CC BY
24
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
061-062
и в другие спортивные секции, служат отсутствие жалоб, нормальные электро- и эхокардиограмма, однако особенности тренинга (броски, захваты, заломы или удары и др.) могут вызвать/усугубить спондилогенную патологию и связанные с ней отклонения в сердечно-сосудистой системе.
Цель. Обратить внимание врачей, допускающих к занятиям спортом, на необходимость учета перинатального анамнеза и состояние позвоночника у претендентов на тренировку в секциях спортивных единоборств.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 3-х историй болезни мальчиков 8, 14 и 15 лет, проходящих подготовку по программе единоборств (рукопашный бой, бокс, вольная борьба), и госпитализированных в отделение детской кардиологии и кардиохирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им.В.К. Гусака в 2018г. Оценивали жалобы, данные объективного осмотра, физического развития, показатели артериального давления (АД); стандартной электрокардиографии (ЭКГ); 24-часовое мони-торирование экг и Ад; эхокардиографическое исследование сердца; острофазовые показатели, антистрептолизин О, уровень электролитов крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) брахиоцефальных сосудов, дуплексное или триплекс-ное сканирование брахиоцефальных сосудов, электроэнцефалографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными спондилограммами; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; фиброгастродуоде-носкопию. Оценку вегетативного статуса проводили с использованием шкалы "вегетативных расстройств" по опроснику В. В. Седнева.
Результаты. При поступлении все пациенты предъявляли жалобы на плохое самочувствие, боль в проекции сердца колющего или давящего характера, приступы головной боли, периодически икоту, изжогу, отрыжку. Поводом для госпитализации у одного из подростков были подъемы АД до 170/90 мм рт.ст., у второго — головокружение и потемнение в глазах при резкой перемене положения тела, у третьего — экстрасистолия на ЭКГ. В перинатальном анамнезе у двух пациентов — рождение путем кесарева сечения, у одного — крупная масса при рождении.
Все пациенты имели признаки нарушения вертебробази-лярной артериальной системы на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника. У всех пациентов было поражение позвоночных артерий, представленное извитостью, гипоплазией, экстравазальной компрессией, сочетанием гипоплазии и экстравазальной компрессии позвоночной артерий. Нестабильность в разных сегментах шейного отдела позвоночника у всех детей сопровождалось и электроэнцефалографическими феноменами (регуляторные нарушения, дисфункция диэнцефальных образований, выраженные диффузных изменениях, повышенный порог пароксизмальной готовности головного мозга). У всех пациентов отмечались нарушения вегетативного и психоэмоционального статуса, гастроэзофа-геальнорефлюксная болезнь.
Заключение. При допуске детей к занятиям в секциях спортивных единоборств необходимо принимать во внимание перинатальный анамнез и состояние позвоночника, проводить УЗИ брахиоцефальных сосудов, при необходимости — рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными спондилограммами, электроэнцефалографию.
061 К ВОПРОСУ ОБ ИНФОРМАТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННОЙ СКРИНИНГОВОЙ МЕТОДИКИ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ
Веневцева Ю. Л., Царев Н. Н., Путилин Л. В.
Медицинский институт ФГБОУ ВО Тульский государственный университет, Тула, Россия
В практике любого спортивного врача возникают ситуации, особенно на учебно-тренировочных сборах, когда необходимо дать ответ о функциональной готовности спортсмена "здесь и сейчас", не прибегая к инструментальным диагно-
стическим методам. Несмотря на то, что вариабельность сердечного ритма (ВСР) имеет многолетнюю историю использования в практике как космической, так и спортивной медицины, для расчета показателей необходимо программное обеспечение, хотя показатели кардиоинтервалографии по Р. М. Баевскому можно получить при анализе 100 или даже менее циклов на "бумажной" ЭКГ.
С целью сравнения результатов пробы Мартине-Кушелев-ского (20 приседаний за 30 секунд) и показателей ВСР были проанализированы данные 102 студентов (66 девушек и 36 юношей) 4 курса, обследованных осенью 2018 года. Отметили, что занимаются физкультурой на любительском уровне 35% девушек и 50% юношей.
ВСР изучали при 3 минутной записи в положении сидя и стоя (ВНС-Ритм, НейроСофт, Иваново) с расчетом общепринятых показателей в области временного и спектрального анализа. Для статистической обработки использовали Excel 7.0.
По типу реакции ЧСС и АД на физическую нагрузку были выделены следующие группы: с нормотоническим (38% девушек и 28% юношей), с астеническим (35% и 28%), гипертоническим (11% и 22%), с нормотоническим с тенденцией к астеническому (12% девушек) и с нормотоническим типом с замедленным восстановлением (17% юношей). Систолическое АД в фоне у юношей с астеническим типом реакции было достоверно ниже (112,0+2,2 мм рт.ст.), чем при нормо-ническом (118,4+2,5 мм рт.ст.) и гипертоническом типе (133,7+3,2 мм рт.ст.). Аналогичные р азличия выявлены у девушек (соответственно, 104,0+2,6; 112,4+1,8 и 120,0+3,0 мм рт. ст.).
У юношей с разными типами реакций не обнаружено различий по данным ВСР в фоне. Вместе с тем, у студентов с астеническим типом и с замедленным восстановлением при нормотоническом типе наблюдалась гиперреактивность на ортостаз: достоверно выше была нормализованная мощность волн LFn.u. (р=0,049), отмечена тенденция к увеличению отношения LF/HF (р=0,059), а относительная мощность волн HF% была ниже (р=0,025).
У девушек различия в ВСР наблюдались уже в фоновой записи. Так, ЧСС у студенток с нормотоническим типом была ниже по сравнению с астеническим (р=0,042). В подгруппе с гипертонической реакцией мощность волн VLF была выше (1827+211 мс2), чем при нормотоническом типе (1106+171 мс2; р=0,0079), что может свидетельствовать об активации гуморальной регуляции по оси стресса. У девушек с тенденцией к астенической реакции была ниже мощность вазомоторных волн LF. В ортостазе длительность среднего кардиоинтервала у девушек с нормотоническим типом была больше (680+19 мс), чем при астеническом типе (638+14 мс; р=0,019), однако различий в других показателях не выявлено.
таким образом, оценка динамики чСС и АД при простой, не требующей оборудования пробы Мартине, с выделением классических типов реакции не потеряла информативности при обследовании здоровых лиц. Нормотонический тип реакции у лиц обоего пола может указывать на оптимальное состояние и реактивность вегетативной нервной системы.
062 АСИМПТОМНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
АРИТМИЯ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ. ЧТО ДЕЛАТЬ?!
Земсков И. А.1, Алексеева Д. Ю.1, Попов С. В.1, Григорьев В. В.1, Васичкина Е. С.2
'СПбГБУЗ Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1 Санкт-Петербургский центр спортивной медицины, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Желудочковая аритмия (ЖА) частая находка на ЭКГ у спортсменов детских юношеских школ во время планового медицинского обследования. известно, что физические нагрузки (ФН) могут быть как триггером ЖА, так и причиной
063-064
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
формирования аритмического субстрата, т.н. проаритмиче-ского сердца. Однако нет четкой определенности в ведении таких спортсменов.
Цель. Оценить риск развития злокачественных нарушений ритма у молодых спортсменов с ЖА.
Материал и методы. Проводилось обследование 3856 спортсменов (760 женщины, средний возраст 13,8±4,9). У 31 (0,8%) пациента по данным скрининга (12-канальная электрокардиография) была зарегистрирована ЖА. Всем проводилось холтеровское мониторирование (ХМ), эхокардиогра-фия (ЭхоКГ), проба с ФН.
Результаты. Средний возраст в группе пациентов с ЖА — 13,5±2,2 лет. У большей части пациентов 87,1% (n=27) ЖА была асимптомной. По данным ХМ среднее количество желудочковых эктопических комплексов (Жэк) составляло 1606±2501 в сутки; средняя ЧСС 72,9±11,4 уд/мин. Желудочковая эктопия была представлена: одиночные ЖЭК — у всех пациентов (n=31), парные ЖЭК — 4 (12,9%), неустойчивый ускоренный идиовентрикулярный ритм — 2 (6,4%), у 1 пациента пароксизм неустойчивой желудочковой тахикардии. У 83,8% (n=26) пациентов ЖА была мономорфной, у 16,2% (n=5) — полиморфной. По данным ЭхоКГ среднее значение фракции выброса составило 72,5±4,6%. У 54,8% (n=17) пациентов обнаружена дополнительная хорда левого желудочка, у 32,2% (n=10) — пролапс митрального клапана 1 ст., у 12,9% (n=4) — начальная гипертрофия межжелудочковой перегородки и гемодинамически незначимое ООО у 6,4% (n=2) пациентов. Проба с фн (тредмил-тест) проводилась по стандартному протоколу Bruce. У всех пациентов (n=31) толерантность к ФН была высокой: в среднем 12,4±1,7 МЕТ. В 6,4% случаев (n=2) ЖА регистрировалась на фоне ФН (у 1 пациента — на пике нагрузки, у 1 — в раннем восстановительном периоде), у 93,6% (n=29) пациентов ЖА не индуцировалась ФН.
Заключение. Лишь у двоих пациентов наблюдалась нагрузочная ЖА, что потребовало отстранения от занятий спортом и углубленного кардиологического обследования. Таким образом, ЖА у спортсменов детских юношеских школ требует тщательного обследования и проспективного наблюдения для выявления риск-маркеров ВСС и не всегда служит противопоказанием к занятиям спортом.
063 ДВУСТВОРЧАТЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ
КЛАПАН У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ. ВОЗМОЖЕН ЛИ СПОРТ?!
Маликов К. Н., Попов С. В., Алексеева Д. Ю, Земсков И. А., Григорьев В. В.
СПбГБУЗ Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1 Санкт-Петербургский центр спортивной медицины, Санкт-Петербург, Россия
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) — распространенный врожденный порок сердца (0,5-2% в общей популяции, чаще у лиц мужского пола). Аортальный стеноз и регур-гитация, аневризматическое расширение и расслоение восходящего отделов аорты — серьезные осложнения, встречающиеся при ДАК. У этой группы повышен риск развития инфекционного эндокардита.
Цель. Проанализировать влияние регулярной физической нагрузки (ФН) на течение ДАК у юных спортсменов на основании эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров в ходе динамического наблюдения.
Материал и методы. Было обследовано 878 юных спортсменов (657 мужчин, средний возраст 14,2±3,7 года) за 16 месяцев. Протокол обследования включал сбор жалоб, анамнеза, электрокардиографию, ЭхоКГ, 24-часовое холтеровское мониторирование, пробу с ФН.
Результаты. Из 878 пациентов истинный ДАК был выявлен лишь у 6 (0,7%, 6 мужчин, средний возраст 11,3±2,1 года) обследуемых. Все 6 спортсменов занимались высоко-динамическими видами спорта в течение 33±26 месяцев. Из анамнеза лишь у одного пациента прослеживался семейный вариант
ДАК по мужской линии. По данным ХМ за весь период наблюдения у одного пациента отмечалось появление единичного пароксизма предсердной тахикардии. По данным пробы с ФН (тредмил-тест, протокол Bruce) на момент включения пациентов в исследование у всех отмечалась высокая толерантность к ФН: в среднем 12,3± 1,5 МЕТ. По данным ЭхоКГ за весь период наблюдения лишь у двоих пациентов были зарегистрированы осложнения: аортальная регургита-ция 2 степени (PHT=336 мс) у 1, аортальный стеноз 1 степени (кровоток на АК ускорен до 2,6 м/с) — у 1. У оставшихся функция АК не нарушена. Признаков расширения восходящего отдела аорты не выявлено ни у одного пациента.
Заключение. ЭхоКГ необходимо включать в скрининг спортсменов наряду с другими неинвазивными методами исследования для диагностики патологических состояний сердца. Нормально функционирующий ДАК обычно не является противопоказанием для занятий спортом. Решение о допуске к спорту необходимо принимать с учетом сопутствующей патологии, функции клапанного аппарата, возраста, вида спорта, характера и длительности тренировок. Дальнейшие исследования данного вопроса необходимы для выяснения влияния ФН на ДАК, корень аорты.
064 ОСОБЕННОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОГО УРОВНЯ В РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Минюхина И. Е.1, Павлов В. И.2
'ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Н. Новгород; 2МНПЦ МРВиСМ ДЗМ Москва, Россия
Цель. Оценить основные параметры сердечно-сосудистой системы (ССС) у профессиональных спортсменов хоккеистов разного уровня спортивного совершенствования, играющих в клубах Нижегородского региона.
Материал и методы. В рамках предсезонного обследования 50 спортсменам хоккеистам мужского пола выполнены электрокардиография покоя (ЭКГ) и велоэргометрия (ВЭМ): 26 человек высшего спортивного мастерства (возрасте 25 [22;29] лет) и 24 юниора (возрасте 18 [17;19] лет). Всем обследуемым выполнялась ЭКГ в положении лежа в 12-ти общепринятых отведениях и непрерывная ступенчато возрастающая ВЭМ (начальная нагрузка 50 Вт, шаг 25 Вт).
Результаты. На ЭКГ покоя брадикардия регистрировалась у 22 (87%) взрослых и 17 (71%) юниоров. Среди взрослых спортсменов ЧСС 50-59 уд/мин регистрировалось у 10 (38%) человек, 40-49 уд/мин — у 10 (38%) и ЧСС<39 уд/мин — у 6 (24%) человек, у юниоров соответственно 12 (50%), 11 (46%) и 1 (4%). Выраженная синусовая аритмия регистрировалась у 14 (54%) взрослых и 15 (58%) юниоров. У 1 юниора — миграция водителя ритма по предсердиям. АВ-блокада I степени — у 3 (11%) взрослых спортсменов и 1 (4%) юниора. АВ-блокада II ст. 1 типа у 1 взрослого спортсмена. Неполная блокада правой ножки п.Гиса — у 5 (19%) взрослых и 3 (12%) юных спортсменов. В первой группе средние значения ЧСС 50[44;57], PQ 156[140;180], QRS 94,5[87;103,5], QT 425,5[403,5;448]. Во второй группе: ЧСС 51[47;56], PQ 148[132;160], QRS 94[85;98], QT 398[386;421]. При нагрузочном тестировании максимальная возрастная ЧСС была достигнута у 12 (46%) взрослых спортсменов и 20 (83%) юниоров, субмаксимальная ЧСС (85% от максимальной ЧСС) — у 11 (42%) взрослых и 4 (17%) юниоров. У 3 (12%) спортсменов высшего мастерства не были достигнуты целевые значения ЧСС вследствие высокой тренированности ССС и прекращении нагрузки из-за утомления мышц ног. Выполненная нагрузка колебалась от 175 до 450 Вт (от 2,13 до 4,74 Вт/кг). Редкие суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, не связанные с нарастанием нагрузки, регистрировались у 2 (8%) спортсменов первой и 1 (4%) спортсмена второй группы. У 1 (4%) спортсмена первой группы отмечались частые супра-вентрикулярные экстрасистолы до 3 мин. восстановительного
