: ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: zaytsev.danila@gmail.com
Цель: Сравнение эффективности и нежелательных явлений различных методик внутрибрюшной терапии — открытая внутрибрюшная гипертермическая химиоперфу-зия (HIPEC), закрытый HIPEC, лапароскопический HIPEC, аэрозольная внутрибрюшная химиотерапия под давлением (PIPAC) — у пациентов с карциноматозом брюшины при раке желудка.
Материалы и методы: В клиническую часть исследования было включено 38 пациентов с диагнозом рак желудка с карциноматозом и без других вторичных очагов, у которых невозможно было выполнить циторедуктивную операцию CC0. В группу открытого HIPEC вошло 10 пациентов, в группу закрытого HIPEC 9 пациентов, в группу лапароскопического HIPEC 7 пациентов и 12 пациентов в группу PIPAC. Все сеансы внутрибрюшной химиотерапии проводились с препаратом цисплатин в рекомендованных для методики дозировках. Оценивалось осложнения и побочные эффекты, гистологический эффект. Результаты: Открытый, закрытый и лапароскопический HIPEC показали более выраженный морфологический ответ (50, 55 и 42 %) и уровень индуцированного апо-птоза (37 ± 5,4%, 32 ± 2,5%, и 35 ± 3,4%) чем ПИПАК (41% и 21 ± 2,8 %). Наименьшее количество п / о осложнений и нежелательных явлений было отмечено при применении ПИПАК ( (8,3% (n = 1) и 75,0% (n = 9)), при открытом, закрытом и лапароскопическом ХАЙПЕК эти показатели составили 40 % (n = 4) и 100% (n = 10), 22,2 % (n = 2) и 100% (n = 9), и 28,5 % (n = 2) и 100% (n = 7). Заключение: Методики HIPEC показали более значимый гистологический ответ чем PIPAC, но и более высокую токсичность и количество осложнений, что увеличивает нахождение больного в стационаре и снижает возможности многократного применения методики. PIPAC имеет удовлетворительный гистологический ответ, при этом достоверно меньшее количество осложнений и нежелательных явлений. Метод PIPAC можно рекомендовать как основной компонент комплексного лечения карциноматоза брюшины в адъювантном режиме. Методики HIPEC эффективны в сочетании с циторедуктивной хирургией.
ГАСТРЭКТОМИЯ В СОЧЕТАНИИ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВНУТРИБРЮШИННОЙ АЭРОЗОЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ (PIPAC): ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ
А.А. Захаренко, М.А. Беляев, И.В. Вервекин
Место работы: ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Эл. почта: 8628926@mail.ru
Цель: Оценить безопасность, а также непосредственные хирургические результаты лечения при проведении интра-операционной внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии (PIPAC) в сочетании с радикальной гастрэктомией D2, выполняемой по поводу местно-распространенного неметастатического рака желудка.
Материалы и методы: Исследование проведено в рамках продолжающегося по настоящее время протокола рандомизированного проспективного исследования по изучению онкологических результатов комплексного лечения рака желудка с применением интраоперационной внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии (PIPAC) (ClinicalTrials. gov Identifier: NCT04595929). В исследование, были включены 23 пациента, которым было показано радикальное вмешательство по поводу рака желудка. Всем этим пациентам было проведено 4 цикла неоадъю-вантной химиотерапии по схеме FLOT. Критерием включения являлись подписанное информированное согласие; 18-70 лет, вне зависимости от пола, диагноз по TNM: рак желудка T3-4bNanyM0, цитологически негативные смывы с брюшины (Cyt-), взятые при первичной и повторной диагностических лапароскопиях, установленные клинически показания к выполнению радикального оперативного вмешательства, проведенные 4 цикла НАПХТ FLOT, статус ECOG — 0-2. Критерием невключения было наличие отдаленных метастазов при первичном стадировании; проведенная химиотерапия без диагностической лапароскопии химиотерапия; первично-множественный синхронный или метахронный рак; наличие терапевтических или психиатрических причин, затрудняющих принятия решения об участии в исследовании пациентом; беременность или период лактации; наличие сопутствующей патологии, являющейся абсолютным противопоказанием для оперативного лечения; наличие цитологически определяемых опухолевых клеток в перитонеальном смыве при первичной стадирующей лапароскопии, наличие кровотечения, перфорации опухоли. Появление положительных цитологических смывов при повторной лапароскопии после НАПХТ, а также прогрессирование заболевания на фоне НАПХТ, а также отказ пациента от дальнейшего исследования являлись критерием исключения из исследования. «По завершении основного этапа операции и формированию анастомоза проводилась методика PIPAC со сле-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
дующими параметрами: карбоксиперионеум 12 мм рт. ст. скорость введения 30 мл/ мин, давление 200 psi. Химио-препараты: Цисплатин 7,5 мг / м2 (в растворе NaCl 0,9 % 150 мл), Доксорубицин 1,5 мг / м2 в растворе NaCl 0,9 % 50 мл). В течение всего процесса введения химиопрепа-рата осуществлялось равномерное перемещение форсунки по кругу во все отделы брюшной полости, в удалении от зоны анастомозов. Карбоксиперитонеум поддерживался в течение 30 минут после окончания введения. По окончанию сеанса аэрозоль эвакуировали в закрытую систему сброса медицинских газов.
Оценивали послеоперационную смертность и осложнения по классификации Clavien-Dindo, длительность операции, послеоперационный койко-день. Результаты: Проведен предварительный анализ безопасности проведения методики, в рамках которого так же были оценены непосредственные результаты хирургического лечения (послеоперационный койко-день, частота осложнений по Clavien-Dindo, 30-дневная летальность, длительность операции). Средняя продолжительность операции составили 290 минут, средний объем кровопотери 350 мл, средний послеоперационный койко-день 8 дней. Послеоперационные осложнения 3-4 степени по Clavien-Dindo наблюдались у 4 пациентов (17,4%), у 1 пациента (4,35%) — абсцесс подкожной жировой клетчатки на 7 послеоперационный день, у 1 пациента (4,35 %) — несостоятельность гастроэнтероанастомоза на 4 послеоперационный день, потребовавший дренирования, у 1 пациента (4,35 %) — тромбоз селезеночной вены, у 1 пациента (4,35 %) — правосторонний пневмоторакс, в 3-х случаях из 4х (75 %) потребовалось выполнение инвазивных мероприятий по купированию осложнений, в 1 случае (25 %) — купировано консервативно, средний период госпитализации больных с осложнениями 3-4 степени по Clavien-Dindo составил 15 дней. Наблюдался один летальный исход — на 29 сутки после оперативного лечения от спаечной кишечной непроходимости с развитием септического шока, ранее больной был выписан на 6 послеоперационный день на фоне гладкого течения.
Заключение: Местно-распространенного рака желудка, доказавшее свою безопасность. в рамках предварительного анализа продемонстрирована безопасность методики, частота осложнений и смертность не отличается от исторического контроля, продолжительность операции и послеоперационный койко-день сопоставимы с группой исторического контроля.
ВЛИЯНИЕ САРКОПЕНИИ НА ОБЩУЮ ТОКСИЧНОСТЬ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ И МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.А. Клуниченко1, А. П. Серяков2, А.А. Прокофьева3, С.М. Демидов4
Место работы: 1. ФГАУ «Лечебно Реабилитационный Центр Минздрава России», Москва, Россия; 2. Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-клиника», Москва, Россия; 3. ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия; 4. Уральский Государственный Медицинский Университет, Екатеринбург, Россия
Эл. почта: kluni.78@mail.ru
Цель: Целью нашего исследования явилось изучение влияния саркопении на развитие общей токсичности и снижения выживаемости у пациентов с местнораспространен-ным и метастатическим РПЖ.
Материалы и методы: В исследования включили 66 пациентов, проходивших химиотерапевтическое лечение. Медиана возраста пациентов — 59,3 лет. На сегодняшний день эталонным методом для определения саркопении считают компьютерную томографию (КТ). Саркопению исследовали на компьютерных томографах с толщиной среза 1,5 мм. Площадь (см2) мышечной ткани определяли по двум последовательным аксиальным срезам на уровне L3 поясничного позвонка. Для определения саркопении проводили определение «Скелетно-мышечного индекса L3» (СМИ) — площадь скелетных мышц на уровне L3 позвонка к квадрату роста пациента. Саркопенией являлись показатели (СМИ) 52,4 см2/м2 для мужчин и 38,5 см2/м2 — для женщин по Prado C. et al. (2008). Результаты: В нашем исследовании токсические проявления в целом выявили у 61,5 % (n = 40) пациентов РПЖ, а саркопению — у 59 % (n = 26), р = 0,45. У пациентов РПЖ и отсутствием токсичности химиотерапии с наличием саркопении медиана общей выживаемости составила 41 мес. С токсичностью химиотерапии на фоне саркопении медиана выживаемости — 14,1 мес. Как следствие, токсичность химиотерапии у пациентов РПЖ с саркопенией могут быть предиктором как худшей переносимости лечения так и снижения выживаемости, р = 0,042. Заключение: Результаты нашего исследования свидетельствуют, что саркопения у пациентов местнораспро-страненным и метастатическим РПЖ может являться предиктором худшей выживаемости и повышения токсичности химиотерапии.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том I vol. 12 № 3s1 • 2G22
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
