CC BY
25
063-064
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
формирования аритмического субстрата, т.н. проаритмиче-ского сердца. Однако нет четкой определенности в ведении таких спортсменов.
Цель. Оценить риск развития злокачественных нарушений ритма у молодых спортсменов с ЖА.
Материал и методы. Проводилось обследование 3856 спортсменов (760 женщины, средний возраст 13,8±4,9). У 31 (0,8%) пациента по данным скрининга (12-канальная электрокардиография) была зарегистрирована ЖА. Всем проводилось холтеровское мониторирование (ХМ), эхокардиогра-фия (ЭхоКГ), проба с ФН.
Результаты. Средний возраст в группе пациентов с ЖА — 13,5±2,2 лет. У большей части пациентов 87,1% (n=27) ЖА была асимптомной. По данным ХМ среднее количество желудочковых эктопических комплексов (Жэк) составляло 1606±2501 в сутки; средняя ЧСС 72,9±11,4 уд/мин. Желудочковая эктопия была представлена: одиночные ЖЭК — у всех пациентов (n=31), парные ЖЭК — 4 (12,9%), неустойчивый ускоренный идиовентрикулярный ритм — 2 (6,4%), у 1 пациента пароксизм неустойчивой желудочковой тахикардии. У 83,8% (n=26) пациентов ЖА была мономорфной, у 16,2% (n=5) — полиморфной. По данным ЭхоКГ среднее значение фракции выброса составило 72,5±4,6%. У 54,8% (n=17) пациентов обнаружена дополнительная хорда левого желудочка, у 32,2% (n=10) — пролапс митрального клапана 1 ст., у 12,9% (n=4) — начальная гипертрофия межжелудочковой перегородки и гемодинамически незначимое ООО у 6,4% (n=2) пациентов. Проба с фн (тредмил-тест) проводилась по стандартному протоколу Bruce. У всех пациентов (n=31) толерантность к ФН была высокой: в среднем 12,4±1,7 МЕТ. В 6,4% случаев (n=2) ЖА регистрировалась на фоне ФН (у 1 пациента — на пике нагрузки, у 1 — в раннем восстановительном периоде), у 93,6% (n=29) пациентов ЖА не индуцировалась ФН.
Заключение. Лишь у двоих пациентов наблюдалась нагрузочная ЖА, что потребовало отстранения от занятий спортом и углубленного кардиологического обследования. Таким образом, ЖА у спортсменов детских юношеских школ требует тщательного обследования и проспективного наблюдения для выявления риск-маркеров ВСС и не всегда служит противопоказанием к занятиям спортом.
063 ДВУСТВОРЧАТЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ
КЛАПАН У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ. ВОЗМОЖЕН ЛИ СПОРТ?!
Маликов К. Н., Попов С. В., Алексеева Д. Ю, Земсков И. А., Григорьев В. В.
СПбГБУЗ Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1 Санкт-Петербургский центр спортивной медицины, Санкт-Петербург, Россия
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) — распространенный врожденный порок сердца (0,5-2% в общей популяции, чаще у лиц мужского пола). Аортальный стеноз и регур-гитация, аневризматическое расширение и расслоение восходящего отделов аорты — серьезные осложнения, встречающиеся при ДАК. У этой группы повышен риск развития инфекционного эндокардита.
Цель. Проанализировать влияние регулярной физической нагрузки (ФН) на течение ДАК у юных спортсменов на основании эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров в ходе динамического наблюдения.
Материал и методы. Было обследовано 878 юных спортсменов (657 мужчин, средний возраст 14,2±3,7 года) за 16 месяцев. Протокол обследования включал сбор жалоб, анамнеза, электрокардиографию, ЭхоКГ, 24-часовое холтеровское мониторирование, пробу с ФН.
Результаты. Из 878 пациентов истинный ДАК был выявлен лишь у 6 (0,7%, 6 мужчин, средний возраст 11,3±2,1 года) обследуемых. Все 6 спортсменов занимались высоко-динамическими видами спорта в течение 33±26 месяцев. Из анамнеза лишь у одного пациента прослеживался семейный вариант
ДАК по мужской линии. По данным ХМ за весь период наблюдения у одного пациента отмечалось появление единичного пароксизма предсердной тахикардии. По данным пробы с ФН (тредмил-тест, протокол Bruce) на момент включения пациентов в исследование у всех отмечалась высокая толерантность к ФН: в среднем 12,3± 1,5 МЕТ. По данным ЭхоКГ за весь период наблюдения лишь у двоих пациентов были зарегистрированы осложнения: аортальная регургита-ция 2 степени (PHT=336 мс) у 1, аортальный стеноз 1 степени (кровоток на АК ускорен до 2,6 м/с) — у 1. У оставшихся функция АК не нарушена. Признаков расширения восходящего отдела аорты не выявлено ни у одного пациента.
Заключение. ЭхоКГ необходимо включать в скрининг спортсменов наряду с другими неинвазивными методами исследования для диагностики патологических состояний сердца. Нормально функционирующий ДАК обычно не является противопоказанием для занятий спортом. Решение о допуске к спорту необходимо принимать с учетом сопутствующей патологии, функции клапанного аппарата, возраста, вида спорта, характера и длительности тренировок. Дальнейшие исследования данного вопроса необходимы для выяснения влияния ФН на ДАК, корень аорты.
064 ОСОБЕННОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОГО УРОВНЯ В РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Минюхина И. Е.1, Павлов В. И.2
'ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Н. Новгород; 2МНПЦ МРВиСМ ДЗМ Москва, Россия
Цель. Оценить основные параметры сердечно-сосудистой системы (ССС) у профессиональных спортсменов хоккеистов разного уровня спортивного совершенствования, играющих в клубах Нижегородского региона.
Материал и методы. В рамках предсезонного обследования 50 спортсменам хоккеистам мужского пола выполнены электрокардиография покоя (ЭКГ) и велоэргометрия (ВЭМ): 26 человек высшего спортивного мастерства (возрасте 25 [22;29] лет) и 24 юниора (возрасте 18 [17;19] лет). Всем обследуемым выполнялась ЭКГ в положении лежа в 12-ти общепринятых отведениях и непрерывная ступенчато возрастающая ВЭМ (начальная нагрузка 50 Вт, шаг 25 Вт).
Результаты. На ЭКГ покоя брадикардия регистрировалась у 22 (87%) взрослых и 17 (71%) юниоров. Среди взрослых спортсменов ЧСС 50-59 уд/мин регистрировалось у 10 (38%) человек, 40-49 уд/мин — у 10 (38%) и ЧСС<39 уд/мин — у 6 (24%) человек, у юниоров соответственно 12 (50%), 11 (46%) и 1 (4%). Выраженная синусовая аритмия регистрировалась у 14 (54%) взрослых и 15 (58%) юниоров. У 1 юниора — миграция водителя ритма по предсердиям. АВ-блокада I степени — у 3 (11%) взрослых спортсменов и 1 (4%) юниора. АВ-блокада II ст. 1 типа у 1 взрослого спортсмена. Неполная блокада правой ножки п.Гиса — у 5 (19%) взрослых и 3 (12%) юных спортсменов. В первой группе средние значения ЧСС 50[44;57], PQ 156[140;180], QRS 94,5[87;103,5], QT 425,5[403,5;448]. Во второй группе: ЧСС 51[47;56], PQ 148[132;160], QRS 94[85;98], QT 398[386;421]. При нагрузочном тестировании максимальная возрастная ЧСС была достигнута у 12 (46%) взрослых спортсменов и 20 (83%) юниоров, субмаксимальная ЧСС (85% от максимальной ЧСС) — у 11 (42%) взрослых и 4 (17%) юниоров. У 3 (12%) спортсменов высшего мастерства не были достигнуты целевые значения ЧСС вследствие высокой тренированности ССС и прекращении нагрузки из-за утомления мышц ног. Выполненная нагрузка колебалась от 175 до 450 Вт (от 2,13 до 4,74 Вт/кг). Редкие суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, не связанные с нарастанием нагрузки, регистрировались у 2 (8%) спортсменов первой и 1 (4%) спортсмена второй группы. У 1 (4%) спортсмена первой группы отмечались частые супра-вентрикулярные экстрасистолы до 3 мин. восстановительного
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
065-066
периода. у 4 (17%) юниоров регистрировалось повышение Ад до 150/90 мм рт.ст. перед тестированием с последующей нормализацией. достоверные отличия (p<0,05) были выявлены по возрасту, интервалам PQ и QT и чсс на максимуме нагрузки.
Заключение. 1. отклонений, требующих отстранения от тренировок, на экг покоя и при нагрузках у спортсменов выявлено не было. однако в старшей группе спортсменов высокого класса в отличие от юниоров отмечалась большая продолжительность интервалов PQ и QT и меньшие значения чсс на максимуме нагрузки. 2. врачам многопрофильной клиники важно знать особенности экг спортсмена во избежание гипердиагностики патологических состояний.
065 ОШИБКИ ТРАКТОВКИ ОЧЕВИДНО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ СПОРТСМЕНА
Панина А. В., Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Коледова Д. Н., Иванова Ю. М., Бадтиева В. А., Деев В. В., Толокнов А. А.
клиника спортивной медицины мнпцмРвисм департамента здравоохранения г. москвы, москва, Россия
в практике спортивного врача очень часто встречаются ситуации обращения за консультацией к врачам-специалистам. часто, являясь грамотными специалистами, врачи-клиницисты не имеют опыта работы с физически активными лицами и (или) достаточных сведений о физиологических особенностях спортсменов. это приводит к спорной, или неверной трактовке имеющихся результатов обследования, особенно, в случаях, когда тактика представляется очевидной.
Случай 1. у спортсменки в возрасте 22-х лет, мастера спорта по баскетболу, с нормальной экг в покое, зарегистрированы желудочковые экстрасистолы в процессе ступенчато нарастающего теста на велоэргометре (вэм-тест). начиная с нагрузки в 75 вт, количество экстрасистол нарастало и достигло максимума при мощности работы 175 вт, так что при наличии желудочковой бигеминии тест был остановлен. желудочковые экстрасистолы в виде различных видов алло-ритмий продолжались ещё 3 минуты восстановительного периода, после чего регистрировались единичные эктопии. максимально достигнутая (пиковая) частота сердечных сокращений (чсс) в тесте равнялась 160 уд./мин. спортсменке проведен суточный экг-мониторинг, где в условиях естественной физической активности достигалась чсс=162 уд./мин, однако, количество желудочковых экстрасистол было лишь 6 за сутки. это дало повод врачу-консультанту кардиологу допустить спортсменку к занятиям спортом на полный срок. однако, врачом спортивной медицины был назначен повторный вэм-тест, где картина прогрессирующего желудочкового нарушения ритма повторилась.
Случай 2. у спортсмена 26-лет, мастера спорта по вольной борьбе, последние 3 года при прохождении углубленного медицинского обследования (умо), регистрировалась Ав-блокада I степени, с интервалом PQ=0,26 с, продолжительность которого в нагрузочном тесте уменьшалась до нормальных значений (PQ=0, 18 c на пике нагрузки). при проведении суточного мониторирования экг зарегистрировано 125 эпизодов ав-блокады II ст. Mobitz 1, при этом продолжительность пауз синусового ритма максимально равнялась 2,7 с. консультантом-кардиологом было принято решение об отстранении спортсмена от занятий спортом.
Современная трактовка выявленных изменений.
согласно современным международным рекомендациям по интерпретации экг спортсмена (Drezner J. A., Sharma S. et al., 2017), при нормальных результатах холтеровского монито-рирования и эхокг, с подавлением жэ во время физических нагрузок у спортсменов при отсутствии симптомов, дальнейшего обследования не требуется. однако, у спортсменов с возрастающим количеством эктопий во время возрастающего нагрузочного теста, что и наблюдалось у обследуемой
нами спортсменки, следует назначить дополнительное обследование, включающее усиленную контрастом магнито-резнансную томографию (мРт) сердца и инвазивное электрофизиологическое исследование (эфи).
также, текущие международные рекомендации говорят, что ав-блокада II ст. Mobitz 1, являясь большее выраженным нарушением ав-узловой проводимости, в сравнении с Ав-блокадой I степени, тем не менее, представляет обычное явлением у бессимптомных хорошо подготовленных спортсменов. при этом проводимость 1:1 проводимость, возобновляется при физических нагрузках, что и наблюдалось в нагрузочном тесте у обследованного спортсмена-борца вольного стиля.
таким образом, врачом-консультантом были приняты, с нашей точки зрения, диаметрально противоположные неверные решения относительно дальнейшей тактики и допуска спортсменов к занятиям спортом.
Заключение.
1. далеко не всегда очевидные патологические изменения, присутствующие на экг спортсмена, подлежат классической клинической трактовке, учитывая физиологию физически активных лиц.
2. в настоящее время существуют специализированные рекомендации, касающиеся трактовки результатов обследования спортсменов, о которых обязаны помнить врачи всех специальностей, участвующих в обследовании подобного контингента.
066 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВСТУПИТЕЛЬНОЙ КАМПАНИИ 2018 ГОДА
Пшеничная Е. В., Тонких Н. А., Усенко Н. А., Сосна В. В.
государственная образовательная организация высшего профессионального образования донецкий национальный медицинский университет имени м. горького, донецк
у современных подростков наблюдается очевидный рост заболеваемости практически по всем классам болезней, при этом 20-50% юношей имеют ограничения в выборе военных профессий.
Цель. оценить состояние сердечно-сосудистой системы у мальчиков-подростков донецкого региона по результатам вступительной кампании 2018 года.
Материал и методы. обследовано 87 мальчиков 15-16 лет, обратившихся в клинику для решения вопроса о возможности обучения в учреждении с высоким уровнем физической подготовки (военный лицей). проведено комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, общеклинические, лабораторные, инструментальные, статистические методы исследования.
Результаты. субклинические формы сердечно-сосудистых заболеваний диагностированы у 30 (34,5%) подростков: у 3 (3,4%) чел. — метаболический синдром, у 6 (6,9%) чел. — патологическая геометрия миокарда, у 10 (11,%%) чел. — высокое нормальное артериальное давление, у 11 (12,6%) чел. — нарушения сердечного ритма и проводимости (нРсип). по результатам тредмилл-теста у 38 (43,7%) обследованных констатировано напряжение адаптации сердечнососудистой системы в виде патологической реакции гемодинамики на физическую нагрузку — 29 (33,3%) чел., замедленного восстановления частоты сердечных сокращений и артериального давления — 27 (31,0%) чел., нРсип — 12 (13,8%) чел., бессимптомные изменения сегмента ST выявлены у 8 (9,2%) чел.
Заключение. использование комплекса адекватных и информативных для оценки состояния сердечно-сосудистой системы методов обследования позволил выявить субклинические формы сердечно-сосудистой патологии у 34,5%
