CC BY
12
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
065-066
периода. у 4 (17%) юниоров регистрировалось повышение Ад до 150/90 мм рт.ст. перед тестированием с последующей нормализацией. достоверные отличия (p<0,05) были выявлены по возрасту, интервалам PQ и QT и чсс на максимуме нагрузки.
Заключение. 1. отклонений, требующих отстранения от тренировок, на экг покоя и при нагрузках у спортсменов выявлено не было. однако в старшей группе спортсменов высокого класса в отличие от юниоров отмечалась большая продолжительность интервалов PQ и QT и меньшие значения чсс на максимуме нагрузки. 2. врачам многопрофильной клиники важно знать особенности экг спортсмена во избежание гипердиагностики патологических состояний.
065 ОШИБКИ ТРАКТОВКИ ОЧЕВИДНО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ СПОРТСМЕНА
Панина А. В., Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Коледова Д. Н., Иванова Ю. М., Бадтиева В. А., Деев В. В., Толокнов А. А.
клиника спортивной медицины мнпцмРвисм департамента здравоохранения г. москвы, москва, Россия
mnpcsm@mail.ru
в практике спортивного врача очень часто встречаются ситуации обращения за консультацией к врачам-специалистам. часто, являясь грамотными специалистами, врачи-клиницисты не имеют опыта работы с физически активными лицами и (или) достаточных сведений о физиологических особенностях спортсменов. это приводит к спорной, или неверной трактовке имеющихся результатов обследования, особенно, в случаях, когда тактика представляется очевидной.
Случай 1. у спортсменки в возрасте 22-х лет, мастера спорта по баскетболу, с нормальной экг в покое, зарегистрированы желудочковые экстрасистолы в процессе ступенчато нарастающего теста на велоэргометре (вэм-тест). начиная с нагрузки в 75 вт, количество экстрасистол нарастало и достигло максимума при мощности работы 175 вт, так что при наличии желудочковой бигеминии тест был остановлен. желудочковые экстрасистолы в виде различных видов алло-ритмий продолжались ещё 3 минуты восстановительного периода, после чего регистрировались единичные эктопии. максимально достигнутая (пиковая) частота сердечных сокращений (чсс) в тесте равнялась 160 уд./мин. спортсменке проведен суточный экг-мониторинг, где в условиях естественной физической активности достигалась чсс=162 уд./мин, однако, количество желудочковых экстрасистол было лишь 6 за сутки. это дало повод врачу-консультанту кардиологу допустить спортсменку к занятиям спортом на полный срок. однако, врачом спортивной медицины был назначен повторный вэм-тест, где картина прогрессирующего желудочкового нарушения ритма повторилась.
Случай 2. у спортсмена 26-лет, мастера спорта по вольной борьбе, последние 3 года при прохождении углубленного медицинского обследования (умо), регистрировалась Ав-блокада I степени, с интервалом PQ=0,26 с, продолжительность которого в нагрузочном тесте уменьшалась до нормальных значений (PQ=0, 18 c на пике нагрузки). при проведении суточного мониторирования экг зарегистрировано 125 эпизодов ав-блокады II ст. Mobitz 1, при этом продолжительность пауз синусового ритма максимально равнялась 2,7 с. консультантом-кардиологом было принято решение об отстранении спортсмена от занятий спортом.
Современная трактовка выявленных изменений.
согласно современным международным рекомендациям по интерпретации экг спортсмена (Drezner J. A., Sharma S. et al., 2017), при нормальных результатах холтеровского монито-рирования и эхокг, с подавлением жэ во время физических нагрузок у спортсменов при отсутствии симптомов, дальнейшего обследования не требуется. однако, у спортсменов с возрастающим количеством эктопий во время возрастающего нагрузочного теста, что и наблюдалось у обследуемой
нами спортсменки, следует назначить дополнительное обследование, включающее усиленную контрастом магнито-резнансную томографию (мРт) сердца и инвазивное электрофизиологическое исследование (эфи).
также, текущие международные рекомендации говорят, что ав-блокада II ст. Mobitz 1, являясь большее выраженным нарушением ав-узловой проводимости, в сравнении с Ав-блокадой I степени, тем не менее, представляет обычное явлением у бессимптомных хорошо подготовленных спортсменов. при этом проводимость 1:1 проводимость, возобновляется при физических нагрузках, что и наблюдалось в нагрузочном тесте у обследованного спортсмена-борца вольного стиля.
таким образом, врачом-консультантом были приняты, с нашей точки зрения, диаметрально противоположные неверные решения относительно дальнейшей тактики и допуска спортсменов к занятиям спортом.
Заключение.
1. далеко не всегда очевидные патологические изменения, присутствующие на экг спортсмена, подлежат классической клинической трактовке, учитывая физиологию физически активных лиц.
2. в настоящее время существуют специализированные рекомендации, касающиеся трактовки результатов обследования спортсменов, о которых обязаны помнить врачи всех специальностей, участвующих в обследовании подобного контингента.
066 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВСТУПИТЕЛЬНОЙ КАМПАНИИ 2018 ГОДА
Пшеничная Е. В., Тонких Н. А., Усенко Н. А., Сосна В. В.
государственная образовательная организация высшего профессионального образования донецкий национальный медицинский университет имени м. горького, донецк
natachet@list.ru
у современных подростков наблюдается очевидный рост заболеваемости практически по всем классам болезней, при этом 20-50% юношей имеют ограничения в выборе военных профессий.
Цель. оценить состояние сердечно-сосудистой системы у мальчиков-подростков донецкого региона по результатам вступительной кампании 2018 года.
Материал и методы. обследовано 87 мальчиков 15-16 лет, обратившихся в клинику для решения вопроса о возможности обучения в учреждении с высоким уровнем физической подготовки (военный лицей). проведено комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, общеклинические, лабораторные, инструментальные, статистические методы исследования.
Результаты. субклинические формы сердечно-сосудистых заболеваний диагностированы у 30 (34,5%) подростков: у 3 (3,4%) чел. — метаболический синдром, у 6 (6,9%) чел. — патологическая геометрия миокарда, у 10 (11,%%) чел. — высокое нормальное артериальное давление, у 11 (12,6%) чел. — нарушения сердечного ритма и проводимости (нРсип). по результатам тредмилл-теста у 38 (43,7%) обследованных констатировано напряжение адаптации сердечнососудистой системы в виде патологической реакции гемодинамики на физическую нагрузку — 29 (33,3%) чел., замедленного восстановления частоты сердечных сокращений и артериального давления — 27 (31,0%) чел., нРсип — 12 (13,8%) чел., бессимптомные изменения сегмента ST выявлены у 8 (9,2%) чел.
Заключение. использование комплекса адекватных и информативных для оценки состояния сердечно-сосудистой системы методов обследования позволил выявить субклинические формы сердечно-сосудистой патологии у 34,5%
067-068
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
мальчиков-подростков предпризывного возраста. По результатам тредмилл-теста была оценена толерантность здоровых детей к физической нагрузке с определением риска развития неблагоприятных реакций сердечно-сосудистой системы; выявлены латентные нарушения ритма сердца и проводимости, составлены индивидуальные рекомендации по оптимизации физической активности (тип, допустимая частота сердечных сокращений, виды спортивных занятий) и выбору дальнейшей профессии.
067 КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА СПОРТСМЕНОВ С АРИТМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Смоленский А. В., Михайлова А. В.
Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ЩОЛИФК), кафедра спортивной медицины, Москва, Россия anastasia.mikhaiIova@gmaiI.com
Цель. Оценка клинико-функциональных особенностей спортсменов с аритмической формой перенапряжения сердечно-сосудистой системы (ССС).
Материал и методы. В исследование были включены 559 спортсменов циклических, игровых видов спорта, представителей спортивных единоборств и стрелковых видов спорта. Наиболее частой формой перенапряжения ССС были нарушения процессов реполяризации (НПР), выявленные у 16,28% обследованных спортсменов, среди которых достоверно чаще регистрировались нарушения ритма и проводимости сердца, а также ряд изменений ЭКГ, которые не могут быть обусловлены спортивной деятельностью (признаки увеличения левого предсердия, отклонение электрической оси сердца, полная блокада правой ножки пучка Гиса и удлинение интервала 0-Т); причем было отмечено, что усугубление нарушений процессов реполяризации на фоне физической
XVI. Стресс-тесты
068 СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ МЕХАНИЧЕСКИХ АОРТАЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ МАЛОГО ДИАМЕТРА Иванова Л. Н., Никитюк Т. Г., Иванов В. А., Семенова Е. В. ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия Ini@maiI.med.ru
Проблема "узкого" фиброзного кольца аортального клапана является важной, в связи с тем, что встречается в 20-35% случаев у пациентов с аортальными пороками. имплантация протезов малого диаметра у этой категории больных связана с риском возникновения несоответствия эффективной площади отверстия протеза площади поверхности тела пациента, ведущее к высоким остаточным транспротезным градиентам, отсутствию регресса массы миокарда, снижения диастоличе-ской функции левого желудочка, развития аритмий высоких градаций. Имплантировать протез большего диаметра не всегда возможно и может также иметь определенные риски.
Цель. Целью настоящего исследования явилось изучение стресс-эхокардиографических критериев гемодинамической эффективности в отдаленные сроки после имплантации механических аортальных протезов малого диаметра с посадочным диаметром 21 мм и менее.
Материал и методы. В исследование включены 18 пациентов, которым выполнено изолированное протезирование аортального клапана протезами малого диаметра в отделении хирургии пороков сердца РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского
нагрузки сопровождается еще более значимым удлинением интервала 0-Т, что может свидетельствовать об электрофизиологическом ремоделировании миокарда у спортсменов с данной формой перенапряжения ССС.
Результаты. Все случаи выявления патологических изменений эКГ, а также атрио-вентрикулярной блокады и эктопических нарушений ритма сердца были показаниями для проведения суточного мониторирования эКГ. Всего длительное мониторирование ЭКГ было проведено 224 спортсменам. экстрасистолические нарушения ритма сердца были выявлены у 83 человек (37,05%) — в 44,58% случаев (37 спортсменов) была выявлена наджелудочковая экстрасистолия, в 30,12% (25 спортсменов) — желудочковая экстрасистолия, в 25,3% (21 спортсмен) — сочетание наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. При оценке уровня физической работоспособности было выявлено снижение показателей PWCl70 и максимального потребления кислорода как в целом у спортсменов с экстрасистолическими нарушениями ритма, так и в отдельных подгруппах (предсердная, желудочковая экстрасистолия и их сочетание). оценка морфометрических показателей сердца показала, что у спортсменов с аритмической формой перенапряжения ССС отмечаются несколько меньшие значения полости левого желудочка и толщин стенок миокарда. Достоверные различия были выявлены только у спортсменов с частой желудочковой экстрасистолией (более 3.000 желудочковых экстрасистол в сутки). Все спортсмены (7 человек) характеризовались достоверно большими значениями полости левого желудочка. Кроме того, была отмечена корреляция между размерами полости левого желудочка не только с количеством желудочковых нарушений ритма (г=0,74), но также и с увеличением объема тренировочной нагрузки (г=0,83).
Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило не только оценить частоту выявления и факторы риска различных форм перенапряжения ССС, но также оценить особенности клинической картины и функционального состояния спортсменов, а также сформулировать рекомендации по коррекции тренировочного процесса спортсменов.
с 2007 по 2017гг. Средний возраст составил 48,1±11,3 (от 6,0 до 59,0 лет). Площадь поверхности тела в среднем составила
I,8 (от 1,3 до 2,2). Всем пациентам в отдаленном периоде после хирургической коррекции, в среднем через 5,9±3,3 лет (от 9,0 месяцев до 11,0 лет) проводилось комплексное кли-нико-инструментальное исследование, включающее ЭКГ, велоэргометрию (ВЭМ), стресс-эхокардиографию (стресс -ЭхоКГ).
Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде на ЭКГ отмечалась достоверная положительная динамика регресса гипертрофии и перегрузки левых отделов сердца. По данным ВЭМ отмечалось достоверное увеличение толерантности к нагрузке, а при проведении стресс-ЭхоКГ на пике нагрузки регистрировались улучшение глобальной систолической функции ЛЖ (ФВлж), достоверное увеличение насосной функции и производительности сердца (УО, СВ, СИ), улучшение индекса миокардиальной работы (Tei — индекс), сохранение нормального давления в стволе легочной артерии. Максимальный и средний градиенты давления на стандартных моделях протезов (Карбоникс, МИКС, Carbomedics, Medtronic Hall, Трикардикс) составили 27,6±8,3 (от 14,0 до 51,0) и 14,9±4,3 (от 8,8 до 25,0) мм рт. ст., на современных моделях с увеличенной площадью эффективного отверстия (ATS -18 AP, ATS -20 AP, On-X Valves) 24,1±9,0 (от
II,0 до 35,0) и 12,4±5,1 мм рт. ст. (от 7,1 до 20,0) (p<0,05).
Заключение. Высокая толерантность к нагрузке (более
100вт), динамика стресс-ЭхоКГ-показателей на пике нагрузки (нарастание скоростных параметров на протезе АК не более 20% от исходных значений, стабильное среднее давление в стволе ЛА, увеличение насосной функции и производительности сердца) являются комплексом критериев гемодинами-ческой эффективности в отдаленные сроки после импланта-
